S neurózou, halucináciami. Poruchy vnímania, pocitov a myšlienok - kompletná klasifikácia Ktorých lekárov je potrebné konzultovať, ak máte poruchu vnímania a predstavivosti

Ilúzie J. Eskirol (1838) definoval na rozdiel od halucinácií ako skreslené, nesprávne, falošné vnímanie okolitej reality. Dôvody skreslenia vnímania nie sú vždy zakorenené v bolestivých vlastnostiach vnímateľa, môžu tiež spočívať v špeciálnych vlastnostiach. životné prostredie a vo fyziologických vlastnostiach ľudského tela sú v určitých prípadoch povinné pre každého. Rovnako ako halucinácie sa líšia v zmyslových orgánoch, v ktorých sú detegované. Podľa podmienok ich výskytu sa delia na telesné, fyziologické a duševné (J. Sally, 1881). Ako umeleckú ilustráciu uvádzame rôzne ukážky z Goetheho balady „Lesný cár“.

Kto cvála, kto sa rúti pod studený opar?

Jazdec je oneskorený a s ním aj malý syn.

K otcovi, chvejúc sa, sa dieťa prichytilo;

Starec ho objíma a zahrieva.

„Dieťa, prečo si sa na mňa tak bojazlivo nalepil?“ -

„Miláčik, lesný kráľ mi zablýskol v očiach:

Má na sebe tmavú korunu a huňatú bradu. “

„Ach nie, hmla je nad vodou biela.“

„Dieťa, pozri sa okolo; dieťa, pre mňa;

Na mojej strane je veľa zábavy:

Tyrkysové kvety, perly;

Moje paláce boli vyliate zo zlata! "

„Miláčik, lesný kráľ mi hovorí:

Sľubuje zlato, perly a radosť. “ -

"Ach nie, zlato, ty si zle počul:

Potom sa vietor, prebúdzajúci, rozkýval plachty ... “

Charakteristické znaky esenciálnych senestopatií sa odrážajú v nasledujúcom klinickom popise (A.B.Smulevich, 1987).

"S., 56 rokov." Od detstva sa vyznačoval rozvážnosťou a mierou. V neznámom prostredí sa pokúsil uhnúť. Poslušný, výkonný, v škole usilovne pracoval. Študoval priemer. Záľuby viedli k lovu a rybolovu. Nikomu neprejavoval náklonnosť, utrpel straty (smrť matky a babičky) bez vyjadrených emócií. Viac ma mrzelo, keď som musel opustiť dedinu - „Chýbala mi sloboda“. Čítal som málo, väčšinou dobrodružnú literatúru, „pre spoločnosť“ Navštívil som kiná a tanečný parket. Slúžil v námorníctve, necítil ťažkosti vojenskej služby, mal vďačnosť od velenia. Hneď po opustení rezervy sa oženil s učiteľom - „priťahovaný vzdelanými“. Bol rovnako rovnaký ako svojej adoptívnej, tak aj vlastnej dcére. 13 rokov (do 35 rokov) študoval na nočnej škole a na technickej škole, pričom vynaložil veľa úsilia na získanie vzdelania a „nebol o nič horší ako ostatní“. Pracoval ako elektrikár, patril medzi najlepších; stal sa majstrom, nedokázal sa vyrovnať so svojimi povinnosťami - nedokázal nájsť prístup k ľuďom, rýchlo sa rozhodnúť, v prípade potreby preukázať flexibilitu. Ak bol voľný deň, pokúsil sa loviť alebo išiel cvičiť streľbu na strelnicu. Po získaní diplomu bez ľútosti opustil svoje predchádzajúce zamestnanie a zamestnal sa ako majster v závode vo výskumnom ústave.

Prvé príznaky ochorenia sa datujú do veku 35 rokov. Cítil som sa zle, zle som zaspal. V oblasti čela a spánkov bol pocit tepla, plazenia sa. Rozhodol som sa, že som bol prepracovaný pri práci na diplome, obrátil som sa na neurológa a o mesiac neskôr som na chvíľu zabudol na chorobu. O niekoľko mesiacov neskôr sa však zrazu objavili nové, nepríjemnejšie pocity - lisujúce bolesti hlavy, ktoré do polovice dňa dosiahli maximálnu intenzitu. Bol nútený vziať si „oddychovku“. Predtým spoľahlivý, teraz sa pod akoukoľvek zámienkou snažil vyhnúť oficiálnym a domácim prácam; sa stal pravidelným na klinike, kde predtým nemal ani ambulantnú kartu. 8 rokov po nástupe bolesti (43 rokov) kvôli neobvyklej povahe sťažností a neúčinnosti liečby lekármi rôznych špecializácií bol odoslaný k psychiatrovi. Povedal, že neustále zažíval bolestivý pocit „chladiacej hviezdy“ v čele, „vyžarujúcej lúče“, a cítil „chvenie mozgu“. Postupne bol čoraz flegmatickejší a zároveň až malicherný až korozívny. Neustále monitoroval poriadok v dome, ponoril sa do každého nákupu a zmenil tento problém na predmet diskusie na celý týždeň. Predal som zbraň, prestal som loviť. V práci si odsedel, ako mal, pochopil, že sa vyrovnáva iba preto, že len zriedka dostáva nové úlohy, ktoré si vyžadujú rýchlu orientáciu a určité úsilie. Takmer nikdy nevychádzal z domu, včas dodržiaval príkazy lekára, robil fyzické cvičenia, ale kvôli zosilneniu bolestivých pocitov v hlave a výskytu „vnútornej bolesti očí“ opustil aj tieto triedy.

Vo veku 47 rokov pocítil zhoršenie zdravotného stavu: pocity v hlave boli intenzívnejšie a rozmanitejšie - mravčenie sa zmenilo na tlak, „syčivé bolesti“; v oblasti čela „nad hviezdou“ sa vytvorilo nové zameranie - „kruh zvierajúcej bolesti“. Nemohol pracovať, bol hospitalizovaný v psychiatrická liečebňa kde sa časom zistilo jeho postihnutieIIskupiny.

Psychický stav: slovná zásoba nie je bohatá. Je podrobný, gestikuluje, žiada, aby neprerušoval, inak nebude schopný odpovedať, zbierať myšlienky. Aj keď nad otázkami, nad ktorými sa dlho zamýšľa, dlho musí, musí všetko predložiť v poriadku, od úplného začiatku. Kuriózne pedantický - uchováva si špeciálne poznámky, do ktorých zaznamenáva celý deň vrátane času stráveného na toalete, procedúr, minútu po minúte; pokúša sa, ale neúspešne, vyjadriť nuansy pohody.

Je pre neho ťažké opísať sťažnosti: snaží sa do všetkých podrobností sprostredkovať povahu svojej choroby, ale nemôže nájsť porovnania, ktoré by odrážali neobvyklosť jeho pocitov. Poznamenáva, že po ukončení liečby zostala iba „hlavica, trápnosť v mojej hlave“, ale neustále očakáva zhoršenie bolestivých symptómov. Verí, že trpí nejakým telesným ochorením, ale neexistujú konkrétnejšie súdy - lekári to vedia lepšie. Neponára sa do problémov s liečbou - je dôležité, aby cítil aspoň miernu úľavu. Pri absencii akejkoľvek somatickej alebo neurologickej objektívnej patológie pociťuje neustálu únavu. Je neaktívny, neaktívny, nečíta, sedí pri televízii iba niekoľko minút. Obmedzuje pracovné zaťaženie, ktoré zahŕňa aj pýtanie sa na rodinné záležitosti.

2.1. Psychológia vnímania a obrazy reprezentácie Vnímanie - pohľad kognitívna aktivita, výsledkom čoho sú zmyslové obrazy predmetov, ktoré priamo ovplyvňujú zmysly. Na rozdiel od pocitu vo vnímaní sú heterogénne dojmy integrované do diskrétnych štruktúrnych jednotiek - obrazov vnímania; kognitívna aktivita je vnímaná ako fakt osobnej aktivity, riadený konkrétnou úlohou, a nie ako akt pasívnej registrácie dojmov. Vnímacie obrazy sa skladajú z vonkajších a vnútorných (predovšetkým kinestetických) vnemov. V tomto prípade „príspevok“ rôznych typov citlivosti nie je rovnaký. Je zrejmé, že obrazy vnímania nevidomých a vidiacich, hluchých a počujúcich, farboslepých a jednotlivcov s „normálnou“ farebnou citlivosťou sú odlišné. Táto relativita neznamená, že vonkajší svet nie je nič iné ako subjektívna konštrukcia. . To, že niekto nevníma melódiu, neznamená, že táto melódia neexistuje. As, a skutočnosť, že pravdepodobnosť podvodu vnímania nedokazuje realitu zdanlivého objektu. Vnímanie je proces „vytvárania“ obrazu zo „zmyslového“ materiálu. Existujú nasledujúce fázy: - vnímanie - primárny výber komplexu podnetov z masy ostatných v súvislosti s jedným konkrétnym predmetom. Inými slovami, toto je fáza diferenciácie medzi postavou a pozadím; - apercepcia - porovnanie primárneho obrazu s analogickým alebo podobným obrázkom uloženým v pamäti. Ak je primárny obrázok identifikovaný ako už známy, zodpovedá to rozpoznaniu. Ak sú informácie nové a nejednoznačné, identifikácia nastane predložením a testovaním hypotéz pri hľadaní najpravdepodobnejších alebo najprijateľnejších. V tomto prípade je predmet považovaný za predtým neznámy; - kategorizácia - priradenie obrazu vnímania k určitej triede predmetov. Za týmto účelom sa predmet dodatočne skúma pri hľadaní typických znakov. tejto triedy predmety; - projekcia - pridanie obrazu vnímaného objektu o detaily obsiahnuté v zavedenej triede, ale z rôznych dôvodov sa ukázalo byť „v zákulisí“. Obraz vnímania sa tým „privedie“ na určitý štandard. Obrázky vnímania odrážajú také vlastnosti predmetov, pre ktoré neexistujú žiadne špeciálne receptory: tvar, veľkosť, rytmus, ťažkosť, poloha v priestore, rýchlosť, čas. V tomto zmysle je obraz vnímania akoby nadzmyslovým javom, ktorý je medzi senzorickým a racionálnym poznaním. Psychologicky je vnímanie charakterizované: - stálosťou - stabilitou obrazov predmetov v rôzne podmienky vnímanie. Napríklad ruky sú umiestnené v rôznych vzdialenostiach od očí, ale ich veľkosť sa zdá byť rovnaká; - integrita - spájanie rôznych dojmov do súvislej jednoty. Zákony holistického vnímania sa študujú v gestaltovej psychológii („psychológia obrazov“); - volumetrický - vnímanie v troch dimenziách. To sa dosahuje binokulárnym videním a binaurikulárnym sluchom. Vo vzdialenosti viac ako 15 m sa priestorové vnímanie uskutočňuje pomocou lineárnych, leteckých perspektív, paralaxy a interpozičných efektov; - objektivizácia obrazov vnímania - spojená so stavom vedomia a pátracou činnosťou. Tu je dôležitá raná zmyslová skúsenosť. Vo vnímaní je vyjadrená aktivita vedomia, pozornosti, pamäte a ďalších mentálnych štruktúr. Toto je dôležité vziať do úvahy pri analýze a hodnotení porúch vnímania. V druhom z nich, tradične označovaných ako zmyslové poruchy, sa nachádzajú rôzne poruchy všetkých duševných funkcií, ako aj osobnosti ako celku. V čase narodenia má dieťa efektívne fungujúce zmysly. Vo veku jedného roka dosiahne zraková ostrosť dieťaťa úroveň dospelých. Najlepšie na tom je, že predmety vníma vo vzdialenosti 19 cm od tváre. Možno preto, že pri dojčení vidieť matkinu tvár. Od štvrtého dňa dieťa prejavuje vrodenú preferenciu vnímania ľudskej tváre. Do dvoch mesiacov rozpozná tvár svojej matky a v štyroch mesiacoch dokáže rozlíšiť modrú, červenú, žltú a zelenú farbu. Vnímanie hĺbky vesmíru sa už formuje o dva mesiace. V ranom detstve pozornosť priťahujú aj pohybujúce sa objekty, krivočiarosť, kontrasty. Od prvých hodín po narodení sú deti schopné rozlišovať zvuky rôznej intenzity, rozpoznať hlas matky. Rozlišujú aj pachy. Vnímanie chuti sa vyvíja neskôr. Kategorické vnímanie sa tvorí do konca prvého roka a do 12-13 rokov sa stáva konštantným. Existuje hypotéza, že vnímanie sa vyvíja na základe vrodených „kognitívnych schém“. Tieto umožňujú dieťaťu zvýrazniť najdôležitejšie dojmy a určitým spôsobom ich štruktúrovať. Nevyhnutnými podmienkami rozvoja vnímania sú: - aktívny pohyb. Pozorovania ukázali, že obmedzenie voľného pohybu narúša rozvoj priestorového vnímania; - Spätná väzba. Je to nevyhnutné na opravu chýb vnímania; - udržiavanie optimálneho množstva prichádzajúcich zmyslových informácií. „Senzorický“ hlad ”zasahuje do rozvoja vnímania a za experimentálnych podmienok vedie k psychotickým poruchám; - štruktúrovanie vonkajších dojmov. Monotónnosť druhých (púšte, zasnežené pláne atď.) Neprispieva k vytváraniu percepčných schém a u dospelých je to jeden z dôvodov vzniku fatamorgán. Obraz reprezentácie je najkomplexnejším typom obrazovej pamäte (Luria, 1975). Keď hovoríme, že máme predstavu o strome, citróne alebo psovi, znamená to, že predchádzajúce skúsenosti s vnímaním a praktickou aktivitou s týmito predmetmi v nás zanechali svoje stopy. Obrázky prezentácie sa podobajú vizuálnym obrazom, líšia sa od nich menej detailmi, jasom a jasnosťou, ale nielen tým. Obraz prezentácie odráža výsledky intelektuálneho spracovania dojmu z predmetu, zvýrazňuje v ňom najpodstatnejšie črty. Nepredstavujeme teda konkrétny strom, ale máme do činenia so zovšeobecneným obrazom, ktorý môže zahŕňať vizuálny obraz brezy, borovice a iného stromu. Fuzzy a bledosť obrazu reprezentácie svedčí o jeho zovšeobecnení, potenciálne bohatstvo spojení za ním je znakom toho, že môže byť zahrnutý do akéhokoľvek vzťahu. Obrázok výkonu nie je len pamäť. Nie je uložený v pamäti v nezmenenej podobe, ale je neustále transformovaný, sú v ňom zvýraznené, zdôraznené a vymazané jednotlivé vlastnosti. Reprezentačné obrázky sú subjektívne, nie sú premietané von. Vznikajú vo vedomí nepriamo, čím sa približujú k obraznému mysleniu. Asociácie obrázkov môžu presahovať rámec bežných dojmov, vďaka predstavivosti sa stávajú dostupnými pre kreativitu. Pozorujú sa nasledujúce typy patológie vnímania a obrazov reprezentácie: porušenie stálosti vnímania, rozdelenie vnímania, ilúzia, halucinácie, pseudo-halucinácie, halucinoidy, eidetické javy, poruchy senzorickej syntézy. 2.2. Psychopatológia vnímania a obrazy reprezentácie Porušenie stálosti vnímania. Skreslenie obrazov predmetov v závislosti od zmien v podmienkach vnímania. Pri chôdzi pacient vidí, ako sa pôda „odráža“, „kýva“, „stúpa“, „padá“, stromy a domy sa „potácajú“, pohybujú sa s ním. Keď sa hlava otočí, objekty sa „otočia“, telo sa otočí opačným smerom. Pacient má pocit, že sa predmety vzďaľujú alebo približujú, a nie, že kráča smerom k nim alebo od nich. Vzdialené objekty sú vnímané ako malé, zatiaľ čo blízko sa stávajú nečakane veľkými a naopak. Rozdelené vnímanie. Strata schopnosti vytvárať holistický obraz objektu. Pacient, ktorý správne vníma jednotlivé detaily objektu alebo jeho obrazu, ich nemôže spojiť jednotná štruktúra napríklad nevidí strom, ale oddelene kmeň a lístie. Rozdelenie vnímania je popísané pri schizofrénii, niektorých intoxikáciách, najmä psychedelických látkach. Podobné (porušenie nastáva, keď sú poškodené sekundárne časti zrakovej kôry (polia 18, 19 Brodmann). Pacienti, ktorí skúmajú obraz (napríklad okuliare), hovoria: „... čo je to? .. kruh a ďalší kruh ... a brvno ... pravdepodobne bicykel „Niektorí pacienti pri pohľade na slávnu nudnú kresbu (kde môžete vidieť profil mladej alebo starej ženy) uvádzajú, že vidia oba obrázky súčasne čas, čo naznačuje nie rozdelenie vnímania, ale možno súčasnú účasť na vnímaní ľavej a pravej hemisféry. schopnosť syntetizovať vnemy rôznych modalít, napríklad zrakových a sluchových. Vnímajúc znejúci rádiový prijímač sa pacient môže pozerať pre zdroj zvuku na inom mieste. Táto porucha sa pozoruje pri senilnej demencii (Snezhnevsky, 1970). Pri poškodení parieto -okcipitálnych častí mozgu dochádza k mierne odlišnej poruche vnímania - simultánnej agnózii. Pacient adekvátne vníma jednotlivé objekty, bez ohľadu na ich veľkosť s, ale zároveň je schopný vidieť iba jeden objekt alebo jeho obrázok. Ak sa mu zobrazí obraz kruhu a trojuholníka, potom po sérii rýchlych expozícií môže vyhlásiť: „... koniec koncov viem, že sú tu dve postavy - trojuholník a kruh, ale vidím iba zakaždým jeden. " Ilúzie. Termín je preložený slovami „podvod, klamlivá reprezentácia“ - falošné, s porušením identifikácie, vnímanie skutočne existujúcich a relevantných v danej chvíli predmetov a javov. Prvýkrát ich identifikoval ako nezávislý podvod vnímania a oddelil ich od halucinácií J. Eskirol v roku 1817. Existujú rôzne druhy iluzórneho vnímania. Pri fyzických ilúziách dochádza k nesprávnemu vnímaniu objektu fyzikálne vlastnosti prostredie, v ktorom sa nachádza - lyžica v pohári vody na hranici prostredia voda -vzduch sa zdá byť zlomená. Vznik mnohých ilúzií je spojený s psychologickými charakteristikami procesu vnímania. Potom, čo napríklad vlak zastaví, sa chvíľu zdá, že sa stále pohybuje. V známej ilúzii Muller-Lyer je dĺžka jednotlivých línií vnímaná odlišne v závislosti od tvaru postáv, ktorých sú súčasťou. Farba tej istej časti povrchu je vnímaná odlišne, ak sa zmení farba postavy ako celku. Rozvoj ilúzií je uľahčený faktormi, ktoré narúšajú jasnosť vnímania: farba a osvetlenie predmetov, zvukové vlastnosti, poruchy videnia a sluchu. Vzhľad ilúzií závisí od očakávaní, afektívneho stavu a postoja. Bojazlivý človek, ktorý sa v noci prechádza po opustenej ulici, si môže mýliť siluetu kríka s postavou číhajúceho človeka. S ilúziami nepozornosti (Jaspers, 1923) namiesto jedného slova zaznie druhé, zvukovo podobné; cudzinec sa mýli s priateľom, v texte je prečítané nesprávne slovo atď. Vplyv postoja na vnímanie demonštrujú experimenty NI Uznadze: z dvoch loptičiek rovnakej hmotnosti sa zdá, že väčšia je ťažšia . Kovová guľa je ťažšia ako plastová guľa rovnakej hmotnosti (Deloffov test). Tieto druhy ilúzií nie sú príznakom duševnej poruchy. Patologické ilúzie majú množstvo dôležitých vlastností. To je ich psychologická nezrozumiteľnosť, vypadávajúca zo sémantického kontextu situácie. Vizuálne obrazy sú úplne absorbované, prekrývajú sa s imaginárnymi a sú vystavené hrubému skresleniu. Obsah patologických ilúzií vyjadruje predstavy o prenasledovaní, iné bolestivé zážitky... Neexistuje žiadne kritické hodnotenie iluzórnych obrazov. Niekedy je ťažké rozlíšiť ilúzie a halucinačné obrazy, ako aj zachytiť okamih prechodu prvého na druhý. Existujú nasledujúce typy patologických ilúzií: afektívne, verbálne a pareidolické (pareidolia). Afektívne ilúzie. Spojený so strachom, úzkosťou. Pacient v mrazivých vzoroch okna „vidí“ lúpežnú tvár, v záhyboch deky - vrah číhajúci na posteli, berie pero na nôž. Namiesto zvyčajných zvukov, klepania, zvonenia počuje cvaknutie závory, zbrane, výstrely, kroky a dýchanie prenasledovateľov, stonanie smrti. Slovné ilúzie. Obsahujú oddelené slová, frázy, ktoré nahrádzajú skutočnú reč ostatných. Počúvajú sa obvinenia, vyhrážky, zneužívanie, odhaľovanie, urážky. Verbálne ilúzie, ktoré vznikajú na pozadí strachu alebo úzkosti, sa považujú za verbálnu verziu afektívnych ilúzií (Snezhnevsky, 1983). Intenzívne, hojné a s dejom súvisiace slovné ilúzie sa nazývajú „iluzórna halucinóza“ (Schroder, 1926) . Verbálne ilúzie by sa mali odlišovať od bludných myšlienok na vzťah. Pri druhom pacient správne počuje reč ostatných, ale je presvedčený, že obsahuje „narážky“ o ňom. Afektívne a verbálne ilúzie sú psychopatologicky heterogénne. Niektoré z nich sú spojené s depresiou (obviňujú, obviňujú). Iní odrážajú vplyv bludných nálad (vyhrážky, streľba, nepríjemná chuť jedla). Niektoré z ilúzií sú v zhode s jasnými presvedčeniami, ktoré sa mýlia. Pacient s delíriom žiarlivosti namiesto šustenia počuje kroky milenca, ako sa prikráda k svojej manželke. Pareidolia. Sú to vizuálne ilúzie s fantastickým obsahom. Pri pohľade na beztvaré škvrny, ornamenty (vzory línií dreva, tkanie koreňov, hra svetla a tieňa v listoch stromov, oblaky), exotická krajina, očarujúce scény, mýtickí hrdinovia a rozprávkové bytosti, bizarné rastliny, ľudia v sú vidieť neobvyklé masky, staroveké pevnosti, bitky, paláce. Portréty ožívajú. Tváre tam zobrazené sa začnú hýbať, usmievať sa, žmurkať, vykláňať sa z rámu, robiť grimasy. Pareidolia sa vyskytuje spontánne, priťahuje pozornosť pacientov sprevádzanú živými emocionálnymi reakciami. Ilúzie sú charakteristické pre stavy plytkej stupefácie (druhá etapa delíria, podľa S. Libermeistera), vyskytujúce sa pri akútnych symptomatických psychózach. Pozorujú sa tiež s bludnými a afektívnymi psychózami odlišnej etiológie. Epizodické a nestabilné ilúzie sa nachádzajú v neurózach, stavoch podobných neuróze. Úloha hypnoidných stavov kortikálnych analyzátorov sa predpokladá v patogenéze ilúzií. Halucinácie(„Delirium“, „vízia“). Imaginárne vnemy, falošné obrazy, ktoré vznikajú spontánne, bez zmyslovej stimulácie. MG Yaroshevsky (1976, s. 23) spomína Bhatta, starovekého filozofa školy Mimansa, ktorý vyjadril dohady o klamaní vnímania, súzvukové s modernými. Skutočnosť alebo iluzórna povaha obrazu, tvrdil Bhatta, je daná povahou vzťahu medzi orgánom a vonkajším predmetom. Prevrátenie tohto vzťahu vedie k iluzórnemu vnímaniu. Dôvody pre tieto môžu byť periférne (porucha zmyslových orgánov), ako aj centrálne (manas), keď sa pamäťové obrazy premietajú do vonkajšieho sveta a stávajú sa halucináciami. Rovnako tak podľa Bhatta vznikajú sny. Definícia halucinácií V. Kh. Kandinským doteraz nestratila svoj význam: „Pod názvom halucinácie mám na mysli, priamo z vonkajších dojmov, nezávislé vzrušenie centrálnych senzorických oblastí a výsledok takéhoto vzrušenia je zmyslový obraz, ktorý sa objavuje vo vnímajúcom vedomí s rovnakým charakterom objektivity a reality, ktorý za bežných podmienok patrí iba k zmyslovým obrazom vyplývajúcim z priameho vnímania skutočných dojmov. “ Halucinácia je obrazom reprezentácie, ktorú pacient identifikuje vizuálnym obrazom. V definíciách halucinácií sú zvyčajne uvedené nasledujúce príznaky. Vzhľad halucinácií nesúvisí priamo s vnímaním skutočných a existujúcich predmetov (s výnimkou funkčných a reflexných halucinácií). Takto sa halucinácie líšia od ilúzií. Halucinujúci pacient, súčasne s falošnými predstavami, dokáže adekvátne vnímať realitu. Zároveň je jeho pozornosť rozložená nerovnomerne, často sa presúva k podvodom vnímania. Niekedy je tým druhým tak pohltený, že si realitu takmer vôbec nikto nevšimne. V takýchto prípadoch hovoria o neviazanosti alebo halucinačnej záťaži. Halucinácie sa vyznačujú zmyslovou živosťou, projekciou do reálneho sveta (o istú projekciu sú relatívne zriedka pripravení: „Hlasy odnikiaľ ... Ruka odnikiaľ siahne ...“), spontánnym zjavom a odcudzením obsahu vedomie Sú okrem toho charakterizované pocitom vlastnej intelektuálnej aktivity - pacient „sám“ so záujmom alebo strachom „počúva“, „vyzerá“, „rovesníci“. Neoddeliteľným vyjadrením týchto vlastností podvodu vnímania je zážitok z telesnosti imaginárnych obrazov a ich identifikácia s obrazmi. skutočné predmety... Pochopenie bolestivosti halucinácií do značnej miery chýba. Pod dojmom z nich sa pacient správa úplne rovnako, ako keby sa to, čo sa mu zdalo, skutočne dialo. Halucinácie, bez ohľadu na to, aký iracionálny môže byť ich obsah, sú pre pacienta dôležitejšie ako realita. Ocitá sa vo veľkých ťažkostiach, ak imaginárne a skutočné obrazy vstupujú do vzťahu antagonizmu a majú rovnakú moc ovplyvňovať správanie. Pri takejto „rozdelenej“ osobnosti sa zdá, že pacient existuje v dvoch „dimenziách“ naraz, v situácii konfliktu medzi vedomím a nevedomím. Existujú nasledujúce typy halucinácií: zrakové, sluchové, čuchové, chuťové, hmatové a všeobecné pocitové halucinácie (enteroceptívne, viscerálne, endosomatické). Vestibulárne a motorické halucinácie sú im blízke. Vizuálne halucinácie. Pozorujú sa elementárne a komplexné optické klamy. Elementárne halucinácie - fotopie, fosfény - sú jednoduché optické ilúzie, ktoré sa neskladajú do obrazu objektu: záblesky svetla, iskry, hmla, dym, škvrny, pruhy, bodky. Komplexné vizuálne halucinácie sú charakterizované obsahom predmetu. Berúc do úvahy tieto posledné, rozlišujú sa niektoré ich špeciálne typy. Zoologické halucinácie - zoops - vízie zvierat, hmyzu, hadov známe z minulosti. Demonomanské halucinácie sú víziami diablov, morských panien, anjelov, bohov, hodinárov a ďalších postáv z oblasti mystiky a mytológie. Je možné vnímať fantastické tvory a príšery, „mimozemšťanov“ a ďalšie fantastické obrázky. Antropomorfné halucinácie sú víziami obrazov blízkych známych a neznámych ľudí, živých aj mŕtvych. V posledných desaťročiach niektorí autori zaznamenali pokles démonomanických a nárast antropomorfných klamov vnímania. Niekedy môžu byť imaginárne predstavy svojich blízkych podľa názoru pacientov „maskované“ podľa názoru pacientov a neznámych, nepriateľských ľudí a naopak. Existujú halucinačné vízie fragmentov ľudského tela: oči, hlava, končatiny, zrenice, vnútorné orgány - fragmentárne halucinácie. Autoskopické halucinácie sú víziami seba samého. Je opísaný fenomén geatoskopie: imaginárne vnímanie vlastného tela, premietané do vlastného tela. Polyopické halucinácie sú viacnásobné obrazy imaginárnych predmetov: poháre, fľaše, čerti, rakvy, myši. Falošné obrázky môžu byť umiestnené na čiare zasahujúcej do diaľky a postupne sa zmenšovať. Diplopejské halucinácie sú víziami zdvojených imaginárnych obrazov: „Ľudia sú zdvojnásobení - jeden a ten istý je viditeľný napravo i naľavo“. Panoramatické halucinácie sú statické vízie farebných krajín, krajiniek, kozmických zápletiek, obrázky následkov atómových výbuchov, zemetrasení atď. Halucinácie podobné scéne sú vízie halucinačných scén, ktoré sú vykreslené a navzájom plynule plynúce. Vnímané pohreby, prejavy, skúšky, popravy, bitky, scény posmrtného života, dobrodružstvá, dobrodružné detektívne akcie. Variantom javiskových halucinácií sú Levto-Valenciho pantofóbne halucinácie-javiskové vízie desiace pacientov. Seglove vizuálne verbálne halucinácie sú víziami písmen, slov, textov. Obsahom týchto symbolických halucinácií môžu byť ďalšie zvukové systémy: čísla, matematické vzorce, symboly chemické prvky , noty, heraldické znaky. Endoskopické (visceroskopické) halucinácie - videnie predmetov vo vašom tele: „Vidím, že mám hlavu plnú veľkých bielych červov“). Autovisceroskopické halucinácie - vízie vlastných vnútorných orgánov, niekedy postihnuté imaginárnou chorobou: „Vidím svoje scvrknuté pľúca“. Existujú halucinačné vízie ich orgánov, ktorých obrazy sa prenášajú do vonkajšieho sveta a niekedy sa premietajú na nejaký povrch, napríklad na stenu. Negatívne zrakové halucinácie sú krátkodobou blokádou schopnosti vidieť jednotlivé skutočné objekty. Vizuálne halucinácie sa tiež líšia farbou, veľkosťou, jasnosťou obrysov a podrobnosťami imaginárnych obrazov, stupňom podobnosti so skutočnými predmetmi, mobilitou a lokalizáciou v priestore. Imaginárne obrázky môžu byť čiernobiele, farebné neobmedzene dlho alebo prevažne jednofarebné. Napríklad pri epilepsii sú intenzívne červené alebo modré. Farebná schéma falošných obrazov môže odrážať zvláštnosti vnímania farieb, ktoré sú jednotlivcovi vlastné. Napríklad pre farboslepých ľudí mu chýba červená. Normoptické halucinácie - veľkosti imaginárnych obrazov sú adekvátne veľkosti zodpovedajúcich skutočných predmetov; makroptické, gulliverové halucinácie - vízie obrovských rozmerov; mikroptické, liliputánske halucinácie - extrémne malého rozsahu. Napríklad: „Vidím telá na stene, ako pod mikroskopom.“ Existujú halucinácie so škaredou skreslenou formou imaginárnych obrazov, predĺžených v jednom smere, vzdialených, blížiacich sa, skreslených - halucinácie metamorfózy. Zmenšená veľkosť a zdanlivo vzdialené halucinačné snímky sú fenoménom známym ako Van Bogartova mikrotelopsia. Reliéfne halucinácie - kontúry a detaily falošných obrazov sú vnímané veľmi jasne, trojrozmerne. Adelomorfné halucinácie - vízie sú hmlisté, rozmazané, „strašidelné“, „vzdušné“ („duchovia, duchovia“, ako ich definujú pacienti). Kinematografické halucinácie - imaginárne obrazy sú zbavené hĺbky, objemu, niekedy sú premietané na povrch stien, stropov a sú nahradené „ako na plátne“. Pacienti zároveň veria, že im „ukazujú film“. Kinematografia, ako poznamenal E. Breiler (1920), existovala pre chorých dlho pred jej objavením. Halucinačné obrázky sú mobilné, niekedy sa menia kaleidoskopicky rýchlo alebo chaoticky. Môžu byť vnímané ako pohyb zľava doprava a dozadu, pohyb vo vertikálnom smere. Niekedy sú nehybné ako sochy - stabilné halucinácie. Lokalizácia optických ilúzií v priestore je odlišná. Väčšinou sú premietané do skutočného prostredia, vnímaného spolu s okolitými predmetmi, alebo ich zakrývajúce. Pri extracampínových halucináciách sú zrakové ilúzie lokalizované mimo zorného poľa - zboku, zhora, častejšie „za chrbát“. Hemianoptické halucinácie - podvody s vnímaním sú lokalizované v jednej z polovíc zorného poľa. Na jedno oko môže dôjsť k videniu - monokulárne halucinácie. Vizuálne (a sluchové) halucinácie treba odlišovať od fenoménu zosobneného vedomia (alebo cudzej prítomnosti), čo je imaginárny zážitok z prítomnosti iného, ​​častejšie nepriateľského človeka. Je to tiež falošný pocit pohľadu niekoho iného („niekto sa pozerá z okna“, „sleduje“). Popisy pacientov sú také podrobné, že tieto skúsenosti je možné zameniť za halucinácie. Pacient teda hlási: „Mám pocit, že za mojím chrbtom je muž, vysoký, celý čierny, natiahol ku mne ruku a chce niečo povedať ... Nevidím ho, ale jasne cítim že je. " V inom pozorovaní pacientka „cítila“ hluchonemého otca, ako stojí na boku a hovorí gestami, aby pochopila, o čom „hovorí“. Imaginárnu reč možno vnímať rovnako priamym spôsobom: pacientka „jasne počuje“, ako jej susedia nadávajú a dávajú urážlivé prezývky. Keď sa ho podrobne pýtali, objasnil: „Nepočujem, ale mám pocit, že ich karhajú. Budem počúvať - ​​nikto nehovorí, ale napriek tomu stále cítim, ako mi nadávajú. ” Niekedy je štruktúra vízií schematická, obrysová, veľmi všeobecná, takže vyzerá skôr ako model, prototyp objektu. Je známe, že rozvoj vnímania je založený na „kognitívnych schémach“, ktoré možno prirovnať k geometrickému vzoru. Zdá sa, že „dozrievanie“ halucinatívneho obrazu môže opakovať počiatočné fázy formovania vnímania. Klinické znaky zrakových halucinácií majú známu diagnostickú hodnotu, indikujú povahu ochorenia alebo lokalizáciu lézie. Pri schizofrénii sa teda zvyčajne pozorujú extrakampálne halucinácie (Bleuler, 1920). Kinematografické halucinácie sú bežnejšie pri intoxikácii, najmä pri alkoholických psychózach. Intoxikačné psychózy sú typickejšie pre démonomanické, zoologické a polyopické halucinácie. Prítomnosť hojných vizuálnych podvodov vnímania s dezorientáciou v mieste, prostredí a čase naznačuje delirantné zakalenie vedomia. Hemianopsické halucinácie sa pozorujú pri organických ochoreniach mozgu (Banshchikov, Korolenko atď. , 1971). Títo autori pozorovali autoskopické halucinácie počas mozgovej hypoxie a vyjadrili názor, že tieto vizuálne ilúzie naznačujú závažnú mozgovú patológiu. V štruktúre epileptickej aury sa nachádza viacnásobné zrakové halucinácie - Jacksonove zrakové halucinácie (1876). Pantofóbne halucinácie a halucinácie fantastického obsahu sa vyskytujú v jednomirickom zmätku. Mikro-, makroptické halucinácie, ako aj škaredé skreslené vízie pohybujúce sa určitým smerom nesú odtlačok lokálneho, organického poškodenia mozgu. Klinický význam mnohých podrobností vizuálneho klamu nie je ani zďaleka úplne odhalený. Asi najčastejším znakom je ich symbolický obsah, ktorý nemožno priamo preložiť do jazyka verbálno-logických vzorcov. Smäd pacienta sa teda prejavuje víziami rieky, potoka, fontány, vodopádu; bolesti vytvárajú obrazy hryzúceho psa, bodavého hada atď. Analogia so snami sa zdá byť vhodná, ktorej skrytý význam nemožno vždy presne stanoviť. V snoch, rovnako ako vo vizuálnych podvodoch, sa prejavuje regresia myslenia na obraznú úroveň jeho organizácie, zatiaľ čo verbálne halucinácie naznačujú aspoň čiastočné zachovanie zrelých štruktúr. logické myslenie... To môže tiež znamenať, že vizuálny podvod nastáva s hlbšou léziou. mentálna aktivita než verbálne halucinácie. Sluchové halucinácie. Rovnako ako vizuálne sú najčastejšie a obsahovo najrozmanitejšie. Rozlišujte medzi akoasmami, fonémami a verbálnymi halucináciami, ako aj halucináciami hudobného obsahu. Acoasmy sú základné ne-rečové halucinácie. Počúvajú sa oddelené zvuky, ako napríklad hluk, syčanie, dunenie, vŕzganie, bzučanie. K určitým predmetom často existuje viac konkrétnych, aj keď sa vyskytujú aj neverbálne sluchové podvody: kroky, dýchanie, dupanie, klepanie, telefonáty, bozky, klaksóny, sirény, škrípanie podlahových dosiek, cinkanie riadu, škrípanie zubami a mnoho ďalších . Ozývajú sa fonémy, elementárne klamné reči - výkriky, krik, stonanie, plač, vzlyky, smiech, vzdychanie, kašeľ, výkričníky, jednotlivé slabiky, útržky slov. S halucináciami hudobného obsahu sa ozýva hra na hudobné nástroje, spev, spevácke zbory. Znejú známe melódie, ich fragmenty, niekedy je vnímaná neznáma hudba. Pri alkoholickej psychóze sa často pozorujú hudobné halucinácie. Obvykle sú to vulgárne hlúposti, obscénne piesne, piesne opitých spoločností. Pri epileptickej psychóze sa môžu vyskytnúť hudobné podvody s vnímaním. Tu vyzerajú inak - toto je zvuk organu, sakrálnej hudby, zvonenie kostolných zvonov, zvuky kúziel, „nebeská“ hudba. Pri schizofrénii sú tiež pozorované halucinácie hudobného obsahu. Pacient teda neustále počúva piesne v retro štýle - „melódie 30 -tych rokov“. „Koncerty“ sa už viac ako šesť mesiacov neprerušujú. Zaznejú piesne a orchestrálne diela, ktoré si pamätá, ako aj tie, na ktoré už dávno zabudla. Melódie sa objavia a samy sa zmenia alebo začnú znieť, akonáhle na ne pomyslí - „koncert na požiadanie“. Niekedy sa rovnaká melódia vtieravo opakuje mnohokrát za sebou. Verbálne (verbálne) halucinácie sú oveľa častejšie. Jednotlivé slová, frázy, konverzácie sú vnímané. Obsah halucinačných vyhlásení môže byť absurdný, bez akéhokoľvek významu, ale väčšinou vyjadrujú rôzne myšlienky, ktoré nie sú pacientovi vždy ľahostajné. S. S. Korsakov (1913) považoval halucinácie za myšlienku, oblečený do jasnej senzorickej ulity. VA Gilyarovsky (1954) naznačuje, že halucinačné poruchy nie sú niečím oddeleným od vnútorného sveta pacienta. Vyjadrujú rôzne poruchy duševnej činnosti, osobnostné rysy a dynamiku ochorenia ako celku. Podľa V. Mileva (1979) halucinácie vykazujú echoláliu, vytrvalosť, narušené myslenie, nedostatočnosť alebo paralógiu. To všetko robí klinickú analýzu obsahu halucinácií vo všeobecnosti a verbálnych halucinácií obzvlášť užitočných. Na začiatku duševnej poruchy sú verbálne halucinácie vo forme krupobitia podľa mena, priezviska, spravidla jednorazové a len zriedka sa opakujúce. Hovory sú v skutočnosti počuť pri zaspávaní, prebúdzaní, v tichom alebo hlučnom prostredí, osamote a obklopení ľuďmi, v situáciách, keď pacienti očakávajú volanie. Nie vždy je možné určiť, či išlo o halucináciu, skutočne sa tomu hovorilo, alebo došlo k iluzórnemu vnímaniu. Pri opakovaných hovoroch pacienti často identifikujú klamy, že sami počujú. Súčasne sa často uvádza, že „hovory“ sa opakujú rovnakým hlasom. Existujú „tiché“ hovory. Niekedy pacienti odkazujú na volania inej osoby: „Volajú, ale nie ja.“ Komentárne alebo hodnotiace halucinácie odrážajú názor „hlasov“ na správanie pacienta - dobrotivé, žieravé, ironické, odsudzujúce, obviňujúce. „Hlasy“ môžu hovoriť o súčasných a minulých činoch a tiež vyhodnotiť, čo má v úmysle urobiť v budúcnosti. V stave strachu získavajú halucinácie hrozivý charakter, ktorý je v súlade s klamlivými predstavami o prenasledovaní. Vnímajú sa imaginárne hrozby vraždy, odvety, pomsty, brutálneho mučenia, znásilnenia a diskreditácie. Niekedy majú „hlasy“ výrazne sadistický význam. Rôzne zvukové podvody, ktoré sú nebezpečné pre ostatných a samotných pacientov, sú nevyhnutné halucinácie obsahujúce príkazy na vykonanie niečoho alebo zákazy konania. Pacienti často pripisujú poradie hlasov svojmu vlastnému účtu. Menej často veria, že sa týkajú ostatných. Hlas teda prikazuje ostatným, aby pacienta zabili. Hlasy môžu vyžadovať akcie, ktoré sú v priamom rozpore s vedomými úmyslami - udrieť niekoho, uraziť, spáchať krádež, pokúsiť sa o samovraždu alebo sebapoškodenie, odmietnuť jesť, užívať lieky alebo hovoriť s lekárom, odvráťte sa od partnera, zatvorte oči, zatnite zuby , stojte, kráčajte bez akéhokoľvek účelu, preskupujte predmety, presúvajte sa z jedného miesta na druhé. Niekedy sú príkazy „hlasov“ „rozumné“. Pod vplyvom halucinácií sa niektorí pacienti obrátia o pomoc na psychiatrov bez toho, aby si boli vedomí skutočnosti o duševnej poruche. Niektorí pacienti naznačujú jasnú intelektuálnu nadradenosť „hlasov“ nad nimi. Obsah imperatívnych podvodov a miera ich vplyvu na správanie sú rôzne, takže klinický význam tohto typu klamu môže byť odlišný. „Objednávky“ deštruktívnej, smiešnej a negativistickej povahy teda naznačujú úroveň dezorganizácie osobnosti blízku katatonii. Takéto príkazy, podobne ako katatonické impulzy, sa realizujú automaticky, nevedome. Vykonávajú sa aj objednávky s pocitom nátlaku, ale zároveň sa pacient snaží odolať alebo si aspoň uvedomuje svoju neprirodzenosť. Obsah takýchto príkazov už nie je vždy deštruktívny ani absurdný. Objednávky prenasledujúceho obsahu sú dodržané. Existujú protichodné, nejednoznačné rozkazy hlasov, keď spolu so smiešnymi zaznievajú celkom rozumné rozkazy. Niekedy sa ozve príkaz, ktorý je v súlade s vedomým postojom pacienta. Existujú nevyhnutné halucinácie magického obsahu. Takže „hlasy“ prinútia pacienta natiahnuť laná, vlákna v byte, položiť veci na uvedené miesta, nedotýkať sa niektorých predmetov. Hlasy tvrdia, že medzi týmito akciami a blahobytom blízkych existuje záhadné spojenie. V reakcii na odmietnutie poslušnosti príkazov „hlasy“ predpovedajú bezprostrednú smrť. V inom pozorovaní „hlasy“ požadovali umývanie rúk striktne definovaného počtu opakovaní - sedem alebo dvanásť. Pacientka verila, že v čísle „sedem“ je náznak jej rodiny - „sedem je rodina“. Sedemkrát si umyť ruky znamená zachrániť rodinu pred biedou. Číslo „dvanásť“ naznačovalo dvanástich apoštolov. Ak si umyla ruky stanovený počet krát, potom bola „očistená“ od všetkých hriechov. Pacientovi s alkoholickou psychózou „hlasy“ povedali: „Počujete, pílime guľatinu. Hneď ako sme to videli, zomriete. “ Alebo hlas prikáže: „Vezmite zrkadlo a znič čarodejnicu - presťahovala sa do zrkadla. “ Stáva sa, že hlasy patria „čarodejniciam“, „démonom“, „diablom“. Z uvedených príkladov je zrejmé, že pri verbálnych halucináciách je vyjadrený regres myslenia na archaickú (magickú) úroveň jeho organizácie. Halucinačné objednávky, ako už bolo spomenuté, nie sú vždy implementované. Niekedy im pacienti nepripisujú dôležitosť, alebo ich považujú za smiešnych, bezvýznamných. Iní nájdu silu obmedziť sa alebo „napriek hlasom“ urobiť opak. Naliehavé halucinácie majú častejšie ohromujúci účinok. Pacienti sa im ani nepokúšajú oponovať a vykonávajú najdivokejšie rozkazy. Podľa pacientov v tejto chvíli cítia „paralýzu“ svojej vôle, správajú sa ako „automatické stroje, zombie, bábky“. Neodolateľná imperatívnosť halucinácií svedčí o ich blízkosti ku katatonii a javom mentálneho automatizmu. Podľa V. Mileva (1979) možno imperatívne rády pripísať schizofrenickým symptómom prvého radu. Halucinácie, ktoré neobsahujú príkazy, ale presviedčania, napomenutia, správy o falošných informáciách, ktoré pre pacientov nadobúdajú veľkú silu presvedčovania, odhaľujú istú podobnosť s imperatívnymi. „Hlas“ teda presvedčí pacienta, aby spáchal samovraždu: „Vyskočte z mosta. Nebojte sa, nie je to nič strašné. Prečo žiť, rozumej, život sa pre teba už dávno skončil. Existujú halucinácie s charakterom sugescie. Schizofrenický pacient neváhal uveriť, že vraždu spáchal, keď ho o tom informovali „hlasy“. Podrobnosti o „zločine“ si jasne „zapamätal“ a prihlásil sa na polícii. „Hlasy“ môžu ďalej zaistiť existenciu čarodejníctva, posmrtného života, predpovedať budúcnosť a komunikovať absurdné a fantastické informácie. Halucinačné fikcie nenechávajú pacientov ľahostajnými, ich pravda sa im môže zdať zrejmá. „Hlasy“ môžu nielen „vyzývať“ na to, čo by sa malo urobiť, ale aj samotný spôsob, ako dosiahnuť ten či onen akt. „Hlas otca“ teda núti pacienta, aby spáchal samovraždu, a volá ju na jej cintorín. Hovorí, že sa musíte otráviť octovou esenciou, naznačuje, kde ju získať. Pacientka v skutočnosti nachádza podstatu na tomto mieste, aj keď predtým akoby ju nikde nemohla nájsť. Existujú sluchové halucinácie s charakterom výpovede - presná registrácia toho, čo vnímajú alebo robia samotní pacienti: „Toto je stanica ... Kráča policajt ... Toto nie je autobus ... Vstal .. . Ideme ... obúva si topánky ... schoval sa pod posteľ ... vzal som sekeru ... “. Niekedy sa hlasy odvolávajú na predmety, ktoré si pacient nevšimol. Takže chce a nemôže určiť názov ulice, po ktorej kráča, a „všímavejší“ hlas ho k tomu správne vyzve. Vyhlásenia sa týkajú nielen vonkajších dojmov a činov, ale aj motívov, zámerov: „Som duplikovaný, opakovaný. Premyslím si, že niečo urobím, a hlas to povie. Chcem odísť z domu a okamžite počuť, ako sa o tom ľudia rozprávajú ... “. Pacienti sa domnievajú, že sú „nahrávaní, počúvaní, fotografovaní, filmovaní“. Niekedy „hlasy“ vyžadujú, aby pacienti nahlas alebo mentálne vyslovovali názvy vnímaných predmetov, aby zopakovali, čo už bolo mnohokrát povedané. A naopak, jedno a to isté slovo, frázu vyslovenú pacientom alebo niekým z iných, je možné zopakovať v hlasoch, ako napríklad „ozvena“, niekedy - 2-3 krát alebo viac. Takéto klamy sluchu možno označiť ako echolalické alebo iteračné halucinácie. Halucinácie môžu „duplikovať“ nielen vyhlásenia ostatných alebo samotných pacientov. Začnú „znieť“ vlastné myšlienky - „hlas“ okamžite „zopakuje“ to, o čom si pacient myslel. Pri čítaní sa skopíruje obsah čítania - symptóm čítania ozveny. Hlas „číta“ to, čo pacient napíše - „echo listy“. Opakovanie myšlienok môže byť viacnásobné. Podľa pacienta sa pred spaním „inšpiruje“: „Upokojil som sa, uvoľnil som sa, chcem spať, zaspávam.“ Potom počuje „hlas“, ktorý päťkrát hovorí túto frázu - „teraz sa zaobídem bez práškov na spanie, to uspáva môj hlas“. Rýchlosť opakovania je možné spomaliť, zrýchliť alebo zmeniť, pričom ku koncu výslovnosti sa zrýchľuje. Niekedy sa opakovanie týka jednotlivých slov, konca frázy. Hlas „vo vnútri“ každú sekundu teda opakuje hrozbu: „Poviem to“ a takto hovorí celé dni. Ako hovoríte, hlasitosť zvuku postupne klesá, mení sa tón hlasu. Opakovania nie sú vždy rovnaké; sú možné odchýlky v odtieňoch zvuku a významu. Jeden z pacientov uviedol 6-násobné opakovanie fráz, ale zakaždým iným hlasom a určitou zmenou obsahu. Existujú stereotypné halucinácie - to isté sa neustále počúva. Pacient s Huntingtonovou choreaou mal niekoľko rokov halucinácie vo forme vety, ktorá sa z času na čas opakovala: „Victor, kukučka!“ Najprv som si myslel, že sa s ním hrajú na schovávačku, hľadal som niekoho, kto sa skrýva, ale potom som sa presvedčil o klamstve sluchu a prestal som mu venovať pozornosť. Pri opakovanom záchvate choroby sa niekedy „vrátia“ rovnaké hlasy a povedia to isté ako predtým. Existujú „dvojité hlasy“ - jeden z nich o niečo neskôr presne kopíruje to, čo povedal prvý. Slovné halucinácie môžu mať formu monológu - „hlas“ vedie nekonečný príbeh o niečom, čo vám neumožňuje prerušiť sa alebo zmeniť tému. Napríklad „hlas“ pripomína a podrobne rozpráva biografiu pacienta s uvedením takých podrobností, na ktoré „dávno zabudol“. Halucinácie môžu byť viacnásobné (polykokálne). Niekoľko hlasov súčasne hovorí o rôznych veciach a hovorí si navzájom. Halucináciami vo forme dialógu sa dva „hlasy“ navzájom „hádajú“ o pacienta a jeden z nich chváli, schvaľuje, zdôrazňuje jeho zásluhy a dôstojnosť, druhý naopak obviňuje, odsudzuje, požaduje trest , fyzické zničenie. Kontrastné halucinácie - jeden z „hlasov“ hovorí alebo prikazuje urobiť jednu vec, zatiaľ čo druhú súčasne - presne naopak. Existujú scénické sluchové halucinácie - mnoho „hlasov“ vytvára viditeľný dojem z komplexnej situácie, ktorá sa dynamicky vyvíja. Pozorujú sa halucinácie básnického obsahu - „hlasy“ skladajú básne, epigramy, slovné hračky. Verbálne halucinácie môžu od pacientov zachovať úplnú autonómiu, nie sú s nimi „v kontakte“, alebo dokonca „veria“, že ich nepočujú. Stáva sa, že hovoria namiesto pacienta. „Hlas“ teda odpovedá na otázky lekára a pacient „v tejto chvíli nemyslí“, iba „opakuje“ jeho odpovede. Hlasy môžu tiež priamo osloviť pacientov, požiadať, požiadať o zopakovanie niečoho, hovoriť s nimi. „Hlas“ sa teda pacientovi objaví každé ráno, zobudí sa, pozdraví a večer sa rozlúči. Niekedy oznámi, že to na chvíľu nechá, pričom sa vráti do stanoveného dátumu. Odpovedá na otázky pacienta, dáva rady, pýta sa podrobne na jeho život, ako keby zbieral anamnézu. Predtým, ako zmizne, oznámi, že „navždy odíde, zomrie“. Alebo hlas hovorí o pacientke a upresňuje rok a miesto jej narodenia, detaily o škole, živote, rodine, zaujíma sa o prácu, deti. Prostredníctvom sprostredkovania pacientov je možné „hovoriť s hlasmi“. Odpovede na otázky „hlasy“ môžu poprieť, stíchnuť, stratiť sa a posmešne sa smiať. Niektorí z nich o sebe uvádzajú rôzne informácie. Takže v odpovedi na otázku „hlasu“ pacient hovorí: „Skutočne (on, lekár) nechápe, že som choroba? Nemám o sebe čo povedať. Zmiznem, hneď ako choroba prejde. “ Samotná pacientka zároveň verila, že „hlasy“ sú poslom „iného, ​​neviditeľného sveta“. Alebo „hlasy“ hovoria, uvádzajú ich mená, vek, opisujú ich vzhľad, tvrdia, že obsadzujú dôležité funkcie, zamýšľajú spáchať samovraždu alebo „sami počujú hlasy“, že trpia záchvatmi, vyjadrujú túžbu byť ošetrené atď. e. Hlasy často vyjadrujú názory a hodnotenia nezávislé od pacienta, prejavujú záujem o vonkajšie udalosti, vyjadrujú svoje vlastné túžby, hovoria o svojom pôvode a plánujú budúcnosť. Môžu tiež povedať, čo sa zhoduje s názorom pacienta, vyjadriť jeho názory a očakávania. Pacienti „konzultujú“ s „múdrymi“ hlasmi. Pacientka sa teda s „hlasom“ poradí, či v budúcnosti pôjde do nemocnice. Na to opatrne odpovie: „S najväčšou pravdepodobnosťou áno.“ Niekedy je možné otestovať mentálne schopnosti hlasov. Vykonávajú aritmetické operácie, interpretujú príslovia a príslovia po svojom. Úroveň ich „myslenia“ je z väčšej časti nižšia ako u pacientov. Emocionálny kontext vyhlásení hlasov - a to je zrejmé z tonality, foriem reči, obsahu toho, čo bolo povedané - je často nepriateľský, agresívny, cynický, hrubý. To všetko ukazuje, že „hlasy“ sú vyjadrením komplexnej patologickej štruktúry, ktorá integruje rôzne psychologické funkcie do holistického vzdelávania na inej, spravidla zníženej úrovni. Predstavujú zdanie novotvaru osobnosti, často v opozícii k osobnosti pacienta. Existujú halucinácie s charakterom očakávania. Zdá sa, že „hlasy“ predvídajú udalosti a predpovedajú, že pacient čoskoro pocíti, o čom si bude myslieť alebo o čom sa dozvie. Upozorňujú, že ho bolí hlava, dostaví sa „nutkanie“ na močenie, defekáciu, zvracanie alebo čoskoro bude „chcieť“ jesť, spať alebo niečo povedať. A tieto predpovede sa skutočne často plnia. Pacient si ešte nestihol uvedomiť, čo sa stalo, a „hlas“ informuje o tom, čo sa vlastne stalo. Stáva sa tiež, že pri čítaní „hlas“ beží dopredu a „číta“ to, čo je napísané v spodnej časti stránky, zatiaľ čo pacient sa pozerá iba na horné riadky. Ukazuje sa, že hlasy vnímajú podprahové signály, ktoré nedosahujú úroveň vedomia. „Hlasy“ môžu hovoriť pomaly, spevom, plesaním. Keď sa teda stav zhorší, hlasy bežného tempa začnú hovoriť „veľmi rýchlo“. Ich predtým koherentná reč sa roztrhne a pripomína súbor oddelených slov. Niekedy hlasy vznikajú vo forme prílivov, niekedy je ich zvuk prerušený náhlymi prestávkami. Pri halucináciách medzitým prakticky neexistujú také javy ako koktanie, parafázia, afázia, dyzartria a iná neurologická patológia, aj keď je to v reči pacientov. Verbálne halucinácie sa pozorujú vo forme neologizmov, ako aj verbigerizácie - reťazcov slov, ktoré sú nezrozumiteľné ani pre samotného pacienta, ani pre jeho okolie. Pacienti niekedy tvrdia, že počujú hlasy o „ cudzie jazyky"A zároveň dokonale rozumejú tomu, čo bolo povedané, aj keď sami nehovoria žiadnymi jazykmi- kryptolalickými halucináciami." U polyglotov môžu „hlasy“ znieť v cudzích jazykoch vrátane tých, ktoré sú zabudnuté - xenolalické halucinácie. Sluchové halucinácie môžu mať rôzny objem, výraznosť a prirodzenosť. Najčastejšie znejú rovnako ako konverzácia ľudí okolo nich. Niekedy sú sotva počuteľní, nevýrazní, „šuštia“ alebo znejú ohlušujúco nahlas. Existujú „predtuchy“ hlasov - „nie sú, ale mám pocit, že sa čoskoro objavia“. Existuje strach z hlasov, ktoré sa „mali“ objaviť. Halucinácie sú zvyčajne vnímané ako živá, prirodzená reč, ale dajú sa počuť ako „v rádiu“, z magnetofónu, zvuk ako v „kamennom vreci“. Niekedy pôsobia „neskutočne“. Často sú individualizovaní, spoznávajú ich osoby známe chorým. Niekedy zaznie vlastný hlas pacienta. Rozpoznanie hlasu človeka sa zdá byť faktom klamlivej interpretácie. Ten istý hlas môže patriť rôznym osobám... Existujú „falošné“, „známe“ hlasy, ktoré podľa pacientov patria neznámym osobám, a naopak hlasy blízkych „špeciálne“ skreslené na nepoznanie. Hlasy napríklad „napodobňujú“ reč a myšlienky skutoční ľudia... Pacientka dokonca „vidí“ súčasne „obrazy“ ľudí, ktorých hlasy počuje. Zdroj halucinácií je pacientom lokalizovaný spravidla v skutočnom prostredí. Zdá sa, že hlasy znejú niekde v blízkosti, dokonca je naznačený aj smer, odkiaľ prichádzajú. Niekedy znejú „naokolo“ a pacienti nevedia určiť, z ktorej strany sú počuť. Niekedy sú hlasy lokalizované vo veľkej vzdialenosti, ďaleko za hranicami skutočného sluchu. Môžu byť vnímané aj v blízkosti alebo na povrchu tela, v blízkosti uší („šepkanie do ucha“), vo zvukovodoch. Ale aj v takýchto prípadoch sú hlasy vnímané ako prichádzajúce zvonku smerom k chorým. Menej často sa stáva opak: hlasy „odletia“, idú od pacientov smerom von. Pacientka uvádza, že hlas z hlavy niekedy „vyletí“ von, dokonca vidí ustupujúcu brilanciu. V tejto dobe si myslí, že hlas bude počuteľný pre svoje okolie. Hlasy sú väčšinou zachytené oboma ušami, ale je ich možné počuť aj na jedno ucho - jednostranné halucinácie. Existujú klamy sluchu, ktoré sa vyskytujú súčasne s rôznymi synestetickými vnemmi. Sluchové halucinácie sa väčšinou pozorujú s formálne nezmeneným vedomím v klinickom obraze rôznych chorôb. Niektoré vlastnosti sluchových halucinácií môžu byť diagnostické. Halucinácie ohrozujúceho obsahu napríklad naznačujú paranoidnú zmenu nálady, obviňovanie alebo povzbudzovanie k samovražde, dôkaz depresie, dobročinný, súhlasný, pochvalný - povznesenú náladu. Príznak znejúcich myšlienok, symptóm čítania ozveny, duplicitné halucinácie, halucinácie s povahou iterácií (viacnásobné opakovania), kontrastné halucinácie sú pri schizofrénii bežnejšie. Alkoholická téma obsahu klamov sluchu sa odhaľuje v alkoholickej psychóze. Čuchové halucinácie. Imaginárne vnímanie rôznych pachov. Môžu to byť známe, príjemné, nechutné, vágne alebo neznáme pachy, s ktorými sa nikto predtým nestretol. Projekcia čuchových halucinácií je odlišná. Pacienti môžu veriť, že pachy pochádzajú z okolitých predmetov, alebo môžu tvrdiť, že páchnu zo seba, z nôh, genitálií, z úst atď. Niekedy tvrdia, že zdrojom „zápachu sú vnútorné orgány“. Existuje neobvyklá projekcia podvodov s pachom - pachy sú vnímané napríklad vo vnútri hlavy. Imaginárne pachy sú často spájané s bludnými predstavami. Nepríjemné pachy vychádzajúce z tela sú teda kombinované s fenoménmi dysmorfománie (delírium telesného postihnutia), pachmi s vonkajšou projekciou - s delíriom otravy; vône vychádzajúce zvnútra - s nihilistickými a hypochondriálnymi bludnými predstavami. Vzhľad čuchových halucinácií často predstihuje samotný vývoj delíria. Chuťové halucinácie. Falošné chuťové vnemy vyplývajúce z súvislosti s príjmom potravy alebo akýmikoľvek látkami. Chuťové halucinácie sa môžu vyskytnúť aj pri jedle - neobvyklé, neobvyklé pre chutné jedlo, objavuje sa trvalá chuť („kovová“, „pach medi, kyanidu, neznámy jed“ atď.). Chuťové podvody sú niekedy lokalizované „vnútri“ tela a vysvetľujú ich pacienti s „hnilobou, rozkladom“ vnútorných orgánov. Halucinácie kožného zmyslu. Rôzne podvody súvisiace s rôznymi druhmi citlivosti pokožky. Hmatové halucinácie sú imaginárne pocity dotyku, dotyku, plazenia, tlaku lokalizované na povrchu tela, vo vnútri pokožky, pod ním. Klamanie vnímania má podstatný charakter. Pacienti tvrdia, že cítia dotyk svojich rúk, hladkajú sa, majú pocit, že sú posypaní pieskom, prachom, napichnutí ihlou, poškriabaní nechtami, objatí, uhryznutí, potľapkaní, ťahaní za vlasy, veria, že živé bytosti sú a hýbu sa na koži alebo v jej vnútri. Hmatové halucinácie sú často lokalizované v ústnej dutine, kde je cítiť prítomnosť vlasov, drobkov, drôtov a iných cudzích predmetov. Zjavná prítomnosť vlasov v ústach sa považuje za charakteristickú pre psychózu spojenú s otravou tetraetyl olovom. Kokaínové psychózy sa vyznačujú imaginárnymi vnemmi pod kožou malých predmetov, kryštálov, hmyzu - Magnanov symptóm. Haptické halucinácie sú imaginárne pocity ostrého záchvatu, úderov, otrasov, prichádzajúcich podľa názoru pacientov zvonku. Erotické (genitálne) halucinácie sú imaginárne pocity obscénnej manipulácie, ktorú vykonáva niekto zvonku na genitáliách. Stereognostické halucinácie - imaginárny pocit prítomnosti predmetu v ruke - škatuľka od zápaliek, pohár, mince atď. - sú Ravkinovým symptómom. Tepelné (tepelné) halucinácie - falošné pocity pálenia, moxovania, ochladzovania časti povrchu tela Na rozdiel od senestopatií sú tepelné halucinácie objektívne - „aplikujú horúci drôt, spália ich žehličkou“ atď. Gigrické halucinácie sú falošný pocit prítomnosti na povrchu tela alebo pod kvapkami tekutiny, tryskami, pruhmi, krvou atď. Interoceptívne (viscerálne halucinácie, halucinácie celkového pocitu). Falošný pocit prítomnosti cudzích telies v tele, živých bytostí: myší, psov, hadov, červov, pocitu ďalších vnútorných orgánov, „šitých zariadení“ a ďalších predmetov. Líšia sa od senestopatií telesnosťou, objektivitou. Nasledujúce pozorovanie môže slúžiť ako ilustrácia. Pacientka tvrdí, že dlhé roky ju „trápili červy“. Helminti, ktorí predtým vyplňovali brušnú dutinu, nedávno prenikli do hrudníka a hlavy. Jasne cíti, ako sa „škrkavka“ pohybuje, stáča sa do guličiek, lezie sa z miesta na miesto, drží sa vnútorných orgánov, dotýka sa srdca, stláča cievy, zatvára lumen priedušiek, rojí sa pod lebkou. Pacientka trvá na okamžitom chirurgickom zákroku v domnení, že inak je v ohrození života. Viscerálne halucinácie sú obvykle sprevádzané bludmi držania. Rôzne interoceptívne sú halucinácie transformácie, vyjadrené pocitom zmeny v konkrétnych vnútorných orgánoch: „Pľúca zaspali, črevá sa zlepili, mozog sa roztavil, žalúdok sa zvrásnil atď.“ Motorické (kinestetické) halucinácie. Zjavné pocity jednoduchých pohybov alebo zložitých akcií. Pacienti cítia, ako sa ich prsty zovrú v päsť, hlava sa otáča alebo kýva, telo sa ohýba, ruky sú zdvihnuté, jazyk trčí, tvár je skrútená. Najmä v akútnych psychotických stavoch, s delirium tremens, majú pocit, že niekam idú, utekajú, vykonávajú profesionálne úkony, nalievajú si víno, pričom v skutočnosti ležia v posteli. Existujú kinestetické verbálne a grafické halucinácie s imaginárnymi pocitmi pohybu artikulačného aparátu a rúk, charakteristické pre rozprávanie a písanie. Falošné pohyby môžu byť násilné - pacienti sú „nútení“ hovoriť, písať, hýbať sa. Motorické klamy verbálneho obsahu väčšinou patria k pseudohalucináciám. Niekedy dochádza k automatizácii písomný prejav... Podľa slonov jedného z pacientov komunikuje s Bohom veľmi neobvyklým, „úžasným“ spôsobom. Jej ruka nedobrovoľne píše texty, navyše samotná pacientka sa o jej obsahu dozvedá neskôr, až po prečítaní napísaného. Píše „bez premýšľania“ v tejto chvíli „v mojej hlave nie sú žiadne myšlienky“. Niečo pohne jej rukou, nejaká cudzia sila, ona sa jej iba pokorne poddá. Vestibulárne halucinácie (halucinácie pocitu rovnováhy). Imaginárne pocity pri páde, spúšťaní a zdvíhaní, ako vo výťahu alebo v lietadle; rotácia, kotrmelec vlastného tela. Môže existovať pocit pohybu okolitých predmetov nasmerovaných určitým smerom alebo chaoticky, chaoticky - optická búrka. Objektom halucinačného vnímania môže byť vlastné telo. Pri týfuse je pocit zdvojnásobenia tela - symptóm dvojníka (Gilyarovsky, 1949). V stave zmätenosti pacient cíti, ako vedľa neho leží iná osoba, presne tá istá osoba ako on. Existujú halucinácie reinkarnácie u zvierat (zooantropia): lykantropia - na vlka, galleanthropy - mačka, kinantropia - pes. Môže tu byť pocit transformácie na neživé objekty. Pacient mal teda pocit, že sa jeho telo zmenilo na osobné auto s vedrom vpredu. Pacient, ako neskôr povedal, sa pohyboval po vozovke v súlade so všetkými dopravnými pravidlami: „brzdil“, „trúbil“ v ​​zákrutách, zatínal päste atď. V tom čase normálny telesný pocit zmizol. Fenomény takejto reinkarnácie možno považovať za halucinačný variant depersonalizácie. Také javy sú často charakteristické pre stav oneirickej zmätenosti. V závislosti od podmienok výskytu sa rozlišujú nasledujúce typy halucinácií. Funkčné (diferencované) halucinácie. Rozvíjajú sa súčasne s vnímaním skutočného podnetu a v rámci rovnakej modality pocitov. Častejšie sú to sluchové, menej často vizuálne halucinácie. Napríklad pod zvukom kolies sa súčasne opakuje veta: „Kto si, čo si, kto si, čo si ...“. Keď vlak zastaví, halucinácia zmizne. Pacient pri pohľade na okoloidúceho zbadá, ako niekomu vykúka hlava spoza neho. Na rozdiel od ilúzií a iluzórnej halucinózy, imaginárne obrazy vo funkčných halucináciách koexistujú s adekvátnym vnímaním skutočných predmetov. Reflexné halucinácie. Na rozdiel od tých funkčných sú imitáciou skutočného podnetu v odlišnej modalite vnemu. Pacient hlási: „Počujem klopanie, kašeľ, škrípanie dverí a zároveň sa mi to ozýva v hrudi - ako keby tam niekto zaklopal, zakašľal, otočil sa.“ Reflexné halucinácie môžu byť oneskorené. Pacientka teda videla rozbité okno a o niečo neskôr pocítila rozbité sklo v bruchu. Ráno vyliala petrolej a do obeda mala pocit, že „je ním všetko nasýtené“, dokonca počula jeho vôňu vychádzajúcu zvnútra. Hypnagogické halucinácie. Vznikajú v polospánku, pri zaspávaní, so zatvorenými očami, v stave ľahkej ospalosti. Často predstavujú deliriózne zakalenie vedomia. Obvykle ide o zrakové, sluchové, hmatové halucinácie. Niekedy sa môžu objaviť motorické a rečovo -motorické halucinácie - pacientom sa zdá, že vstávajú, kráčajú, hovoria, kričia, otvárajú dvere ... Hypnagogické halucinácie pacienti od snov jasne odlišujú. Pochopenie bolestivosti vnemových bludov sa objaví nejaký čas po prebudení. Hypnopompické halucinácie. Vyskytujú sa po prebudení zo spánku. Obvykle sú to vizuálne, menej často - sluchové klamy vnímania. Hypnagogické a hypnopompické halucinácie sú kombinované s poruchami spánku a môžu byť považované za konkrétne varianty onirických klamov vnímania. Halucinácie, ako ukazujú klinické pozorovania, sa môžu obmedzovať nielen na fázy jeho „spomalenia“. Existujú teda neobvykle živé sny, ktoré neskôr pacienti označujú za skutočné udalosti. Počas REM spánku sa zrejme objavujú aj halucinácie. Bonnetové halucinácie... Prvýkrát popísaný u pacienta trpiaceho senilnou kataraktou. Ich vzhľad je spojený s patológiou oka - katarakta, odlúčenie sietnice, zápal, operácie očnej gule. Ide o vizuálne jednoduché alebo viacnásobné, scénické, v niektorých prípadoch farebné a mobilné vízie ľudí, zvierat, krajiny. Pri nízkej intenzite halucinácií zostáva kritický postoj pacientov k nim. So zintenzívnením halucinácií zmizne chápanie bolesti, objaví sa úzkosť, strach, správanie je narušené. Porážka kochleárneho aparátu, neuritída sluchového nervu, sírové zátky môžu prispieť k rozvoju sluchových podvodov. Vzhľad halucinácií Bonnet je spojený s patologickými impulzmi z receptorov, ako aj so senzorickou hyperstimuláciou. Každý z týchto faktorov a jednotlivo môže uľahčiť rozvoj halucinácií. Ako ukazujú početné štúdie, v podmienkach percepčnej a senzorickej deprivácie (obmedzenie toku vnútorných a vonkajších stimulov) sa vyvíjajú rôzne duševné poruchy - ilúzia otáčania tela, zníženie prahu zrakovej citlivosti, halucinácie. Je zaznamenaná významná fenomenologická podobnosť uvedených porúch s príznakmi schizofrénie. Hyperstimulácia môže tiež zmierniť výskyt halucinácií a ovplyvniť ich klinickú štruktúru. Bolesť zubov je niekedy sprevádzaná sluchovými halucináciami s projekciou do postihnutých zubov. Sluchové halucinácie sa často zosilňujú v tichu a miznú v hlučnom prostredí, ale tiež sa stáva, že k ich vzhľadu prispieva hluk. Lermittove pedunkulárne halucinácie. Vznikajú pri postihnutí mozgového kmeňa v oblasti nôh. Na pozadí neúplnej jasnosti vedomia sa pozorujú vizuálne trpasličí ilúzie videnia, zvyčajne vo večerných hodinách pred spaním. Vnímané zvieratá, vtáky, zvyčajne mobilné a maľované v prírodných farbách. Kritika halucinácií môže pretrvávať. Ako sa zintenzívňujú, mizne, pripája sa, úzkosť, strach. Plautove halucinácie... Popísané pre neurolýzu. Charakteristické sú hlasné slovné podvody, bludná interpretácia je možná so stratou kritického postoja k nim, poruchami správania. Halucinácie Van Bogarta. Pozorované s leukoencefalitídou. V intervaloch medzi záchvatmi zvýšenej ospalosti sa objavujú viacfarebné vízie zoologického obsahu (zvieratá, ryby, vtáky, motýle) a sú sprevádzané úzkosťou, nárastom afektívneho zafarbenia imaginárnych obrazov. Následne sa vyvíja delírium, komplexné akustické poruchy, amnézia po dobu zhoršeného vedomia. Bertseho halucinácie. Kombinované opticko-kinestetické klamy vnímania. Pacienti vidia na stenách žiariace telegramy, napísané niečou neviditeľnou rukou. Nachádzajú sa v alkoholickej psychóze. Videli sme pacientov so schizofréniou, ako čítajú krátke, typizované frázy na stene, zvyčajne stereotypné frázy bez jasného významu. Frázy sa objavili spontánne, ale mohli by vzniknúť aj vtedy, keď pacient upriami pozornosť na tento jav. Špičkové halucinácie. Vizuálny podvod v podobe ľudí, zvierat vnímaných stenami budovy. Počas halucinačných epizód sa u pacientov prejavuje nystagmus, diplopia. Popísané s léziami mozgového kmeňa v oblasti štvrtej komory. Halucinácie Duprovej predstavivosti. Súvisia s dlhodobými koncepciami, myšlienkami a sú s nimi v obsahu v zhode. Rozvíjajú sa obzvlášť ľahko u detí a osôb s bolestivo zvýšenou predstavivosťou. V.A. Gilyarovsky označil takéto halucinácie za identické. Blízko k nim sú „paranoidné reflexné halucinácie predstavivosti“ (Zavilyanskiy et al., 1989, s. 86) - živá vizualizácia obrazov reprezentácie s ich odcudzením osobnosti a projekciou smerom von. Halucinácie sú nestabilné, fragmentárne. Ich genéza je spojená so zvýšenou chorobnou predstavivosťou. Psychogénne (afektogénne) halucinácie. O odrážajú obsah emocionálne zafarbených zážitkov v podmienkach duševného šoku. Charakterizovaná psychologickou jasnosťou obsahu halucinácií, blízkosťou k skutočným zážitkom pacienta, emocionálnou saturáciou, projekciou imaginárnych obrazov smerom von. Rozdiel medzi imaginárnymi halucináciami a psychogénnymi halucináciami je možné ukázať na nasledujúcich príkladoch. Pacient trpiaci tuberkulózou chrbtice mal vážne obavy z fyzickej deformácie. Bál sa vystupovať na verejnosti, veril, že mu všetci venujú pozornosť, správal sa k nemu s pocitom znechutenia a robil si z neho srandu. V spoločnosti som sa cítil veľmi obmedzene a myslel som len na dojem, ktorý by som mohol zanechať s ostatnými o sebe. Na ulici som neustále počul okoloidúcich hovoriť o ňom: „Aký čudák! Aký čudák! Hrbáč ... Malý hrbatý kôň ... “. V tomto prípade by sa malo premýšľať o halucináciách predstavivosti spojených s dominantnými zážitkami fyzickej deformácie a zodpovedajúcich očakávaniach. Po smrti svojho jediného dieťaťa bola mladá žena dva týždne v psychotickom stave. Cez deň, častejšie večer, v noci som videl svoju dcéru, počul som jej hlas, rozprával sa s ňou, hladkal ju, zapletal jej vlasy, nakŕmil ju, zobral do školy a stretol ju, keď sa vrátila zo školy. V tejto dobe si neuvedomila, že jej dcéra nežije. V druhom prípade hovoríme o psychogénnych halucináciách, ktoré charakterizujú reaktívnu psychózu. Psychogénne inklúzie často zaznievajú pri halucináciách endogénnych pacientov. V psychóze pacienta, ktorý stratil manželku, je počuť jej hlas a ona sama je videná nažive, pretože pacient ju dokázal „oživiť“. Vznik psychogénnych halucinácií uľahčujú hysterické povahové vlastnosti, vysoká sugestibilita. Psychogénne halucinácie sú očividne spojené s aktiváciou psychologických obranných mechanizmov. Obsah percepčných podvodov často reprodukuje požadovanú situáciu, súčasne sa ignoruje skutočná, traumatická situácia a potláčajú sa predstavy o nej. Seglovo halucinácie. Vyvíjajú sa v klinickom obraze reaktívnych psychóz. Dej halucinácií odráža obsah traumatických udalostí. Klamstvá vnímania sa objavujú v logickom slede: „hlas“ oznamuje skutočnosť, ktorú je okamžite vidieť, cítiť. Pri schizofrénii sa môžu vyskytnúť aj súvisiace halucinácie. „Hlas“ teda hovorí: „Ak ma chcete vidieť, choďte na toaletu. V tmavom kúte ma uvidíš v podobe diabla. “ Pacient skutočne šiel a videl na záchode čerta. Nabudúce ma „hlas“ prinútil vidieť sa na televíznej obrazovke v podobe muža. Niekedy požadoval „dotknúť sa“ seba samého a pacient jasne cítil jeho kožušinu. V inom pozorovaní „hlas čarodejnice“ povedal pacientke, ako vyzerala. Ako bolo oznámené, pacient začal vidieť oči, hlavu, trup, končatiny a potom konečne uvidel celú čarodejnicu. Kombinované halucinácie. Existujú kombinácie halucinácií rôznej zmyslovej modality, ktoré spája spoločný obsah. Jednou z variantov takejto kombinácie sú Mayer -Grossove synestetické halucinácie - pacienti vidia pohyblivé postavy ľudí a zároveň počujú ich reč; vidieť kvety a cítiť ich. Vyvolané (odporúčané) halucinácie. Vznikajú pod vplyvom vonkajšej sugescie. Môžu mať kolektívny charakter, poháňané masívnou emocionálnou angažovanosťou, zvyčajne rastú v davoch a vedú k dramatickému zvýšeniu sugestibility. Existencia takýchto halucinácií je známa už dlho, sú spomenuté najmä v Biblii. V dave, zasiahnutom poverčivou hrôzou, mystickou extázou, bojovnou horlivosťou, najmä medzi ľahko navrhnutými osobami, sa rýchlo šíria rôzne podvody vnímania, ktoré sú najčastejšie rovnakého typu. Indukované halucinácie sa pozorujú aj pri indukovaných psychózach: podvody s vnímaním sa akoby prenášajú z pacienta na ostatných členov jeho rodiny alebo na osoby, ktoré sú s ním v blízkom kontakte. V stave hlbokého hypnotického spánku je možné vyvolať rôzne halucinácie, vrátane tých negatívnych. Po výstupe z nich sú amnestované halucinácie. Existuje špeciálny druh halucinácií, ktoré môžu byť u pacientov spôsobené pomocou špeciálnych techník. Lipmanov symptóm - horúce vizuálne halucinácie sa objavia v momente zatlačenia na zatvorené oči pacienta. Aschaffenburgov príznak - na naliehavú žiadosť pacient počuje imaginárnu reč a hovorí do telefónu (ktorý je odpojený od siete alebo chybný). Príznak Reichardt a Riegert - pacienta možno prinútiť „prečítať“ akýkoľvek text na prázdny list papiera. Príznak Purkinje - tlak na zatvorené oči pacienta prispieva k vzniku elementárnych zrakových halucinácií. Test ankylozujúcej spondylitídy - výskyt vizuálnych obrazov naznačovaných ľahkým tlakom na znížené viečka pacienta. Osipovov test - pacient v pästi cíti vymyslený predmet, ktorý tam údajne vložil lekár. Prítomnosť týchto symptómov naznačuje zvýšenú pripravenosť na halucinácie. Zvlášť často sú tieto príznaky pozitívne u alkoholických psychóz. Pseudohalucinácie. Prvýkrát izolovaný a podrobne študovaný ruským psychiatrom V. Kh. Kandinským (1890). V. Kh. Kandinsky považuje za najcharakteristickejšie pre pseudo -halucinácie nasledujúce znaky: - imaginárne obrazy sú vnímané ako v imaginárnom priestore, to znamená, že na rozdiel od skutočných halucinácií nie sú premietané do skutočného priestoru; - pseudohalucinačné obrazy sa líšia od bežných obrazov reprezentácie tým, že sú nedobrovoľné, vtieravé, vyznačujú sa tiež úplnosťou, úplnosťou obrazov, ich podrobnosťami, sú sprevádzané „pocitom mučenia a melanchólie“; - pseudohalucinačné obrazy, ak nedochádza k zakaleniu vedomia, nemajú charakter objektívnej reality a nie sú zmiešané pacientmi so skutočnými predmetmi. Prvý znak pseudo-halucinácií sa klinicky prejavuje nasledovne. Podľa pacientov vnímajú niečo nie v skutočnom prostredí, ale „vo vnútri hlavy“ - „vidia mysľou, hlavou, vnútorným okom, mentálnym okom, mozgom“, „počujú vnútorným uchom, vo vnútri hlavy, počuť hlavou, mentálne “. Pseudo-halucinácie niekedy vykazujú sklon k projekcii mimo psychického „ja“. V tomto prípade sú imaginárne obrazy lokalizované „v očiach“, v ich bezprostrednej blízkosti, „v ušiach, zvukovode, pri korienkoch vlasov“. Ďalším znakom pseudohalucinácií je, že na rozdiel od obrazov reprezentácie vznikajú spontánne, nedobrovoľne, v rozpore s túžbou a smerom vnútornej aktivity pacienta, sú stabilne uchovávané vo svojom vedomí. Inými slovami, pseudo-halucinácie sú subjektívne prežívané ako „vyrobené“, vznikajúce pod vplyvom niektorých vonkajšie sily... Pocit vlastnej činnosti, ktorý často sprevádza vnímanie skutočných halucinácií, pri pseudohalucináciách chýba: tie druhé „zakorenia“, „napadnú“ vedomie pacienta, sú prežívané ako niečo, čo je jeho osobnosti cudzie. Je potrebné poznamenať, že zmienka o „upravených“, „vyrobených“ môže sprevádzať rôzne psychopatologické javy, vrátane skutočných podvodov s vnímaním. Fenomén „nalíčeného“ v pseudohalucináciách je priamym, zmyslovým javom, na rozdiel od delíria inscenácie, kde sa na to, čo sa deje v skutočnosti a v klamaní vnímania, pozerá v kontexte umelo vytvorenej situácie. Vznik a obsah pseudohalucinácií je často úplne izolovaný od toho, čo je vnímané v skutočnosti alebo sa v súčasnosti prežíva. Súčasne je dôležitou črtou pseudohalucinácií to, že vnútorné aspekty „ja“ v nich nie sú vystavené takému úplnému odcudzeniu, aké je charakteristické pre halucinácie. Ako poukazujú VM Banshchikov, Ts. P. Korolenko a kol. (1971), skutočné halucinácie sa častejšie zameriavajú na fyzické „ja“, zatiaľ čo pseudo-halucinácie sú charakteristickejšie pre zameranie na mentálne „ja“ pacientov. Táto vlastnosť pseudohalucinácií je vyjadrená najmä v skutočnosti, že pseudohalucinačné postavy sa často identifikujú s osobnosťou pacientov. Preto hlas znejúci „vzadu v hlave“ hovorí pacientovi: „Som tvoj mozog. Všetko, čo odo mňa počuješ, je pravda. To, čo ťa prinútim, splníš, pretože moje túžby sú tvoje túžby. “ To je obzvlášť zrejmé, ak sú pseudo-halucinácie sprevádzané skutočnými klammi vnímania. V tomto prípade sú „vonkajšie hlasy“ vnímané ako „cudzie“ a „vnútorné hlasy“ sa prežívajú s pocitom blízkosti „ja“ v intímnom spojení s vnútorný mier trpezlivý - „môj hlas, akoby moja duša hovorila so mnou“. Pacientka súčasne počuje hlasy „v sprche“, „v hlave vpravo“ a mimo seba, pretože verí, že občas vnútorné rozhovory „zhasnú“. Zároveň tvrdí, že všetky tieto hlasy znejú ako „jej vlastné“. Pseudo-halucinačné obrazy sa líšia od zobrazení reprezentovaných senzorickým jasom, senzorickými detailmi, niekedy v tomto ohľade nepodliehajúcimi skutočným halucináciám. Tretím znakom pseudohalucinácií je, že sa nemiešajú s obrazmi vnímania a reprezentácie. Pacienti hovoria o „inom svete“, „inej dimenzii“, „špeciálnych víziách a hlasoch“ a sebavedomo ich odlišujú od vonkajších predmetov a spomienok. Na vrchole záchvatu choroby môžu pacienti s realitou identifikovať pseudohalucinácie (Sum-baev, 1958). K pseudohalucináciám neexistuje žiadny kritický postoj. Treba poznamenať, že vnútorná projekcia percepčných podvodov je charakteristická nielen pre pseudohalucinácie. Nasledujúce pozorovanie môže slúžiť ako ilustrácia vyššie uvedeného. Pacient niekoľko rokov počuje „hlasy“ a vníma ich „vo vnútri hlavy“. Týchto „hlasov“ je spravidla niekoľko - od siedmich do dvanástich, niekedy zostáva jeden alebo dva, chvíľami je ich veľa. Pacient si myslí, že znie jeho vlastný hlas, môže sa „rozdvojiť“ alebo rozdeliť na mnoho oddelených hlasov. Všetky hlasy podľa pacienta nesú jeho vlastné meno. Hovoria medzi sebou o ňom, na iné témy, oslovujú ho priamo, môže sa s nimi rozprávať. Sú vnímaní jasne, s jasne vyjadreným odtieňom zvuku, niekedy „hlasy“ hlasno kričia. Pacient ich nazýva „halucinácie“, nezamieňa si ich s rozhovormi ostatných. Zároveň si myslí, že v jeho hlave žijú a rozprávajú „neviditeľní, malí ľudia“, ktorí sa narodia, žijú a zomierajú. Klamanie vnímania je sprevádzané veľmi bolestivým pocitom, túžbou zbaviť sa ho, pričom vedomie choroby chýba. Ako zdôrazňuje A. V. Snežnevskij (1970), pseudohalucinácie sú patognomonickým pocitom násilného vplyvu zvonku. Pacienti uvádzajú, že „hlasy“ neznejú samy osebe, ale sú „vyrobené, prenášané, vysielané, vyvolané, inšpirované, investované“ pomocou špeciálneho vybavenia, hypnózy. Zdroj „hlasov“ môžu pacienti lokalizovať na veľkú vzdialenosť; „Prenosy“ sa vykonávajú pomocou vĺn, prúdov, lúčov, biopolí, ktoré sú transformované, „ozvučené“ mozgom alebo špeciálnymi zariadeniami umiestnenými v hlave. Rovnakým spôsobom pacienti „robia vízie, ukazujú obrázky, predvádzajú obrázky“, „spôsobujú pachy“, „dráždia vnútorné orgány“, „spália pokožku“, „prinútia ich k pohybu“ atď. Niektorí vedci interpretujú násilný odtieň prežívania percepčné podvody inak. VA Gilyarovsky (1949) nie je naklonený používať Kandinského pseudo-halucinácie a Bayardove mentálne halucinácie, odcudzené „ja“, ako synonymá. Podľa IS Sumbaeva (1958) je potrebné rozlišovať Kandinského pseudo-halucinácie, ktoré sa nachádzajú v prítomnosti jediného „ja“ pacienta, a mentálne halucinácie, ktoré sa vyvíjajú pri poruche sebapoznania vo forme zdvojnásobenie „I“ a charakteristika Kandinského-Cleramboovho syndrómu. Autor sa domnieva, že Bayardove mentálne halucinácie vyplývajúce z povahy odcudzenia sú zvláštnym druhom bolestivých myšlienok (Giraudove xenopatické predstavy). Objektívne znaky klamu vnímania a obrazy reprezentácie. Okrem subjektívnych existujú aj vonkajšie (objektívne) znaky klamu vnímania, ktoré sa líšia pri halucináciách a pseudohalucináciách. V prvom rade ide o behaviorálne reakcie pacientov na skutočnosť a obsah vznikajúcich podvodov. Pacienti liečia halucinácie v zásade rovnako ako v prípade zodpovedajúcich skutočných javov. Pacienti sa na niečo sústredene pozerajú, odvracajú sa, zatvárajú oči, pozerajú sa okolo seba, oprášia ich, bránia sa, pokúšajú sa niečo dotknúť alebo chytiť rukou, počúvať, zapchávať si uši, čuchať, ukladať nosové pasáže, lízať, lízať, prehĺtať sliny, pľuvať, niečo vyhodiť z povrchu tela. Pod vplyvom halucinácií sa vykonávajú rôzne akcie, ktoré odrážajú obsah klamu vnímania: pacienti sa skrývajú, niečo hľadajú, chytajú, útočia na ostatných, pokúšajú sa zabiť, ničia predmety, bránia sa, utekajú a podávajú sťažnosti príslušným inštitúciám . So sluchovými halucináciami človek nahlas hovorí „hlasmi“. Pacienti spravidla veria, že ostatní vnímajú to isté, čo pri halucináciách - počujú rovnaké hlasy, prežívajú rovnaké vízie, čuch. Jasne sú vyjadrené emocionálne reakcie, ktorých povaha odzrkadľuje obsah vnemových podvodov: strach, zlosť, znechutenie, nadšenie. Pozorujú sa aj autonómne reakcie, vzniká určitý druh somatických pocitov, ktoré sprevádzajú halucinácie. Iná je situácia s pseudohalucináciami. Spravidla neexistujú žiadne známky vonkajšieho zamerania pozornosti. Pacienti sú pohltení svojimi zážitkami, sú rozptýlení tým, čo sa deje okolo, ťažko, bez akéhokoľvek záujmu. Pseudo-halucinácie sú často sprevádzané vonkajšou nečinnosťou pacientov. Napriek tomu môžu nastať poruchy správania, najmä ak dôjde k klamu ohrozujúceho a imperatívneho obsahu. Pacienti s pseudohalucináciami si sú väčšinou istí, že podvody s vnímaním sa týkajú iba ich a nevzťahujú sa na ostatných. Pri verbálnych pseudohalucináciách, na rozdiel od skutočných, pacienti „komunikujú“ „hlasmi“ mentálne, navonok nepostrehnuteľne a nie nahlas. „Komunikácia“ môže byť nedobrovoľná: pacientka hovorí, že „mentálne, nedobrovoľne“ musela odpovedať na otázky „hlasov“. Halucinoidy. Počiatočné alebo základné vizuálne halucinácie. Vyznačujú sa fragmentáciou, citlivosťou, tendenciou externej projekcie obrazov s neutrálnym kontemplatívnym a spravidla kritickým postojom pacientov k nim (Ushakov, 1969). EA Popov upozorňuje, že halucinoidy sú medzistupňom vo vývoji alebo zániku skutočných halucinácií (1941). Eidetizmus. Schopnosť niektorých osôb mentálne si predstaviť a udržať si živý obraz predmetu alebo celých obrazov ešte dlho potom, čo boli tieto objekty alebo obrázky vnímané. Častejšie sa prejavuje vo vzťahu k vizuálnym, hmatovým a sluchovým obrazom. Prvýkrát to popísal V. Urbantschitsch v roku 1888. V ruskej literatúre fenomén eidetických obrazov opisuje AR Luria, ktorý pozoroval osobu s fenomenálnou vizuálnou pamäťou. Eidetické obrázky je možné ponechať nezmenené 10 alebo viac sekúnd. Niektorí eidetici sú schopní vyvolávať eidetické obrazy dlho potom, čo boli opravené. Eidetické schopnosti sa častejšie vyskytujú v detstve a dospievaní, potom postupne miznú a zostávajú iba u niektorých dospelých. Niektorí slávni umelci mali také živé obrázky. V tejto súvislosti niektorí vedci považujú eidetizmus za fázu vekový vývoj pamäť, iné - ako viac -menej trvalá konštitučná osobnostná črta. Ukázalo sa, že prejavy eidetizmu môžu byť tiež dočasným bolestivým znakom osôb trpiacich halucináciami (Popov, 1941). Nasledujúce klinické pozorovanie môže slúžiť ako ilustrácia. V akútnom psychotickom stave spolu s halucináciami u pacienta so schizofréniou vznikli rôzne eidetické obrazy. Podľa jeho slov dosiahol najvyšší stupeň jogy - „radža jogu“. Pacient ľahko vyvolal živé obrazy ľudí, ktorých poznal, umelecké diela, ilustrácie pre knihy, reprodukoval každodenné scény minulosti. Zrozumiteľne a so zvukom si pamätal známe melódie. Za doprovodu hudby boli výrobky jeho predstavivosti odeté do farebných viditeľných obrázkov. Obrázky mohli byť nezmenené alebo ľubovoľne nahradené, kombinované. Po opustení stavu akútnej psychózy eidetické obrazy zmizli. Možno by sme nemali stotožňovať eidetické obrazy s dynamickými a veľmi živými spomienkami uvedenými v práve citovanom pozorovaní. Stručne povedané, eidetický obraz je pasívnym statickým odtlačkom obrazu, ktorý je práve vnímaný zo skutočného sveta. Zvláštna živosť spomienok u duševne chorých sa často týka nielen čerstvých, ale aj vzdialených dojmov. Rovnako živé môžu byť aj fantasy obrázky. V tomto prípade je hra predstavivosti skôr pasívna a je riadená mechanizmami katatim. Pri zintenzívnení sa formuje v bludných fantáziách, v obraznom delíriu a s výrazným zhoršením bolestivého stavu - v halucináciách. Eidetizmus, podobne ako halucinácie, možno definovať ako „vnímanie bez predmetu“. Na rozdiel od halucinácií je eidetizmus výsledkom pôsobenia predchádzajúcich vonkajších podnetov, obrazy vznikajú a svojvoľne miznú, nie sú stotožnené s realitou. Eidetický sa líši od obvyklého obrazu reprezentácie vysokým stupňom citlivosti a detailov. Pri duševných chorobách môže dôjsť aj k oslabeniu alebo strate schopnosti predstavivosti a živých spomienok. Depresívna pacientka teda „stratila predstavu“ o tom, ako vyzerá jej manžel, deti, príbuzní, známi, „zabudla“, aký je jej byt, bojí sa, že nebude schopná rozpoznať svoj domov. Nemôže si spomenúť na vôňu parfumu, nepamätá si ani jednu melódiu, zabudla, ako znejú hlasy blízkych. Len príležitostne a na malú chvíľu sa jej v mysli objavia lakomé a vyblednuté obrazy minulosti. Pred chorobou mala podľa jej slov vždy dobrú obraznú pamäť. Strata predstavivosti je znakom intelektuálnej inhibície, charakteristickej pre depresívne stavy. Poruchy senzorickej syntézy. Skreslené vnímanie veľkosti, tvaru vášho tela a okolitých predmetov. Identifikácia predmetov, na rozdiel od ilúzie, nie je porušená. Metamorphopsias. Porušenie vnímania veľkosti a tvaru predmetov a priestoru všeobecne. Objekty sa zdajú byť zväčšené - makropsia, zmenšená - mikropsia, skrútená okolo osi, predĺžená, šikmá - dysmegalopsia. Namiesto jedného je videných niekoľko identických predmetov - polyopia. Skreslenie schémy vnímaných predmetov je spravidla sprevádzané zmenou vnímania štruktúry priestoru. Zmenšuje sa, predlžuje sa, objekty sa vzďaľujú, približujú, ulica sa zdá nekonečne dlhá (porropsy), budovy sú vidieť vyššie, nižšie, kratšie, než v skutočnosti sú. Metamorphopie sa vyskytujú v dôsledku organického poškodenia parietotemporálnych oblastí mozgu. Pretože vnímanie priestorových vzťahov zaisťuje pravá (subdominantná) hemisféra, treba očakávať, že metamorfopatie sú spojené s témou lézie v pravej hemisfére. Pomerne často sa v klinickej štruktúre parciálnych epileptických záchvatov pozorujú metamorfopy. Často existujú sťažnosti od pacientov, ktoré sa navonok podobajú metamorfopsii, ale v skutočnosti sú spôsobené inými dôvodmi. „Všetko sa akosi pohlo nabok, vnímané malými, ako na diaľku.“ Neexistuje žiadne skutočné skreslenie vnímania veľkosti a štruktúry predmetov, hovoríme o strate empatie, emocionálnej reakcii, pocite odcudzenia prostredia. Autometamorpopsia (porucha telesného vzoru) ... Skreslenie tvaru alebo veľkosti vášho tela. Pri úplnej autometamorpopsii je telo vnímané ako zväčšené - makrozómia, znížená - mikrozómia. Pri čiastočnej autometamorpopsii sú jednotlivé časti tela vnímané ako zväčšené alebo zmenšené. Niekedy je pocit zväčšenia v jednej časti tela vnímaný súčasne s pocitom poklesu v druhej. Telo, akúkoľvek jeho časť, možno vnímať ako zmenené iba v jednej dimenzii - zdať sa predĺžené, predĺžené, skrátené. Zmeny sa môžu týkať objemu, tvaru: zahustenie, strata hmotnosti. Hlava sa napríklad javí ako „štvorcová“. Tieto poruchy sa vyskytujú častejšie so zatvorenými očami a vymiznú pod kontrolou zraku. Môžu byť trvalé alebo epizodické, objavujú sa obzvlášť často pri zaspávaní. Pri výraznom porušení je telo vnímané ako skreslené na nepoznanie vo forme beztvarej hmoty. Pacientka teda so zatvorenými očami cíti, ako sa jej telo v podobe kaluže rozprestiera po stoličke, steká na podlahu a šíri sa po jej trhlinách a trhlinách. Keď sú oči otvorené, telo je vnímané normálne. Vnímanie polohy častí tela v priestore môže byť narušené: hlava sa zdá byť otočená chrbtom hlavy dopredu, nohy a ruky sú skrútené, jazyk je stočený do trubice. Jeden z pacientov mal pocit, akoby nohy zdvihli, objali krk a splietali okolo neho. Dochádza k narušeniu vnímania jednoty tela, jeho jednotlivé časti sa cítia oddelene od seba. Hlava je vnímaná v určitej vzdialenosti od tela, viečko lebky sa zdvíha a visí vo vzduchu, oči sú mimo svojich obežných dráh a sú pred tvárou. Pri chôdzi sa zdá, že spodná časť tela je vpredu a horná časť tela vzadu, nohy sú cítiť niekde na boku. Telo možno vnímať ako mechanické spojenie oddelených častí „rozptýlených, zlepených“. Fenomény autometamorphopie sú heterogénne. Niektoré z nich sú nepochybne spôsobené lokálnym organickým poškodením mozgu, v iných prípadoch by sa mali brať do úvahy v kontexte somatopsychickej depersonalizácie. Diferenciálna diagnostika je veľmi ťažká. Klamanie orientácie v priestore sa môže prejaviť formou syndrómu otáčania okolia. Zdá sa, že prostredie je otočené o 90 alebo 180 ° horizontálne, menej často vertikálne. Rozlišujte podzvukové, situačné a „epileptické“ varianty syndrómu okolitej rotácie (Korolenok, 1945). V prvom prípade dochádza k dezorientácii v stave podzvukového omráčenia, spravidla v tme so zatvorenými očami. Po prebudení pacient nemôže dlho zistiť, kde sú dvere, okná a v akom smere je jeho hlava a nohy. Situačné klamy orientácie vznikajú v bdelom stave s fungujúcim videním, ale iba v špeciálnej priestorovej situácii - lokalizácii hlavného orientačného bodu mimo zorného poľa. „Epileptický“ variant syndrómu otáčania sa pozoruje v bdelom stave, v obvyklej priestorovej situácii a údajne je spojený s prechodnými vegetatívno-vaskulárnymi poruchami v systémoch, ktoré poskytujú vnímanie priestoru. Môže sa kombinovať s javmi derealizácie. Poruchy vnímania času. Porušenie vnímania rýchlosti a plynulosti toku času, ako aj rýchlosti toku reálnych procesov. Plynutie času možno vnímať ako zrýchlené - čas plynie rýchlo, nepostrehnuteľne, trvanie časových intervalov sa zdá byť výrazne skrátené. Pacientka uvádza, že si nevšimla, ako plynie čas. Zdá sa jej, že neprišlo ani poludnie, keď v skutočnosti je už večer. Ľahla si na odpočinok a nevšimla si, ako deň plynie. Ráno sa prebúdza s pocitom, že práve išla do postele, ledva stihla zavrieť oči, noc v okamihu preletela. Plynutie času možno vnímať ako pomalé - „Zdá sa, že noc sa nikdy neskončí ... Prebúdzam sa s pocitom, že by malo byť ráno, pozriem sa na hodiny a spal som iba niekoľko minút. ... “. Niekedy má pocit, že sa zastavil čas: „Čas nechodí, stojí.“ Môže sa objaviť pocit diskrétnosti času, jeho diskontinuita - vo vedomí sú zaznamenané iba jednotlivé momenty a intervaly medzi nimi nezanechávajú v pamäti žiadne stopy, reťazec udalostí sa preruší, čas náhle, bez postupného vývoja, v forma skoku sa stáva minulosťou. "Zdá sa, že ráno bezprostredne nasleduje večer, slnko okamžite nahradí mesiac, ľudia začnú pracovať a okamžite sa vrátia ..." Rozdiel medzi minulosťou, prítomnosťou a budúcnosťou sa môže stratiť: „Minulosť, prítomnosť a budúcnosť sú v jednej rovine, nachádzajú sa v blízkosti a ja ich môžem ako karty prestavať z jedného miesta na druhé. Nečudoval by som sa, keby som na ulici videl rytiera alebo gladiátora - pre mňa nie sú v minulosti, ale dnes. Teraz s tebou hovorím a zostane to vo mne ako to, čo sa deje teraz, ale pre teba to pôjde do minulosti. Budúcnosť sa deje aj teraz, nie je to, čo bude niekedy, ale v súčasnosti už existuje. “ Stáva sa, že vzdialené udalosti (pamätajú sa, ako by sa práve stali, a to, čo sa stalo nedávno, sa týka minulosti. Tempo skutočných procesov možno vnímať aj ako zrýchlené alebo spomalené. Zdá sa, že doprava, ľudia sa pohybujú rýchlejšie ako obvykle, všetko je vnímané ako na zrýchlenom filme - slabá premávka. Niekedy sa naopak naopak pohyby a reč ostatných zdajú spomalené, autá idú neobvykle pomaly - zeitlupen. Vnímanie seba samého je možné projektovať smerom von. Nadšený pacient si teda myslí, že ľudia okolo neho sú nepokojní a pohybujú sa veľmi rýchlo; nie sú spomalené jej pohyby, ale prítomné. Mechanizmy nástupu percepčných porúch neboli dostatočne študované. Neexistuje jednotná teória vysvetľujúca patogenézu halucinácií. Historicky prvou bola periférna teória vzniku halucinácií, podľa ktorej vznikajú v súvislosti s bolestivým podráždením periférnej časti zodpovedajúceho zmyslového orgánu (oči, ucho, kožné receptory a pod.). Periférna teória teraz stratila svoj význam. Bolo zistené, že halucinácie sa vyskytujú vo väčšine prípadov, keď sú senzorické orgány v normálnom stave. Môžu byť pozorované aj pri úplnom zničení zmyslových orgánov alebo pri prerezaní zodpovedajúcich vodičov citlivosti. Z hľadiska psychologickej teórie je výskyt halucinácií vysvetlený posilnením obrazov reprezentácie, ktorých potvrdenie bolo vidieť v znakoch eidetizmu. Neurologická teória spájala výskyt halucinácií s poškodením určitých mozgových štruktúr, najmä subkortikálnych útvarov. SS Korsakov (1913) uprednostnil centrálnu teóriu excitácie kortikálneho aparátu s ožarovaním tohto excitácie v smere zmyslového aparátu. OM Gurevich (1937) vysvetlil výskyt halucinácií porušením koordinácie smrtiacich a fugálnych zložiek vnímania a ich rozpadu, čo je uľahčené poruchami vedomia, autonómnou reguláciou a poruchami proprioceptívnej citlivosti. Psychologické teórie nástupu halucinácií vychádzajú predovšetkým z učenia I. P. Pavlova. V srdci halucinácií je podľa I. P. Pavlova tvorba ložísk patologickej inertnosti excitácie v rôznych prípadoch mozgovej kôry, ktoré poskytujú analýzu prvého a druhého signálu reality. I. P. Pavlov veril, že tieto poruchy sú najvyššie nervová aktivita v dôsledku biochemických zmien v mozgu. EA Popov (1941) zdôrazňuje úlohu hypnoidu, fázových stavov a predovšetkým paradoxnej fázy inhibície v genéze halucinácií. Na základe farmakologických experimentov s použitím kofeínu a brómu a výsledkov štúdií mechanizmov spánku ukázal, že slabé podnety - stopy predtým zažitých dojmov v prítomnosti paradoxnej fázy inhibície, sa môžu prudko zvýšiť a vytvárať predstavy, subjektívne prežívané ako obrazy priamych dojmov. AG Ivanov-Smolensky (1933) vysvetlil externú projekciu obrazov skutočných halucinácií šírením inertnej excitácie na kortikálnu projekciu vizuálnej alebo sluchovej akomodácie. Pseudo-halucinácie sa podľa autora líšia od skutočných halucinácií miestnou povahou javov patologickej inertnosti dráždivého procesu, ktorý siaha hlavne do zrakovej alebo sluchovej oblasti. Podobnosť patologických zmien v psychike v podmienkach izolácie a „zmyslového hladu“ s psychopatologickými javmi pozorovanými pri rôznych psychózach viedla k štúdiám, v ktorých bola stanovená úloha zmyslovej deprivácie pri vzniku halucinácií. Moderní vedci elektrofyziologickej povahy spánku spájajú mechanizmus halucinácií so skrátením fázy spánku REM s akýmsi prienikom fázy spánku REM do bdelosti (Snyder, 1963). Početné práce posledných desaťročí odhalili súvislosť medzi výskytom rôznych duševných porúch vrátane halucinácií a poruchami výmeny neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme. Významné miesto majú poruchy metabolizmu dopamínu a zvýšenie aktivity dopaminergných štruktúr mozgu. Použitie na liečbu pacientov s psychotropnými látkami, ktoré sa viažu na dopamínové receptory, napríklad haloperidol, vedie v niektorých prípadoch k prudkému zníženiu intenzity halucinácií až do ich úplného zastavenia. Od objavenia endogénnych morfínom podobných peptidov, enkefalínov a endorfínov (Huges et al., 1975; Telemacher, 1975) existujú náznaky, že niektoré z nich vykonávajú mediátorové funkcie v špecifických neurónových systémoch mozgu. Bola predložená hypotéza o úlohe endorfínov v patogenéze duševných chorôb (Verebey et a]., 1978; Gamaleya, 1979), podľa ktorých sú tieto spojené s nedostatkom endorfínov v receptorových miestach alebo s anomália endorfínov. Ukázalo sa, že antagonista endorfínu naloxón zmierňuje sluchové halucinácie u schizofrenických pacientov.

Ilúzie(lat. illusio klam, klam) - falošné, mylné vnímanie predmetov alebo javov, ktoré v danej chvíli skutočne existujú. Hlavný rozdiel medzi I. halucinácie je prítomnosť falošne vnímaného skutočného predmetu na I. napríklad zrolovaný župan na posteli vyzerá ako postava ležiaceho človeka, škvrny na bielizni pôsobia ako hmyz, kroky sa ozývajú v hluku dažďa, v rozhovore s ľuďmi na ulici - jednotlivé slová a frázy určené tejto osobe, jedlo chutí ako nejedlá látka, napríklad hlina, chlieb s vôňou je vnímaný ako zhnitý zápach.

Existujú vizuálne, sluchové, chuťové, čuchové, hmatové I. Sluchové I., ktorých obsahom sú jednotlivé slová alebo frázy, sa nazývajú verbálne. Vyslovené, neustále sa vynárajúce slovné I. je označené pojmom „iluzórna halucinóza“. Objavujú sa na pozadí bolestne zmeneného afektívneho stavu, hlavne úzkosti a strachu, a sú sprevádzané bludným výkladom.

Jaspers (K. Jaspers, 1959) rozdelil I. do troch typov: ilúzie, v závislosti od nepozornosti, afektívne I. a pareidolia. Keď I., spojený s nepozornosťou, namiesto jedného slova zaznie druhé, zvukovo podobné, cudzinec je prijatý za priateľa atď. Afektívny I. vzniká pod vplyvom pôsobenia strachu, úzkosti. Napríklad ustráchaný človek kráčajúci v noci po opustenej ulici si ľahko vezme tieň predmetu pre postavu číhajúceho človeka.

Afektívne A. Sú obzvlášť časté s bolestivými zmenami v emocionálnom stave. Pareidolia sú vizuálne snímky fantastického a báječného obsahu, ktoré vznikajú pri posilnení obraznej predstavivosti. Takže v skutočných objektoch, napríklad v tapetovom vzore, kobercovom vzore, trhlinách a škvrnách na stenách a strope, môžete vidieť meniacu sa exotickú krajinu, staroveké pevnosti, obrázky bitiek, tváre ľudí a bizarné zvieratá.

Psychologické vlastnosti vnímania zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku I. Iluzívne vnímanie je uľahčené zmenami koncentrácie aktívnej pozornosti počas únavy,

stav úzkosti, strachu a vzrušenia, zvýšená predstavivosť. Nápady obzvlášť ľahko vznikajú u detí, ktoré sa vyznačujú nedostatočnou diferenciáciou vnímania, bohatou predstavivosťou a ťažkosťami pri rozlišovaní medzi fikciou a realitou. Pri pohľade na I. majú faktory, ktoré znižujú jasnosť vnímania, určitý význam: nedostatočné osvetlenie predmetov, tlmené zvuky, ako aj poruchy videnia a sluchu. V e I. sa predpokladá úloha hypnoidných stavov kortikálnych analyzátorov.

Občas sa I. môže vyskytnúť u duševne zdravých ľudí, ale pri duševných chorobách sú oveľa častejšie, pestrejšie a živšie. Najcharakteristickejší And. Pre stavy plytkej ohromenosti, najmä delíria (pozri.

Delirious syndróm ). Môžu byť pri akútnej intoxikácii (napríklad pri alkoholickom deliriu tremens), infekčnom a inom symptomatickom ah. Okrem toho sa I. často vyskytuje u pacientov s bludmi a afektívne-bludmi

Človek spoznáva svet okolo seba prostredníctvom priameho kontaktu s ním, prostredníctvom vnemov a vnemov.

Tieto dve zložky všeobecného procesu hry zmyslového poznania obrovskú úlohu a sú navzájom neoddeliteľne spojené.

Pocity pomáhajú získať znalosti o farbe, zvuku, teplote, chuti a vnímaní, to všetko pridáva do spoločného holistického obrazu.

Ako vnímame realitu?

Ako teda presne definovať tento komplexný mentálny proces? Vnímanie je holistický odraz predmetov, predmetov, javov reality v súhrne ich častí, vlastností a vlastností prostredníctvom vplyvu na zmyslové orgány človeka.

Základ procesu vnímania tvoria vnemy, ale nie je možné redukovať celý proces poznávania iba na ich súčet, bolo by to príliš jednoduché.

Napríklad na knihu nemožno pozerať ako na komplex pocitov farby a tvaru obalu, objemu a drsnosti strán, z ktorých sa skladá.

Aj keď bez pocitov, samozrejme, nemôže existovať žiadne vnímanie. To je úplne isté. Tento proces je však oveľa komplikovanejší: zahŕňa aj predchádzajúcu skúsenosť človeka, to znamená znalosti a nápady, ktoré sú už vo vedomí. Vnímajúc predmet sa nesnažíme izolovať skupinu pocitov, ale naopak, všetky ich kombinujeme do jedného holistického obrazu, ktorý potom začneme analyzovať, chápať a chápať s prihliadnutím na existujúcu skúsenosť.

Inými slovami, pamäť aj myslenie sú zahrnuté v procese úplného hodnotenia reality. Dôležitú úlohu tu hrá aj reč, pretože vnímané musí byť aj označené.

Ako prebieha vnímanie určitých predmetov alebo udalostí? Špeciálne orgány v Ľudské telo za to nie Všeobecná aktivita systému analyzátora, konkrétne materiál z neho pochádzajúci, je fyziologickým základom vnímania.

Objekty a javy okolitej reality sú podnetmi a spúšťajú proces vnímania, ktorý vo všeobecnosti môže byť reprezentovaný ako výsledok činnosti mozgovej kôry, konkrétne jej somatosenzorickej časti, umiestnenej v parietálnom laloku.

Zdravý človek primerane vníma okolitú realitu, a to je predovšetkým zásluha pocitov, myšlienok a predstavivosti.

Vidíme, počujeme, ochutnávame a hmatáme, čucháme, meníme polohu tela v priestore a potom všetky tieto získané znalosti spracujeme pomocou mozgu a získame kompletný obrazový obraz. Poruchy vnímania znemožňujú získať jediný zovšeobecnený obraz.

Existuje mnoho možných porušení, pričom každé z nich má svoje vlastné typické črty.

Agnosia - niečo vidím a počujem, ale čo?

- patologický stav, ktorý sa vyvinul v dôsledku poškodenia mozgovej kôry a je charakterizovaný neschopnosťou vnímať tok informácií pochádzajúci z analyzátorov. Tento stav vedie k zmene vnímania reality predmetov a ich nesprávnemu hodnoteniu.

Príčiny tejto patológie sa považujú za poškodenie parietálnych a okcipitálnych oblastí mozgovej kôry, ako aj vývoj určitých chorôb centrálneho nervového systému:

• otvorený alebo uzavretý typ;
• zápalový proces mozgu (,);

Rozlišujú sa hlavné odrody agnózie, ktoré sa potom delia na súkromné ​​poddruhy:

• vizuálne;
• sluchové;
• hmatový

Vizuálna agnózia je charakterizovaná zhoršenou identifikáciou predmetov a zobrazených symbolov. Táto patológia má niekoľko odrôd:

Sluchová agnózia je dôsledkom porážky sluchový analyzátor... V závislosti od oblasti, ktorá je postihnutá v dôsledku choroby alebo úrazu, sa rozlišujú rôzne poruchy:

1. Chrám ľavej hemisféry... Strata schopnosti rozlišovať zvuky reči, písať diktáty, čítať nahlas.
2. Pravá hemisféra... Nedostatočné rozpoznávanie zvukov a zvukov.
3. Predné časti mozgu... Skreslenie vnímania a chápania situácie. Spravidla je to dôsledok duševnej choroby.
4. Pravý chrám... Porušenie porozumenia a reprodukcie určitého rytmu, rozpoznanie intonácie reči iných ľudí.

S porážkou parietálneho laloku pravej alebo ľavej hemisféry sa pozoruje taký typ patológie, ako je hmatová agnózia. Pri nej pacient nemôže rozoznávať tvary a predmety hmatom, teda hmatom.

Halucinácie a pseudohalucinácie

Ďalším typom odchýlky v skutočnom hodnotení reality sú. Definícia tohto javu je nasledovná - vznik obrazu, ktorý pod sebou nemá žiadny podnet.

Táto patológia vzniká v dôsledku telesných zranení, ako aj pri duševných poruchách. Dôvodom rozvoja halucinácií môže byť neobmedzený príjem:

• alkohol;
• drogy;
• toxické látky;
• silné lieky.

Hlavné dôvody pre vznik halucinózy sú tieto:

• duševná choroba;
• choroby zmyslových orgánov;
• ochorenie srdca;
• poruchy vo fungovaní štítnej žľazy;
• pitie alkoholu v neobmedzenom množstve;
• užívanie drog.

Klasifikácia tejto patologickej poruchy vnímania zahŕňa nasledujúce poddruhy:

1. Organické... Pri zachovaní jasného vedomia je pozorovaná prítomnosť sluchových, zrakových a čuchových halucinácií. Je tiež možné pridať poruchy vo vnímaní tela a derealizácii.
2. Aterosklerotický... Má iba chronickú formu. Hlavnou provokujúcou chorobou je.
3. Alkoholická halucinóza alebo opitosť... Sprevádza stav záchvatu alebo sa pozoruje bezprostredne po opustení s úplným obmedzením používania alkoholických nápojov. Charakterizované výskytom verbálnych halucinácií, dosahujúcich bodu delíria.

Kým cítime - žijeme

Ak je vnímanie holistickým obrazom reprezentujúcim okolitý svet, potom je pocit procesom zobrazovania individuálnych vlastností a vlastností predmetov v dôsledku ich vplyvu na zmyslové orgány človeka.

Schopnosť získať takú skúsenosť je iba u tých živých bytostí, ktoré majú nervový systém. Uvedomenie si rovnakých pocitov prichádza s prítomnosťou mozgu.

Senzácia je počiatočným spojením poznania človeka s vonkajším aj vnútorným svetom.

Dráždivé látky vyvolávajúce tento jav sú rôzne, a preto existuje množstvo rôznych pocitov:

• vizuálne;
• kožné;
• sluchové;
• spojené so svalovým systémom a vnútornými orgánmi.

Patológie senzorického poznania

Poruchy odlišné typy zmyslové poznanie zahŕňa skreslenie viacerých procesov v ľudskom tele naraz: vnemy, vnímanie, reprezentácie. A tiež sú zvyčajne rozdelené do rôznych typov.

Sú klasifikované nasledovne:

• tepelné (pocit pálenia alebo chladu);
• pohyb, pohyb tkanív (krútenie, spájanie alebo delaminácia);
• napätie;
• pocit pulzácie, transfúzie;
• vŕtanie a trhanie, pálivá bolesť.

Pacient najčastejšie určuje miesto distribúcie takýchto pocitov v oblasti mozgu. Môže sa objaviť v hrudníku, ako aj v brušnej dutine. Je to veľmi zriedkavé - na horných a dolných končatinách.

Nie náhle, ale nahlas ...

V prípade potreby je možné primárnu diferenciálnu diagnostiku porúch vnímania, pocitov a zobrazení vykonať aj doma: