Metódy neurofyziologického výskumu. Neurofyziológia. Metóda evokovaného potenciálu

V súčasnej dobe má arzenál neurológov veľké množstvo inštrumentálnych výskumných metód, ktoré umožňujú zhodnotiť funkčný stav centrálneho aj periférneho nervového systému. Klinický lekár sa musí riadiť metódami, aby vybral správny diagnostický smer, správnu liečbu, posúdil perspektívy terapie, predpovedal priebeh ochorenia. funkčná diagnostika, majú predstavu o výsledkoch, ktoré je možné získať konkrétnou metódou. Výber metód výskumu je určený ich súladom s úlohami klinická diagnostika.

Malo by sa pamätať na to, že klinický lekár často očakáva konkrétnu diagnózu od lekára, ktorý naopak nemá právo stanoviť diagnózu. Z toho vyplýva, že každý lekár sám musí mať určitú úroveň znalostí potrebných na interpretáciu získaných výsledkov. Nesmieme tiež zabúdať, že metódy základnej diagnostiky sú pomocné a mali by byť hodnotené klinickým lekárom vo vzťahu ku konkrétnemu pacientovi. V tomto prípade by sa mal neurológ spoľahnúť na existujúci klinický obraz, históriu a priebeh ochorenia.

Elektroencefalografická metóda (EEG) - metóda na štúdium funkčného stavu mozgu, založená na zaznamenávaní bioelektrických potenciálov mozgu (čo znamená súčet axodenritických a dendroaxonových biopotenciálov kôry, pod formujúcim sa rytmickým vplyvom kmeňa, prostredníctvom subkortikálnych formácií, ktoré sa zúčastňujú zónové rozdelenie rytmov)

Hlavnou indikáciou tejto metódy je diagnostika epilepsie. Rôzne formy tejto choroby sú charakterizované rôznymi variantmi zmien v bioelektrickej aktivite mozgu. Správna interpretácia týchto zmien umožňuje včasnú a adekvátnu terapiu alebo naopak konkrétnu antikonvulzívnu terapiu odmietnuť. Jednou z najťažších otázok pri interpretácii encefalogramu je teda koncept konvulzívnej pripravenosti mozgu. Malo by sa pamätať na to: aby sa dokázala pripravenosť mozgu na záchvaty, je potrebné vykonať EEG pomocou provokatívnych techník. Posúdiť pripravenosť mozgu na záchvaty iba na základe rutinného EEG je v súčasnosti nesprávne.
Ďalšou oblasťou použitia EEG je diagnostika mozgovej smrti. Na stanovenie mozgovej smrti je potrebný 30 -minútový záznam, v ktorom pri maximálnom zosilnení nie je vo všetkých elektródach elektrická aktivita - tieto kritériá sú definované zákonom. Pri diagnostike všetkých ostatných neurologických a psychiatrických chorôb je metóda EEG pomocná a výsledné patologické zmeny sú nešpecifické.

Malo by sa pamätať na to, že EEG nie je hlavnou metódou topickej diagnostiky, ale používa sa ako skríningová metóda pre nádory, mŕtvice, traumatické poranenia mozgu, zápalové ochorenia (encefalitída, abscesy)

V súčasnosti sú závery o záujme mediánu a kmeňových štruktúr pochybné s ich jasným vymedzením na diencefalické a mezencefalické, kaudálne alebo orálne kmeňové štruktúry atď. Záujem o tieto štruktúry je možné posudzovať nepriamo a s týmito závermi je možné zaobchádzať opatrnosť. V súčasnej dobe je v mnohých laboratóriách možné vykonávať Holter monitorovanie EEG- mnohohodinové zaznamenávanie bioelektrickej aktivity mozgu. Výhodou tejto techniky je, že pacient nie je pripojený k zariadeniu a má schopnosť viesť normálny život počas celej registrácie. Mnohohodinová registrácia encefalogramu umožňuje identifikovať zriedkavo sa prejavujúce patologické zmeny v bioelektrickej aktivite. Tento typ EEG je indikovaný na objasnenie skutočnej frekvencie absencií, diagnosticky nejasných záchvatov, ak existuje podozrenie na pseudoepileptické záchvaty, ako aj na posúdenie účinnosti antikonvulzív.

EEG sa používa ako výskumná metóda od roku 1934, keď rakúsky psychiater Hans Berg zaviedol základné konštantné rytmické oscilácie nazývané alfa a beta vlny. Technika sa aktívne vyvíjala v 40.-60. rokoch.

Podstata metódy pozostáva z 3 etáp:

1. Odklon potenciálov;

2. Posilnenie týchto potenciálov;

3. grafická registrácia

Abdukcia sa vykonáva pomocou elektród (kontaktné, ihlové, viacelektrodové ihly pre stereotaktické operácie).

Elektródy sú k hlave pripevnené podľa systému „10-20“ podľa Jaspera (1958). V závislosti od spôsobu pripojenia elektród sa rozlišujú monopolárne, bipolárne a elektródy s priemerným potenciálom.

Vyšetrovaný je v tienenej zvukotesnej miestnosti, leží alebo sedí a má zatvorené oči. Spolu s registráciou v stave pasívnej bdelosti sa EEG opakuje s funkčným zaťažením:

1. test na otvorenie očí;

2. Fotostimulácia zábleskami svetla s frekvenciou 1-100 Hz (mozog sa normálne „obnoví“ z uloženého rytmu, v patologických stavoch sa vyvíja reakcia sledovania rytmu podráždenia

3. fonostimulácia;

4. spustenie stimulácie;

5. hyperventilácia v tech. 3 min;

6. test s depriváciou nočného spánku;

7. farmakologické testy (chlórpromazín, seduxén, gáfor).

Farmakologické testy môžu odhaliť skrytú patologickú aktivitu alebo ju posilniť.

Pri analýze EEG sa hodnotia parametre hlavných rytmov. Alfa rytmus zdravého človeka je charakterizovaný nasledujúcimi parametrami: sínusová modulovaná forma vo forme vretien, frekvencia kmitania 8-12 Hz, amplitúda od 20 do 90 μV (v priemere 50-70), správne priestorové rozloženie-konštantné v okcipitálne, parietálne, zadné časové vodiče, pre neho je charakteristická reakcia depresie na vonkajšie podnety.

Beta rytmus je zaznamenávaný menej neustále, zvyšuje sa s psychickým stresom, stavom aktivácie, jeho frekvencia je 13-35Hz, amplitúda je 5-30mkV (15-20mkV), konštantnejšia v predných častiach mozgu.

EEG má svoje vlastné charakteristiky súvisiace s vekom. U detí je to spojené s nízkym stupňom axonálnej myelinizácie, čo vedie k výrazne nízkej rýchlosti excitačného vedenia. Odrazom nezrelosti centrálneho nervového systému je nedostatok organizovanej rytmickej aktivity.

Počas prvých 3 mesiacov života sa formuje rytmická aktivita. EEG dominujú pomalé vlny rozsahu delta (1,5-3 Hz), ktorých frekvencia sa zvyšuje, získavajú bilaterálne synchrónnu organizáciu, ktorá naznačuje dozrievanie mechanizmov, ktoré zaisťujú interakciu mozgových hemisfér prostredníctvom stredných štruktúr . Vo veku 2 rokov už prevažuje rytmus theta (4-7 Hz). Vo veku 4 rokov sú už zaznamenané jednoduché delta vlny. Skutočný alfa rytmus sa objavuje pri 6-7 cieľoch a je obmedzený na okcipitálnu oblasť, vo veku 16-18 rokov je rytmus zaznamenávaný s konštantnou frekvenciou.

Hlavná stabilita charakteristík EEG dospelého človeka trvá až 50-60 rokov. Potom začne reštrukturalizácia: zníženie amplitúdy a počtu alfa vĺn, zvýšenie amplitúdy a počtu theta vĺn. Pomalosť rytmov je spojená s discirkulačnými faktormi a dysreguláciou funkcií spánku a bdenia.

V patologických procesoch v mozgu sa zmeny v bioelektrickej aktivite prejavujú predovšetkým v zmenách základných rytmov a vo vzhľade patologických rytmov a akútnych foriem oscilácií.

Zmeny v hlavnom alfa rytme (asymetria na hemisférach, zvýšenie amplitúdy o viac ako 100 μV - hypersynchrónny rytmus alebo pokles - menej ako 20 μV, až do vymiznutia, porušenie priestorového rozloženia, absencia depresie na vonkajšie podnety). Patologické pomalé vlny-theta (4-7Hz) a delta (1,5-3,5Hz), nad 100mkv.

Medzi ostré vibrácie patrí:

1. Ostré, jednofázové vlny s trvaním rovným alfa vlne;

2. vrcholy (až 50ms);

3. Spájkovanie (až 10 ms)

4. Komplexné výboje vo forme „vrcholu pomalých vĺn“, „pomalých vĺn ostrých vĺn“

V súčasnosti je chybnosť teórie nosologickej špecifickosti EEG preukázaná, ale diagnostická hodnota metódy je daná možnosťou vykonávania topickej diagnostiky určujúcej lokalizáciu patologického procesu.

V procesoch lokalizácie subkortikálnych kmeňov (nádory, trauma, zápal, cievne poruchy) sa rozlišujú 4 typy EEG:

1.desynchronizovaný typ(plochý EEG) - aktivita s nízkou amplitúdou) Tento vzor naznačuje nárast vzostupných vplyvov RF v nadložných oblastiach.

2.synchronizovaný typ- rytmy sú organizované vo forme zábleskov so zvýšenou amplitúdou, jednosmerne vo fáze.

3.dysrytmický typ-Charakterizované zmiešaným rytmom (pomalé vlny, ostré, vrcholy, záblesky)

4.Pomalý typ EEG. Dominuje aktivita theta-delta
vysoká amplitúda so svetlicami. Ich závažnosť závisí predovšetkým od intrakraniálnej hypertenzie, dislokačných javov.

Pri procesoch lokalizovaných v hemisférach sa patologický proces prejavuje na EEG ako interhemisférická asymetria. Na strane zaostrenia je zaznamenaná buď pomalá aktivita, alebo dráždivé zmeny v podobe ostrých vĺn, vrcholov, hrotov.

EEG pri epilepsii. Na pozadí normálnej bioelektrickej aktivity alebo hypersynchrónneho alfa rytmu,
akútne formy oscilácie (píky, adhézie, ostré vlny, paroxyzmálna aktivita vo forme komplexov. Paroxysmálna aktivita „vrchol-pomalá vlna“ s frekvenciou 3 Hz je patognomonická absencia. Konštantná registrácia akútnych foriem v rovnakých zvodoch môže naznačovať epileptické zameranie.

EEG pre nádory, mŕtvice, encefalitídu, abscesy sú nešpecifické. Miestne symptómy EEG sa zvyčajne zhodujú s lokalizáciou patológie a sú reprezentované zameraním pomalej aktivity alebo ohniskom podráždenia (termín pomenovaný po bohyni Irrida). Podráždenie sa prejavuje vo forme hypersynchronizácie beta rytmu, registrácie akútnych foriem kmitov, epi-komplexov (často nádorov meningo-vaskulárnej povahy) .difúzne pomalé vlnové zmeny môžu maskovať lokálne zmeny.

Polysomnografia (PSG) - spôsob dlhodobej registrácie rôznych funkcií tela počas celého spánku. Metóda zahŕňa monitorovanie biopotenciálov mozgu (EEG), elektrooculogramu, elektromyogramu, elektrokardiogramu, srdcovej frekvencie, prietoku vzduchu na úrovni nosa a úst, respiračných aktivít hrudníka a brušných stien, kolísania kyslíka v krvi, motorickej aktivity počas spánku . Metóda vám umožňuje študovať všetky patologické procesy, ktoré sa vyskytujú počas spánku: syndróm apnoe, poruchy srdcového rytmu, zmeny krvného tlaku, epilepsiu. Metóda je v prvom rade potrebná na diagnostiku nespavosti a výber adekvátnych metód terapie tejto choroby, ako aj syndrómov spánkového apnoe a chrápania. Veľký význam metóda má odhaliť spánkovú epilepsiu a rôzne pohybové poruchy počas spánku. Na adekvátnu diagnostiku týchto porúch sa používa nočné video monitorovanie.

Evokované potenciály (EP) - Je to metóda, ktorá vám umožňuje získať objektívne informácie o stave rôznych senzorických systémov centrálneho nervového systému a periférnych častí. Je spojená s registráciou elektrickej aktivity nervových centier v reakcii na rôzne podnety - zvukové, vizuálne, senzorické.

Podstatou metódy je prijatie reakcie v dôsledku príchodu aferentného stimulu do rôznych jadier a kôry mozgu, do oblasti primárnej projekcie zodpovedajúceho analyzátora, ako aj reakcií súvisiacich so spracovaním informácií.

EP záznam sa vykonáva pomocou povrchových elektród, ktoré sú umiestnené na temene hlavy, nad miechou a nervovými pleteninami. Pretože amplitúda väčšiny EP je niekoľkokrát menšia ako hluk pozadia, na ich izoláciu sa používa technika priemerovania (koherentnej akumulácie).

Hlavnými parametrami odhadovanými v analýze periód latencie EP potenciálov (m častejšie ich symetria.

Vzhľadom na to, že 70% informácií nám dodáva vizuálny analyzátor, 15% sluchový analyzátor a 10% hmatový, je na diagnostiku nevyhnutné včasné stanovenie stupňa dysfunkcie týchto najdôležitejších senzorických systémov, pretože ako aj výber metódy terapie a vyhodnotenie prognózy chorôb nervového systému. Indikáciami pre vymenovanie metódy EP je štúdium funkcií sluchu a zraku, hodnotenie stavu senzomotorickej kôry, kognitívnych funkcií mozgu, objasnenie porúch mozgového kmeňa, identifikácia porúch periférnych nervov a porúch dráh miechy, hodnotenie kómy a mozgovej smrti.
VEP sa získava stimuláciou s reverzibilným obrazcom (šachovnica ako náhrada čiernobielych buniek). Záznam sa robí z pokožky hlavy nad zónou projekcie vizuálnych dráh. Analyzovaný potenciál Р100. Zmeny parametrov VEP vo forme zníženia amplitúdy a zvýšenia latencie sú informatívne pre diagnostiku demyelinizačných chorôb.

SSEP . Na štúdium somato-senzorického systému sa používa stimulácia stredného a holenného nervu elektrickým prúdom. Registrácia sa vykonáva niekoľkými kanálmi. Keď je stredný nerv stimulovaný v bode Erb, zaznamená sa aktivita brachiálneho plexu, na cervikálnej úrovni - spinálna aktivita a na temene hlavy - reakcia špecifickej kortikálnej zóny a subkortikálnych štruktúr.

Vyhodnoťte doby latencie reakcie, rozdiel v latencii zaznamenané na rôznych úrovniach, čo vám umožňuje vyhodnotiť vedenie impulzu pozdĺž rôznych častí aferentnej dráhy.

Údaje SSVS je možné použiť na štúdium SPI pozdĺž periférnych nervov. Používa sa na diagnostiku plexopatií, chorôb miechy a mozgu (cievne, demyelinizačné, degeneratívne, nádorové lézie, poranenia)

Aplikácia u pacientov s SM odhaľuje subklinické poškodenie senzorických systémov (až 40%).

Pri neurálnej amyotropii Sh-M je amplitúda zložiek znížená, je zaznamenaný pokles periférneho vedenia, pričom je zachované centrálne vedenie.

Sluchovo evokované potenciály - slúžia na posúdenie funkčného stavu mozgového kmeňa a posúdenie sluchový analyzátorŠtúdia sa vykonáva so stimuláciou zvukovými impulzmi cez slúchadlá, záznam sa vykonáva pomocou 2 kanálov, je možné ich zaznamenať od 5 do 8 vrcholov. Indikátory SVP sa menia s poškodením mozgového kmeňa rôzneho pôvodu, sú indikátorom na detekciu skorých stupeň senzorineurálnej straty sluchu a umožňujú rozlíšiť centrálnu a periférnu poruchu sluchu.

Na určenie úrovne, stupňa a prognózy kómy je možné použiť všetky typy evokovaných potenciálov.

Elektroneuromyografia (ENMG) - diagnostická metóda, ktorá študuje funkčný stav excitabilných tkanív (nervov a svalov).
Táto metóda umožňuje posúdiť stav svalu, neuromuskulárnej synapsie, periférneho nervu, plexu, koreňa, predného rohu miechy, diagnostikovať povahu pohybových porúch a rozlíšiť neurogénne a myogénne poruchy; identifikovať subklinické štádiá ochorenia.

Túto techniku ​​je možné rozdeliť na dve časti: EMG - metóda grafickej registrácie elektrických potenciálov vznikajúcich vo svaloch,

druhý - stimulačný ENMG - metóda založená na registrácii a analýze evokovaných potenciálov svalov a nervov pri elektrickej stimulácii nervových kmeňov. Vyvolané potenciály zahŕňajú M-odozvu, nervový potenciál, N-reflex a F-vlnu.

Elektromyografia

Abstrakcia svalových biopotenciálov sa vykonáva pomocou špeciálnych elektród - ihlových alebo kožných.

Použitie ihlových elektród umožňuje zaznamenať akčné potenciály z individuálneho svalového vlákna alebo skupiny vlákien inervovaných jedným motorickým neurónom, t.j. z motorovej jednotky. Pomocou povrchových elektród sa zaznamenáva elektrická aktivita celého svalu.V praxi sa často používa ihlové vedenie.

U zdravých ľudí v pokoji svaly nemajú elektrickú aktivitu. V patológii je častejšie zaznamenaná spontánna aktivita vo forme fibrilácie. Fibrilácia je 2-3-fázový potenciál, ktorý vzniká, keď je excitované jedno vlákno alebo skupina vlákien, s amplitúdou desiatok mikrovoltov a trvaním až 5 ms. PF sa zvyčajne nezaznamenáva, pretože vlákna jedného Zmluva MU súčasne a zaznamenáva sa potenciál MU. Tento potenciál má amplitúdu až 2 mV a trvanie 3-16 ms. Tvar MUAP závisí od hustoty svalových vlákien v danej MU. Pri vysokej hustote sa zaznamenáva polyfázický PFE (normálne nie viac ako 5%. Počet MUU, ktoré sa líšia od priemerného trvania v norme, by nemal prekročiť viac ako 30%.

Keď je periférny motorický neurón poškodený v pokoji, spontánna aktivita sa zaznamenáva vo forme PF, PFC, POV.

Kombinácia PF a POV sú znakmi deinervácie svalových vlákien. Fascikulačné potenciály vznikajú v dôsledku podráždenia motorických neurónov predných rohov alebo motorických vlákien na proximálnej úrovni (predné korene).

So smrťou motorických neurónov fascikulácie zmiznú. Rytmické fascikulácie sú typické pre spinálnu úroveň lézie, dysrytmické pre axonálne.

V dôsledku deinervácie a smrti svalových vlákien dochádza k skráteniu trvania a zníženiu amplitúdy PDE-1 a 2 očiek na deinerváciu podľa Hechta. Navrhovaný B.M. Hechtomova klasifikácia procesu deinervácie a reinervácie v svale umožňuje alokáciu 5 st. Zmien v štruktúre MUAP. Prvé 2 očká sú pozorované pri neuropatiách, poruchách nervosvalového prenosu, 3-5 sv. Svedčí o reinervácii svalov a je charakterizovaný prejavom polyfázického MUAP so zvýšením priemerného trvania a amplitúdy, potom sú odrazom procesu zvýšenia plochy obsadenej DE.

EMG je veľmi informatívny pri diagnostike ďalších svalových ochorení: myasthenia gravis, myotonia, polymyozitída. Pri pokojovej myasthenia gravis neexistuje žiadna aktivita, pri prvej dobrovoľnej kontrakcii je možné pozorovať len mierny pokles amplitúdy, po opakovaných kontrakciách dochádza k zníženiu amplitúdy až do elektrického ticha. Po 3-5 minútach pokoja alebo 30 minútach po injekcii 2 ml 0,05%sa amplitúda a frekvencia potenciálov, až kým sa EMG normalizuje. Tieto zmeny v myasthenia gravis, nazývané „EMG - myastenická reakcia“, je možné použiť na posúdenie stupňa kompenzácie synaptického defektu anticholinesterázovými liekmi.

Pri diagnostike myasthenia gravis sa široko používa stimulácia rytmického nervu. Zníženie amplitúdy následných potenciálov v sérii nervových stimulácií s frekvenciou 3 Hz a 50 Hz sa považuje za typické pre blokádu neuromuskulárneho prenosu. Posttetanické vylepšenie je nahradené inhibíciou jednotlivých M-reakcií.

V prípade myastenického Lambettovho-Eatonovho syndrómu je fenomén prírastku aktivácie zaznamenaný pri stimulácii vysokými frekvenciami (50 Hz) v kombinácii s poklesom amplitúdy pri stimulácii vzácnymi frekvenciami (3 Hz).

Myotonia je charakterizovaná prítomnosťou špecifického typu spontánnej aktivity, takzvaných myotonických výbojov, ktoré sú dlhé (až niekoľko minút) výbojov POV s moduláciou frekvencie a amplitúdy v rámci výboja (zvukový signál „potápačského bombardéra“) ).

Pri chronickej dermatomyozitíde môžu byť zmeny elektrickej aktivity vyjadrené v myogénnych, neurogénnych a špecifických zmenách. Tieto sa prejavujú znížením amplitúdy, výskytom pomalých potenciálov a ich salvovým charakterom.

Môžu existovať myotonické a pseudomyotonické výboje, ktoré sa líšia od myotonických pri absencii modulácie vo výboji.

Keď sú lézie centrálneho motorického neurónu v pokoji, zaznamenáva sa bioelektrická aktivita, ktorá odráža spasticitu. V prípade dobrovoľnej kontrakcie zníženie frekvencie PDE s vysokou amplitúdou v dôsledku synchronizácie aktivity motorických jednotiek v dôsledku prerušenia kortikospinálnych dráh a uvoľnenia spinálnych automatizmov. U pacientov s extrapyramidálnymi poruchami sa zaznamenávajú „výboje“ PDE.

ENMG. M- odpoveď- svalová VP v reakcii na elektrickú stimuláciu nervu M - odpoveď sa zaznamenáva pomocou kožných elektród. Pri štúdiu reakcie M sa venuje pozornosť intenzite prahového stimulu, latentnému obdobiu EP, jeho tvaru, amplitúde, trvaniu, oblasti a vzťahu týchto ukazovateľov. Je potrebné zaregistrovať prah M-odozvy-minimálnu hodnotu elektrického prúdu spôsobujúceho M-odozvu. Zvýšenie prahu M-reakcie sa pozoruje pri poškodení nervu alebo svalu. Maximálna amplitúda M-reakcie získaná supramaximálnou stimuláciou odráža celkovú odozvu všetkých svalov De. Zmerajte amplitúdu M-odozvy v milivoltoch alebo mikrovoltoch, trvanie v ms.

Latencia M-reakcie je čas od stimulačného artefaktu do začiatku M-reakcie. Hodnota latencií M-reakcií na rôznych úrovniach sa používa na posúdenie rýchlosti vedenia impulzov pozdĺž motorických vlákien nervu. SPI (eff)-rozdiel v latencii M-reakcií delený vzdialenosťou medzi body stimulácie, sa vypočíta v m / s.

Neurálny potenciál - Nervová PD v reakcii na elektrickú stimuláciu nervového kmeňa. Nízkoprahový AP, študovaný na citlivých vláknach, prah AP je výrazne nižší ako prah M-odozvy.

AP citlivých vlákien je dôležitý pre stanovenie Spi (aff). U zdravých ľudí sú normálne hodnoty SPI pre senzorické a motorické vlákna 55-65 m / s. Spite na rukách o 10-11 m / s vyššie ako na nohách a vyššie v proximálnych mys [segmentoch ako v distálnych.

Pri polyneuropatiách dochádza k poklesu Spi (eff + Aff.), Amplitúdy m-reakcií a nervových potenciálov sa znižujú. Ukazovatele spánku sa budú líšiť pre axonálne alebo demyelinizačné typy lézií (axonopálna lézia - spánok v normálnych medziach, demyelinizačný - znížený).

Počas procesov v predných rohoch sa SPI nemení, ale amplitúda a plocha reakcie M sa znižujú v dôsledku zníženia počtu MU.

Pri myopatiách zostávajú Spi a amplitúdy M- a nervových reakcií normálne.

U pacientov s nervovými léziami je možné určiť úroveň a stupeň poškodenia nervového vlákna (lokálne zníženie Spi-min stupňa poškodenia) mb. vodivé bloky-úplná absencia M-reakcie alebo zníženie amplitúdy M-reakcie v proximálnom bode stimulácie.

H-reflex je monosynaptická reflexná reakcia svalu na elektrickú stimuláciu nervového kmeňa a odráža synchrónny výboj značného počtu MU.

Názov dostal podľa prvého písmena priezviska Hoffman, ktorý tento svalový VP prvýkrát popísal v roku 1918. H-reflex je ekvivalentný k Achillovmu reflexu a u dospelých sa bežne určuje iba v gastrocnemius a kamboloidných svaloch počas stimulácie holennej kosti nervy v podkolennej jamke.

H-reflex je reflexná reakcia spôsobená stimuláciou senzorických vlákien nervu, pričom dochádza k šíreniu excitácie ortodromicky do miechy, ďalej k synaptickému prepínaniu signálu z axónu citlivej bunky do motorického neurónu a potom šírenie excitácie pozdĺž motorických vlákien nervu do svalových vlákien, ktoré sú ním inervované. To ho odlišuje od reakcie M, ktorá je priamou reakciou svalov na stimuláciu vlákien motorických nervov.

Obvykle sa merajú nasledujúce parametre H-reflexu: prah, doba latencie, dynamika zmeny amplitúdy so zvyšujúcou sa silou stimulácie, pomer maximálnych amplitúd reakcií H a M je indikátorom úrovne reflexnej excitability alfa-motorických neurónov a kolíše v nore od 0,25 do 0,75. motorického neurónu, klesá amplitúda H-reflexu a pomer H k M a pri hrubej denervácii H-reflex zmizne. Keď je poškodený centrálny motorický neurón, amplitúda H-reflexu a pomer H k M sa zvyšujú.

Latentné obdobie H-reflexu sa môže zvýšiť porážkou akéhokoľvek segmentu reflexného oblúka, porušením synaptického vedenia.

F-vlna je reakcia svalov na excitáciu motoneurónov počas ich antidromickej stimulácie pozdĺž motorických vlákien. Návratný ortodromický výboj sa môže šíriť pozdĺž axónu do svalu iba na konci refraktérnej periódy axónu po prechode antifromatickej excitačnej vlny. Centrálne oneskorenie (čas strávený antidromickou excitáciou motorického neurónu a implementáciou spätného výboja sa považuje za 1 ms). Stimul. Výsledkom je, že na výskyte každej vlny F sa podieľajú rôzne kombinácie motoneurónov, ktoré určujú variabilitu latentného obdobia, amplitúdu, fázicitu, umiestnenie elektród, formu stimulov a stimulačný režim sú podobné štúdiu M- reakcie. Analyzujte latenciu a tvar, variabilita doby latencie môže dosiahnuť niekoľko ms, meranie sa vykoná po niekoľkých stimuláciách (najmenej 16) a zvolí sa minimálna doba latencie.

U zdravých ľudí je podiel prijatých F-vĺn spravidla najmenej 40% z počtu podnetov z rúk a najmenej 25% z nôh.

Štúdium F-vĺn je dôležité pre stanovenie poškodenia motorických neurónov predných rohov miechy pri rôznych ochoreniach s poškodením koreňov a pletení.

Štúdia F-vĺn sa používa: na rýchle vyhodnotenie zjavných porúch vo vedení motorických vlákien nervov; ako doplnok k štandardnej štúdii M-reakcie na posúdenie vedenia v proximálnych oblastiach nervov, ku ktorým je ťažký prístup

Na priamu stimuláciu patológia motorických neurónov miechy. V tomto prípade sa F-vlny menia charakteristickým spôsobom, ich amplitúda sa zvyšuje, varianty morfológie (opakované, párové) sa znižujú a latencia zostáva normálna.

Rytmická stimulácia je technika na hodnotenie stavu neuromuskulárneho vedenia v synapsiách motorických vlákien somatických nervov.

Podmienky registrácie sa nelíšia od registrácie m-answer.

Štúdia sa vykonáva mimo užívania anticholinesterázových liekov.

Rovnako ako pri štúdiu M-odozvy, sila podnetu sa upraví na supramaximálnu úroveň a potom sa vykoná séria 5-10 podnetov, ktoré zaregistrujú M-reakcie. Frekvencia stimulácie je 3 Hz.

Pri takej frekvencii stimulácie dochádza v dôsledku vyčerpania zásoby acetylcholínu k zníženiu počtu excitovaných svalových vlákien, čo sa prejavuje znížením amplitúdy a oblasti M-reakcie. Zníženie amplitúdy následných M-reakcií v sérii v porovnaní s prvou sa nazýva zníženie, zvýšenie sa nazýva prírastok. K najväčšiemu poklesu amplitúdy dochádza pri 4-5 podnetoch, potom dôjde k obnoveniu amplitúdy M-reakcií v dôsledku zapojenia ďalších zásob acetylcholínu. U zdravých ľudí nie je pokles o viac ako 10%; v prípade porušenia neuromuskulárneho prenosu pokles amplitúdy a plochy prekročí túto hodnotu. Citlivosť techniky je 60-70%.

Test je okrem myasthenia gravis informatívny aj pre myastenickú syndrómy - syndróm Lambert-Eaton. V tomto prípade je amplitúda prvej M-reakcie výrazne znížená a po vykonaní záťaže sa zvyšuje-fenomén prírastku spojeného s „aktiváciou“ a krátkodobým uľahčením uvoľňovania rezervných zásob acetylcholínu.

Dopplerov ultrazvuk je neinvazívna ultrazvuková vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje posúdiť prietok krvi v extrakraniálnych a intrakraniálnych hlavných tepnách hlavy. Dopplerov ultrazvuk je založený na dopplerovskom efekte - signál odoslaný senzorom sa odráža od pohybujúcich sa predmetov (krviniek), frekvencia signálu sa mení úmerne k rýchlosti pohybujúceho sa objektu.

Hlavné indikácie USDG:

1. stenózne lézie tepien;

2. arteriovenózne malformácie;

3. hodnotenie vazospazmu;

4. Posúdenie obehu kolaterálu;

5. Diagnostika mozgovej smrti.

Extrakraniálne vyšetrenie sa vykonáva pomocou prevodníka 4 a 8 MHz pracujúceho v konštantnom a pulznom režime.

Transkraniálne vyšetrenie sa vykonáva pomocou senzora 2 MHz v pulznom režime.

Ultrazvukový signál preniká do intrakraniálneho priestoru určitými oblasťami kostí lebky - „oknami“. Existujú 3 hlavné prístupy: časové okno, transorbitálne okno a okcipitálne okno.

Prietok krvi sa hodnotí kvalitatívnymi audiovizuálnymi a kvantitatívnymi charakteristikami.

Medzi kvalitatívne charakteristiky patrí tvar Dopplerovho vzoru, pomer prvkov Dopplerovho vzoru, smer toku krvi, rozloženie frekvencií v spektre (frekvenčné spektrum je rozsah lineárnej rýchlosti erytrocytov v meranom hlasitosť zobrazená ako spektrogram v reálnom čase) a zvukové charakteristiky signálu.

Medzi kvantitatívne charakteristiky patria ukazovatele rýchlosti (LBF, systolické, diastolické, vážené priemerné rýchlosti), ukazovatele kvantitatívnej odolnosti (indexy angiospazmu, periférny odpor, pulzačný index) a cerebrovaskulárnej reaktivity.

Pri extrakraniálnom DH sa prietok krvi skúma v podkľúčových, vonkajších a vnútorných krčných tepnách a ich koncových vetvách: nadblokové, nadočnicové, časové, tvárové a tiež v vertebrálnych artériách.

Pri intrakraniálnom DG sa skúmajú: PMA, MCA, PCA, GA, ICA sifón, PA intrakraniálny rez, OA, ako aj prítomnosť kolaterálneho obehu v predných a zadných komunikujúcich tepnách pomocou kompresných testov.

Pri vykonávaní štúdie sa vyberie uhol sklonu snímača a hĺbka miesta, aby sa dosiahol najjasnejší signál. Smer toku krvi v cieve, ktorá sa nachádza (do alebo zo snímača0, hĺbka umiestnenia, kompresné testy) pomáha identifikovať cievu.

Cievne stenózy spôsobujú zmeny, ktoré majú počas DG charakteristický obraz (vzor): zvýšenie rýchlosti v zóne stenózy, rozšírenie spektrálneho okna, zvýšenie indexu obehového odporu a vysoký hluk.

Známky AVM sú vysoký LBFV v kŕmnej tepne, pokles indexu obehového odporu a indexu pulzácie.

Pri cerebrálnom angiospazme dochádza k vysokej lineárnej rýchlosti, zvýšeniu indexu obehového odporu a pulzácii.

Dopplerova ultrasonografia je neinvazívna, mobilná a lacná diagnostická metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť prietok krvi v mozgu u pacientov s cerebrovaskulárnymi ochoreniami, monitorovať účinnosť liečby, vybrať chirurgickú liečbu stenózy a riešiť odborné problémy.

Metódy duplexného a triplexného skenovania sú najmodernejšie metódy na štúdium prietoku krvi, umožňuje vám doplniť dopplerovskú štúdiu a urobiť ju informatívnejšou. V podmienkach dvoj a trojrozmerných obrazov je možné vidieť tepnu, jej tvar a priebeh, posúdiť stav jej lúmenu, vidieť plaky, krvné zrazeniny, ako aj oblasť stenózy. Metódy sú nevyhnutné pri podozrení na aterosklerotické lézie.

Metóda echoencefaloskopie je metóda ultrazvukovej diagnostiky porúch v mozgu a umožňuje posúdiť prítomnosť a stupeň posunu stredných štruktúr, čo naznačuje prítomnosť dodatočného objemu (intracerebrálny hematóm, edém hemisféry). V súčasnej dobe význam metódy nie je taký veľký, ako býval, primárne sa používa na skríningové hodnotenie indikácií pre núdzové neuroimaging (počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).) Je potrebné poznamenať, že absencia posunu počas echoencefaloskopie neznamená 100% absenciu patologického procesu, pretože napríklad pri lokalizácii procesov vo frontálnych oblastiach alebo v zadnej lebečnej jamke dochádza k posunu mozgových štruktúr iba v prípade veľkých lézií. Tiež táto metóda nie je veľmi informatívna u starších pacientov, pretože v dôsledku toho je atrofický proces v mozgu a expanzia interhemisférických priestorov dostatok intrakraniálneho priestoru, takže ďalší objem nevedie k posunutiu štruktúr stredovej čiary V súčasnej dobe použitie tejto metódy na diagnostiku intrakraniálnej hypertenzie je obmedzené.

Neurofyziológia - veda, ktorá pomocou elektrofyziologických techník študuje zvláštnosti organizácie, fungovania a interakcie centrálneho nervového systému a mozgu.

Táto oblasť medicíny úzko súvisí s psychológiou, fyziológiou, biológiou a anatómiou, na rozdiel od týchto odborov sa však zaoberá predovšetkým teoretickým výskumom.

Predmety štúdia neurofyziológie sú zrakové, sluchové, hmatové a čuchové vnímanie človeka, jeho emocionálne a somatické reakcie, mechanizmy prijímania a spracovania informácií atď.

Pôvod neurofyziológie sa pripisuje predošlému storočiu. Vedecká činnosť dlho spočívala vo vedení a opisovaní pokusov na zvieratách. V priebehu týchto štúdií vedci napríklad odhalili podobnosť mnohých funkcií centrálneho nervového systému zvierat a ľudí.

Do konca 19. storočia bolo nahromadených veľké množstvo informácií o neurológii a fyziológii, čo bol určitý impulz, ktorý by poskytol pochopenie toho, ako tieto znalosti využiť. Tento impulz bol objav neurónu, funkčnej a štruktúrnej jednotky nervového systému.

Dvadsiate storočie sa stalo érou grandióznych lekárskych objavov. Neoceniteľný príspevok k rozvoju vedy o neurofyziológii urobili ruskí vedci a lekári: I. M. Sechenov, autor práce „Reflexy mozgu“, I.P. Pavlov, V.M. Bekhterev, N.E. Vvedensky, A.F. Samoilov.

Metódy neurofyziologického výskumu vynájdené v nasledujúcich desaťročiach umožnili posunúť diagnostiku chorôb mozgu a nervového systému na novú úroveň.

Čo robí neurofyziológ?

Neurofyziológ - je odborník, ktorý ako lekár aj ako analytik zbiera a interpretuje údaje z neurofyziologického vyšetrenia, aby pacientovi poskytol presnú diagnózu a odporučil optimálnu možnosť liečby.

Pomocou rôznych inštrumentálnych metód určuje stupeň a povahu poškodenia nervového systému pacienta, analyzuje funkcie ako zrak, sluch, dotyk, čuch, objem a koordináciu pohybov, elektrickú aktivitu mozgu a svalových buniek.

Neurofyziologické štúdie umožňujú presnú diagnózu, ktorá je veľmi dôležitá pre symptómy charakteristické pre rôzne patológie. Môže to teda znamenať zvýšený intrakraniálny tlak a prítomnosť vaskulárnych zmien alebo nádorový proces v mozgu.

Význam neurofyziologických štúdií pre diagnostiku neurologických a iných chorôb možno len ťažko preceňovať.

Dôvody kontaktu s neurofyziológom

V dnešnej dobe má takmer každý človek neurologické choroby.

Dôvodom na registráciu na konzultáciu s neurofyziológom môže byť:

• efekty;
• poruchy zraku, sluchu, čuchu, dotyku;
• zhoršenie pamäti, pozornosť, koncentrácia;
• zhoršená koordinácia pohybov;
• svalová slabosť, kŕče;
• závraty;
• a iné poruchy spánku;
• , fóbie, strachy, záchvaty paniky atď.

Metódy neurofyziologického výskumu

Hardvérové ​​štúdie nám umožňujú identifikovať najmenšie príznaky patologických zmien, určiť povahu choroby a dôvody jej vývoja.

Všetky moderné metódy štúdia neurofyziológie mozgu sú uvedené v MedicCity:

Echoencefalografia (EchoEG) sa používa aj v neurofyziológii.

EEG

Umožňuje posúdiť aktivitu mozgovej kôry počas bdelosti alebo spánku. Používa sa na diagnostiku mozgovej príhody, cievnych chorôb, mozgových nádorov, dysfunkcie pohybu atď.
Jediný výskum, ktorý je možné použiť na osobu v bezvedomí.

REG

Metóda, ktorá poskytuje informácie o stave mozgových ciev (tón, stupeň pružnosti, aktivita atď.) A prietoku krvi mozgom. Používa sa v diagnostike, migrénach, poruchách vestibulárneho aparátu, s.

ENMG

Je dovolené skúmať funkčnú konzistenciu svalov a periférnych nervov. Je užitočný pri diagnostike polyneuritídy atď.

MRI

Mimoriadne informatívna a prakticky bezpečná metóda výskumu. Slúži na diagnostiku stavu chrbtice, kĺbov, mozgu, ciev, ako aj mäkkých tkanív.

EchoEG

Ultrazvuková neškodná metóda. Poskytuje informácie o patologických zmenách v štruktúre mozgu. Používa sa na diagnostiku nádorov, traumy, vývojových anomálií atď.

Na našej klinike sú prezentované všetky vedúce metódy neurofyziologického výskumu, ktoré vykonáva skúsený neurofyziológ. Na výskum je potrebné sa vopred prihlásiť!

Druhy neurofyziologického výskumu

Klinika MedicCity vám môže ponúknuť nasledujúce typy výskumu neurofyziológie mozgu:

EEG

Elektroencefalografia je jediný test, ktorý je možné vykonať, aj keď je pacient v bezvedomí.

REG

Hlavnou úlohou reoencefalografie je identifikovať príčiny vaskulárnej patológie mozgu. REG pomáha študovať prietok krvi mozgom registráciou fluktuácií elektrického odporu mozgových tkanív, keď nimi prechádza slabý vysokofrekvenčný prúd.

Klinika MedicCity okrem neurofyziologických štúdií využíva metódu biofeedbacku, ktorá je založená na informáciách o jednotlivých vlastnostiach mozgovej rytmiky a distribúcii biopotenciálov v rôznych častiach mozgovej kôry.

Neurofyziológ pomocou terapie biofeedbackom učí pacienta ovládať svoj psycho-emocionálny stav, zvládať záchvaty paniky a stres.

Obrátenie sa na skúseného vám zaručuje profesionálny prístup k diagnostike ochorenia, interpretácii výsledkov vyšetrení a vymenovaniu adekvátnej terapie, v každom prípade prísne individuálnej.

MedicCity je klinika so silnou lekárskou a diagnostickou základňou a skutočne profesionálnym tímom. Neváhajte požiadať zdravotná starostlivosť, naši lekári vám citlivo a šikovne pomôžu vyriešiť všetky vaše zdravotné problémy! Neodkladajte ťažké otázky na neskôr, zdravie je najdôležitejšie!

Na základe neurofunkčných diagnostických miestností je možné vykonať nasledujúce typy vyšetrení:

Neurofyziologický výskum

Elektroencefalografia (EEG) s funkčnými testami- spôsob zaznamenávania bioelektrickej aktivity mozgu u dospelých a detí, zaznamenaný pomocou - elektroencefalografov. Metóda umožňuje posúdiť neurofunkčný stav mozgovej kôry a subkortikálne štruktúry, prítomnosť patologickej aktivity, vr. epileptiformný, na monitorovanie liečby antikonvulzívami, pomáha pri diferenciálnej diagnostike synkopy, hodnotení stupňa fyziologickej zrelosti kortikálnych rytmov u detí, reaktivity analyzátorov.

Elektroneuromyografia (ENMG)- metóda diagnostiky stavu nervosvalového systému, ktorá sa široko používa na hodnotenie závažnosti poškodenia a účinnosti liečby patológií: periférne nervy (polyneuropatie, lokálne neuropatie - tunelové syndrómy), nervové plexy (plexopatia), radikulárny systém (radikulopatia), miecha predných rohov (choroba motorických neurónov atď.), neuromuskulárny prenos (myasthenia gravis, Lambert-Eatonov syndróm, intoxikácia botulotoxínom), primárne svalové lézie (myopatie, polymyozitída atď.)

Vplyv pulzného magnetického poľa na rôzne časti mozgovej kôry, miechy, periférnych nervov sa široko používa na poranenia chrbtice, myelopatie (vaskulárna genéza miechy), demyelinizačné procesy (roztrúsená skleróza atď.)

Evokované potenciály (EP): metóda zaznamenávania reakcií rôznych štruktúr mozgu na vonkajšie podnety, sluchové, zrakové a somatosenzorické, hodnotenie vedenia po vzostupných dráhach centrálneho nervového systému.

Vyvolané potenciály sa používajú v širokom spektre lézií centrálneho nervového systému na objektivizáciu lézie, stanovenie jej úrovne a povahy.

• Špinenie: registrácia reakcií zrakovej kôry na stimuláciu reverzibilným obrazcom alebo svetelným zábleskom sa skúmajú zrakové cesty zo sietnice do okcipitálnej kôry. Umožňujú diagnostikovať lézie zrakového nervu (retrobulbárna neuritída, ischemická neuropatia), retrochiasmálne lézie - zrakový trakt, a sú široko používané v diagnostike sklerózy multiplex.
• Akustický kmeň: registrácia vedenia impulzu pozdĺž periférnych a centrálnych častí sluchového analyzátora. Používajú sa na diferenciálnu diagnostiku centrálnych a periférnych lézií akustického systému, sú mimoriadne užitočné pri diagnostike lézií cerebellopontínového uhla, sú vysoko citlivé pri skleróze multiplex, často bez klinických symptómov trupu.
• Somatosenzorické EP z rúk a nôh: skúmanie vedenia pozdĺž citlivých dráh centrálneho nervového systému, reakcií miechy a mozgu na elektrickú stimuláciu periférnych nervov. Vyhodnotenie demyelinizačných, degeneratívnych a cievnych lézií centrálneho nervového systému je možné využiť pri diagnostike plexopatie a radikulopatie, ako potvrdzujúci test pri diabetickej polyneuropatii a pod.
• Kognitívne EP P300 a MMN- tento typ evokovaných potenciálov je indikátorom bioelektrických procesov spojených s mechanizmami vnímania vonkajších informácií a ich spracovania. Podstata metódy spočíva v analýze endogénnych udalostí vyskytujúcich sa v mozgu spojených s rozpoznaním a zapamätaním si stimulu. Posúdenie kognitívnych deficitov (DEP s mentálnymi a mentálnymi poruchami, demenciou, Alzheimerovou chorobou atď.)

Jedna z najnovších techník, ktorá je komplexom: elektrokortikografie, evokovaných potenciálov a myografie, používanej pri chirurgických neurochirurgických zásahoch do mozgu a miechy, inštalácii stabilizačných systémov, chirurgických zákrokoch pri léziách periférnych nervov. Umožňuje posúdiť vodivú schopnosť nervového systému, jeho najmenšie zmeny na pozadí prebiehajúcej chirurgickej intervencie, čím sa znižuje riziko vzniku neurologického deficitu v pooperačnom období a zlepšuje sa kvalita života pacienta. Podľa nariadenia ministerstva zdravotníctva z 10. decembra 2013 č. 916H ide o povinnú techniku ​​špičkovej neurochirurgickej starostlivosti o populáciu pri rade neurologických ochorení.

Cievny výskum

Štúdium extrakraniálnych (krčných), intrakraniálnych (intracerebrálnych) ciev horných a dolných končatín je diagnostická metóda, ktorá umožňuje posúdiť štrukturálne zmeny cievnej steny (tortuozita, ohyby, aneuryzmy, malformácie, aterosklerotické zmeny, trombóza) , rýchlosť a funkčné ukazovatele prietoku krvi.

Predpoklad o spojení mozgu s „mysľou“, „riadiacim duchom“ - všetko, čo sa teraz nazýva mentálna aktivita a centrálna regulácia telesných funkcií - je zásluhou mysliteľov, ktorí žili mnoho stoviek rokov pred nami - Hippokrates , Platón.

Základné informácie, ktoré môžu byť relevantné pre fenomenológiu mentálna aktivitaľudí, boli získané vďaka rozsiahlemu zavedeniu moderných inštrumentálnych metód neurofyziológie. Tieto metódy umožňujú priamo alebo nepriamo posúdiť funkčný stav centrálneho nervového systému.

Elektroencefalografia je metóda štúdia mozgu na základe registrácie jeho elektrických potenciálov.

Na elektroencefalograme je zaznamenaný komplexný oscilačný elektrický proces, ktorý je výsledkom elektrického súčtu a filtrácie elementárnych procesov vyskytujúcich sa v neurónoch mozgu, pracujúcich do značnej miery nezávisle.

Početné štúdie ukazujú, že elektrické potenciály jednotlivých neurónov v mozgu sú kvantitatívne úzko a celkom presné kvantitatívne súvisiace s informačnými procesmi.

Aby neurón generoval akčný potenciál, ktorý prenáša správu do iných neurónov alebo efektorových orgánov, je potrebné, aby jeho vlastné vzrušenie dosiahlo určitú prahovú hodnotu. Úroveň excitácie neurónu je určená súčtom excitačných a inhibičných účinkov, ktoré naň pôsobia v danom momente prostredníctvom synapsií. Ak je súčet excitačných vplyvov väčší ako súčet inhibičných o množstvo presahujúce prahovú úroveň, neurón generuje nervový impulz, ktorý sa potom šíri pozdĺž axónu.

Membrána - škrupina neurónu - má elektrický odpor. Vďaka energii metabolizmu je koncentrácia pozitívnych iónov v extracelulárnej tekutine udržiavaná na vyššej úrovni ako vo vnútri neurónu. V dôsledku toho existuje určitý potenciálny rozdiel. Tento potenciálny rozdiel sa nazýva pokojový potenciál nervovej bunky a je asi 60-70 mV. Intracelulárne prostredie je negatívne nabité vzhľadom na extracelulárny priestor.

Prítomnosť potenciálneho rozdielu medzi intracelulárnym a extracelulárnym prostredím sa nazýva polarizácia neurónovej membrány. Zvýšenie tohto potenciálneho rozdielu sa nazýva hyperpolarizácia a zníženie sa nazýva depolarizácia.

Prítomnosť pokojového potenciálu je nevyhnutnou podmienkou normálneho fungovania neurónu a vytvárania jeho elektrickej aktivity. Keď sa metabolizmus zastaví alebo klesne pod prípustnú úroveň, vyrovnajú sa rozdiely v koncentráciách nabitých iónov na oboch stranách membrány, čo je spojené so zastavením elektrickej aktivity v prípade klinickej alebo biologickej smrti mozgu.

Elektrické procesy prebiehajúce na úrovni jednotlivých neurónov a ich procesy sa zaznamenávajú pomocou mikroelektród zavedených priamo do neurónu.

V klinickej elektroencefalografii sa elektrická aktivita meria pomocou elektród, ktoré sú desaťtisíckrát väčšie ako neurón.

Elektródy sú umiestnené na neporušený povrch hlavy, t.j. ďaleko od tkaniva generujúceho elektrickú aktivitu.

Za takýchto podmienok nie je možné izolovať elementárne potenciály jednotlivých neurónov a elektroencefalogram je celkovým záznamom elektrickej aktivity mnohých tisíc a dokonca miliónov nervových prvkov.

V tejto súvislosti vyvstáva otázka, aké organizačné procesy sa odrážajú v tejto celkovej elektrickej aktivite.

Na elektroencefalograme je normálne zaznamenaný dostatočne organizovaný oscilačný proces, v ktorom je možné jasne rozlíšiť pravidelné rytmické zložky. Toto je priamy dôkaz, že mozgové neuróny nepracujú v náhodných režimoch, ale synchronizujú svoju aktivitu navzájom, t.j. sú zjednotené do veľkých skupín, ktoré poskytujú relatívne súčasné pozitívne a negatívne kolísanie potenciálu, čo vedie k izolácii rytmického signálu zaznamenaného elektroencefalografom od všeobecného „šumu“ mozgovej aktivity.

Jednou z najdôležitejších teoretických a praktických otázok je zistiť, ktoré mozgové systémy hrajú hlavnú úlohu pri synchronizácii mozgovej činnosti.

Elektrická aktivita jednotlivých nervových buniek odráža ich funkčnú aktivitu pri spracovaní a prenose informácií. Môžeme teda dospieť k záveru, že celkový elektroencefalogram tiež v transformovanej forme odráža funkčnú aktivitu, ale nie jednotlivých nervových buniek, ale ich obrovských populácií, t.j. funkčná aktivita mozgu.

Táto poloha sa zdá byť mimoriadne dôležitá pre analýzu elektroencefalogramu, pretože poskytuje kľúč k pochopeniu toho, ktoré mozgové systémy určujú vzhľad elektroencefalogramu a vnútornú organizáciu mozgovej aktivity.

Bez podrobnej analýzy všetkých teoretických a experimentálnych údajov môžeme s istotou konštatovať, že na rôznych úrovniach kmeňa a v predných častiach limbického systému sú jadrá, ktorých aktivácia vedie k zmene úrovne funkčnej aktivity takmer celý mozog.

Medzi týmito systémami sú vzostupné aktivačné systémy umiestnené na úrovni retikulárnej formácie stredného mozgu a v preoptických jadrách predného mozgu a inhibičné, somnogénne systémy umiestnené hlavne v nešpecifických talamických jadrách, v dolných častiach mosta a medulla oblongata.

Oba tieto systémy majú spoločnú retikulárnu organizáciu ich subkortikálnych mechanizmov a difúzne, bilaterálne kortikálne projekcie. Pretože konečný účinok pôsobenia týchto dvoch systémov je realizovaný na rovnakých mozgových kortikálnych systémoch, úroveň funkčnej aktivity je určená špecifickou hmotnosťou aktivity každého zo systémov v konkrétnej situácii.

Zmeny funkčnej aktivity mozgu sa celkom jednoznačne odrážajú na elektroencefalograme. Vzťah týchto zmien k elektroencefalografickým prejavom je taký veľký, že v moderných štúdiách patria elektroencefalografické ukazovatele k najdôležitejším pri hodnotení úrovne funkčnej aktivity v klinickej neurofyziológii a psychofyziológii.

Početné štúdie na ľuďoch ukázali, že excitácia aktivujúcich retikulokortikálnych systémov (napríklad v reakcii na prezentáciu nového stimulu, ktorý spôsobil nedobrovoľnú pozornosť) vedie k desynchronizácii hlavného rytmu, ktorá sa prejavuje znížením amplitúdy stredného frekvenčná alfa zložka, ktorá dominuje v pokoji, a zvýšenie zastúpenia vysokofrekvenčných oscilácií rozsah alfa, beta a gama - aktivita.

Vysoká úroveň funkčnej aktivity mozgu, zodpovedajúca emočnému stresu, upriamená pozornosť, výkon Nová úloha, vyžadujúca intelektuálnu mobilizáciu, je charakterizovaná zvýšením objemu informácií vnímaných a spracovávaných mozgom, požiadavkami na flexibilitu a mobilitu mozgových systémov.

Na to všetko je potrebná veľká autonómia neurónov pri implementácii ich funkcií, čo zodpovedá väčšiemu informačnému obsahu procesov, ktoré sa v nich vyskytujú. Toto zvýšenie stupňa voľnosti a autonómie aktivity jednotlivých neurónov v čase a prejavuje sa desynchronizáciou v celkovej elektrickej aktivite.

Pokles úrovne funkčnej aktivity je sprevádzaný poklesom aferentného prílivu a väčšou závislosťou organizácie nervovej aktivity v mozgu od endogénnych mechanizmov. Za týchto podmienok sa ukazuje, že jednotlivé neuróny, spájajúce sa do veľkých synchronizovaných skupín, sú závislejšie na aktivite veľkých populácií neurónov s nimi spojených. Mozgové systémy fungujú za týchto podmienok akoby v rezonančných režimoch, v súvislosti s ktorými sú obmedzené možnosti premeny neurónov na novú aktivitu a možnosť ich reakcie na podnety prichádzajúce zvonku.

Synchronizovaná aktivita, odrážaná v elektroencefalograme pravidelnou vysokou amplitúdou, ale pomalými osciláciami, zodpovedá nižšiemu obsahu informácií, ktorý sa zhoduje s nízky level funkčná aktivita mozgu.

Spôsob zaznamenávania elektroencefalogramu - celkovej elektrickej aktivity odstránenej z povrchu hlavy - sa považuje za najbežnejší a najvhodnejší na štúdium neurofyziologických základov duševnej činnosti.

Viackanálový záznam elektroencefalogramu umožňuje súčasne zaznamenávať elektrickú aktivitu mnohých funkčne odlišných oblastí kôry.

Elektroencefalogram sa odoberá pomocou špeciálnych elektród (zvyčajne strieborných), ktoré sú pripevnené k povrchu lebky prilbou alebo pripevnené lepiacou pastou. Najbežnejšie používané usporiadanie elektród podľa systému 10-20%, kde sa ich súradnice vypočítavajú podľa hlavných orientačných bodov kostí. Pretože elektroencefalografia odráža potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi, na určenie aktivity jednotlivých kortikálnych oblastí sa používa indiferentná elektróda, najčastejšie umiestnená na ušnom laloku. Ide o takzvaný monopolárny zvod. Okrem toho sa analyzuje potenciálny rozdiel medzi dvoma aktívnymi bodmi (bipolárny zvod).

Elektroencefalografia ako nezávislá oblasť klinickej diagnostiky má svoj špecifický jazyk - elektroencefalografickú semiotiku. Pokiaľ ide o akýkoľvek oscilačný proces, hlavné koncepty, na ktorých je založená charakteristika elektroencefalogramu, sú frekvencia, amplitúda a fáza.

Frekvencia je určená počtom vibrácií za sekundu; za znak zlomku sa zapíše zodpovedajúcim číslom a skráteným označením druhého.

Pretože je elektroencefalografia pravdepodobnostným procesom, na každom mieste záznamu sa vyskytujú vlny rôznych frekvencií, a preto je na záver uvedená priemerná frekvencia hodnotenej aktivity.

Amplitúda - rozsah fluktuácií elektrického potenciálu na elektroencefalograme, meraný od vrcholu predchádzajúcej vlny po vrchol ďalšej vlny v opačnej fáze, odhadnite amplitúdu v mikrovoltoch. Na meranie amplitúdy sa používa kalibračný signál. Ak má teda kalibračný signál zodpovedajúci napätiu 50 mikrovoltov na zázname výšku 10 mm, potom odchýlka záznamu 1 mm bude znamenať 5 mikrovoltov.

Fáza určuje aktuálny stav procesu a naznačuje smer vektora jeho zmien.

Bez ohľadu na spôsob registrácie v elektroencefalograme sa rozlišujú tieto typy rytmických oscilácií: delta rytmus, theta rytmus, alfa rytmus - to je hlavný rytmus elektroencefalogramu, vyjadrený hlavne v kaudálnych častiach kôry (okcipitálne a parietálne) ), beta rytmus, gama oscilácie.

Tieto rytmy sa líšia nielen svojou frekvenciou, ale aj funkčnými vlastnosťami. Ich amplitúda, topografia, pomer sú dôležitým diagnostickým znakom a kritériom funkčného stavu rôznych oblastí kôry pri implementácii mentálnej, intelektuálnej činnosti.

Je známe, že v pokojnom stave u ľudí je alfa -rytmus elektroencefalogramu zaznamenaný v okcipitálnej oblasti mozgu so zatvorenými očami. Niekoľko autorov ukázalo lokalizáciu generátorov tohto rytmu vo vizuálnej kôre. Alfa rytmus je teda najlepšie vyjadrený v okcipitálnych oblastiach a má najväčšiu amplitúdu v stave pokojného, ​​uvoľneného bdenia, najmä so zatvorenými očami v zatemnenej miestnosti. So zvýšením úrovne funkčnej aktivity mozgu (intenzívna pozornosť, intenzívna duševná práca, pocit strachu) klesá amplitúda alfa rytmu, často až do úplného vymiznutia. Na elektroencefalograme sa objavuje vysokofrekvenčná nepravidelná aktivita.

Beta rytmus je rytmus elektroencefalogramu, ktorý je súčasťou stavu aktívnej bdelosti. Tento rytmus je najvýraznejší vo frontálnych oblastiach, ale pri rôznych druhoch intenzívnej činnosti sa prudko zvyšuje a šíri do ďalších oblastí mozgu. Závažnosť beta rytmu sa teda zvyšuje s predstavením nového neočakávaného podnetu, v situácii pozornosti, s duševným stresom, emocionálnym vzrušením.

Oscilácie delta a theta sa môžu vyskytnúť v malom počte a s amplitúdou nepresahujúcou amplitúdu alfa rytmu na elektroencefalograme dospelého bdelého človeka. V tomto prípade naznačujú určitý pokles úrovne funkčnej aktivity mozgu.

Malo by sa tiež povedať, že existujú rôzne predpoklady o hodnote aktivity pomalých vĺn v elektroencefalograme. V prácach Leonida Rostislavoviča Zenkova a spoluautorov bolo poznamenané, že patologické sú elektroencefalogramy obsahujúce oscilácie theta a delta presahujúce amplitúdu 40 mikrovoltov a zaberajúce viac ako 15% z celkového času záznamu.

Podľa iných vedcov sú delta vlny zaznamenávané vtedy, keď je človek v stave hlbokého spánku, počas hypnózy, v stave tranzu.

Súčasne existujú dôkazy o tom, že delta vlny sú akýmsi radarom, ktorý prijíma informácie na inštinktívnej úrovni. Ľudia s veľkými amplitúdami delta vĺn bývajú veľmi intuitívni. Veľká amplitúda delta vĺn robí človeka mimoriadne oduševneným. Takíto ľudia sú zvyknutí spoliehať sa na svoj šiesty zmysel, pretože im často naznačuje správnu cestu z rôznych situácií.

Analýza elektroencefalogramu sa vykonáva vizuálne aj pomocou počítačových metód.

V klinickej praxi sa používa vizuálne hodnotenie. Na zjednotenie a objektivizáciu diagnostických hodnotení sa používa metóda štrukturálnej analýzy elektroencefalografie založená na izolácii funkčne podobných znakov a ich kombinácii do blokov odrážajúcich povahu činnosti mozgových štruktúr na rôznych úrovniach.

Spektrálne, korelačné analýzy a najmä analýza koherenčnej funkcie rytmickej aktivity umožňuje posúdiť stupeň podobnosti organizácie rytmov na elektroencefalograme v rôznych mozgových štruktúrach. Podobnosť organizácie biorytmov je považovaná za nevyhnutný predpoklad interakcie a adekvátny ukazovateľ funkčného zjednotenia mozgových štruktúr počas implementácie odlišné typyčinnosti.

Na štúdium mechanizmov regulácie a dynamiky nervových procesov, ako aj na objasnenie prítomnosti a lokalizácie zamerania patologickej aktivity a veľkosti poškodenia mozgu sa používajú funkčné testy. Prvá skupina zahŕňa testy, ktoré nám umožňujú študovať reakcie mozgu na vonkajšie podnety, napríklad aktivačnú reakciu, fotografiu a fonostimuláciu. Ďalšia skupina funkčných testov je spojená s vplyvom na vnútorný stav tela zmenou jeho metabolizmu, farmakologickými alebo niektorými mechanickými účinkami, ktoré menia krvný obeh v mozgu, napríklad hyperventilácia. V niektorých prípadoch sa používa taký test, ako je spánková deprivácia, a pri elektroencefalografii u detí s epileptickými záchvatmi niektorí odborníci odporúčajú vykonať takzvaný test „vysadenia antiepileptických liekov“, aby sa zistila pravdepodobnosť vyprovokovania útoku.

Aktivačná reakcia je test s otvorením a zatvorením očí, ktorý sa prejavuje vo forme zníženia amplitúdy základného rytmu. Aktivačná reakcia je zaujímavá z hľadiska vyprovokovania niektorých foriem generalizovanej epileptickej aktivity, ktoré sa prejavujú krátky čas po zatvorení očí to platí najmä pre nekonvulzívne formy záchvatov. Miestna (kortikálna) epileptická aktivita je zvyčajne zachovaná počas desynchronizácie (počas otvárania očí). Zatiaľ čo epileptická aktivita spôsobená procesom v hlbokých štruktúrach mozgu môže zmiznúť.

Fotostimulácia sa často vykonáva svetelnými zábleskami s pevnou frekvenciou od 5 do 30 Hz v sérii 10-20 sekúnd. V závislosti od účelu štúdie je možné okrem jednotlivých zábleskov použiť aj sériu rovnakých zábleskov. Tento funkčný test umožňuje detegovať fotosenzitívnu epileptickú aktivitu. Séria zábleskov danej frekvencie sa používa aj na štúdium reakcie asimilácie rytmu - schopnosti elektroencefalografických oscilácií reprodukovať rytmus vonkajších podnetov. Reakcia asimilácie rytmu je normálne dobre vyjadrená pri frekvencii blikania blízkej vlastným rytmom elektroencefalogramu.

Fonostimulácia sa zvyčajne používa vo forme krátkodobého hlasitého zvukového signálu. Informačný obsah tohto testu je malý, ale niekedy dochádza k provokácii lokálnej epileptickej aktivity. Zaujímavý je vzhľad vrcholového potenciálu na začiatku testu, ktorý je bežnejší u detí s neurotickými prejavmi.

Hyperventilácia je rýchle a hlboké dýchanie 1-3 minúty. Takéto dýchanie spôsobuje výrazné metabolické zmeny v mozgu v dôsledku intenzívneho vylučovania oxidu uhličitého, ktoré zase prispievajú k vzniku epileptickej aktivity na elektroencefalograme u ľudí so záchvatmi. Hyperventilácia počas záznamu elektroencefalogramu odhaľuje skryté epileptické zmeny a objasňuje povahu epileptických záchvatov. Svojvoľná hyperventilácia ako funkčný test sa používa na detekciu skrytých lézií nervového systému od roku 1929, keď sa práce nemeckého vedca Foerstera a amerického výskumníka Rozzeta objavili nezávisle na sebe. Foerster navrhol použiť dobrovoľnú hyperventiláciu na identifikáciu latentných foriem epilepsie. Rozzet to použil na rozpoznanie rôznych lézií v nervovom systéme. Táto metóda sa rozšírila už niekoľko rokov a začala sa používať pri diagnostike nielen epilepsie, ale aj hystérie, migrény, narkolepsie, neuropatie, psychopatie, epidemickej encefalitídy a organických lézií nervového systému.

Zavedením metódy elektroencefalografie do klinickej praxe sa ukázalo, že u veľkého počtu pacientov s epilepsiou vedie hyperventilácia už v prvých minútach k vzniku a zintenzívneniu epileptickej aktivity, k zosilneniu a zovšeobecneniu lokálnych epileptických prejavov.

Test s nedostatkom spánku počas dňa sa používa v prípadoch, keď je pri „obvyklom“ vyšetrení pacienta s epileptickými záchvatmi potrebné zvýšiť pravdepodobnosť odhalenia epileptickej aktivity. Tento test zvyšuje informačný obsah elektroencefalografie asi o 28. Test je však pre deti do 10 rokov pomerne náročný.

Ďalší typ celkovej elektrickej aktivity, ku ktorej dochádza v reakcii na vonkajšie vplyvy - evokované potenciály - odráža zmeny vo funkčnej aktivite oblastí kôry, ktoré prijímajú a spracovávajú prichádzajúce informácie. Vyvolaný potenciál je postupnosť pozitívnych a negatívnych zložiek s odlišnou polaritou, ktorá vzniká po podaní stimulu. Kvantitatívnymi charakteristikami evokovaných potenciálov sú obdobie latencie (čas od začiatku stimulu do maxima každej zložky) a amplitúda zložiek. Metóda registrácie evokovaných potenciálov sa široko používa pri analýze procesu vnímania.

Na experimentálnych zvieracích modeloch so súčasným zaznamenávaním evokovaných potenciálov a aktivitou jednotlivých neurónov bolo ukázané spojenie medzi hlavným komplexom evokovaných potenciálov a excitačnými a inhibičnými procesmi vyskytujúcimi sa na rôznych úrovniach mozgovej kôry. Zistilo sa, že počiatočné zložky evokovaných potenciálov sú spojené s aktivitou pyramídových buniek, ktoré vnímajú zmyslové informácie - ide o takzvané exogénne zložky. Vznik ďalších neskorších fáz reakcie odzrkadľuje spracovanie informácií uskutočňovaných nervovým aparátom kôry za účasti nielen senzorického aferentného toku, ale aj impulzov prichádzajúcich z iných častí mozgu, najmä z asociatívne a nešpecifické jadrá talamu a prostredníctvom intrakortikálnych spojení od ostatných. kortikálne zóny.

Tieto neurofyziologické štúdie iniciovali široké využitie ľudských evokovaných potenciálov na analýzu kognitívnych procesov.

U ľudí majú evokované potenciály relatívne malú amplitúdu v porovnaní s elektroencefalografiou na pozadí a jej štúdium bolo možné len s využitím počítačovej technológie na oddelenie signálu od šumu a následnú akumuláciu reakcií vznikajúcich v reakcii na množstvo podobných podnetov.

Vyvolané potenciály, zaznamenané po prezentácii komplexných senzorických signálov a riešení určitých kognitívnych úloh, sa nazývajú potenciály súvisiace s udalosťami.

Pri štúdiu potenciálov súvisiacich s udalosťami, spolu s parametrami použitými pri analýze evokovaných potenciálov - doba latencie a amplitúda komponentov - sa používajú ďalšie špeciálne metódy spracovania, ktoré umožňujú rozlíšiť komponenty, ktoré sa líšia funkčnými význam v komplexnej štruktúre evokovaných potenciálov.

Vyvolané potenciály rôznych podnetov sú často jediným spôsobom, ako sa dozvedieť o stave hlbokých štruktúr mozgu a posúdiť ich funkciu. Navyše, keďže registrujeme odpoveď na známy a striktne dávkovaný podnet, sme schopní posúdiť bezpečnosť zrakovej alebo napríklad sluchovej funkcie.

Hodnota prijatých informácií o práci rôznych mozgových štruktúr robí z evokovaných potenciálov nenahraditeľnú metódu ich štúdia. Navyše, niektoré časti mozgu nemožno testovať žiadnou inou metódou.

Použitie evokovaných potenciálov je neoceniteľným nástrojom včasnej detekcie a predikcie priebehu rôznych chorôb, ako sú mozgová porážka, mozgové nádory, následky traumatického poranenia mozgu, roztrúsená skleróza a mnohé ďalšie. Včasná diagnostika týchto stavov určuje včasnosť vymenovania ich adekvátnej liečby.

Rozlišujte medzi vizuálne evokovanými potenciálmi, sluchovo evokovanými potenciálmi mozgového kmeňa, somatosenzoricky vyvolanými potenciálmi.

Štúdium vizuálne evokovaných potenciálov umožňuje získať objektívne informácie o stave zrakového nervu, objektívne posúdiť zrakovú ostrosť a možnosť jej zlepšenia, hodnotiť prácu zrakových centier v mozgu a sledovať dynamiku ich stavu počas liečenie.

Potenciály vyvolané akustickým kmeňom umožňujú posúdiť stav sluchového nervu a centrá sluchovej dráhy v najhlbších štruktúrach mozgu - takzvanom mozgovom kmeni a subkortexe. Potenciály vyvolané akustickým kmeňom sa v klinickej praxi najčastejšie používajú na hodnotenie straty sluchu, zmien na mozgovom kmeni (obehové zlyhanie, infarkt, nádor), účinkov na mozgový kmeň pri traumách a iných ochoreniach.

Somatosenzoricky vyvolané potenciály sú reakciou nervového systému na všetkých jeho úrovniach - od nervov končatín po mozgovú kôru. Sú registrovaní na podráždenie nervov rúk alebo nôh v závislosti od úlohy, ktorú práve vykonávajú. Sú informatívne v prípade porúch citlivosti, poranení miechy na rôznych úrovniach, podozrenia na poškodenie subkortikálnych senzorických centier a mozgovej kôry.

Echoencefalografia - Ide o metódu skúmania ľudského mozgu, ktorá je založená na rozdielnej priepustnosti mozgových štruktúr pre ultrazvuk. Možnosť použitia ultrazvuku na detekciu neviditeľných predmetov prvýkrát ukázal Spalanzani v roku 1793. Našiel to netopiere zbavení schopnosti vnímať zvuk strácajú schopnosť navigovať v tme.

Ultrazvuk je mechanicky sa šíriace elastické vibrácie média s frekvenciou vyššou ako je frekvencia počuteľného zvuku, t.j. nad 18 000 Hz.

Pri vysokej frekvencii vibrácií môže byť ultrazvuk formovaný do ostro smerujúcich lúčov. Pri vlnovej dĺžke oveľa menšej, ako je hrúbka média, do ktorého prechádza ultrazvuk, a pri dostatočnom rozdiele v akustických impedanciách týchto dvoch médií sa ultrazvuk odráža na hraniciach medzi nimi v súlade so zákonmi geometrickej lineárnej optiky. V homogénnom médiu sa ultrazvuk šíri konštantnou rýchlosťou. Na látky Ľudské telo Najmä v mozgovom tkanive je táto rýchlosť blízka rýchlosti šírenia ultrazvuku vo vode a je asi 1 500 metrov za sekundu.

Odraz ultrazvuku podľa zákonov geometrickej optiky umožňuje presne určiť umiestnenie odrazovej štruktúry v smere vysielaného ultrazvukového lúča a polohu bodu, v ktorom je prijaté ozveny. Tieto dve hlavné skutočnosti sú základom pre aplikáciu metódy ultrazvukového sondovania na účely určenia polohy a topografie intrakraniálnych štruktúr.

Za normálnych podmienok sú štruktúrami, ktoré odrážajú ultrazvuk, mäkká koža a kosti hlavy, mozgové blany, medzifázy: dreň - mozgovomiechový mok, mozgovomiechový mok - epifýza; ako aj choroidné plexusy a niektoré hraničné oblasti sivej a bielej hmoty. V patologických stavoch môžu byť takýmito reflexnými štruktúrami patologické formácie: nádory, abscesy, hematómy.

S jednorozmernou echografiou najväčšiu hodnotu majú ozveny odrazené od stredných štruktúr mozgu: tretej komory, epifýzy a priehľadnej septa. Normálne tieto útvary ležia v sagitálnej strednej rovine hlavy a poskytujú odchýlky nie viac ako 2-3 mm.

S rozvojom jednostranného supratentorálneho volumetrického procesu sprevádzaného zmenou objemu zodpovedajúcej mozgovej hemisféry sa stredné štruktúry mozgu posunú smerom k zdravej hemisfére. Pri reverzných volumetrických zmenách - atrofickom procese v jednej z hemisfér - môže byť posun nasmerovaný na postihnutú hemisféru. Posun stredových útvarov mozgu je možné echoencefalograficky zaznamenať zodpovedajúcou zmenou polohy ozveny odrazenej od nich na horizontálnom skenovaní katódovej trubice echoencefalografu. To umožňuje, berúc do úvahy ďalšie klinické údaje, správne stanoviť nielen stranu lézie, ale do určitej miery aj jej povahu (volumetrické procesy).

Pri vykonávaní echoencefalografickej štúdie je diagnosticky dôležité zmeniť polohu M-ozveny (signál zo stredných štruktúr), pretože tento indikátor odráža zmeny v objemových medzihemisférických pomeroch, vo väčšine prípadov ako indikátor zvýšenia objemu jedna z hemisfér pod vplyvom patologického procesu.

Predložená snímka ukazuje posun M-ozveny zľava doprava o 12 mm.

Významné miesto v poruche normálneho fungovania mozgu zaujímajú poruchy cerebrálneho obehu. V neurofyziológii sa široko používa jednoduchá metóda na hodnotenie krvného obehu v povodiach hlavných tepien zásobujúcich mozog - reoencefalografia.

Rheoencefalografia je meranie odporu medzi elektródami špeciálne umiestnenými na povrchu hlavy, ktoré je spôsobené predovšetkým intrakraniálnou hemodynamikou. Aby sa zabránilo polarizácii a účinku elektrického prúdu na mozog, je meranie slabé striedavý prúd vysoká frekvencia.

Snímka 21

Na snímke je fragment reogramu, čo je krivka synchrónna s pulzom. Analýza reografických kriviek má dva hlavné smery: prvým smerom je vizuálna analýza založená na interpretácii vonkajšia forma reografická vlna a jej jednotlivé detaily; druhou oblasťou je analýza pomocou digitálnych výpočtov.

Počas vizuálnej analýzy sú v reograme rozlíšené extrémne body vlny: začiatok, vrchol a koniec. Časť krivky od začiatku až po vrchol sa nazýva vzostupná časť reografickej vlny - anakrot; úsek od vrchu po koniec vlny - zostupná časť - katakrota.

Obvykle je stúpajúca časť vlny strmšia a zostupná časť je plytká. Na zostupnej časti je zaznamenaná ďalšia dikrotická vlna a incisura. So zvýšením tónu cievnej steny sa dikrotická vlna na zostupnej časti posúva na vrchol vlny a závažnosť incisury klesá. S poklesom tónu dochádza k opačnému javu - prudkému zvýšeniu závažnosti dikrotickej vlny.

Digitálna analýza reografických kriviek umožňuje objasniť povahu vizuálne určených zmien a identifikovať množstvo ďalších znakov v stave ciev študovanej oblasti.

Spolu s elektroencefalografiou je v posledných rokoch stále obľúbenejšia metóda magnetickej encefalografie, ktorá má vysoké časové a priestorové rozlíšenie, čo umožňuje lokalizovať zdroje aktivity neurónov v mozgovej kôre súvisiace s výkonom konkrétnej experimentálna úloha.

Prvé elektromagnetické polia nervového systému boli zaznamenané do žaby pomocou indukčného senzora. Zaznamenávali sa zo vzdialenosti 12 mm s excitáciou sedacieho nervu.

Najsilnejší signál generovaný variabilnými bioprúdmi u ľudí dáva srdce. Magnetické pole ľudského srdca bolo prvýkrát zaznamenané v roku 1963. Úplne prvé merania elektro magnetické poleľudské mozgy vyrobil Cohen v roku 1968. Magnetickou metódou zaregistroval u zdravých jedincov spontánny alfa rytmus a zmeny mozgovej aktivity u epileptických pacientov.

Vytvorenie magnetometrov je spojené s objavom Josephsona, za ktorý získal Nobelovu cenu.

Pri práci v oblasti kryogénnej technológie so supravodivými materiálmi zistil, že medzi dvoma supravodičmi oddelenými dielektrikom vzniká prúd, ak sú v blízkosti elektromagnetického poľa. Na základe Josephsonovho objavu boli vytvorené SQUIDY - supravodivé kvantovo mechanické interferenčné senzory.

Magnetometre na báze SQUID sú však veľmi drahé zariadenie. Dôvodom je skutočnosť, že ako dielektrikum musia byť pravidelne plnené tekutým héliom. Preto je ďalšie vylepšovanie magnetometrov spojené s vývojom opticky čerpaných kvantových magnetometrov. Vytvorili sa MONy, v ktorých sa namiesto tekutého hélia používajú pary alkalický kov cézium. Ide o lacnejšie systémy, ktoré nevyžadujú kryogénnu technológiu. V nich svetelný signál vstupuje cez optické vlákna zo spoločného zdroja a dostáva sa k fotodetektorom. Každý magnetometer má množstvo senzorov, ktoré vám umožňujú získať priestorový obraz o rozložení elektromagnetického poľa.

Magnetoenfalograf je inštalovaný v špeciálnej miestnosti vybavenej ochrannými kovovými stenami, ktoré zabraňujú vplyvu vonkajších magnetických polí na výsledky výskumu. Na hlavu pacienta je nasadená špeciálna prilba so vstavanými senzormi. Počas magnetoencefalografie môže pacient sedieť alebo ležať. Vyšetrenie je úplne bezbolestné a môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Po zaznamenaní sa vykoná analýza údajov, ktorej konečným výsledkom je záver o údajnom umiestnení zápalového zamerania alebo ohniska epilepsie.

Magnetoencefalografia má oproti elektroencefalografii množstvo výhod. V prvom rade je to kvôli bezkontaktnej metóde registrácie. Magnetoencefalografia nepoškodzuje pokožku, podkožné tukové tkanivo, kosti lebky, dura mater, krv, pretože magnetická permeabilita pre vzduch a tkanivá je približne rovnaká.

Počas procesu registrácie sa odrážajú iba zdroje aktivity, ktoré sú umiestnené tangenciálne (rovnobežne s lebkou), pretože magnetoencefalografia nereaguje na radiálne orientované zdroje. Vďaka týmto vlastnostiam umožňuje magnetoencefalografia určiť lokalizáciu iba kortikálnych dipólov, zatiaľ čo v elektroencefalografii sú zhrnuté signály zo všetkých zdrojov bez ohľadu na ich orientáciu, čo sťažuje ich oddelenie. Magnetoencefalografia nevyžaduje ľahostajnú elektródu a odstraňuje problém s výberom miesta pre skutočne neaktívne elektródy.

Magnetoencefalografia dopĺňa informácie o mozgovej aktivite získané elektroencefalografiou.

Počítačová tomografia je založená na použití najnovších technických metód a počítačovej technológie, ktorá umožňuje získať viac snímok rovnakej štruktúry a jej volumetrického obrazu.

Podstatou tomografických výskumných metód je získavanie rezov mozgu umelými prostriedkami. Na zostrojenie rezov sa používa buď presvetlenie, napríklad röntgenové lúče, alebo žiarenie z mozgu pochádzajúce z izotopov predtým zavedených do mozgu.

Rozlišujte štruktúrnu a funkčnú tomografiu. Röntgenová tomografia je štruktúrna. Pozitrónová emisná tomografia, ktorá sa nazýva aj intravitálna metóda funkčného izotopového mapovania mozgu, sa týka funkčnej.

Z metód počítačovej tomografie je najčastejšie používanou metódou pozitrónová emisná tomografia. Táto metóda umožňuje charakterizovať činnosť rôznych mozgových štruktúr na základe zmien v metabolických procesoch. Počas metabolických procesov nervové bunky používajú určité chemické prvky, ktoré môžu byť označené rádioizotopmi. Zvýšenie aktivity je sprevádzané zvýšením metabolických procesov a v oblastiach so zvýšenou aktivitou sa vytvára akumulácia izotopov, ktoré sa používajú na posúdenie účasti určitých štruktúr na mentálnych procesoch.

V neurológii môže pozitrónová emisná tomografia detegovať funkčné zmeny v mozgu pri cievnych ochoreniach, demencii a používa sa aj na diferenciálnu diagnostiku ohniskových formácií. V roku 2003 sa vôbec prvýkrát na svete vedcom v oblasti medicíny podarilo po prvýkrát na svete pomocou pozitrónovej emisnej tomografie stanoviť spoľahlivú diagnózu v počiatočných štádiách Alzheimerovej choroby.

Alzheimerova choroba je ochorenie súvisiace so smrťou mozgových buniek, ktoré vedie k vážnemu narušeniu pamäti, inteligencie a ďalších kognitívnych funkcií, ako aj k vážnym problémom v emocionálnej a behaviorálnej oblasti. Hlavným nebezpečenstvom je, že degeneratívne procesy počas prvých 15-20 rokov prebiehajú v ľudskom tele nepostrehnuteľne.

Ďalšou široko používanou technikou je zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie. Metóda je založená na získaní obrazu odrážajúceho distribúciu hustoty jadier vodíka (protónov) pomocou elektromagnetov umiestnených okolo ľudskej hlavy.

Vodík je jedným z chemických prvkov zapojených do metabolických procesov, a preto je jeho distribúcia v mozgových štruktúrach spoľahlivým indikátorom ich aktivity. Výhodou tejto metódy je, že jej použitie, na rozdiel od pozitrónovej emisnej tomografie, nevyžaduje zavedenie rádioizotopov do tela a súčasne, podobne ako pozitrónová emisná tomografia, umožňuje získať jasné obrazy „plátkov“ mozgu. v rôznych rovinách.

Technológia zobrazovania magnetickou rezonanciou, ktorá je založená na zobrazovaní jadrovou magnetickou rezonanciou, je pomerne zložitá: využíva efekt rezonančnej absorpcie elektromagnetických vĺn atómami. Osoba je umiestnená v magnetickom poli vytvorenom prístrojom. V tomto prípade sa molekuly v tele odvíjajú v súlade so smerom magnetického poľa. Potom sa naskenuje rádiová vlna. Zmena stavu molekúl je fixovaná na špeciálnej matici a prenesená do počítača, kde je zostavený obraz a získané údaje sú spracované.

V súčasnosti nie je nič známe o poškodení magnetického poľa. Väčšina vedcov sa však domnieva, že v podmienkach, kde neexistujú údaje o jeho úplnej bezpečnosti, by tehotné ženy nemali byť takýmto štúdiám podrobené. Z týchto dôvodov, ako aj v súvislosti s vysokými nákladmi a nízkou dostupnosťou zariadenia, je počítačové a nukleárne zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie predpísané pre prísne indikácie v prípade kontroverznej diagnózy alebo neúčinnosti iných výskumných metód. Magnetickú rezonanciu nemožno vykonať ani u ľudí, ktorí majú v tele rôzne kovové štruktúry - umelé kĺby, kardiostimulátory, defibrilátory, ortopedické štruktúry, ktoré držia kosti.

Mozgové tkanivo nemá vlastné energetické zdroje a závisí od priameho prílivu kyslíka a glukózy dodávaných krvou. Preto môže byť zvýšenie miestneho prietoku krvi použité ako nepriamy znak lokálnej mozgovej aktivácie.

Metóda bola vyvinutá v 50. a na začiatku 60. rokov. Je založená na meraní rýchlosti vylúhovania xenónových alebo kryptónových izotopov z mozgového tkaniva (izotopický klírens) alebo atómov vodíka (klírens vodíka).

Rýchlosť vymývania rádioaktívnej značky priamo súvisí s intenzitou prietoku krvi. Čím je prietok krvi v danej časti mozgu intenzívnejší, tým rýchlejšie nahromadí obsah rádioaktívnej nálepky a tým rýchlejšie bude vyplavený. Zvýšenie prietoku krvi koreluje so zvýšením úrovne metabolickej aktivity v mozgu.

Značka je zaregistrovaná pomocou viackanálovej gama kamery. Existujú dva spôsoby zavedenia izotopov. Pri invazívnej metóde sa izotop vstrekuje do krvného obehu cez krčnú tepnu. Registrácia začína 10 sekúnd po injekcii a pokračuje 40-50 sekúnd. Nevýhodou tejto metódy je, že je možné skúmať iba jednu hemisféru, ktorá je spojená s krčnou tepnou, do ktorej bola injekcia podaná. Navyše nie všetky oblasti kôry sú zásobované krvou cez krčné tepny.

Rozšírenejšia neinvazívna metóda merania miestneho prietoku krvi, keď sa izotop podáva cez dýchacie cesty. Osoba 1 minútu vdýchne veľmi malé množstvo inertného plynu xenón-133 a potom dýcha normálny vzduch. Prostredníctvom dýchacieho systému sa izotop dostáva do krvného obehu a dostáva sa do mozgu. Značka opustí mozgové tkanivo žilovou krvou, vráti sa do pľúc a vydýchne. Rýchlosť vylúhovania izotopov v rôznych bodoch povrchu hemisféry sa prevedie na lokálne hodnoty krvného toku a je prezentovaná vo forme mapy metabolickej aktivity mozgu. Na rozdiel od invazívnej metódy sa v tomto prípade označenie rozširuje na obe hemisféry.

Natalya Petrovna Bekhtereva vo svojom prejave uviedla, že „Štúdium cerebrálnej organizácie rôznych typov duševných aktivít a stavov viedlo k hromadeniu materiálu, čo naznačuje, že fyziologické koreláty rôznych typov duševnej činnosti možno nájsť takmer v každom bode mozgu. . Od polovice 20. storočia neutíchajú diskusie o ekvipotenciálnosti mozgu a lokalizalizme - myšlienke mozgu ako patchworkovej prikrývke tkanej z rôznych centier. Dnes je zrejmé, že pravda je v strede a bol prijatý tretí, systémový prístup: vyššie funkcie mozgu poskytuje štrukturálna a funkčná organizácia s pevnými a flexibilnými väzbami. “

V Ústave ľudského mozgu pod vedením Natalyi Pavlovny Bekhterevovej sa uskutočnil experiment, keď boli dobrovoľníci požiadaní, aby zostavili príbeh zo slov. V tomto prípade bola skúmaná miestna rýchlosť prietoku krvi mozgom.

Snímka zobrazuje vizuálne významné rozdiely v miestnom prietoku krvi mozgom pri plnení kreatívnej úlohy v porovnaní s netvorivou. Získané výsledky viedli autorov k záveru, že „tvorivú činnosť zaisťuje systém veľkého počtu odkazov distribuovaných v priestore a každý odkaz zohráva osobitnú úlohu a demonštruje určitý charakter aktivácie“. Identifikovali však oblasti, ktoré sa zdajú byť viac zapojené do tvorivej činnosti ako ostatné. Toto je prefrontálna kôra oboch hemisfér. Vedci sa domnievajú, že táto oblasť je spojená s hľadaním potrebných asociácií, získavaním sémantických informácií z pamäte a udržaním pozornosti. Kombinácia týchto foriem aktivít pravdepodobne vedie k zrodu novej myšlienky.