Emocionálne reakcie človeka na bolestivý podnet. Mechanizmus citlivosti na bolesť. Emocionálno-behaviorálne aspekty vnímania bolesti

Komplexná činnosť kortikálnej a subkortikálnej časti mozgu zabezpečuje viacúrovňový a viaczložkový charakter emočných reakcií.

1. Fyziologické zložky emocionálnej odpovede:

vegetatívno-somatické reakcie sprevádzajúce emocionálne stavy. Dochádza k takým zmenám, ako je rozšírenie periférnych ciev a zrýchlenie pulzu v stave hnevu a naopak vazokonstrikcia, spomalenie a oslabenie pulzu pri prežívaní strachu. Emocionálne stavy sú sprevádzané zmenami rýchlosti a rytmu dýchania, veľkosti zreníc, krvného tlaku, sekrečnej a motorickej dynamiky gastrointestinálneho traktu, potenia, kožných elektrických a elektroencefalografických zmien. Spojenie emócií so somatovegetatívnymi reakciami bolo zaznamenané už dávno a odvtedy sa široko používa na diagnostiku emočného stavu človeka. Takže napríklad overovanie podozrivých pomocou polygrafu („detektor lži“);

biochemické zmeny. Autonómny nervový systém reguluje biochemickú dynamiku tela dvoma značne odlišnými, ale navzájom súvisiacimi zložkami – sympatikom a parasympatikom. Sympatická aktivita nervový systém spojené s uvoľňovaním látok podobných adrenalínu. Sympatický nerv spôsobuje rozšírenie zreníc, zrýchlenie srdcového tepu, zvýšenie krvného tlaku, inhibíciu črevnej činnosti, zvýšenie hladiny cukru v krvi, zvýšenie výkonnosti svalov, zvýšenie metabolizmu. Parasympatický účinok spôsobený ďalšou látkou - acetylcholínom, je charakterizovaný stiahnutím zreníc, vazodilatáciou, spomalením pulzu a zvýšenou peristaltikou a sekréciou žalúdka, výdajom výdatného horúceho potu a oslabením metabolizmu. Experimentálne štúdie ukazujú, že v stave strachu sa koncentrácia adrenalínu zvyšuje s miernou zmenou norepinefrínu, v stave nahnevaného podráždenia alebo úzkosti sa množstvo adrenalínu aj noradrenalínu prudko zvyšuje, sprevádzajú sa astenické emócie (smútok, melanchólia). výrazným poklesom oboch.

2. Expresívne zložky emocionálnej odpovede:

výrazné pohyby celého tela – pantomíma. Pantomimické zmeny v chôdzi, držaní tela, gestách sa zvyčajne vyskytujú nedobrovoľne, ako vonkajšie prejavy celkového emocionálneho stavu človeka. Najdôležitejšou zložkou pantomímy je gesto – výrazový pohyb rúk, ktorý slúži ako jeden z prostriedkov objasňovania rečovej komunikácie. Gestá sa delia na názorné, vysvetľujúce a zvýrazňujúce akúkoľvek myšlienku a expresívne, odhaľujúce emocionálny stav človeka. Niektoré typy gest v procese spoločensko-historickej praxe človeka nadobudli určitý symbolický význam. Napríklad palec a ukazovák zložený do krúžku – gesto „OK“ – znamená „všetko je v poriadku“, rozumejú a používajú ho predstavitelia rôznych kultúr;

pohyby tvárových svalov – mimika. Tvár človeka má najväčšiu schopnosť vyjadrovať rôzne emocionálne odtiene. Dokonca aj Leonardo da Vinci povedal, že obočie a ústa sa menia inak z rôznych dôvodov plaču. P. Ekman a K. Izard opísali mimické znaky základné emócie, zvýraznenie troch oblastí tváre: čelo a obočie, oblasť očí a spodná časť tváre. Takže napríklad v súlade s ich popisom vo výrazoch strachu sú obočie zdvihnuté a posunuté, vrásky sú iba v strede čela; horné viečka sú zdvihnuté tak, aby bola viditeľná skléra, a dolné viečka sú zdvihnuté a napäté; ústa otvorené, pery natiahnuté. Mimické prejavy emócií sú syntézou mimovoľných a svojvoľných spôsobov reagovania, do značnej miery v závislosti od charakteristík kultúry, v ktorej je človek vychovaný;

Vokalizácia: zafarbenie a intonácia hlasu, zvukové výrazové prostriedky. Zo zvukových výrazových prostriedkov sú najcharakteristickejšie smiech a plač. Smiech je vyjadrením viacerých emócií, v rôznych situáciách má nejednoznačné odtiene a význam.

V každodennom živote je to práve vďaka expresívnym zložkám emocionálnej odozvy, že spravidla celkom presne vnímame a hodnotíme zmeny v emocionálnom stave, v nálade ľudí okolo nás.

Funkcie emócií

Význam emócií v živote človeka je vyjadrený v ich funkciách. V psychológii je obvyklé rozlišovať niekoľko funkcií:

· Reflexno-hodnotiaca funkcia. Emócie hodnotia význam predmetov a situácií pre dosahovanie cieľov a uspokojovanie potrieb subjektu; sú systémom signálov, prostredníctvom ktorých sa subjekt dozvedá o význame prebiehajúcich, minulých a budúcich udalostí.

· stimulačnú funkciu. Z hodnotenia toho, čo sa deje, vyplýva impulz k akcii. Podľa S.L. Rubinshtein, "emócia sama o sebe obsahuje príťažlivosť, túžbu, túžbu smerujúcu k objektu alebo preč od objektu."

· Aktivácia funkcie priamo súvisí s motiváciou. Emócie zabezpečujú optimálnu úroveň aktivity centrálneho nervového systému a jeho jednotlivých štruktúr. Emocionálne stavy rôzne ovplyvňujú dynamiku priebehu činnosti, jej tempo a rytmus. Emócie radosti, dôvera v úspech dodávajú človeku ďalšiu silu, povzbudzujú k intenzívnejšej a namáhavejšej práci. D. Hebb experimentálne získal krivku vyjadrujúcu vzťah medzi úrovňou emocionálneho vzrušenia človeka a efektivitou jeho činnosti. Z nej je zrejmé, že medzi emocionálnym vzrušením a efektívnosťou ľudskej činnosti existuje krivočiary vzťah. Na dosiahnutie najvyššieho výsledku aktivity nie je žiaduce ani príliš slabé, ani príliš silné emocionálne vzrušenie. Príliš slabé emocionálne vzrušenie neposkytuje správnu motiváciu k činnosti a príliš silné ho ničí, dezorganizuje a robí ho nekontrolovateľným. Každý človek má svoje vlastné optimum emocionálnej vzrušivosti, čo zaisťuje maximálnu efektivitu práce. Závisí to od mnohých faktorov: charakteristika vykonávanej činnosti, podmienky, v ktorých prebieha, individualita človeka do nej začleneného a mnohé iné.

· Regulačná funkcia. Emócie ovplyvňujú smerovanie a realizáciu činnosti subjektu. Vznik jedného alebo druhého emocionálneho postoja k objektu, objektu, javu ovplyvňuje motiváciu vo všetkých fázach priebehu činnosti. Posudzovaním priebehu a výsledku činnosti emócie dávajú subjektívne zafarbenie tomu, čo sa deje okolo nás a v nás samých. To znamená, že rôzni ľudia môžu na rovnakú udalosť emocionálne reagovať odlišne.

· syntetizujúca funkcia. Emócie sa spájajú, syntetizujú do jedného celku oddelené udalosti a fakty spojené v čase a priestore. A.R. Luria ukázala, že súhrn obrazov, priamo alebo náhodne spojených so situáciou, ktorá vyvolala silný emocionálny zážitok, vytvára v mysli subjektu silný komplex. Aktualizácia jedného z prvkov znamená, niekedy proti vôli subjektu, reprodukciu ostatných prvkov v mysli.

· Význam formácie. Emócie slúžia ako signál významotvornej sily motívu. Takže napríklad A.N. Leontiev napísal: "Deň plný mnohých akcií, ktoré sa zdajú byť celkom úspešné, však môže človeku pokaziť náladu, zanechať v ňom nepríjemnú emocionálnu pachuť. Na pozadí starostí dňa je tento sediment sotva viditeľný, ale potom príde moment, keď sa človek akoby obzrie späť a v duchu prejde deň, ktorý prežil, práve v tom momente, keď sa mu v pamäti vynorí určitá udalosť, jeho nálada nadobudne objektívny vzťah, vznikne afektívny signál, ktorý naznačuje že práve táto udalosť v ňom zanechala emocionálny sediment.že ide o jeho negatívnu reakciu na úspech niekoho iného pri dosahovaní spoločného cieľa, jediného, ​​pre ktorý, ako si myslel, konal, a teraz sa ukazuje, že toto nie je úplne pravda a že takmer hlavným motívom pre neho bolo dosiahnuť úspech pre seba“.

· Ochranná funkcia. Tak silný emocionálny zážitok, akým je strach, varuje človeka pred skutočným alebo imaginárnym nebezpečenstvom, čím prispieva k lepšiemu premýšľaniu o vzniknutej situácii, dôkladnejšiemu určeniu pravdepodobnosti úspechu či neúspechu. Strach teda chráni človeka pred nepríjemnými následkami, možno aj pred smrťou.

· expresívna funkcia. Emócie sa svojou výrazovou zložkou podieľajú na nadväzovaní kontaktu s inými ľuďmi v procese komunikácie s nimi a ich ovplyvňovania.

č. 4. Typy emócií: afekty, špecifické emócie, nálady, vášne, stresy a pocity.

Klasifikácia emocionálnych javov (Rada Mikhailovna Granovskaya):

1) Ovplyvniť- najsilnejšia emocionálna reakcia. Charakteristické znaky afektu: situačný, generalizovaný, vysoká intenzita, krátke trvanie.

2) Vlastne emócie- dlhšie stavy. Môžu byť reakciou nielen na minulé udalosti, ale aj na tie pravdepodobné či zapamätané.

3) Pocity – ešte stabilnejšie duševné stavy, ktoré majú jasne vyjadrený objektívny charakter. V sovietskej psychológii je rozšírené tvrdenie, že pocity odrážajú sociálnu povahu človeka a formujú sa ako významné vzťahy s okolitým svetom.

4) Nálada- najdlhší emocionálny stav, ktorý sfarbuje všetko ľudské správanie.

5) Stres- emocionálny stav spôsobený neočakávanou a napätou situáciou. Podľa G. Selyeho "stres je neoddeliteľnou súčasťou ľudského života, nedá sa mu vyhnúť. Pre každého človeka existuje optimálna úroveň stresu, pri ktorej sa dosahuje najväčšia efektivita činnosti."

Medzi najvýznamnejšie emócie patria tieto emocionálne prejavy: afekt, vášeň, nálada.

Ovplyvniť - najsilnejší typ emocionálnej reakcie. Afekty sa nazývajú intenzívne, prudko plynúce a krátkodobé emocionálne výbuchy. Príkladmi afektu sú silný hnev, zúrivosť, hrôza, búrlivá radosť, hlboký smútok, zúfalstvo. Táto emocionálna reakcia úplne zachytáva ľudskú psychiku, spája hlavný ovplyvňujúci podnet s priľahlými a vytvára jeden afektívny komplex, ktorý predurčuje reakciu na situáciu ako celok.

Jednou z hlavných čŕt afektu je, že táto emocionálna reakcia neodolateľne vnucuje človeku potrebu vykonať nejakú akciu. Človek zároveň stráca zmysel pre realitu, prestáva sa ovládať a možno si ani neuvedomuje, čo robí. Vysvetľuje to skutočnosť, že v stave vášne existuje mimoriadne silná emocionálna excitácia, ktorá sa pri ovplyvnení motorických centier mozgovej kôry mení na motorickú excitáciu. Pod vplyvom tohto vzrušenia človek vykonáva veľa nepravidelných pohybov a akcií. Stáva sa tiež, že v stave vášne človek otupie, jeho činy sa úplne zastavia, zdá sa, že stráca silu reči. Podobné javy možno pozorovať pri prírodných katastrofách a technologických katastrofách. Napríklad jedna z obetí zemetrasenia v Arménsku opísala túto udalosť takto: „Nikdy v živote som sa necítila taká bezmocná. Ľudia skameneli a nehýbali sa... Potom ľudia bežali bez cieľa. Tí v parku bežali smerom k budovám, hoci to bolo absolútne nevhodné. Bežali ako o život a kričali ako blázni. Tí, čo boli v domoch, utiekli do parkov. Všetci boli v panike."

5. Úzkosť a jej vplyv na výkonnosť športovcov.

Úzkosť ovplyvňuje úspechy športovcov. Zistilo sa, že úzkosť podporuje aktivitu v pomerne jednoduchých situáciách pre jednotlivca a bráni v zložitých, zatiaľ čo počiatočná úroveň úzkosti človeka je podstatná.

Štúdie ukázali, že pri športových aktivitách má prežívanie úzkosti svoje vlastné charakteristiky. Trvalá osobná úzkosť sa vyskytuje u športovcov s takými vlastnosťami, ako je zraniteľnosť, zvýšená náchylnosť, podozrievavosť. Tento typ úzkosti pôsobí ako reakcia na hrozbu niečoho neexistujúceho, čo nemá meno ani jasný obraz, ale hrozí človeku stratou seba samého, stratou svojho „ja“. Takáto úzkosť u športovca je spôsobená vnútorným konfliktom medzi dvoma protichodnými ašpiráciami, keď niečo dôležité pre neho súčasne odpudzuje a priťahuje. Športovec sa stáva sociálne neprispôsobivým a preto odchádza do svojho vnútorného sveta. Stáva sa chameleónom podľa princípu: "Ja (ako vnútorný svet) mám rád všetkých ostatných." Môže sa stať aj agresívnym, pretože agresivita zmierňuje úzkosť. V správaní sa to prejavuje zvýšenou hrubosťou, drsnosťou a pod. Pri zvýšenej úzkosti má športovec pocit nevyhnutnosti blížiacej sa katastrofy, nemožnosti vyhnúť sa nebezpečenstvu. Najvyšším stupňom úzkosti je úzkosť-strašné vzrušenie, ktoré sa prejavuje potrebou motorického vybitia, panickým hľadaním východiska a očakávaním pomoci. Ak športovec túto pomoc nedostane, potom dezorganizácia správania a aktivity dosahuje maximum. Takáto úzkosť môže byť vyvolaná skutočnými problémami športovca v najvýznamnejších súťažiach. Alebo existujú akoby v rozpore s objektívne prosperujúcou situáciou, ktoré sú výsledkom určitých osobných konfliktov, nedostatočného rozvoja sebaúcty atď. taká úzkosť. Táto zdanlivá pohoda k nim však prichádza za neprimerane vysokú cenu a je plná porúch, najmä s prudkou komplikáciou činnosti. Takíto športovci majú výrazné vegetatívne reakcie, neurózy a duševné poruchy. Úzkosť je v týchto prípadoch často vyvolaná konfliktom sebaúcty, prítomnosťou rozporu medzi vysokými nárokmi a pomerne silnými pochybnosťami o sebe. Pri takomto konflikte sú športovci nútení usilovať sa o úspech vo všetkých oblastiach, ale nebráni im to v správnom hodnotení úspechu, čo vyvoláva pocit neustálej nespokojnosti, nestability a napätia. To vedie k hypertrofii potreby úspechu. Dochádza k preťaženiu a prepätiu, ktoré sa prejavuje zhoršenou pozornosťou, zníženým výkonom, ako aj zvýšenou únavou. Úzkostliví športovci nie sú úplne prosperujúcim kontingentom: ich športové výsledky môžu byť extrémne nízke, môže sa u nich vyvinúť neuróza. Nadmerne vysoká hladina, ako aj nadmerne nízka, je maladaptívna reakcia, ktorá sa prejavuje celkovou dezorganizáciou správania a činnosti a vyžaduje si rôzne metódy nápravy.

Pozornosť treba venovať aj športovcom, pre ktorých je relatívne povedané „prílišný pokoj“. Takáto necitlivosť na problémy má spravidla kompenzačný, ochranný charakter a bráni úplnému formovaniu osobnosti. Nepríjemný zážitok si športovec akoby nepripúšťal. Emocionálne utrpenie v tomto prípade pretrváva v dôsledku neadekvátneho postoja k realite, čo negatívne ovplyvňuje produktivitu činnosti.

Psychodiagnostické štúdie športovcov ukázali, že zvýšená úzkosť spôsobuje prepracovanosť, teda dočasné zníženie výkonnosti pod vplyvom dlhodobého vystavenia stresu. Energia sa nevynakladá na športové aktivity, ale na potláčanie úzkosti, v dôsledku čoho sa vyčerpávajú vnútorné zdroje jednotlivca a ak sa problém nerieši, môže to viesť k rozvoju neurotického stavu.

Taktiež u 20 % športovcov vedie vysoká úzkosť k izolácii, t. j. neurotickej strate zmyslu pre realitu, strate vlastnej individuality, ako aj agresívnemu správaniu s cieľom spôsobiť fyzickú alebo psychickú ujmu a sprevádzané emocionálnymi stavmi hnevu, nepriateľstva a nenávisť.

Teda, samozrejme, existencia zreteľných rozdielov v obsahu, povahe prežívania úzkosti a stresu a vplyvu úzkosti na výsledky činnosti.

Môžete si tiež vybrať niekoľko funkcií budíka.

Po prvé, prítomnosť „vrcholov“ úzkosti naznačuje význam jej skúseností pre uspokojenie hlavných potrieb, ktoré charakterizujú športovcov určitého veku a pohlavia. To potvrdzuje myšlienku jeho signalizačných a mobilizačných funkcií a tiež svedčí v prospech predstáv o vzťahu úzkosti (ako stavu, tak aj ako vlastnosti) s nespokojnosťou významných potrieb.

Po druhé, keď už hovoríme o funkcii úzkosti v športových aktivitách, treba zdôrazniť, že až do staršej adolescencie má negatívny vplyv najmä na tréningové podmienky. V predškolskom a v celom školskom veku je vplyv úzkosti na športovú aktivitu sprostredkovaný osobitosťami Turnerovho správania a atmosférou, ktorú vytvára v kolektíve. Práve to druhé, výrazne zvyšujúce afektívnu saturáciu situácie, negatívne ovplyvňuje efektivitu športovcov.

Po tretie, interakcia v systéme „úzkosť ako štátne vlastníctvo“ sa zvyšuje s vekom športovcov, aj keď je do značnej miery ovplyvnená aj postavením a správaním trénera.

Z posúdenia výsledkov štúdií a pozorovaní aktivít športovcov však vyplýva, že:

Spolu s aktuálnymi alarmovými stavmi existujú aj simulované;

Tí športovci, ktorých stav je definovaný ako nepríjemný, nepríjemný, t.j. stav úzkosti;

Úroveň psychického napätia u jednotlivých športovcov nie je stála hodnota, je ovplyvnená situáciou;

Športovci s rôznou úrovňou úzkosti môžu podávať optimálne výkony;

Výsledky výskumu sú často protichodné;

Hlbšie úvahy vedú k predpokladu pomerne silného vzťahu medzi emocionalitou človeka a efektivitou jeho činnosti;

Stav úzkosti v športe môže byť aj subjektívne žiadúci stav a to je podľa nás jeden z najzaujímavejších bodov.

Dobre trénovaný športovec je pred dokončením úlohy v stave „pred výbuchom energie“. Hovorí sa, že úzkostný športovec „vyhorí pred začiatkom boja“. Štart sa očakáva s netrpezlivosťou a väčšina športovcov po tomto stave subjektívne túži, no v predštartovej horúčke „vyhoria“ len neskúsení a so slabým nervovým systémom. Z hľadiska predštartových skúseností športovcov so silným nervovým systémom možno s veľkou aproximáciou tvrdiť, že napätie a stres sú u nich spojené s pocitom „pohodlia psychického fungovania“. Podmienky tohto „pohodlia“ vytvárajú mechanizmus vedomého ovládania vlastnej úzkosti. V športových aktivitách sú vonkajšie vplyvy a manažment mimoriadne silné. „Tvrdá klíma“ športu si vyžaduje skôr tlak silných signálov ako „voľnú klímu, nezávislosť, benevolenciu“. Takáto klíma podľa L. I. Bozhovicha uprednostňuje kreativitu ľudí so silnými charakterovými vlastnosťami.

Externá regulácia sa týka viacerých oblastí riadenia, od jednoduchých školení až po zložité individuálne rozhodnutia. Fungovanie v športe je interpretované nielen ako osobná aktivita športovca, ale aj ako skupinová, kolektívna, spoločenská aktivita. Motivácia dosahovať úspechy v športe je zameraná na verejné uznanie osobnosti športovca a osobnosti jeho trénera.

Problém vedomej lokalizácie kontroly úzkosti u športovcov sa v športovej psychológii len začína rozvíjať. Je možné identifikovať niekoľko zaujímavosti. Ochota podľahnúť manipulácii a toto očakávanie športovcov zo strany súperov predstavuje v športe určitý fenomén v súvislosti so základnými črtami športu - slobodou a nezávislosťou súťažiacej osobnosti. Podriadenie športovca vonkajšiemu vedeniu, napríklad trénera v tíme, vytvára len zdanie „pohodlia psychického fungovania“, čo by malo znižovať aj silu vplyvu situácií vyvolávajúcich napätie a úzkosť, t.j. slúžia ako neutralizácia pri vnímaní ohrozenia a sú faktormi, prostredníctvom ktorých sa budeme snažiť určiť stav stresu.

V športových aktivitách koexistujú dva „svety“:

Realistický svet: situácia, úloha, kódovaný program akcií, adekvátny správaniu športovcov;

Nerealistický svet: „svet subjektívne vytvorenej úzkosti“. Športovec svojou mysľou a myslením buduje situáciu ohrozenia, ktorá závisí od zvláštností jeho vnímania reálnych situácií – jeden v tom hrozbu vidí, druhý nie. V súvislosti s tézou o „vybudovaní situácie ohrozenia“ sa môžu objaviť hypotézy o „vrstvách skúseností“, pretože „subjektívne budovaná hrozba“ môže mať pre športovca rôzne trvanie a význam. Ak tu vynecháme veľa tvrdení o strese v športe a jeho vplyve na výkon, zamyslime sa nad podstatou stresu netradičným prístupom.

Holistický opis stresu v športe možno poskytnúť prostredníctvom:

Opis javu na základe zvolenej všeobecnej teórie;

Popis procesu správania sa športovcov na základe základných prvkov obsiahnutých vo zvolenom koncepte stresu.

Pri druhom z týchto spôsobov zvážte:

Normálne správanie a vznik porúch;

Výskyt a miesto ohrozenia v situácii;

Problém zvládania stresu a „psychologické náklady“ porušení.

V prirodzených podmienkach je športovec zaradený do systému interakcií, ktoré ho pripravujú na danú úlohu. Zároveň dominuje akcia zameraná na úlohy. Toto je eliminácia rušenia, obnovenie pokusov. Ide aj o zvýšenie intenzity reakcie, zlepšenie orientačných procesov.

Spolu so správaním špecifickým pre športovú akciu vznikajú stavy a reakcie, ktoré priamo nesúvisia s realizáciou úlohy alebo cieľom súťaže. Sú to predovšetkým vylepšené procesy očakávania, pripisujúce hrozivý vplyv rôznym situáciám, ktoré vytvárajú úzkosť a emocionálne napätie Khanin Yu.L. . Prejavuje sa aj správanie podobné obranným reakciám, čo zhoršuje pohodu športovca.

Aktivácia obranných mechanizmov typom represie alebo potlačenia úzkosti je charakterizovaná dvoma rôznymi „regulačnými rovinami“ alebo „úrovňami regulácie“. Jeden z nich sťažuje splnenie úlohy, druhý uľahčuje znášanie situácie, pomáha konať, napriek ťažkostiam.

Vo všeobecnosti možno tvrdiť, že obranné reakcie (do určitej miery svojej intenzity) pôsobia len ako „sprievodné javy“. Tie „len sprevádzajú“, kým v oblasti činnosti nevznikne stav „skutočného ohrozenia“.

Je dovolené, aby prah percepčnej stability znamenal pomer medzi sýtosťou obrazu situácie:

Faktory súvisiace s dosiahnutím platnej úlohy (dobre zvolené).

Faktory súvisiace s inými stavmi a objektmi (rôzne typy hodnotení, predvídanie dôsledkov, pripisovanie vlastností konkurentom atď.). Prevaha prvkov „mimo úlohy“ v obraze úlohy alebo nedostatok prvkov úlohy vytvára situáciu nesústredenosti na úlohu alebo jej minimálnu veľkosť.

Ohrozenie je opísané ako strata bezpečia, nejaká deformácia, t.j. ako okolnosti, ktoré veštia nežiaduce účinky alebo pozbavenie niečoho. Inými slovami, koncept hrozby je signálom možných problémov. Pre šport sú takéto situácie veľmi typické.

Bez podrobného opisu prípravy športovca na štart, ktorá v spojení s naznačenými kategóriami úkonov a znakmi situácie v po sebe nasledujúcich fázach prípravy na štart vytvára obraz budúcej úlohy a jej celkovej situácie. Obraz sa vyvíja alebo zmenšuje, keď sú dostupné informácie a očakávania. Aktualizácia tohto obrazu je spojená s motorickou aktivitou. Tento skrátený myšlienkový obraz signalizuje, že môže existovať „zvlnený pocit ohrozenia“. Presnejšie povedané, bez ohľadu na športovca existuje „zvlnený pocit ohrozenia“ .

Je potrebné poznamenať, že vo všetkých typoch športových súťaží, ktoré sa líšia štruktúrou motorických akcií (hodnotiacim kritériom je maximalizácia úsilia športovca v procese implementácie celého programu akcií), je spoločným momentom „pozastavenie“ vnímanie hrozby alebo jej „opotrebenia“ pod podmienkou automatizácie činnosti. Ak za týchto podmienok dôjde k porušeniu automaticky vykonávanej činnosti vedomím, je dôvod hľadať príčiny tohto porušenia v psychike športovca.

Charakteristiky aktivity v mnohých športoch dokonale podporujú stav ohrozenia, ktorý k týmto športom priťahuje ľudí, ktorí túžia po týchto akútnych ohrozujúcich zážitkoch – napríklad parašutizmus, freestyle, automobilové preteky atď. Je teda nepravdepodobné, že by niektoré obranné reakcie môžu byť odstránené v nich pocit ohrozenia.

č.7. Agresivita a agresivita športovcov.

Agresia je správanie, ktorého cieľom je spôsobiť iným ľuďom fyzickú a morálnu ujmu alebo obmedziť ich túžby. Z tohto hľadiska je šport už vo svojej podstate konkurencieschopný, keďže športovci v súťažiach sa snažia narušiť túžbu ostatných vyhrať. Konkurencia je podľa viacerých vedcov agresívne správanie regulované pravidlami, je to agresivita vyjadrená v sociálne neškodnej forme. Často sa pojem „agresivita“ nahrádza pojmom „športový hnev“.

Rozlišujte agresivitu nepriateľský a konštruktívny. Konštruktívna agresia sú zákazy zamerané na riešenie pedagogických problémov. Agresia môže byť priama fyzická (bitka), priama verbálna (hádka), nepriama fyzická (nasmerovanie fyzickej agresie na predmety, napr. brankár, ktorý uhádol smer úderu pri porušení pokutového kopu, vykopne bránku mimo mrzutosť) a nepriame verbálne (negatívne vyjadrenia športovca o trénerovi za ním). V dôsledku prejavu agresie môže byť agresia zámerná (napríklad obranca úmyselne udrie útočníka po nohách, aby prerušil útok alebo ho znemožnil) a vyprovokovaná (útočníkova odpoveď obrancovi).

č. 8. Etapy a črty športovej kariéry.

Výskum uskutočnený za posledné desaťročie poskytol pohľad na to, čo je športová kariéra a ako sa športová kariéra líši od iných povolaní. Začiatok kariérneho výskumu položil B. G. Ananiev. Veril, že každá kariéra pozostáva zo štyroch etáp: príprava, štart, vyvrcholenie a cieľ.

· „výcvik“ zahŕňa voľbu povolania a základnú odbornú prípravu – dospievanie a ranná dospelosť;

· "štart" - začiatok skutočnej pracovnej činnosti a prispôsobenie sa profesii od 23 do 30 rokov;

· "klimax" - štádium najvyšších úspechov v profesii, ktoré sa odráža v sociálnom postavení jednotlivca - od 30 do 45-50 rokov;

· „Dokončiť“ je spojené s prípravou na dôchodok a adaptáciou na dôchodok – od 50 do 60 – 65 rokov.

Takéto rozdelenie kariéry na etapy je podľa nás univerzálne a vhodné pre akúkoľvek profesionálnu kariéru. V prípade športovej kariéry však existujú špecifiká. Športová kariéra začína veľmi skoro, už v predškolskom veku, a končí aj skoro podľa štandardov profesií, ktoré nesúvisia so športom.

Naši bieloruskí kolegovia E.A. Lupekina, O.N. Melnikov identifikoval tieto črty športovej kariéry:

Skorší začiatok „prípravnej“ fázy. Zvyčajne ide o predškolský alebo základný školský vek, ale stáva sa to skôr, najmä v športových rodinách;

relatívne skorý štart športovej kariéry a výber konkrétneho športu;

Pomerne skoré vyvrcholenie športovej kariéry;

· rodové rozdiely z hľadiska vyvrcholenia a konca športovej kariéry;

· väčší posun smerom k narodeniu ako profesionálna kariéra;

· kŕčovitý charakter vývoja je vyjadrený v športovej kariére;

Keďže šport je jednou z energeticky najnáročnejších činností, je spojený s využívaním ľudských rezerv;

športy sa vyznačujú tvrdšími súťažnými podmienkami ako vo väčšine ostatných oblastí činnosti;

· športová kariéra nie je vždy profesionálna v zmysle neustáleho zárobku, ale vždy v zmysle profesionálneho postoja k podnikaniu;

· športovú kariéru charakterizuje relatívna neistota okamihu odchodu do dôchodku – jej závislosť ani nie tak od veku, ale od dynamiky športových výsledkov a mnohých iných dôvodov – na rozdiel od odchodu do dôchodku typického pre väčšinu profesií;

Športovec má možnosť predĺžiť si SC zmenou športovej úlohy alebo športu. V mnohých profesiách sú podobné možnosti veľmi obmedzené;

"Šport je stručný model života." V nej vďaka extrémnym podmienkam možno nájsť všetko bohatstvo prejavov ľudskej povahy. Všestrannejšie formuje adaptačné schopnosti človeka v najširšom zmysle ako väčšina iných profesií. Napríklad športovci sa ľahšie adaptujú v biznise, keďže konkurenčná situácia ich stimuluje. Športová kariéra teda vytvára skutočné predpoklady na prechod na inú profesionálnu dráhu, čo je dôležité, pretože sa zvyčajne končí v období veľmi ďalekom od dôchodkového veku.

Športová kariéra (SK) je teda dlhodobá činnosť športovca, ktorá zahŕňa dosahovanie vysokých výsledkov v súlade s cieľmi a zámermi konkrétnej etapy dlhodobej profesionalizácie športovca.

2. Periodizácia športovej kariéry

Profesionálna kariéra, počas ktorej sa formuje profesionál, je hlavným problémom psychológie práce. Preto považujeme za možné obrátiť sa na výskum tejto vednej disciplíny. Zahraniční i domáci výskumníci sa opakovane zaoberali problémom profesionálneho rozvoja človeka. Autormi najznámejších konceptov profesionálneho rozvoja osobnosti sú: S. Buhler, E. Gintsberg, A. A. Derkach, V. G. Zazykin, E. F. Zeer, T. V. Kudrjavcev, E. A. Klimov, K. M. Levitan, B. Livehud, A. K. Markova, L. M. Mitina, Yu. P. Povarenkov, N. I. Povyakel, A. T. Rostunov, E. Rowe, D. Super, A. R. Fonarev, R. Heyvighurst, D. Holland, E. Spranger, V. D. Shadrikov a ďalší. Napriek výrazným rozdielom, spoločné pre všetky teórie je, že profesionalizácia je proces, ktorý zahŕňa prechod jednotlivca cez množstvo etáp profesionálneho rozvoja. Rozbor pojmov uvedených autorov, ako aj ich zovšeobecnenie umožnili predstaviť nasledujúce etapy profesionálneho rozvoja jednotlivca.

Možnosť fázy. Štádium určenia sféry záujmov a schopností jednotlivca, ako aj výber profesionálnej činnosti, ktorá môže trvať od narodenia až po ukončenie štúdia.

· Etapa odbornej prípravy, ktorá zahŕňa získanie odborných vedomostí, zručností a schopností v rámci odbornej vzdelávacej inštitúcie (4-5 rokov).

Štádium profesionálnej adaptácie. Je to štádium, kedy predmet činnosti vstupuje do profesie, ovláda základy odborných zručností (2 - Ročníky).

Fáza stať sa profesionálom. Ide o formovanie odborne dôležitých vlastností a sebarealizáciu jednotlivca v odborných činnostiach.

· Etapa profesionálneho majstrovstva. Tu sa predmet práce po zvládnutí odbornej činnosti aktívne a tvorivo sebarealizuje.

Treba si uvedomiť, že určenie časových parametrov na formovanie profesionála nie je možné, nakoľko ich prechod je subjektívny a je determinovaný špecifickými spoločenskými podmienkami na vykonávanie profesionálnej činnosti, individuálnym významom jej vykonávania a pod.

Šport je jedinečný model, kde, ako už bolo spomenuté, dosiahnutie profesionálnej dokonalosti prebieha v kratšom čase a profesionálna kariéra sa končí veľmi skoro - vo veku 25 - 30 rokov. Časový rámec pre aktívnu profesionalizáciu subjektu v športe je určený špecifikami športu, tými fyzickými a psychickými zdrojmi, ktoré sú nevyhnutné pre efektívnu sebarealizáciu jednotlivca v športových aktivitách.

č. 9. Kríza športovej kariéry.

Kariéra v modernom športe začína veľmi skoro (vo veku 4-5 rokov) a končí rovnako skoro (vo veku 25-30 rokov), to znamená, že začiatok športovej kariéry pripadá na obdobie života jednotlivca, ktoré je najcitlivejší z hľadiska rozvoja jeho fyzických a psychických vlastností, vlastností a schopností. Navyše je to obdobie, kedy jednotlivec v rámci osvojovania si a profesionálnej sebarealizácie v športových aktivitách čelí komplexu krízových rozporov a problémov, ktoré určujú smerovanie jeho športovej kariéry.

Problém kríz športovej kariéry sa zatiaľ nestal predmetom širokého štúdia športových špecialistov. V domácej psychológii športu existuje množstvo prác N. B. Stambulovej, I. B. Ivanova, O. Yu. Senatorova a S. N. Shikhverdiev. Väčšina vyššie uvedených prác sa venuje problémom výberu metód psychologická pomocšportovcov, organizovanie psychologického poradenstva, vytváranie psychologických a pedagogických podmienok pre sociálnu adaptáciu športovcov, ktorí sú v štádiu ukončovania športovej kariéry. To znamená, že tieto práce predstavujú iba štádium dokončenia športovej kariéry. Preto nemožno tvrdiť, že tento problém bol dostatočne študovaný.

Najkompletnejšie krízy športovej kariéry sú prezentované v práci N. B. Stambulovej. Uloženie rôznych periodizácií športovej kariéry umožnilo N. B. Stambulovej identifikovať sedem kríz - prechodov elitnej športovej kariéry:

kríza začiatku športovej špecializácie;

· kríza prechodu na hĺbkový tréning vo vybranom športe;

· kríza prechodu od masového športu k športom s najvyššími úspechmi;

· Kríza prechodu od športu mládeže k športu dospelých;

· kríza prechodu od amatérskych športov s najvyššími výsledkami k profesionálnemu športu;

· kríza prechodu z vrcholu do cieľa športovej kariéry;

· kríza ukončenia športovej kariéry a prechodu na inú kariéru.

Každá z prezentovaných kríz je veľmi symptomatická a je obdobím prechodu z jednej etapy športovej kariéry do druhej. Autor popisuje krízové ​​rozpory a problémy, ktorých riešenie je nevyhnutné v určitej fáze športovej kariéry, ako aj výsledky prekonania každej z kríz.

Vzdávajúc hold práci N. B. Stambulovej však konštatujeme, že ňou prezentované krízy športovej kariéry nezohľadňujú skutočnosť, že športovec, ako každý človek, čelí krízovým javom nielen v priebehu zvládnutie športových aktivít, ale aj mimo nich počas celého života. Pre úplnejšie pochopenie kríz športovej kariéry je preto podľa nášho názoru potrebné zvážiť zovšeobecnenú typológiu kríz.

Celý súbor kríz sa zvyčajne delí na normatívne a nenormatívne. Normatívne krízy sú prirodzené, determinované samotnou logikou vývoja. Patria sem vekové krízy, krízy duševného vývoja, ako aj priamo krízy profesionálneho rozvoja. Nenormatívne krízy zahŕňajú neurotické, kritické a životné krízy. Abnormálne krízy sú výsledkom náhodných, nepredvídaných udalostí v živote človeka.

Ryža. Krízy osobnosti podľa E. F. Zeera

Podľa nášho názoru je pre efektívnejšie pochopenie podstaty a štruktúry športovej kariéry potrebný model opisu kríz. Tento model bol navrhnutý nami. Pri vývoji modelu boli použité výsledky výskumu N. B. Stambulovej, zoznam požiadaviek na etapy dlhoročnej prípravy, ako aj typológia vývojových kríz.

Podotýkame, že športové aktivity sú také rozmanité, že vytvorenie jednotného modelu na popis kríz profesionálnej kariéry športovca je z celkom objektívnych dôvodov veľmi problematické. To je iný začiatok a koniec športovej kariéry, to je rôznorodá miera investície športovca z hľadiska fyzických a psychických nákladov potrebných na úspešnú sebarealizáciu v športových aktivitách atď. Napriek tomu ponúka zovšeobecnený model opisu kríz športovej kariéry športovca bez toho, aby sa tváril ako univerzálny.

V nami navrhovanom modeli je profesionálny rozvoj osobnosti reprezentovaný fázami dlhoročného tréningu v športe (vertikálne). Podľa definície kríz prechod z jedného štádia (štádia) do druhého generuje normatívne vývinové krízy a nenormatívne krízy (horizontálne). Pri prezentácii tohto čísla sa obmedzíme len na opis prípravnej fázy dlhoročných príprav.

Hlavnými faktormi, ktoré určujú špecifiká kríz duševného vývoja, sú: sociálna situácia vývoja, ktorej podstatou je reštrukturalizácia systému vzťahov s dospelými a vonkajším svetom, zmena vedúcej činnosti, ako aj vznik psychických novotvarov. Prirodzene, v štádiách duševného vývoja dochádza k zmene sociálnej situácie vývoja, vedúcej činnosti a objavujú sa aj centrálne novotvary. Podstatné charakteristiky krízy duševného vývoja sa líšia v závislosti od štádia mnohoročnej prípravy. Napríklad prípravná fáza dlhodobej prípravy džudistu pripadá na začiatok dospievania. V tomto veku je kríza duševného vývinu charakteristická tým, že sociálna situácia vývinu je definovaná ako ambivalencia postavenia dieťaťa medzi stavom ešte nie dospelého, ale už nie malého dieťaťa. Vedúcou činnosťou je tu spoločensky významná činnosť, ktorú predstavuje vzdelávacie aktivity komunikačné a spoločensky prospešné aktivity. Ako hlavné nové útvary pomenujeme vznik abstraktného myslenia, prehodnocovanie hodnôt, rodovú identifikáciu, vznik pocitu „dospelosti“.

V štúdiách B.G. Ananiev, ukázala sa heterochrónia vývoja. Transformácie mentálnych schopností sú výsledkom zmien súvisiacich s vekom. To znamená, že je legitímne považovať zmeny súvisiace s vekom u človeka spôsobené jeho biologickým vývojom za nezávislý faktor, ktorý určuje krízy súvisiace s vekom. Hlavná charakteristika adolescencia je biologické dozrievanie, ktoré sa vyznačuje rýchlym fyzickým vývojom, ktorý sa zhoduje s pubertou. Reštrukturalizácia tela začína zmenami v endokrinnom systéme. Aktivuje sa činnosť hypofýzy, najmä jej predného laloka, hormóny stimulujúce rast tkaniva a činnosť ďalších dôležitých žliaz s vnútornou sekréciou (štítna žľaza, pohlavné orgány, nadobličky). Tvár tínedžera sa mení. Vývoj svalov u chlapcov sa vyskytuje podľa mužského typu a mäkkých tkanív u dievčat - podľa žien. Reštrukturalizácia pohybového aparátu je často sprevádzaná stratou harmónie v pohyboch, objavuje sa neschopnosť ovládať vlastné telo (celková neobratnosť, hranatosť, nadbytok pohybov a ich nedostatočná koordinácia). Rast rôznych orgánov a tkanív kladie zvýšené nároky na činnosť srdca. Rastie rýchlejšie ako cievy, čo môže spôsobiť funkčné poruchy v činnosti kardiovaskulárneho systému a prejaviť sa búšením srdca, zvýšeným krvným tlakom, bolesťami hlavy, rýchlou únavou.

Hormóny štítnej žľazy a gonád sú katalyzátormi metabolizmu. Keďže endokrinný a nervový systém sú funkčne prepojené, dospievania charakterizované na jednej strane rýchlym nárastom energie a na druhej strane zvýšenou citlivosťou na patogénne vplyvy. Preto duševná a fyzická únava, dlhotrvajúce nervové napätie, afekty, silné negatívne emocionálne zážitky môžu byť príčinou endokrinných porúch a funkčných porúch nervového systému. Prejavujú sa zvýšenou podráždenosťou, slabosťou obmedzujúcich mechanizmov, únavou, roztržitosťou, poklesom produktivity práce a poruchami spánku.

Porovnávanie a hodnotenie seba samého z hľadiska štandardov ženskosti a maskulinity sa stáva relevantným. Chlapci a dievčatá sa začínajú venovať rôznym športom. Hlavným lákadlom týchto aktivít je možnosť posilnenia fyzickej sily, nadobudnutia vzhľadu muža, u dievčat harmónie a flexibility. Fyzické zmeny teda zohrávajú veľkú úlohu pri rozvoji sebauvedomenia adolescentov.

Kariéru športovca však nesprevádzajú len normatívne krízy profesionálneho rozvoja osobnosti. Existujú takzvané nenormatívne krízy. Patria sem neurotické, životné a kritické krízy.

Neurotické krízy sú spôsobené intrapersonálnymi zmenami, ktoré vyvolávajú vnútorný konflikt a vedú k nesúladu psychickej integrity jednotlivca. Neurotické krízy sú široko zastúpené v dielach Freudovcov, podľa predstáv, že všetky naše neurotické krízy majú svoj pôvod v detstve. Určujú ich špecifiká vzťahu detí k dospelým a k životnému prostrediu. Napríklad neurotická túžba po moci, sformovaná v ranom detstve, pod vplyvom strachu, úzkosti a pocitu menejcennosti, spôsobuje, že neurotik má vždy pravdu, každého ovláda a vždy si robí po svojom.

Životné krízy spôsobujú pre človeka dôležité udalosti. Pre tínedžera to môže byť rozvod rodičov, zmena športovej školy alebo tímu, zmena bydliska atď., To znamená, že ide o zmeny v individuálnej biografii človeka, ktoré vedú k duševnému napätiu, reštrukturalizácii systém sociálnych vzťahov a vedomia.

Ďalšiu skupinu nenormatívnych kríz predstavujú kritické, tragické udalosti v živote jednotlivca. Tieto udalosti môžu mať pre mladého športovca katastrofálne následky, ktoré vedú k revízii životných hodnôt, strate zmyslu života a pod. Príčinou týchto kríz môže byť nečakaná strata blízkych, séria športových neúspechov, ťažké zranenia a v dôsledku toho nemožnosť pokračovať v športovej kariére.

Dve skupiny kríz uvažovaných v živote každého človeka sa prelínajú, a keď sa prekrývajú, priebeh kríz profesionálneho rozvoja je veľmi akútny, protichodný. V tejto situácii vyvstáva otázka potreby poskytnutia psychologickej pomoci športovcovi. Domnievame sa, že najúčinnejšou formou riešenia krízových situácií je ich prevencia, ktorá spočíva v pravidelnom monitorovaní psychických stavov.

Č. 10. Pocit ako duševný proces. Vlastnosti, druhy, funkcie, vývoj vnemov.

duševný proces - ide o priebeh psychického javu, spôsobeného ako vonkajšími vplyvmi, tak aj podnetmi prichádzajúcimi z vnútorného prostredia organizmu. Centrálne miesto v ľudskej psychike zaujímajú kognitívne procesy: pocit, vnímanie, pamäť, myslenie, pozornosť a predstavivosť.

Pocit- Toto je prvá a najjednoduchšia forma zmyslového poznania. Vďaka vnemom sa učíme určité aspekty alebo vlastnosti predmetov a javov (farba, tvar, vôňa, smäd, ťažkosť atď.).

Druhy pocitov odrážajú jedinečnosť podnetov, z ktorých vznikajú.

Pocity možno klasifikovať rôznymi spôsobmi. Podľa vedúcej modality (kvalitatívnej charakteristiky) existujú:

· vizuálny vnemy – sú spôsobené pôsobením svetla, t.j. elektromagnetické vlny, ktoré vyžarujú alebo odrážajú rôzne fyzické telá. Receptorom je sietnica oka. Svetelné vlny sa líšia dĺžkou, amplitúdou a tvarom. Dĺžka je počet kmitov svetelnej vlny za sekundu Čím väčší je počet kmitov, tým je vlnová dĺžka kratšia a naopak, čím menší je počet kmitov, tým je vlnová dĺžka dlhšia. Vlnová dĺžka svetla určuje farebný tón. Farby majú rôzne psychologické významy. Amplitúda oscilácií svetelných vĺn určuje jas farby. Tvar svetelnej vlny, ktorý je výsledkom zmiešania svetelných vĺn rôznych vlnových dĺžok, určuje sýtosť farby.

sluchové vnemy – sú spôsobené zvukovými vlnami, t.j. rytmické kolísanie vo vzduchu. Existuje špeciálna fyzikálna jednotka, podľa ktorej sa frekvencia kmitov vzduchu za sekundu odhaduje - hertz - číselne sa rovná jednej oscilácii za sekundu. Čím vyššia je frekvencia vibrácií vzduchu, tým vyšší zvuk vnímame. V priemere človek počuje zvuky vo frekvenčnom rozsahu od 16 Hz do 20 kHz. Zvuk pod rozsahom ľudského sluchu sa nazýva infrazvuk; od 20 kHz do 1 GHz - ultrazvukom, od 1 GHz a vyššie - hyperzvukom. Hlasitosť vnímaného zvuku závisí od jeho sily alebo intenzity, t.j. amplitúda a frekvencia oscilácií vzduchu.

· čuchové pocity sú odrazom pachov. Vznikajú v dôsledku prenikania častíc pachových látok, ktoré sa šíria vzduchom do hornej časti nosohltanu, kde pôsobia na periférne zakončenia čuchového analyzátora, uložené v nosovej sliznici.

· chuť vnemy zohrávajú dôležitú úlohu v procese jedenia, pri rozlišovaní rôznych druhov potravín. Chuťové vnemy majú štyri hlavné modality: sladkú, slanú, kyslú a horkú. Všetky ostatné druhy chuťových vnemov sú rôznorodou kombináciou štyroch hlavných. Čuchový analyzátor hrá dôležitú úlohu pri vzniku určitých chuťových vnemov.

· hmatový pocit alebo citlivosť kože je najbežnejším typom citlivosti. Známy pocit, ktorý nastáva, keď sa predmet dotkne povrchu pokožky, je výsledkom komplexnej kombinácie 4 ďalších: tlaku, bolesti, tepla a chladu. Pre každý z nich existuje špecifický počet receptorov, nerovnomerne umiestnených v rôznych častiach povrchu kože. Sila a kvalita vnemov sú samy osebe relatívne. Napríklad, keď je povrch jednej oblasti pokožky súčasne vystavený teplej vode, jej teplota je vnímaná odlišne v závislosti od toho, akým druhom vody pôsobíme na susednú oblasť pokožky. Ak je zima, potom je v prvej oblasti pokožky pocit tepla, a ak je horúco, potom pocit chladu. Receptory teploty majú spravidla dve prahové hodnoty: reagujú na vysoké a nízke nárazy, ale nereagujú na stredné.

Tieto vnemy sa nazývajú exteroceptívny a tvoria jednu skupinu podľa typu analyzátorov, ktorých receptory sú umiestnené na povrchu tela alebo v jeho blízkosti. Exteroceptívne vnemy sa delia na kontakt a vzdialenosť. Kontaktné vnemy sú spôsobené priamym kontaktom s povrchom tela (chuť, hmat), vzdialené vnemy vyvolávajú podnety, ktoré pôsobia na zmyslové orgány na určitú vzdialenosť (zrak, sluch). Čuchové vnemy zaujímajú medzi nimi strednú polohu.

Komu proprioceptívny vnemy zahŕňajú zmysel pre rovnováhu, poskytovaný prácou vestibulárneho aparátu, a kinestetický vnem, ktorý nesie informácie o stave svalového systému. kinestetické vnemy(z gréckeho kinesis - „pohyb“) pochádzajú zo svalov, väzov a šliach; umožňujú vykonávať a koordinovať pohyby. Tvoria sa automaticky, vstupujú do mozgu a regulujú pohyby na podvedomej úrovni.

Signály z vnútorných orgánov sú tzv viscerálne vnemy a sú interoceptívny. Patria sem hlad, smäd, nevoľnosť a vnútorná bolesť.

Okrem toho má človek niekoľko špecifických druhov vnemov, ktoré nesú informácie o čase, zrýchlení, vibrácii. Vibračné vnemy zaujímajú stredné miesto medzi hmatovou a sluchovou citlivosťou.

Pocitové vlastnosti. Pocity majú nasledujúce vlastnosti.

1. Modalita- kvalitatívna charakteristika vnemov je vlastnosť, ktorá umožňuje rozlíšiť jeden typ vnemov od druhého.

2. Intenzita- ide o kvantitatívnu charakteristiku vnemov, ktorá je určená silou pôsobiaceho podnetu a funkčným stavom receptora.

3. Trvanie je časová charakteristika vnemov. Je určená funkčným stavom zmyslového orgánu, časom expozície podnetu a jeho intenzitou.

4. Citlivosť je schopnosť nervového systému reagovať na podnety. Citlivosť je charakterizovaná dvoma prahmi - dolným a horným. Spodná hranica je minimálne množstvo stimulu, ktorý môže spôsobiť jemný pocit. Horná je maximálna hodnota stimulu, pri ktorej dochádza k pocitu bolesti. Vysoká citlivosť zodpovedá nízkym prahom a naopak, nízka citlivosť zodpovedá vysokým. Hranica výskytu pocitu u rôznych ľudí nie je rovnaká. Hodnota prahu sa mení s vekom a závisí od zdravotného a psychického stavu človeka. Citlivosť možno zvýšiť alebo znížiť farmakologickými prostriedkami. Dôležitú úlohu pri zmene citlivosti hrá zdatnosť analyzátora. Napríklad hudobníci rozvíjajú sluchovú citlivosť („hudobné ucho“), ochutnávači rozvíjajú čuchovú a chuťovú citlivosť.

5. Adaptácia je prispôsobenie zmyslového orgánu vonkajším podmienkam. Prostredníctvom adaptácie si receptor zvykne na vnem. Napríklad pri prechode z jasného svetla do tmy predmety spočiatku nevidíme, ale postupne začíname rozlišovať ich obrysy (prispôsobenie tme).

6. Synestézia- toto je vzhľad pod vplyvom podráždenia určitého analyzátora pocitu charakteristického pre iný analyzátor. Napríklad u niektorých ľudí môžu zvuky hudby vyvolať farebný vnem (takzvaný „farebný sluch“) alebo kombinácia farieb vyvoláva hudobné asociácie.

7. Odškodnenie- to je vlastnosť pocitov, ktoré majú byť odňaté

č. 11. Vnímanie ako psychický proces, jeho vlastnosti, druhy, funkcie.

Vnímanie - ide o duševný proces, ktorý odráža holistický obraz predmetov a javov v ľudskej mysli s ich priamym vplyvom na zmysly.

Vnímanie zahŕňa vnem a je na ňom založené. Ale neredukuje sa na jednoduchý súhrn vnemov. Je to niečo celistvé zahrnuté a reprodukované minulé skúsenosti, a procesy pochopenia vnímaného a iné duševné procesy. Inými slovami, vnímanie sa líši od pocitu tým, že ide o aktívny proces, v dôsledku ktorého sa vytvára obraz objektu.

Vnímanie sa často nazýva ľudský percepčný systém.

Typy vnímania

1. Vnímanie priestoru môže prebiehať na rôznych úrovniach. Medzi priestorové vlastnosti objektu patria: veľkosť, tvar, poloha v priestore. Pri vnímaní trojrozmerného priestoru sú zapojené predovšetkým funkcie špeciálneho vestibulárneho aparátu umiestneného vo vnútornom uchu, ako aj aparát binokulárneho videnia.

2. Vnímanie času Napriek dôležitosti tohto problému sa študovalo oveľa menej ako otázka vnímania priestoru. Náročnosť štúdia tejto problematiky spočíva v tom, že čas nie je vnímaný ako fenomén materiálneho sveta. Jeho priebeh možno posúdiť len podľa určitých znakov.

Najelementárnejšie formy sú procesy vnímania, ktoré sú založené na elementárnych rytmických javoch, známych ako „biologické hodiny“. Vo všeobecnosti existujú dva hlavné aspekty, ktoré je potrebné zvážiť pri štúdiu vnímania času: vnímanie časového trvania a vnímanie časovej postupnosti.

Odhad trvania časového intervalu do značnej miery závisí od toho, akými udalosťami bol naplnený. Ak bolo veľa udalostí a boli zaujímavé, čas ide rýchlejšie. A naopak, ak bolo akcií málo alebo neboli zaujímavé, tak sa čas pomaly vlečie. Časové rozpätie plné rôznych udalostí sa zdá byť dlhšie a naopak.

Odhad dĺžky času závisí aj od emocionálnych zážitkov.. Ak udalosti spôsobujú pozitívny prístup k sebe, zdá sa, že čas rýchlo plynie. Naopak, negatívne skúsenosti predlžujú časové obdobie.

Okrem vnútorných mechanizmov vnímania času človek aj využíva určité časové intervaly. Takýmito intervalmi môžu byť deň, týždeň, mesiac, rok, storočie atď. Existencia týchto intervalov je možná preto, že sa v nich strieda určitá zmena udalostí, napríklad západ a východ slnka. Podľa počtu východov slnka teda môžeme posúdiť, koľko dní, týždňov, mesiacov, rokov ubehlo.

Pri vnímaní času človekom je teda potrebné rozlišovať dva aspekty: subjektívny a objektívno-podmienečný. Subjektívna stránka súvisí s naším osobným hodnotením prechádzajúcich udalostí, čo zase závisí od vyťaženosti daného časového úseku udalosťami, ako aj ich emocionálneho zafarbenia. Objektívne podmienené hľadisko je spojené s objektívnym priebehom udalostí a radom podmienene zmluvných referenčných bodov alebo časových intervalov. Ak prvý aspekt odráža vnútorný zmysel pre čas, potom druhý aspekt pomáha človeku orientovať sa v čase.

Základné vlastnosti vnímania

Medzi hlavné vlastnosti vnímania patria: objektívnosť, celistvosť, štruktúra, stálosť, zmysluplnosť, selektivita.

Objektivita vnímania - je to schopnosť odrážať predmety a javy skutočného sveta nie vo forme súboru pocitov, ktoré spolu nesúvisia, ale vo forme jednotlivých objektov

Ďalšou vlastnosťou vnímania je bezúhonnosť . Na rozdiel od pocitu, ktorý odráža individuálne vlastnosti objektu, vnímanie poskytuje holistický obraz objektu.

S celistvosťou vnímania súvisí aj jeho štruktúru (vlastnosť protikladná k integrite) - schopnosť rozlíšiť časti v obraze objektu alebo javu, v dôsledku čoho je možné, aby osoba nadviazala vzťahy medzi časťami

Ďalšou vlastnosťou vnímania je stálosť . Stálosť je relatívna stálosť odrazu určitých vlastností predmetov, keď sa menia fyzikálne podmienky ich vnímania. Napríklad kamión pohybujúci sa v diaľke bude vnímaný ako veľký objekt, hoci jeho obraz na sietnici bude oveľa menší ako jeho obraz, ako keby bol nablízku.

Ďalšou vlastnosťou vnímania je jeho zmysluplnosť. Vnemové obrazy majú vždy určitý sémantický význam. Ako už bolo spomenuté vyššie, ľudské vnímanie úzko súvisí s myslením. Súvislosť myslenia a vnímania je vyjadrená predovšetkým v tom, že vedome vnímať predmet znamená mentálne ho pomenovať, teda priradiť k určitej skupine, triede, priradiť k určitému slovu.

Ďalšou vlastnosťou vnímania je selektívnosť. Spočíva v tom, že človek môže kedykoľvek vnímať iba jeden objekt alebo konkrétnu skupinu objektov, zatiaľ čo ostatné objekty reálneho sveta sú pozadím vnímania, to znamená, že sa neodrážajú vo vedomí. Napríklad študent, ktorý počúva prednášku alebo číta knihu, vôbec nevenuje pozornosť tomu, čo sa deje za ním.

č. 12. Reprezentatívny systém

Každý človek vníma svet po svojom. Jeho vnímanie je založené na jednom alebo druhom kanáli toku informácií: vizuálny (vizuálny), sluchový (sluchový), kinestetický (telesný). V tomto článku sa pozrieme na to, aké reprezentatívne systémy vnímania a spracovania informácií existujú, pochopíme, čo každý z nich znamená, a naučíme sa, ako určiť typy systémov v nás a iných.

Svoje zmyslové orgány využívame nielen na vnímanie vonkajšieho sveta, ale aj na reprezentáciu týchto zážitkov sebe samým, t.j. reprezentovať. Odtiaľ pochádza názov reprezentačné systémy – to sú spôsoby, ktorými prijímame a ukladáme informácie v našom mozgu. Vizuálne, sluchové a kinestetické reprezentačné systémy sú primárne pre západnú kultúru. Všetky používame neustále, hoci si ich rovnako neuvedomujeme, niektoré uprednostňujeme a na iné „zabúdame“.

Existujú popredné systémy, ktoré najčastejšie používame na spracovanie informácií. Mnoho ľudí teda premýšľa väčšinou v obrazoch, ako keby si v hlave prehrávali film. Iní to majú ťažké a radšej vedú vnútorný dialóg. Iní budú radšej zakladať svoje činy na vnútorných pocitoch vo vzťahu k situácii, ktorá nastala („zahreje dušu“ alebo nie, „chytí“).

Preto sa rôzni ľudia stávajú úspešnejšími pri riešení určitých úloh v závislosti od toho, aké sú špecifiká tejto úlohy. Napríklad sluchový kanál vnímania hudobníka bude jasne rozvinutejší, zatiaľ čo športovec potrebuje vyvinúť kinestetický kanál. Architekt z titulu svojej profesie uprednostňuje myslenie v obrazoch.

Existuje len veľmi málo ľudí, ktorí rovnako vlastnia všetky kanály vnímania a spracovania informácií a môžu ich použiť podľa vlastného uváženia. Aj keď sa reprezentatívne systémy navzájom nevylučujú, v zásade má človek jeden vedúci kanál na vnímanie, spracovanie a ukladanie informácií, druhý je pomocný a tretí je najmenej rozvinutý.

Ako človek určí, ktorý spôsob spracovania informácií je pre neho „natívny“ a ktorý nie. Existuje množstvo ukazovateľov, ktoré nám s tým môžu pomôcť: správanie (dýchanie, rýchlosť reči), náznaky prístupu zrakom, reč (slová a výrazy). Poďme analyzovať každú z nich v poradí.

č. 13. Psychomotorická sféra športovcov a jej prejavy v športových aktivitách.

Pojem „psychomotorika“ zaviedol do vedeckého používania I. M. Sechenov. Zdôrazňuje závislosť motorických prejavov človeka od psychickej regulácie. Implementácia dobrovoľných pohybov (fyzické cvičenia) sa teda vyskytuje pod kontrolou vedomia a prejav motorických vlastností si vyžaduje účasť vôľové úsilie. Preto je psychomotorická sféra človeka zliatinou psychologických a fyziologických mechanizmov na ovládanie pohybov, motorických akcií, ktoré sa odrážajú v prejavoch rôznych psychomotorických (motorických) vlastností.

6.1. Vlastnosti, ktoré charakterizujú rýchlosť

Výkonnostné ukazovatele sú rozdelené do štyroch skupín:

1) čas kontrakcie a relaxácie svalov;

2) čas jedného pohybu;

3) čas odozvy na signál;

4) frekvencia pohybov.

Medzi týmito vysokorýchlostnými prejavmi existuje určitá súvislosť, najmä v dôsledku ich spoločného vysokorýchlostného typologického komplexu vlastností nervového systému, ktorý zahŕňa slabý nervový systém, pohyblivosť nervových procesov a vysokú labilitu. V ich prejave je však aj špecifickosť. Sval preto môžete rýchlo stiahnuť, no pomalšie ho uvoľniť. Je možné mať vysokú frekvenciu pohybov a relatívne zlú dobu odozvy na signál. Preto je potrebné pristupovať k hodnoteniu rýchlostných schopností športovca diferencovane. Okrem toho je potrebné mať na pamäti špecifickosť prejavu ukazovateľov výkonnosti v laboratórnych podmienkach v porovnaní so zmenou rýchlosti pohybu športovca v reálnych podmienkach. Spravidla sa v prvom prípade ponúkajú také testy, ktoré vylučujú vplyv antropometrických charakteristík osoby na namerané ukazovatele. V druhom prípade hrajú veľkú úlohu antropometrické znaky. Ukazovatele rýchlosti v prirodzených podmienkach športovej aktivity závisia od vyvinutého zrýchlenia a je určené silou svalov a prostredníctvom nej - hmotnosťou tela alebo jeho väzieb, dĺžkou páky (končatiny), celková dĺžka tela atď.

Mnohé športové aktivity si navyše vyžadujú prejavenie všetkých foriem rýchlosti (napríklad šprintéri), ​​takže športový výsledok závisí od každej z nich. Aj keď v rade športov sa dominantne prejavuje len jeden z rýchlostných prejavov (napríklad pri streľbe skeet - reakčný čas na pohybujúci sa objekt).

Čas odozvy signálu (reakčný čas). Reakčný čas sa meria intervalom medzi objavením sa signálu a začiatkom reakcie (ako napríklad u bežcov, korčuliarov, ktorí štartujú). Tento čas je určený:

1) rýchlosť excitácie receptora a senzorického centra (závisí od citlivosti jedného alebo druhého analyzátora - vizuálneho, sluchového, hmatového);

2) rýchlosť spracovania signálu v centrálnom nervovom systéme (prekódovanie, rozpoznávanie);

3) rýchlosť rozhodnutia športovca reagovať na signál;

4) rýchlosť vysielania signálu k začiatku pôsobenia pozdĺž motorických nervov;

5) rýchlosť rozvoja vzruchu vo výkonnom orgáne (svale) a prekonanie zvyšnej zotrvačnosti zodpovedajúceho spojenia tela.

Pri meraní reakčného času v laboratórnych podmienkach (na reflexometri) sa k tomu pripočítava čas potrebný na prekonanie odporu tlačidla prístroja, ktorý zastaví experimentátorom spustené stopky v momente zadania signálu. V reálnych podmienkach športovej aktivity (začiatok) existuje predbežné obdobie reakcie na štartovací signál spojený s jeho očakávaním (od povelu „Pozor!“ po povel „Marec!“ alebo výstrel štartéra).

Na základe toho reakčný čas zahŕňa zmyslový a komponenty motora. Prvá sa nazýva latentná perióda senzomotorickej reakcie. Jeho trvanie závisí od modality signálu (zvukový, vizuálny atď.), pretože citlivosť rôznych analyzátorov nie je rovnaká: latentná perióda pre zvukové signály je o niečo kratšia ako pre vizuálne signály; medzi poslednými je doba latencie pre červenú kratšiu ako pre zelenú a modrú.

Prideliť tiež latentný čas napätia a svalová relaxácia, určuje sa elektromyogramom (záznamy na prístroji elektrickej aktivity svalu, čiže bioprúdy).

V mnohých prípadoch sa od športovca vyžaduje, aby nereagoval jednoducho na jeden signál, ale aby posúdil situáciu, význam toho či onoho podnetu, najmä ak ich je veľa a objavujú sa súčasne. Potom sa pred športovcom vynára otázka: ktorý z nich reagovať, akým spôsobom? V tejto súvislosti prideľujte jednoduché senzomotorické reakcie(reakcia na jeden signál) a komplex, ktoré sa delia na diferenciácia(keď potrebujete reagovať na jeden signál, ale nie na druhý) a na výberové reakcie(keď potrebujete reagovať na každý signál, ale rôznymi spôsobmi). Pri komplexných reakciách sa latentná perióda zvyšuje v dôsledku času stráveného rozlišovaním a rozpoznávaním podnetu (teda jeho priraďovaním k určitej skupine, čo je dôležité pre rozlúštenie zámerov protivníka) a výberom najvhodnejšej reakcie v danej situácii. . V dôsledku tohto „centrálneho oneskorenia“ môže čas komplexnej reakcie takmer dvakrát presiahnuť čas jednoduchej reakcie (120–140 ms). Je pravda, že pre skúsených športovcov (napríklad boxerov) sa môže priblížiť k času jednoduchej reakcie, ak reagujú na dobre známe akcie súpera.

Neexistuje žiadna zhoda medzi jednoduchým reakčným časom a časom „centrálneho oneskorenia“. Napríklad s rozvojom stavu monotónnosti sa skracuje čas jednoduchej reakcie a čas „ceny

Citlivosť na bolesť nastáva, keď je narušená celistvosť tkanív, pôsobenie škodlivých faktorov na ne a je často jedným z bolestivých príznakov ochorenia. Podľa definície P. A. Anokhina „bolesť je druh duševného stavu človeka, determinovaný súhrnom fyziologických procesov v centrálnom nervovom systéme, ktoré priviedli k životu niektorí premožené alebo deštruktívne podráždenie."

Proces vnímania bolesti pozostáva z 3 častí: D) receptorové systémy; 2) citlivé cesty; 3) kortikálne centrá, ktoré tvoria pocit bolesti (pojem "receptor" zaviedol Sherrington, 1906). Bolesť vzniká ako reakcia tela na deštruktívne podnety. Vznikol v procese evolúcie ako adaptívna vlastnosť zameraná na zlepšenie prežitia vo vonkajšom prostredí.

Bolesť sa delí na 2 hlavné typy: 1) akútna epikritická bolesť, ktorá sa rýchlo rozpozná, ľahko lokalizuje, rýchlo sa na ňu vyvinie adaptácia a trvá dovtedy, kým pôsobí podnet; 2) protopatická bolesť, drsná, ktorá sa realizuje pomaly, zle lokalizovaná a determinovaná, pretrváva dlhší čas a nie je na ňu adaptácia. Okrem toho existuje somatická, neuralgická (lokalizovaná) a vegetatívna (difúzna) leucorrhoea. Špeciálne typy bolesti sú kauzalgia a fantómová bolesť. Kauzalgia sa považuje za dôsledok dlhotrvajúceho podráždenia v mieste poškodenia nervu alebo miechového nervového koreňa a vytvoreného dominantného ložiska v mozgovej kôre, ktoré k sebe priťahuje akékoľvek podráždenie. Takíto pacienti pociťujú pri najmenšom podráždení neznesiteľnú pálivú bolesť.Fantómové bolesti sa vyskytujú v pahýli po amputácii končatiny. Pacienti majú falošnú predstavu o prítomnosti amputovanej končatiny. Príčinou bolesti je nesprávne ošetrenie rany, cudzie teleso, jazvy, neuroma. Na odstránenie ohniska podráždenia v pahýle sú často potrebné opakované operácie.

Pocit bolesti je spojený so zmenou určitých životne dôležitých telesných konštánt. Pri akútnej epikritickej bolesti je narušená integrita ochranných kožných membrán, vďaka čomu je zachovaná stálosť vnútorného prostredia tela. Pocit bolesti signalizuje už miernu deštrukciu ochranného obalu a zabraňuje tak jeho ďalšiemu zničeniu. Akútna epikritická bolesť sa vyskytuje pri pôsobení deštruktívnych podnetov na ochranné membrány tela, rozlišuje miesto porušenia, čo umožňuje telu prijať vhodné opatrenia.

Tvorba drsnej, zle diferencovanej protopatickej bolesti je spojená so zmenou úrovne kyslíkového dýchania tkanív. Zavedenie akýchkoľvek látok, ktoré narúšajú oxidačné procesy v tkanivách, vedie k bolesti. Príčiny bolesti môžu byť rôzne: zápal, metabolické poruchy, pretrhnutie tkaniva alebo upchatie ciev, ale bolesť sa objavuje vtedy, keď ide o procesy oxidačného tkaniva, ktoré podporujú ich normálnu životnú aktivitu.

receptory bolesti. Existujú dve teórie vysvetľujúce vnímanie bolesti: 1) bolesť je výsledkom excitácie špeciálnych receptorov bolesti, má svoje špecifické spôsoby vedenia vzruchu a špecifické nervové centrá. Ide o nezapuzdrené, voľné nervové zakončenia, napríklad v zubnej dreni je ich veľa; 2) nadmerné podráždenie akýchkoľvek somatických receptorov (hmatové, tepelné, chladové) spôsobuje bolesť, to znamená, že existuje nešpecifický mechanizmus excitácie bolesti.

Je známe, že všetky somatické receptory podľa prahu citlivosti sú rozdelené na nízka- a vysoký prah. Nízkoprahové sa vzrušujú nepoškodzujúcimi podnetmi (tlak, dotyk). Vysokoprahové receptory sú excitované, keď sú vystavené silným, škodlivým stimulom (pichnutia, rezy, silné teplotné účinky atď.). Môžu však reagovať aj na nepoškodzujúce faktory. Tieto vysokoprahové receptory sa nazývajú receptory bolesti alebo nociceptory. Noci-

21centory sú voľné nervové zakončenia nemyelinizovaných vlákien.

Ak uvažujeme nociceptory podľa mechanizmu ich excitácie, potom môžeme rozlíšiť dva typy: 1) mechano- a 2) chemo-monociceptory. Komu mechanociceptor zahŕňajú receptory kože, epidermy, svalov, kĺbov a tepelné nociceptory kože, ktoré reagujú na mechanické podráždenie a zahrievanie nad 36-43°C a nereagujú na ochladzovanie. Excitácia sa uskutočňuje pozdĺž A l vlákien.

Chemocyceptory sú lokalizované tak na krycej membráne tela, ako aj v hlbokých tkanivách, viscerálnych orgánoch, najmä veľa z nich v membránach krvných ciev. Impulzy prenášajú najmä cez aferentné C-vlákna.

Citlivé cesty. Impulzy bolesti putujúce pozdĺž AD a C-vlákien vstupujú do miechy cez zadné korene a tvoria dva zväzky. Klasická trojneurálna špecifická spinotalamická dráha bola najviac študovaná. Receptory bolesti tejto dráhy možno považovať za súbor nezapuzdrených nervových zakončení axónu miechového ganglia. Bolesť je vnímaná a transformovaná neurónmi spinálneho ganglia, to znamená, že 1. neurón sa nachádza v spinálnom gangliu. V zadných rohoch miechy leží 2. neurón, ktorého vlákna smerujú na opačnú stranu miechy a ako súčasť laterálnej spinothalamickej dráhy cez mediálnu slučku sa dostávajú do thalamus opticus, kde je 3. neurón. Nachádza. Jeho vlákna sú difúzne posielané do oblasti zadného centrálneho gyru parietálneho laloku mozgovej kôry, kde sa tvorí bolesť. Striktne lokalizovaná bolesť s určitou projekciou na povrch tela je vnímaná a transformovaná pozdĺž tejto dráhy. Nazýva sa aj somatická bolesť. Prenáša sa pozdĺž vlákien A^.

Existuje aj nešpecifická retikulokortikálna dráha, ktorá tvorí nelokalizovanú difúznu bolesť (bolesť žalúdka, bolesť tela atď.). Táto dráha sa delí na spinoretikulárnu, spinotektálnu a spinobulbothalamickú. Retikulárna formácia hrá úlohu akejsi batérie v centrálnom nervovom systéme. O účasti retikulárnej formácie na vzniku difúznej bolesti svedčia nielen početné experimentálne údaje, ale aj jej anatomické prepojenia v celom kmeni mo:ma so špecifickou trojneurónovou dráhou. Na vzniku nelokalizovanej bolesti sa podieľajú čelné laloky mozgu a želatínová látka Roland, nachádzajúca sa v zadných rohoch miechy.

Pomocou elektrofyziologických výskumných metód sa ukázalo, že na vzniku bolesti sa podieľajú všetky úrovne centrálneho nervového systému (kôra, talamický a limbický systém, jadrá zadného hypotalamu, prvky dorzálnych častí miechy). Reakcia bolesti je odpoveďou celého CNS. Dôležitým článkom v CNS v reakcii na bolestivý podnet je vstup nociceptívnych impulzov do štruktúr hypotalamu, keďže hypotalamus je emocionálne aj vegetatívne centrum. Excitáciu hypotalamu sprevádza stav negatívnej emócie, dochádza k aktivácii ANS a k zmenám hormonálnych reakcií organizmu cez spojenia hypotalamu s hypofýzou. Aktivuje sa funkcia nadobličiek, zvyšuje sa uvoľňovanie adrenalínu a kortikosteroidov. Odstránenie nadobličiek vedie k smrti zvierat so silným podráždením bolesti. Uvoľňovanie uvoľňujúcich faktorov (alebo liberínov) hypotalamom reguluje uvoľňovanie hormónov hypofýzy: ACTH, stimulujúci štítnu žľazu, ADH (anúria pri bolestivej excitácii).

Neurochemické procesy excitácie bolesti. Hlavnými chemikáliami, ktoré spôsobujú aktiváciu chemociceptorov, sú mediátory: acetylcholín, norepinefrín a serotonín. Okrem toho sa pri poškodení tkaniva (trauma, zápal) zvyšuje tvorba chloridu draselného, ​​histamínu, serotonínu, prostaglandínov, kinínov, substancie P, somatostatínu, ktoré zvyšujú excitáciu mechano aj chemociceptorov. Z kinínov je najviac skúmaný bradykinín, ktorého množstvo sa zvyšuje s podráždením bolesti v perfuzáte kože a zubnej drene. Zavedenie bradykinínu sa používa na preukázanie účasti určitých nervových jednotiek na stimulácii bolesti. Vlákna obsahujúce bradykiníny sa nachádzajú v hypotalame a mozgovej kôre. V mechanizmoch excitácie bolesti má veľký význam látka alebo látka P. Zistilo sa, že pri antidromickej stimulácii vlákien drene zuba sa uvoľňuje látka P, ktorá je v súčasnosti považovaná za sprostredkovateľa nociceptívnych impulzov pri úrovni neurónov zadných rohov miechy, a nie na úrovni periférnych receptorov. Látka P sa však od klasických mediátorov v mnohých smeroch líši, takže látka P je skôr modulátorom než mediátorom nociceptívnych impulzov,

V tele okrem nociceptívneho systému existuje aj endogénny antinociceptívny systém, ktorý riadi a reguluje citlivosť na bolesť. Od staroveku sú známe analgetické vlastnosti ópiových prípravkov. Zavedenie morfínu spôsobuje zníženie bolesti u ľudí a zvýšenie prahu nociceptívnych reakcií u zvierat Existencia opiátových receptorov v organizme viedla k predpokladu, že viažu látky podobné morfínu, a to nielen exogénne, ale aj endogénne - ligaidy súvisiace s týmto typom receptorov.

V roku 1975 boli takéto endogénne látky podobné morfínu prvýkrát izolované z mozgu, ako aj z hypofýzy holubov a iných zvierat vo forme oligopeptidov. V roku 1976 boli v ľudskom mozgovomiechovom moku a krvi nájdené oligopeptidy. Rôzne typy týchto oligopeptidov sa nazývajú endorfíny (END) a enkefalíny (ENK). Niektoré vlastnosti ENC sú charakteristické pre mediátory. V súčasnosti sa verí, že END sa vyrábajú hlavne v hypotalame a hypofýze, ENK - v hypotalame. ENK majú širšiu lokalizáciu v CNS. Najväčšie množstvo ENC u ľudí bolo nájdené v globus pallidus, 2-krát menej v substantia nigra, 3-krát menej v nucleus caudate, hypotalame atď. Prekurzorom END je lipotropín, ktorý sa tvorí v hypotalame. Aktivácia endorfínových mechanizmov hypotalamu vedie k zvýšeniu uvoľňovania hormónov a END z hypofýzy, pričom sa zvyšuje obsah END v plazme a likvore. To mu umožňuje kontaktovať rôzne opiátové receptory.

Na rozdiel od END sú bunky a vlákna obsahujúce ENC lokalizované takmer vo všetkých spínacích staniciach impulzov bolesti: neuróny dorzálneho rohu miechy, obrovské bunkové jadro, retikulárna formácia, jadrá hypotalamu, talamus a dokonca aj frontálny kôra. To vedie k predpokladu, že mechanizmy pôsobenia ENC na nociceptívny systém sú spojené s ich priamym a lokálnym vplyvom na opiátové receptory a uskutočňujú sa v závislosti od úrovne ich lokalizácie. Opioidný systém môže mať 2 mechanizmy pôsobenia na opiátové receptory: 1) prostredníctvom aktivácie hypotalamického END s následnou aktiváciou hypofýzového END a ich ovplyvnením cez krv a likvor. Toto je mechanizmus epdorfínu; 2) prostredníctvom aktivácie terminálov obsahujúcich ENC a END.

Výsledkom výskumu bolo zistenie, že morfín a látky podobné morfínu inhibujú vedenie bolestivých impulzov, počnúc periférnymi nociceptormi. Ukázalo sa, že morfín znižuje obsah bradycypia v prekrvení kože, ako aj v zubnej dreni pri ich bolestivom podráždení a blokuje uvoľňovanie prostaglandínov.

Injekcia morfínu priamo do miechy človeka prináša väčšiu úľavu od bolesti ako intravenózna injekcia. Jedným z hlavných mechanizmov prenosu bolestivých impulzov na úrovni neurónov v zadnom rohu miechy je uvoľňovanie substancie P, modulátora, ktorý zvyšuje excitáciu interneurónov bolesti. Morfín v dávkach, ktoré spôsobujú u mačiek analgéziu, viedol k vymiznutiu efektu zvyšovania množstva látky P pri elektrickej stimulácii sedacieho nervu. Existuje na to názor. že morfín a opioidné peptidy pôsobia presynapticky na uvoľňovanie substancie P z primárnych zakončení a tým inhibujú vedenie bolestivých impulzov.

Predpokladá sa, že opioidný systém je regulátorom intenzity nociceptívnej excitácie. Ľudia s vysokým obsahom opioidov v likvore reagujú na zvyšujúci sa podnet znížením citlivosti naň a ľudia s nižším obsahom opioidov, naopak, reagujú zvýšením citlivosti. Reštriktívna funkcia endogénneho opioidného systému tiež zohráva určitú úlohu pri vzniku niektorých telesných reakcií, ktoré sa vyskytujú na supersilné podnety, ktoré vedú k šokovému stavu. Pri všetkých typoch šoku dochádza k zníženiu všeobecnej citlivosti a citlivosti na bolesť, nedostatočnej odozve na elektrickú stimuláciu, čo naznačuje blokádu vedenia bolestivých impulzov. To sa dá dosiahnuť mechanizmom endogénneho opioidného systému.

Zníženie citlivosti na bolesť je spôsobené neurotenzínom (jeho analgetický účinok je 100-1000-krát väčší ako u morfínu), serotonínom. Existuje nezávislý mechanizmus regulácie citlivosti na bolesť – serotonergný, odlišný od opioidného mechanizmu. Mozgová kôra reguluje citlivosť na bolesť. Ak je človek upozornený na bolesť, potom ju pociťuje menej. Emocionálna regulácia citlivosti na bolesť je dobre známa. Stresové situácie znižujú pocit bolesti. Emocionálne stavy ako strach prudko zvyšujú reakciu na bolesť, znižujú prah citlivosti na bolesť a stavy ako agresivita naopak citlivosť na bolesť znižujú. Zatiaľ nie je známe, akým mechanizmom sa realizuje pôsobenie emocionálneho vzrušenia: opioidné alebo serotonergné.

Bol nájdený nezávislý adrenergný mechanizmus anti-tinocycepcie spojený s aktiváciou negatívnych emočných oblastí mozgu. Tento mechanizmus má adaptačnú hodnotu, pretože umožňuje telu v stresových situáciách zanedbávať účinky bolesti, a tým dať všetku svoju silu boju o záchranu života: napríklad s emóciami strachu - utiecť, s emóciami hnevu - agresie.

25 Dochádza teda k neustálej interakcii nociceptívnych a antinociceptívnych mechanizmov organizmu. To tvorí prah citlivosti na bolesť a jej funkčné kolísanie.

Úvod

Kapitola 1 Teoretické a klinické aspekty bolesti

1.1 Vlastnosti citlivosti na bolesť

1.2 Faktory, ktoré určujú vnímanie bolesti

2. kapitola Vplyv psychosociálnych faktorov na priebeh ochorenia

2.1 Mentálne faktory pri chronickej a akútnej bolesti

2.2 Vplyv rodových rozdielov na vnímanie bolesti

3. kapitola Vplyv choroby na psychiku a správanie jedinca

3.1 Emocionálno-behaviorálne aspekty vnímania bolesti

3.2 Vplyv sociálno-ústavných faktorov

o pojme choroba

Záver

Zoznam použitých zdrojov

Úvod

Doktrína bolesti je jedným z ústredných problémov biológie, medicíny a psychológie. Bolesť – jeden z najbežnejších pocitov – sa vyznačuje rôznorodosťou svojich prejavov. Mnoho ľudí vie, že povaha, závažnosť, trvanie, lokalizácia a ďalšie znaky bolesti môžu byť veľmi odlišné. Bolesť je vždy nepríjemná a človek sa snaží tohto pocitu zbaviť. Zároveň sa ukazuje, že bolesť je užitočná, pretože signalizuje problémy, ktoré v tele vznikli. Starí Gréci hovorili, že bolesť je "...je to strážny pes zdravia."

Pocit bolesti varuje telo pred škodlivými účinkami mechanických, chemických, elektrických a iných faktorov. Bolesť nielen upozorní človeka na ťažkosti, ale tiež núti telo prijať množstvo opatrení na odstránenie príčin bolesti. To sa deje reflexným spôsobom. Je známe, že reflex je odpoveďou tela na pôsobenie rôznych podnetov. Len čo sa totiž človek dotkne niečoho horúceho alebo veľmi studeného, ​​ostrého atď., okamžite sa inštinktívne vzďaľuje od pôsobenia škodlivého činiteľa.

V procese evolúcie organického sveta sa bolesť zmenila na signál nebezpečenstva, stala sa dôležitým biologickým faktorom, ktorý zabezpečuje zachovanie života jednotlivca, a teda aj druhu. Výskyt bolesti mobilizuje obranyschopnosť tela na odstránenie bolestivých podráždení a obnovenie normálneho fungovania orgánov a fyziologických systémov.

Zo všetkých typov citlivosti zaujíma osobitné miesto bolesť. Zatiaľ čo iné typy citlivosti majú ako adekvátny stimul určitý fyzikálny faktor (tepelný, hmatový, elektrický atď.), bolesť signalizuje také orgánové stavy, ktoré si vyžadujú špeciálne komplexné adaptačné reakcie. Neexistuje jediný univerzálny stimul proti bolesti. Ako všeobecný výraz v ľudskej mysli, bolesť je spôsobená rôznymi faktormi v rôznych orgánoch.

Anokhin definoval bolesť ako druh duševného stavu človeka v dôsledku súhrnu fyziologických procesov centrálneho nervového systému, ktoré sa oživili nejakým super silným alebo deštruktívnym podráždením. V prácach domácich vedcov Astvatsaturova a Orbeliho sú myšlienky o všeobecnom biologickom význame bolesti obzvlášť jasne formulované.

Bolesť je svojou povahou subjektívny vnem, ktorý závisí nielen od veľkosti podnetu, ktorý ju spôsobuje, ale aj od mentálnej, emocionálnej reakcie jedinca na bolesť.

Predmetom štúdie sú ľudia pociťujúci bolesť.

Predmetom štúdia sú zmeny v emocionálnych a osobnostných charakteristikách jedinca s rôznymi prejavmi bolesti.

Účelom štúdie je zvážiť vplyv bolesti na psychiku a správanie jednotlivca.

Zvážte teoretické a klinické aspekty bolesti;

Určiť vplyv psychosociálnych faktorov na priebeh ochorenia;

Analyzovať vplyv choroby na psychiku a správanie jedinca.

Kapitola 1 Teoretické a klinické aspekty bolesti

1.1 Vlastnosti citlivosti na bolesť

Multifaktoriálna povaha procesov bolesti bráni výskumníkom čo i len dospieť k jedinej definícii. "Bolesť by sa mala považovať za integrujúcu funkciu tela, ktorá zahŕňa také zložky ako vedomie, vnemy, emócie, pamäť, motivácie a behaviorálne reakcie." Bolesť je nepríjemný pocit alebo utrpenie spôsobené podráždením špecifických nervových zakončení v poškodených alebo už poškodených tkanivách tela. Zdá sa, že biologický význam bolesti je v tom, že slúži ako varovný signál a spôsobuje zníženie fyzickej aktivity pri úraze alebo pri chorobe, čo uľahčuje proces uzdravovania.

Bolesť nie je len signál, ale aj ochranný prostriedok. Ľudia, ktorí nepociťujú bolesť, ktorá môže byť v ojedinelých prípadoch vrodenou chybou alebo následkom choroby nervového systému, sa nedokážu včas vyhnúť vplyvu škodlivého faktora a môžu sa stať obeťou nehode, napriek tomu, že sa neustále uchyľujú k preventívnym opatreniam, snažia sa uchrániť pred popáleninami, zraneniami, vystavením žiariacej energii a pod. Títo ľudia sú ľahko rozpoznateľní pri vyšetrení: zvyčajne majú na koži početné jazvy po popáleninách, zraneniach , atď.

Bez ohľadu na to, aké ťažké to má však človek zbavený pocitu bolesti, ešte ťažšie je to pre niekoho, koho bolesť pretrváva dlhú dobu. Po vykonaní svojej ochrannej funkcie sa bolesť stáva najhorším nepriateľom tela. Vyčerpáva sily, deprimuje psychiku, narúša funkcie rôznych systémov tela. Motorická aktivita človeka klesá, spánok, chuť do jedla atď.

Ako viete, pocit bolesti v ľudskom tele je tvorený nervovým systémom. Hlavnými časťami nervového systému sú mozog, miecha, nervové kmene a ich koncové zariadenia (receptory), ktoré premieňajú energiu vonkajšej stimulácie na nervové impulzy.

Mozog a miecha tvoria centrálny nervový systém a všetky ostatné oddelenia nervového systému tvoria periférne. Mozog je rozdelený na hemisféry a mozgový kmeň. Hemisféry sú zastúpené bielou hmotou – nervovými vodičmi a sivou hmotou – nervovými bunkami. Sivá hmota sa nachádza najmä na povrchu hemisfér, tvoriacich mozgovú kôru. Vo forme oddelených akumulácií bunkových skupín sa nachádza aj v hĺbke hemisfér. Ide o takzvané subkortikálne uzliny. Medzi poslednými majú veľký význam pri tvorbe pocitov bolesti zrakové tuberkulózy (vľavo a vpravo). Sústreďujú sa v nich bunky všetkých druhov citlivosti tela. V mozgovom kmeni tvoria nahromadené bunky šedej hmoty jadrá hlavových nervov, z ktorých vychádzajú rôzne nervy, zabezpečujúce senzorickú a motorickú inerváciu hlavy, tváre, ústnej dutiny, hltana a hrtana.

V procese dlhodobej adaptácie živých bytostí na podmienky prostredia sa v tele vytvorili špeciálne citlivé nervové zakončenia, ktoré premieňajú rôzne druhy energie, ktorá pochádza z vonkajších a vnútorných podnetov, na nervové impulzy. Nazývajú sa receptory. Receptory sa líšia svojou štruktúrou a funkciou. Sú prítomné takmer vo všetkých tkanivách a orgánoch. Niektoré z nich vnímajú hmatové podnety (pocit dotyku, tlaku, hmotnosti a pod.), iné - tepelné (pocit tepla, chladu, ich kombinácia), iné - chemické (pôsobenie rôznych chemikálií) atď. Najjednoduchšie zariadenie má bolesť receptory. Pocity bolesti sú vnímané voľnými koncami citlivých nervových vlákien. Receptory bolesti v hlave sa svojou štruktúrou nelíšia od receptorov bolesti umiestnených v iných oblastiach tela.

Receptory bolesti sú umiestnené nerovnomerne v rôznych tkanivách a orgánoch. Väčšina z nich je v končekoch prstov, na tvári, na slizniciach. Steny ciev, šľachy, meningy, perioste (povrchový obal kosti) sú významne zásobené receptormi bolesti.

Každý vie, aké bolestivé údery sa cítia v oblasti periostu, najmä v tých oblastiach, kde nie sú pokryté mäkkými tkanivami, napríklad na prednom povrchu dolnej časti nohy. Operácie na samotnej kosti sú zároveň bezbolestné, keďže kosť neobsahuje receptory bolesti. Málo receptorov bolesti v podkožnom tuku. Podstata mozgu nemá receptory bolesti a neurochirurgovia vedia, že mozog možno preťať bez použitia liekov proti bolesti. Vzhľadom na to, že membrány mozgu sú v dostatočnej miere zásobené receptormi bolesti, stláčanie alebo naťahovanie membrán spôsobuje bolesť značnej sily.

Činnosť mozgovej kôry do značnej miery závisí od špeciálnej formácie nervového systému, nazývanej retikulárna formácia mozgového kmeňa, ktorá môže aktivovať aj inhibovať činnosť mozgovej kôry.

Citlivosť bolesti na supersilné a deštruktívne podnety je spojená s výskytom pocitov bolesti, ktoré majú ostro negatívne emocionálne zafarbenie, a vegetatívnymi reakciami (zrýchlené dýchanie, rozšírené zrenice, zúženie periférnych ciev atď.). Pocity bolesti rôzneho charakteru môžu byť spôsobené akýmikoľvek škodlivými podnetmi (teplota, mechanické, chemické, žiarivá energia, elektrický prúd).

Bolesť je podnetom pre rôzne obranné reakcie, ktorých hlavným účelom je eliminácia vonkajších alebo vnútorných činiteľov, ktoré bolesť spôsobovali. Citlivosť na bolesť má preto veľký biologický význam.

Niektorí veria, že každé super silné podráždenie alebo zničenie akéhokoľvek receptora v tele môže viesť k bolesti. Na povrchu kože je celkový počet bodov bolesti zodpovedajúci umiestneniu receptorov citlivosti na bolesť v koži 900 000-1 000 000 (až 100-200 na 1 cm³).

Bolesť je ľahko vyvolaná podmieneným reflexom. Ak teda skombinujete zvonček s bolestivým podráždením pokožky, tak po niekoľkých kombináciách začne izolovaný efekt zvončeka spôsobovať bolesť a charakteristické vegetatívne reakcie. Citlivosť na bolesť je najprimitívnejšia, nediferencovaná forma citlivosti. Bolesť je veľmi ťažké lokalizovať. Ich lokalizácia je možná vďaka sprievodným hmatovým a iným vnemom.

Citlivosť na bolesť závisí nielen od počtu receptorov bolesti, ale aj od veku a pohlavia. Existuje závislosť od stavu psychiky.

Čokoľvek, čo odvádza pozornosť od bolestivého podráždenia, znižuje pocit bolesti. To vysvetľuje oslabenie alebo zastavenie bolesti v období afektov, počas hnevu, strachu. Človek, ktorý je pre niečo zapálený, necíti bolesť. Napríklad v zápale boja si nemusí všimnúť ranu. A naopak, pri stavoch depresie, fyzickej únavy, nervovej vyčerpanosti sa pocit bolesti zvyšuje.

Očakávanie a strach zvyšujú bolesť; to isté sa deje bez rušivých vplyvov. To môže tiež vysvetliť nárast všetkých typov bolesti v noci.

Bolestivé impulzy prijímané receptormi sa potom komplexne vyrovnávajú cez špeciálne citlivé vlákna do rôznych častí mozgu a nakoniec sa dostanú až do buniek mozgovej kôry.

Centrá citlivosti hlavy na bolesť sa nachádzajú v rôznych častiach centrálneho nervového systému. Činnosť mozgovej kôry do značnej miery závisí od špeciálnej formácie nervového systému - retikulárnej formácie mozgového kmeňa, ktorá môže aktivovať aj inhibovať činnosť mozgovej kôry.

1.2 Faktory, ktoré určujú vnímanie bolesti

Bolesť je psychofyziologická reakcia organizmu, ku ktorej dochádza pri silnom podráždení citlivých nervových zakončení uložených v orgánoch a tkanivách. Toto je najstaršia evolučná ochranná reakcia tela. Signalizuje ťažkosti a spôsobuje reakciu tela zameranú na odstránenie príčiny bolesti. Bolesť je jedným z prvých príznakov niektorých chorôb.

Existuje obrovské množstvo faktorov, ktoré určujú vnímanie bolesti človekom alebo zvieraťom. Medzi nimi sú rasové a rodové a vekové charakteristiky a stav autonómneho nervového systému, únava, experimentálne podmienky a výskumné prostredie, poradie podráždenia a mnoho ďalších fyziologických, biochemických, psychologických a iných dôvodov. ktoré ovplyvňujú prah bolesti. Sovietsky farmakológ A.K. Sangailo tvrdí, že sociálne podmienky do značnej miery určujú vnímanie bolesti. Adolescenti podľa neho znášajú bolesť viac a adaptujú sa na ňu ľahšie ako dospelí. Osoby v mladom veku prudko reagujú na bolestivé podnety, ale ľahko sa im prispôsobujú. Starší ľudia sú o niečo menej citliví na bolesť.

Beecher spočítal 27 faktorov, ktoré určujú pocit bolesti, ale je ich pravdepodobne oveľa viac. To je dôvod, prečo pri štúdiu bolesti v experimente je potrebné starostlivo sledovať homogenitu, jednotnosť podmienok, v ktorých sa štúdia uskutočňuje.

Veľký význam pre vnímanie bolesti má psychický stav subjektu. Očakávania a obavy zvyšujú pocit bolesti; únava až nespavosť zvyšujú citlivosť človeka na bolesť. Každý však z vlastnej skúsenosti vie, že pri hlbokej únave sa bolesť otupuje. Chlad zosilňuje, teplo zmierňuje bolesť.

T. Schatz hovorí o strategickom význame bolesti tak pre osobu, ktorá ju ohlasuje, ako aj pre príbuzných, priateľov a známych okolo neho. Preto pri posudzovaní bolesti treba brať do úvahy sociálnu situáciu, subjektívne vlastnosti trpiaceho človeka, reakciu jeho blízkych.

Treba vychádzať z toho, že vnímanie a prekonávanie bolesti do značnej miery závisí od typu vyššej nervovej činnosti. Keď Leriche hovorí: „Nie sme si rovní tvárou v tvár bolesti,“ to, preložené do jazyka fyziológie, znamená, že rôzni ľudia reagujú na rovnaký bolestivý podnet odlišne. Sila podráždenia a jeho prah môže byť rovnaká, ale vonkajšie prejavy, viditeľná reakcia, sú čisto individuálne.

Typ vyššej nervovej aktivity do značnej miery určuje správanie človeka v reakcii na stimuláciu bolesti. U ľudí slabého typu, ktorých I.P.Pavlov označoval za melancholikov, rýchlo nastupuje celkové vyčerpanie nervového systému a niekedy, ak nedôjde včas k ochrannej inhibícii, úplné narušenie vyšších častí nervového systému.

U vzrušivých, nespútaných ľudí môže vonkajšia reakcia na bolesť nadobudnúť mimoriadne násilný, afektívny charakter. Slabosť inhibičného procesu vedie k tomu, že sa prekročí hranica účinnosti buniek mozgových hemisfér a vzniká extrémne bolestivý narkotický alebo psychopatický stav.

Zároveň ľudia silného, ​​vyváženého typu zjavne ľahšie potláčajú reakcie a dokážu zvíťaziť v boji proti najsilnejším bolestivým podnetom.

U niektorých ľudí v normálnom stave, u iných - s rôznymi chorobami, je zvýšená citlivosť na bolesť, takzvaná hyperalgézia. Na to, aby u nich vyvolali bolesť, stačí použiť slabšie podráždenie ako u ľudí s normálnou citlivosťou na bolesť. Títo ľudia majú nižší prah bolesti a reagujú na podráždenie a poškodenie kože, ktoré je pre väčšinu ľudí úplne neviditeľné.

Sú ľudia, u ktorých ani zďaleka silné podráždenie bolesti spôsobuje neznesiteľnú bolesť, ktorá dlho nezmizne. Niekedy je precitlivenosť obmedzená na určité oblasti povrchu tela, niekedy zachytí celú kožu a viditeľné sliznice.

Ľudia, ktorí trpia precitlivenosťou, sa začínajú sťažovať na bolesť pri každom dotyku. Je pre nich ťažké nosiť oblečenie, spôsobujú bolesť. Pokožku stačí len zľahka pohladiť, aby sa v nich vyvolalo pálenie, ktoré niekedy trvá poriadne dlho.

Existujú, aj keď nie príliš často, ľudia, ktorí zle reagujú na bolesť. Pri mnohých ochoreniach nervových kmeňov, mozgu a miechy sa citlivosť na bolesť znižuje. Niekedy na povrchu tela môžete nájsť oblasti, podráždenie alebo poškodenie, ktoré nespôsobuje bolesť.

Znížená citlivosť na bolesť (hypoalgézia) sa pozoruje aj pri niektorých nervových a duševných ochoreniach, ako je hystéria.

Takéto údaje umožňujú nový prístup k riešeniu niektorých kontroverzných aspektov problému bolesti. Absencia citlivosti na bolesť, hovorí Melzak, je možno najpresvedčivejším dôkazom pozitívnej hodnoty bolesti v ľudskom živote.

2. kapitola Vplyv psychosociálnych faktorov na priebeh ochorenia

2.1 Mentálne faktory pri chronickej a akútnej bolesti

Tolerancia bolesti je individuálna. Závisí to od toho, koľko pozornosti sa venuje bolesti, od charakteristík osobnosti pacienta a môže sa značne líšiť v závislosti od duševných chorôb.

Bolesť sa zvyčajne delí na akútnu a chronickú. Je potrebné určiť, čo sa považuje za akútnu bolesť a čo je chronická. Akútna bolesť je vždy príznakom nejakého organického utrpenia. Naopak, chronická bolesť spravidla nie je symptómom, ale chorobou sama o sebe, pri ktorej nemá rozhodujúci význam morfologické poškodenie tkaniva, ale chybné vnímanie a iné poruchy duševných procesov. Chronická bolesť je zvyčajne definovaná ako bolesť, ktorá trvá 6 mesiacov alebo viac.

Jednou z hlavných ťažkostí chronickej bolesti je, že okrem bolesti samotnej (aj keď je to jediná sťažnosť) je potrebné zhodnotiť mnoho ďalších faktorov, ktoré ovplyvňujú stav pacienta. Mentálne faktory ovplyvňujú bolesť akéhokoľvek pôvodu. Futbalista, ktorý sa zranil počas hry, sa čoskoro vráti na ihrisko; rovnaká trauma v bežnom živote ho môže uložiť na niekoľko dní do postele. Závislosť bolesti od psychického stavu je dobre známa tým, ktorí boli vo vojne.

Nasledujúce faktory prispievajú k zvýšeniu bolesti:

Depresia. Keďže afektívna zložka je pri chronickej bolesti výraznejšia ako pri akútnej, možno predpokladať, že intenzita chronickej bolesti závisí od vplyvov limbického systému. S veľkou depresiou as ňou spojenou skľúčenosťou, dysfóriou alebo podráždenosťou sa pocity bolesti zintenzívňujú. Pri chronickej bolesti treba v prvom rade hľadať depresiu; niektorí dokonca veria, že takmer každá chronická bolesť je spôsobená ťažkou depresiou.

Úzkosť. Mnoho pacientov s chronickou bolesťou je v stave úzkosti alebo dokonca strachu, čo zvyšuje závažnosť bolesti.

Psychogénna bolesť. Ak nie je možné identifikovať fyzické príčiny bolesti, ale je zistená jej súvislosť s psychologickými faktormi, môžeme hovoriť o psychogénnej bolesti. V tomto prípade musí existovať dočasný vzťah medzi výskytom bolesti a podvedomým prínosom, ktorý pacient zo svojho stavu dostáva. Takže neúspešne pristávajúci pilot môže počas brífingu pred ďalším plánovaným letom pociťovať neznesiteľnú bolesť hlavy. Ďalším psychologickým faktorom často identifikovaným pri psychogénnej bolesti je potreba sympatie, ktorú si človek nemôže získať iným spôsobom.

Pri bolesti a depresii existujú spoločné formačné mechanizmy spojené s angioedémom – neschopnosťou prežívať rozkoš. Preto je depresia jednou z foriem duševných porúch úzko spojených s výskytom psychogénnej bolesti. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť súčasne alebo jedna pred prejavmi druhej. U pacientov s klinicky významnou depresiou sa prah bolesti znižuje a bolesť sa považuje za bežnú sťažnosť u pacientov s primárnou depresiou. U pacientov s bolesťou spojenou s chronickým somatickým ochorením sa tiež často rozvinie depresia. Z psychodynamickej pozície sa na chronickú bolesť nazerá ako na vonkajší ochranný prejav depresie, ktorý zmierňuje psychické impulzy (pocity viny, hanby, psychické utrpenie, nerealizované agresívne sklony a pod.) a chráni pacienta pred ťažšími psychickými útrapami či samovraždou. Bolesť je často výsledkom obranného mechanizmu, represie, typického pre hysterickú konverziu. V mnohých prípadoch je kombinácia symptómov bolesti a depresie považovaná za maskovanú depresiu, kde sa do popredia dostáva syndróm bolesti alebo somatoformná porucha bolesti.

Psychopatie môžu hrať hlavnú úlohu pri chronickej bolesti; to platí najmä pre antisociálnu, závislú a hraničnú psychopatiu. Lekár sa takmer vždy zameriava na samotnú bolesť a jej liečbu, pričom stráca zo zreteľa možné patologické črty osobnosti.

V súčasnosti je chronická bolesť považovaná za samostatné ochorenie, ktoré je založené na patologickom procese v somatickej sfére a primárnej alebo sekundárnej dysfunkcii periférneho a centrálneho nervového systému. Neoddeliteľnou črtou chronickej bolesti je vznik emocionálnych a osobnostných porúch, príčinou môže byť len dysfunkcia v mentálnej sfére, t.j. označujú idiopatickú alebo psychogénnu bolesť.

Úzky vzťah medzi chronickou bolesťou a depresiou je jasný. Štatistické údaje o prítomnosti duševných porúch depresívnej povahy u polovice pacientov trpiacich chronickou bolesťou; podľa S.N. Mosolov, syndrómy chronickej bolesti sa nachádzajú u 60% pacientov s depresiou. Niektorí autori sú ešte konkrétnejší, pričom sa domnievajú, že depresia sa vyskytuje vo všetkých prípadoch syndrómu chronickej bolesti, a to na základe skutočnosti, že bolesť je vždy sprevádzaná negatívnymi emocionálnymi zážitkami a blokuje schopnosť človeka prijímať radosť a uspokojenie. Najväčšiu kontroverziu nespôsobuje koexistencia chronickej bolesti a depresie, ale kauzálny vzťah medzi nimi.

Na jednej strane dlhodobá bolesť obmedzuje profesionálne a osobné možnosti človeka, núti ho opustiť zaužívané životné stereotypy, narúša jeho životné plány a pod. Zníženie kvality života môže viesť k sekundárnej depresii. Na druhej strane môže byť depresia hlavnou príčinou bolesti alebo hlavným mechanizmom syndrómu chronickej bolesti. Takže atypické depresie sa môžu objaviť pod rôznymi maskami, vrátane masky chronickej bolesti.

Je zrejmé, že chronické ochorenie môže mať vplyv na psychiku, narúša cieľové nastavenie jedinca, mení jeho charakter, emocionálnu reakciu na podnety, vytvára nerovnováhu medzi procesmi excitácie a inhibície.

2.2 Vplyv rodových rozdielov na vnímanie bolesti

Rozdiely medzi mužmi a ženami v reakcii na bolesť boli potvrdené mnohými epidemiologickými a experimentálnymi údajmi. Vo väčšine prípadov sa zistilo, že ženy a dievčatá hlásia bolesť vo väčšej miere ako muži a chlapci. Rovnaké rozdiely, ale v menšom rozsahu, boli zaznamenané v klinických štúdiách.

Na vysvetlenie týchto rozdielov sú vo väčšine prípadov zahrnuté biologické charakteristiky mužov a žien. Nedávno sa objavili štúdie, ktoré ukazujú dôležitý príspevok psychologických a sociálnych faktorov k rozdielom v reakcii na bolesť u mužov a žien. Oveľa väčšia pozornosť sa zároveň venuje vplyvu afektívnych faktorov na vnímanie bolesti.

Stále existuje veľmi málo štúdií venovaných skúmaniu úlohy sociálnych faktorov, hoci problém („vplyv sociálnych faktorov“) sa zdá byť veľmi aktuálny. Otázka rodovej socializácie je v posledných rokoch horúcou témou diskusií.

K dnešnému dňu bolo vykonaných len niekoľko štúdií, ktoré priamo študovali úlohu rozdielov medzi pohlaviami v bolestivých syndrómoch. Dostupné údaje ukazujú, že pre hodnotenie bolesti je niekedy rozhodujúca úloha psychologických a sociálnych faktorov v kontexte rodových rozdielov.

Teória sociálno-kognitívneho učenia a teória kognitívneho rozvoja naznačujú, že mladí chlapci a dievčatá sa počas učenia identifikujú ako muži alebo ženy. Pozorovaním iných ľudí a toho, či sú ich činy potrestané alebo odmenené, sa učia rôzne druhy správania. Teória rodu od S. Bem integruje prvky oboch teórií, aby vysvetlila dôvody, prečo muži a ženy volia mužské alebo ženské typy správania v súlade s existujúcimi kultúrnymi stereotypmi. Viaceré štúdie ukázali, že dôsledky porušenia rodových noriem sa u chlapcov a dievčat (muži a ženy) líšia. Rodičia, najmä otcovia, majú tendenciu viac odmeňovať chlapcov za dodržiavanie rodových stereotypov a prísnejšie trestať chlapcov, ak porušia rodové normy. Ak sú chlapci, ktorí sa správajú „nemužsky“, zosmiešňovaní svojimi rovesníkmi, karhaní ich rodičmi, dievčatám môžu častejšie uniknúť odchýlky od ich rodovej roly. To vedie k tomu, že chlapci sú viac odhodlaní prispôsobiť sa svojej rodovej úlohe, vrátane tolerancie bolesti, ako dievčatá.

Keďže rola mužského pohlavia naznačuje vysokú toleranciu bolesti, rodová teória naznačuje, že muži, ktorí si zvolia mužský stereotyp správania, budú motivovaní znášať bolesť, aby nevyzerali „nemužne“.

Psychosociálne teórie bolestivého správania sa zameriavajú na kontingenčný účinok na núdzové situácie a na pretrvávanie bolestivého správania a na dôležitú úlohu učenia pri pozorovaní bolestivého správania a zvažovaní následkov (odmena alebo trest) bolestivého správania u iných.

Viacerí výskumníci preukázali koreláciu medzi počtom ľudí s bolestivým správaním v rodine a frekvenciou prezentácie bolesti u mladých ľudí z týchto rodín. Ukázalo sa, že táto závislosť bola výraznejšia u žien. Ženy tiež prejavujú väčšiu ostražitosť voči bolesti a väčšiu ochotu bolesť hlásiť (sťažovať sa na bolesť), zatiaľ čo muži to robia neochotne a s rozpakmi.

Množstvo dôkazov naznačuje, že muži a ženy sa v priemere (všeobecne) vo väčšine prípadov líšia v správach o bolesti s rôznymi charakteristikami stimulu bolesti a rôznymi metodologickými prístupmi k štúdii.

Taktiež podľa epidemiologických štúdií je zrejmé, že ženy sa viac sťažujú na bolesť a častejšie chodia kvôli bolestiam do liečebných ústavov. Až donedávna sa však všetky práce na štúdiu sexuálneho dimorfizmu redukovali najmä na identifikáciu fyziologických/anatomických príčin (determinantov) zistených pohlavných rozdielov. Úloha biologických znakov na prejavoch sexuálneho dimorfizmu je dostatočne objasnená, ale prakticky neexistujú štúdie, kde by sa pokúsili posúdiť špecifickú váhu a úlohu psychosociálnych faktorov na prejavy sexuálneho dimorfizmu pri bolestivých syndrómoch. Početné znaky správania mužov a žien, vrátane spôsobu komunikácie, spôsobu obliekania, profesionálnych a neprofesionálnych záujmov, možno vo väčšej miere vysvetliť rozdielmi v sociálnom učení, rodovými stereotypmi správania ako biologickými znakmi.

Rôzne údaje (laboratórne, klinické, epidemiologické) naznačujú, že v priemere muži a ženy posudzujú klinické symptómy rozdielne, závažnosť (závažnosť) a význam symptómov pre zdravie, líšia sa v postoji k svojmu zdraviu a v systéme (rôzne typy) lekársku starostlivosť a rozdielne vidieť, ako by mal muž a žena reagovať na bolesť. Muži a ženy sa líšia aj v tom, ako vyjadrujú svoje negatívne emócie, čo je nevyhnutnou súčasťou každého bolestivého syndrómu.

Dá sa tvrdiť, že muži a ženy sa veľmi líšia, pokiaľ ide o očakávanie bolesti. Tieto očakávania sú rodovo špecifické, to znamená, že v súlade s rodovými stereotypmi (normami) sa muži aj ženy domnievajú, že muži sú menej citliví na bolesť, lepšie tolerujú bolesť a sú menej ochotní hlásiť bolesť. Miera týchto rozdielov sa však značne líši v závislosti od typu štúdie (experimentálna alebo klinická), kultúrnych faktorov (etnické normy atď.).

3. kapitola Vplyv choroby na psychiku a správanie jedinca

3.1 Emocionálno-behaviorálne aspekty vnímania bolesti

Vnímanie bolesti je spojené so skúsenosťou človeka v ranom detstve. V závislosti od tejto skúsenosti si jedinec vytvára postoje, ktoré určujú postoj k bolesti. Bolesť a utrpenie sú vnímané ako opak radosti a potešenia.

Vzdelávanie má veľký význam pri prekonávaní bolesti. Sila človeka však nie je v náhodnom, ale v silnej vôli, vedomom prekonaní bolesti, v schopnosti prekonať bolesť, povzniesť sa nad utrpenie, dosiahnuť víťazstvo nad tvrdohlavým, pretrvávajúcim pocitom bolesti.

Už dávno je známe, že ľudia, ktorí vyrastali v drsných podmienkach, zvyknutí na pevnú disciplínu a neustálu sebakontrolu, lepšie ovládajú svoje city ako rozmaznaní, nedisciplinovaní a sebeckí predstavitelia ľudského rodu. Na každý podnet bolesti nereagujú plačom, slzami, mdlobami alebo pokusom o útek.

Toto nás učí skúsenosť celého nášho života, skúsenosť zdravia a choroby, práce a odpočinku, mieru a vojny. Samozrejme, tu netreba zachádzať do extrémov a myslieť si, že jediný spôsob, ako sa vysporiadať s bolesťou, je potláčať bolestivé emócie. Naopak, s bolesťou treba bojovať, treba ju ničiť vo všetkých jej prejavoch. Ale treba to robiť odvážne. Človek musí vládnuť nad bolestivými pocitmi bolesti. Nesmie sa stať ich väzňom.

Strach, hnev, bolesť a návaly hladu, píše vynikajúci fyziológ W. Cannon, sú elementárne pocity, ktoré sú rovnako charakteristické pre ľudí aj zvieratá. Patria medzi najsilnejšie faktory, ktoré určujú správanie živých bytostí. Sú to subjektívne stavy, zahŕňajúce všetky druhy pocitov a skúseností človeka. A ich úloha v ľudskom živote je mimoriadne dôležitá.

O emocionálnom vnímaní bolesti sa toho napísalo veľa. Bolesť je až na zriedkavé výnimky považovaná za negatívnu emóciu. Ale odstránenie bolesti, zastavenie ukrutnej bolesti je pozitívna ľudská skúsenosť.

Akútna prúdiaca bolesť je zvyčajne sprevádzaná plačom, ktorý je výsledkom kŕčovitého stiahnutia dýchacích svalov. Plač vznikol prvotným prudkým pohybom – výdychom. Stal sa signálom nebezpečenstva, volaním o pomoc, čiastočne aj nástrojom obrany, keďže mohol útočníka vystrašiť.

Niektorí fyziológovia sa snažili vysvetliť plač ako sebaobranu organizmu. Tvrdili, a možno nie bezdôvodne, že plač – a navyše dlhý, charakteristický pre bolesť – je okrem iného analgetikum. Zmierňuje a tíši bolesť, čiastočne preto, že podporuje hromadenie oxidu uhličitého v krvi.

Ak lekárske vyšetrenie nedokáže nájsť fyzickú alebo organickú príčinu choroby, alebo ak je vyšetrovaná choroba výsledkom emocionálnych stavov, ako je hnev, úzkosť, depresia, pocit viny, potom môže byť klasifikovaná ako psychosomatická.

Psychosomatika (z gr. psychika – duša, soma – telo) – študuje vplyv psychologických faktorov na vznik a následnú dynamiku rozvoja psychosomatických ochorení. Podľa hlavného postulátu tejto vedy je základom psychosomatického ochorenia reakcia na emocionálny zážitok, ktorý je sprevádzaný funkčnými zmenami a patologickými poruchami v orgánoch.

V modernej psychosomatike existujú: predispozícia, faktory, ktoré umožňujú a odďaľujú vývoj ochorenia. Impulzom pre rozvoj psychosomatických ochorení sú ťažké životné situácie, a to aj v dôsledku zložitých vzťahov v rodine. V každom prípade pre diagnostiku psychosomatických aj neurotických ochorení je potrebné pochopiť situačný charakter jeho vzniku.

Keď sa objaví psychosomatické ochorenie, dynamika konfliktu je často definovaná pojmom „stres“. Ale to nie je len stres, t.j. stres, ktorý vedie k chorobe. Človek, ktorý je v harmonickom vzťahu so svojím okolím, dokáže znášať extrémny somatický a psychický stres, vyhýba sa chorobám. V živote sa však vyskytujú aj také vnútrorodinné problémy, ktoré spôsobujú takú bolestivú fixáciu a duševné nezhody, ktoré v určitých situáciách vedú k negatívnym emóciám a pochybnostiam o sebe a v konečnom dôsledku „zapínajú“ psychosomatické ochorenia.

Ako pri funkčných bolestiach, tak aj pri bolestiach na základe organických zmien zohrávajú dôležitú úlohu (nie vo výskyte, ale v miere prežívania bolesti) osobné vzťahy. Bolesť často dosahuje najväčšiu závažnosť u pacientov s osobnou poruchou, nedostatkom cieľa a inými nevyriešenými konfliktmi. So zameraním pozornosti pacientov na seba sa bolesť v takýchto prípadoch používa ako prostriedok na vymanenie sa z traumatickej situácie a pomáha pacientom dostať sa preč z riešenia skutočných životných ťažkostí.

Bolesť a úľava od bolesti v priebehu ľudského vývoja ovplyvňujú formovanie medziľudských vzťahov a formulovanie pojmu dobro a zlo, odmena a trest, úspech a neúspech. Ako prostriedok na odstraňovanie viny tak bolesť zohráva aktívnu úlohu pri ovplyvňovaní interakcií medzi ľuďmi.

Psychosociálne vplyvy, spolupôsobiace s faktormi dedičnej predispozície, osobnostnými črtami, typom neuroendokrinných reakcií na životné ťažkosti, môžu zmeniť klinický priebeh niektorých ochorení. Pôsobenie psychosociálnych stresov, vyvolávajúcich vnútorné konflikty a vyvolávajúce adaptívnu reakciu, sa môže prejavovať skryto pod rúškom somatických porúch, ktorých symptómy sú podobné ako pri organických ochoreniach. V takýchto prípadoch si emocionálne poruchy často nielenže pacienti nevšimnú a dokonca ich popierajú, ale ani ich lekári nediagnostikujú.

3.2 Vplyv sociálno-konštitučných faktorov na pojem choroba

Ľudia, ktorí zažili traumu, veria, že svet je plný nebezpečenstiev a vy sa musíte mať neustále na pozore. Táto viera môže mať hlboký vplyv na všetko, čo ľudia zažívajú. Základné presvedčenia zohrávajú ústrednú úlohu a ovplyvňujú organizáciu prakticky všetkých skúseností. Niektoré základné presvedčenia obmedzujú to, čo možno zažiť.

Je známe, že pre každú vekovú skupinu existuje register závažnosti ochorení – akési rozdelenie ochorení podľa sociálno-psychologického významu a závažnosti.

Pre deti, dospievajúcich a mladých ľudí sú psychicky najťažšie choroby, ktoré menia vzhľad človeka a robia ho neatraktívnym. Je to dané systémom hodnôt, uprednostňovaním mladého človeka, pre ktorého je najvyššou hodnotou uspokojenie zásadnej potreby – „uspokojenie s vlastným vzhľadom“. Najzávažnejšie psychické reakcie teda môžu spôsobiť choroby, ktoré z medicínskeho hľadiska život neohrozujú. Patria sem akékoľvek choroby, z pohľadu tínedžera negatívne, meniaci sa vzhľad (kožný, alergický), mutilujúce zranenia a operácie (popáleniny). V žiadnom inom veku nie je taká prudká psychická reakcia človeka na výskyt vriedkov, akné, pieh, materských znamienok, bledosti a pod.

Osoby v zrelom veku budú psychicky ťažšie reagovať na chronické a invalidizujúce choroby. To súvisí aj so systémom hodnôt a odráža snahu človeka v zrelom veku uspokojovať také sociálne potreby, ako je potreba pohody, blahobytu, nezávislosti, nezávislosti a pod. potreby, ktoré môžu byť blokované objavením sa akéhokoľvek chronického alebo invalidizujúceho ochorenia.

Druhou vysoko významnou skupinou chorôb pre zrelého človeka sú takzvané „hanebné“ choroby, medzi ktoré zvyčajne patria pohlavné a duševné choroby. Psychologická reakcia na ne je spôsobená ich hodnotením, nie ako ohrozenie zdravia, ale je spojená s pocitmi, ako sa zmení sociálne postavenie a autorita chorého, ak si to ostatní uvedomia.

Existujú skupiny obyvateľstva (predovšetkým ľudia vo vedúcich pozíciách), pre niektoré je ochorenie srdca (infarkt) hanebné, čo súvisí s obmedzenou možnosťou povýšenia.

Pre starších a starších ľudí je najvýznamnejšia choroba, ktorá môže viesť k smrti. Infarkt, mŕtvica, zhubné nádory sú pre nich hrozné nie preto, že môžu viesť k strate práce alebo výkonu, ale preto, že sú spojené so smrťou.

Charakteristicky podmienený subjektívny postoj k ochoreniu sa formuje najmä v procese rodinnej výchovy. Okrem toho existujú dve protichodné rodinné tradície výchovy k subjektívnemu postoju k chorobám - „stoický“ a „hypochondrický“.

V rámci prvého je dieťa neustále povzbudzované k správaniu zameranému na samostatné prekonávanie chorôb a zlého zdravia. Je chválený, keď ignorujúc existujúcu bolesť pokračuje v tom, čo robil predtým, než k nej došlo.

Protichodná „hypochondrická“ rodinná tradícia je zameraná na vytvorenie nadhodnoteného postoja k zdraviu. Rodičom sa odporúča, aby boli pozorní k svojmu zdravotnému stavu, dôkladnosti pri posudzovaní bolestivých prejavov, identifikácii prvých príznakov choroby v sebe. V rodine si dieťa zvykne pri najmenšej zmene blahobytu venovať svoju pozornosť a pozornosť iných (najskôr rodičov a potom vychovávateľov, učiteľov, manželov atď.) bolestivým príznakom.

Rodinné tradície určujú zvláštne poradie chorôb podľa ich závažnosti. Napríklad tie najťažšie nemusia byť „objektívne“ ťažké, ale tie, na ktoré najčastejšie zomierali alebo boli najčastejšie chorí rodinnými príslušníkmi. V dôsledku toho môže byť hypertenzia subjektívne najvýznamnejším ochorením, a nie rakovinou alebo duševnou chorobou.

Typológiu reakcie na choroby akceptovanú v domácej klinickej psychológii vytvorili A. E. Lichko a N. Ya. Ivanov na základe hodnotenia vplyvu troch faktorov:

1) povaha samotnej somatickej choroby;

2) osobnostný typ, v ktorom je najdôležitejšia zložka

určuje typ zvýraznenia postavy;

3) postoje k tejto chorobe v odkaze na

Podobné typy odpovedí sú zoskupené do blokov.

Prvý blok zahŕňa typy postojov k ochoreniu, pri ktorých nie je výrazne narušená sociálna adaptácia (harmonické, ergopatické a anozogné typy).

Harmonický. Triezvym hodnotením svojho stavu, bez tendencie preháňať jeho závažnosť a bez dôvodu vidieť všetko v pochmúrnom svetle, ale aj bez podceňovania závažnosti ochorenia. Túžba aktívne prispievať k úspechu liečby vo všetkom. Neochota zaťažovať druhých bremenami starostlivosti o seba. V prípade nepriaznivej prognózy z hľadiska zdravotného postihnutia - prepnutie záujmov do tých oblastí života, ktoré zostanú pacientovi k dispozícii.

Pri harmonickom type mentálnej odpovede je dôležitý realizmus vo vnímaní symptómov a pochopenie objektívnej závažnosti ochorenia. Pacient sa zároveň snaží vo svojich reakciách opierať o fakty známe vede (medicíne) o možnosti vyliečenia konkrétneho ochorenia, vzniku symptómov a pod. A takéto informácie mu môžu byť poskytnuté.

Ergopatický. "Útek z choroby do práce." Pri objektívnej závažnosti ochorenia a utrpenia sa pacienti snažia za každú cenu pokračovať v práci. Pracujú tvrdo, s ešte väčším elánom ako pred chorobou, všetok čas venujú práci, snažia sa liečiť a absolvovať vyšetrenia, aby to neprekážalo v práci.

Preto sa snažia chorobe nepodľahnúť, aktívne prekonávať samých seba, prekonávať malátnosť a bolesť. Ich postoj je taký, že neexistuje choroba, ktorá by sa nedala prekonať vlastnými silami. Takíto pacienti sú často zásadne proti drogám („Analgetiká som v živote nebral,“ hrdo hovoria).

Anosognosický. Aktívne odmietanie myšlienok o chorobe, o jej možných dôsledkoch. Neuznať seba ako chorého. Popieranie zjavného v prejavoch choroby, pripisovanie ich náhodným okolnostiam alebo iným nezávažným chorobám. Odmietnutie vyšetrenia a liečby. Túžba „vystačiť si s vlastnými prostriedkami“.

Anosognosia je celkom bežná. Môže odrážať vnútorné odmietnutie postavenia pacienta, neochotu počítať so skutočným stavom vecí. Na druhej strane sa za tým môže skrývať blud človeka o význame príznakov choroby. K aktívnemu neuznávaniu seba ako chorého dochádza napríklad pri alkoholizme, pretože prispieva k vyhýbaniu sa liečbe.

Druhý blok zahŕňa typy odpovedí, ktoré vedú k mentálnej maladjustácii s prevažne intrapsychickou orientáciou (hypochondrické, úzkostné a apatické).

Hypochondrický. Zameranie na subjektívne bolestivé a iné nepríjemné pocity. Túžba neustále o nich hovoriť s ostatnými. Prehodnocovanie skutočných a hľadanie neexistujúcich chorôb a utrpenia. Zveličovanie vedľajších účinkov liekov. Kombinácia túžby po liečení s nedôverou v úspech. Požiadavky na dôkladné vyšetrenie spojené so strachom z poškodenia a bolesti z diagnostických postupov.

Úzkostlivý. Neustála úzkosť a podozrievavosť ohľadom nepriaznivého priebehu ochorenia, možných komplikácií, neefektívnosti až nebezpečnosti liečby. Hľadanie nových spôsobov liečby, smäd Ďalšie informácie o chorobe, možných komplikáciách, spôsoboch terapie, sústavnom vyhľadávaní lekárskych „orgánov“.

Apatický. Apatia v pravom zmysle je úplná ľahostajnosť k svojmu osudu, k výsledku choroby, k výsledkom liečby. Pasívna poslušnosť procedúram a liečbe len s vytrvalým nabádaním zvonku. Strata záujmu o všetko, čo predtým znepokojovalo.

Tretí blok zahŕňa typy odpovedí s narušenou mentálnou adaptáciou podľa interpsychického variantu, ktorý v najväčšej miere závisí od premorbidných osobnostných čŕt pacientov (neurasténické, obsedantno-fóbne a paranoidné).

Neurasténické. Správanie typu "dráždivej slabosti". Výbuchy podráždenia, najmä s bolesťou, s diskomfortom, so zlyhaním liečby, s nepriaznivými údajmi vyšetrenia. Podráždenie sa často vyleje na prvého človeka, ktorý sa stretne, a často končí pokáním a slzami. Neznášanlivosť bolesti, netrpezlivosť, neschopnosť čakať na úľavu. Následne - ľútosť nad spôsobenou úzkosťou a inkontinenciou.

Obsedantno-fóbny. Úzkostná podozrievavosť, ktorá sa týka predovšetkým obáv, ktoré nie sú skutočné, ale málo pravdepodobné: komplikácie, zlyhania liečby, zlé výsledky, ako aj možné (ale aj neopodstatnené) zlyhania v živote, v práci, v rodinnej situácii v dôsledku choroby. Imaginárne obavy vzrušujú viac ako skutočné.

Paranoidný. Viera, že choroba je výsledkom niečoho zlého. Extrémne podozrenie na drogy a postupy. Túžba pripisovať možné komplikácie liečba alebo vedľajšie účinky liekov nedbalosť alebo zlomyseľnosť lekárov a personálu. Sťažnosti na všetky inštancie, obvinenia a požiadavky na potrestanie v súvislosti s tým.

Úroveň vzdelania človeka a úroveň jeho kultúry ako osobnostné črty teda ovplyvňujú aj posúdenie subjektívnej závažnosti ochorenia. Platí to najmä o úrovni medicínskeho vzdelania a kultúry. Navyše, oba extrémy sa ukážu ako psychologicky negatívne: tak nízka, ako aj vysoká medicínska kultúra, ktoré s rovnakou pravdepodobnosťou spôsobia psychicky ťažké reakcie. Ich mechanizmy sa však budú líšiť. V jednom prípade to bude spojené s nedostatkom, v druhom - s prebytkom informácií o chorobách, ich objektívnej závažnosti, priebehu a výsledkoch.

Bolesť zohráva mimoriadne dôležitú úlohu v psychickom živote jednotlivca. Bolesť a úľava od bolesti v priebehu ľudského vývoja ovplyvňujú formovanie medziľudských vzťahov a formulovanie pojmu dobro a zlo, odmena a trest, úspech a neúspech. Ako prostriedok na odstraňovanie viny tak bolesť zohráva aktívnu úlohu pri ovplyvňovaní interakcií medzi ľuďmi.

Záver

Bolesť je komplexný jav, ktorý zahŕňa percepčné, emocionálne, kognitívne a behaviorálne zložky. Fyziologická bolesť hrá ochrannú signálnu hodnotu, varuje telo pred nebezpečenstvom a chráni ho pred prípadným nadmerným poškodením. Takáto bolesť je nevyhnutná pre naše normálne fungovanie a bezpečnosť.

Bolestivé pocity sú pocity, ktoré charakterizujú také vplyvy, ktoré môžu viesť k narušeniu integrity tela, sprevádzané negatívnym emočným zafarbením a vegetatívnymi posunmi (zvýšená srdcová frekvencia, rozšírené zrenice). Vo vzťahu k citlivosti na bolesť prakticky chýba senzorická adaptácia.

Myšlienka bolesti ako jednoduchého alarmu znejúceho v mozgu sa zdá byť pravdivá len na prvý pohľad. Moderný pohľad je oveľa komplikovanejší. Pri pochopení intenzity bolesti sú emocionálne aspekty traumy nesmierne dôležitejšie ako stupeň fyzického poškodenia. Holistické vnímanie bolesti závisí od emocionálneho stavu a myšlienkového procesu, koordinovaného so signálmi bolesti pochádzajúcimi zo zdroja poškodenia.

Ako sa ukázalo, prah citlivosti na bolesť nemá významné vekové rozdiely, avšak laboratórna analýza odhaľuje celý súbor malých variácií v povahe reakcií na podnety bolesti.

Rozdiely medzi pohlaviami boli aj v tolerancii bolesti. Muži sú vo všeobecnosti o niečo lepší ako ženy, pokiaľ ide o toleranciu bolesti. Vo všeobecnosti je to však ťažké posúdiť, keďže vonkajší prejav bolesti je často spôsobený výchovou. Okrem toho medzi staršími a mladými ľuďmi, ako aj medzi mužmi a ženami, sú rozdiely vo vyjadrení reakcií na bolesť aj pri podobnej výchove.

Bolesť je duševný stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku supersilných alebo deštruktívnych účinkov na telo s ohrozením jeho existencie alebo integrity. Je známe, že emocionálny stav človeka je príčinou mnohých chorôb. Dokonca aj vedci staroveku predpokladali neoddeliteľnosť fyzického a duševného.

Zaznamenané črty sociálnej vývinovej situácie, v ktorej sa náhle chorý človek nachádza, môžu zmeniť celý jeho životný štýl: jeho životné postoje, plány do budúcnosti, jeho životnú pozíciu vo vzťahu k rôznym okolnostiam dôležitým pre pacienta i pre neho samého. .

Intenzitu bolesti je takmer nemožné objektívne zmerať. Ako si človek myslí, tak bolí. Sila bolesti závisí nielen od citlivosti nociceptorov, ale aj od toho, ako signály bolesti vníma mozog, od fyziologického stavu, výchovy, vzdelania, osobnostných vlastností, „zážitku bolesti“. Ak je človek v depresii, bolesť sa mu bude zdať silnejšia. Optimista, ktorý nie je od detstva zvyknutý fňukať a sťažovať sa, to znesie ľahšie.

Možno tvrdiť, že bolesť je najcennejšou akvizíciou evolúcie sveta zvierat. Klinický význam bolesti ako symptómu narušenia normálneho priebehu fyziologických procesov je mimoriadne veľký, pretože množstvo patologických procesov v ľudskom tele sa prejavuje bolesťou ešte pred objavením sa vonkajších symptómov choroby.

Zoznam použitých zdrojov

1. Anokhin N.K., Orlov I.V., Erokhin L.T. // BME. - M., 1976. - T. Z. - s. 869-871.
2. Wayne A.M. Choroby nervového systému u mužov a žien. // Časopis neuropatológie a psychiatrie. Korsakov, 1993, č. 5, - s. 67-73.
3. Veltishchev, Yu. E. Bol.-M.: Medicine Publishing House, 2007.- 304 s.
4. Volkov V. T., Strelis A. K., Karavaeva E. V., Tetenev F. F. Osobnosť a choroba pacienta. Tomsk, 1995. - 328 s.
5. Goldsheider A. O bolesti z fyziologického a klinického hľadiska. Za. s ním. M., 1894. - 412 s.
6. Groysman A. L. Lekárska psychológia. M., 1998. - 359 s.
7. Dionesov S. M. Bolesť a jej vplyv na ľudský a zvierací organizmus. M., 1963. - 360 s.
8. Isaev D.N. Psychosomatické poruchy u detí: príručka pre lekárov. - Petrohrad: Vydavateľstvo "Peter", 2000. - 512 s.
9. Kabanov M. M., Lichko A. E., Smirnov V. M. Psychologická diagnostika a korekcia na klinike. L., 1983. - 309 s.
10. Karvasarsky B.D. Klinická psychológia: učebnica. 4. vyd.-M., 2004. - 860 s.
11. Kassil G.N. Veda o bolesti. 2. pridať. vyd. Vydavateľstvo "NAUKA" M. - 1975. - 400 s.
12. Kvasenko A. V., Zubarev Yu. G. Psychológia pacienta. L., 1980. - 368 s.
13. Kassil G. N. Víťazstvo nad bolesťou. M., 1980. - 290 s.
14. Konechny 3. R., Bowhal M. Psychológia v medicíne. Praha, 1984. - 340 s.
15. Kosyrev VN Klinická psychológia: Vzdelávacia metóda, komplexná pre učiteľov a študentov fakúlt psychológie. Tambov: Vydavateľstvo TSU im. G. R. Derzhavina, 2003. - 451s.
16. Mosolov S.N. Klinické využitie moderných antidepresív. Petrohrad 1995. - 568 s.
17. Murray J. Duševné poruchy. In: Neurológia. Ed. M. Samuels. M., 1997.- 412 s.
18. Nikolaeva VV Vplyv chronických ochorení na psychiku. M., 1987. - 168 s.
19. Psychiatria. Psychosomatika. Psychoterapia: Per. s ním. / Ed. K. P. Kisker, G. Freinberger a kol., M., 1999. - 504 s.
20. Bolesť Rusetsky II, jej formy a patogenéza. Kazaň, 1946. - 389 s.
21. Tvorogova N. D. Praktikum z psychológie. M., 1997. - 374 s.
22. Franz Alexander, Psychosomatická medicína. Princípy a praktická aplikácia“. / Za. z angličtiny. S. Mogilevskij.; M.: Vydavateľstvo EKSMO-Press, 2002. - 352 s.
23. Shatsberg A.F. Fluoxetínová terapia komorbidnej úzkosti a depresie // Sociálna a klinická psychiatria - 1997. - č. 2. - S. 142-147.

Anokhin N.K., Orlov I.V., Erokhin L.T. // BME. - M., 1976. - T. Z. - S. 869.

Dionesov S. M. Bolesť a jej vplyv na ľudský a zvierací organizmus. M., 1963. - S. 27.

Goldsheider A. O bolesti z fyziologického a klinického hľadiska. Za. s ním. M., 1894. - S. 216.

Isaev D.N. Psychosomatické poruchy u detí: príručka pre lekárov. - Petrohrad: Vydavateľstvo "Peter", 2000.

Kosyrev V. N. Klinická psychológia: Edukačná metóda, komplexná pre učiteľov a študentov katedier psychológie / V. N. Kosyrev; Ministerstvo školstva Ros. federácie; Tamb. štát un-t im. G. R. Derzhavin. Tambov: Vydavateľstvo TSU im. G. R. Derzhavina, 2003. - S. 41.

Nikolaeva VV Vplyv chronických ochorení na psychiku. M., 1987. - S. 104.

Volkov V. T., Strelis A. K., Karavaeva E. V., Tetenev F. F. Osobnosť a choroba pacienta. Tomsk, 1995. - S. 218.

Kabanov M. M., Lichko A. E., Smirnov V. M. Psychologická diagnostika a korekcia na klinike. L., 1983. - S.178.

Kosyrev V. N. Klinická psychológia: Edukačná metóda, komplexná pre učiteľov a študentov katedier psychológie / V. N. Kosyrev; Ministerstvo školstva Ros. federácie; Tamb. štát un-t im. G. R. Derzhavin. Tambov: Vydavateľstvo TSU im. G. R. Derzhavina, 2003. - S. 46.

Prejavujú sa emocionálnymi reakciami, ktoré sú v intenzite neprimerané alebo kvalitatívne neadekvátne v reakcii na zmeny situácií, ktoré sú pre pacientov zásadné.

Emocionálna výbušnosť alebo výbušnosť. Prejavuje sa zvýšenou pripravenosťou na emocionálne reakcie vo forme porúch alebo porúch blízkych tým, ktoré reagujú na rôzne emocionálne podnety. Zvonka môže človek nadobudnúť dojem, že nad dokonalými maličkosťami (hrubé slovo, ironická poznámka a pod.) vznikajú búrlivé emocionálne reakcie. Ale to sú zvyčajne také „maličkosti“, ktoré veľmi rania zranenú sebaúctu jednotlivca. Prevládajú reakcie vyjadrenej nespokojnosti, hnevu verbálneho a často aj fyzického. Stáva sa, že v takom zhone je obeť vážne zranená, niekedy nezlučiteľná so životom. Niekedy sa u takýchto pacientov zistí "voľne plávajúca agresivita", takže vonkajšia agresia sa môže okamžite zmeniť na autoagresiu. Takíto agresori si nevážia svoj ani cudzí život. Najčastejšie sú to psychopati. Pri reakcii sa výrazne znižuje sebakontrola, pacienti väčšinou konajú impulzívne.

Výbušnosť sa často vyskytuje u pacientov s psychopatickými poruchami rôzneho pôvodu (TBI, schizofrénia atď.). E. Bleuler poznamenáva v „ľahko vzrušiteľných psychopatoch“ a záchvatoch zúfalstva s pokusom o samovraždu, ako aj „strach alebo dokonca stuporus“. Pripomeňme, že tu nehovoríme o akútnych reakciách na stres alebo reakciách na opakovaný stres, keď prvý, ako keby, pripravil pôdu pre reakciu na druhý („mentálna anafylaxia“, „duševná alergia“). Niekedy sa hysterické pacientky dokážu zapáliť až do afektu, najmä ak sa u nich niekde v pásme vyvinula takáto obranná reakcia.

Defenzívnosť- emocionálna tvrdosť. Prejavuje sa pretrvávajúcou fixáciou prevažne negatívnych emočných reakcií, ktoré vznikli v situácii frustrácie. Typické sú zášť, pomsta, agresívne fantázie. Pacient napríklad hovorí o dlhotrvajúcom konflikte s kolegom a zároveň sa hrá s čeľusťami, zatína päste, ako keby išlo o veľmi nedávnu potýčku. Nezabudne dodať, že keby tohto muža dostal teraz, "zaplatil by som mu celú." Ďalší pacient o 15 rokov neskôr surovo zbil spolužiaka, pretože si zo mňa „v škole pred všetkými robil srandu“. Takíto pacienti sa dlhodobo a ťažko zbavujú duševnej traumy, pričom nedokážu prejsť na niečo iné. Zdá sa, že sú nemenní a prísne dodržiavajú svoje predchádzajúce zvyky a vzorce správania. Obrana sa môže prejaviť aj vo vzťahu k pozitívnym emóciám a pripútanostiam. Pacienti hovoria, že sú „monogamní“ a nemôžu si založiť druhú rodinu, ak manžel alebo manželka zomreli, radšej bývajú na jednom mieste, len veľmi ťažko menia povolanie, záľuby, zábavu, staré veci si nechávajú na dlho, ale zvyknúť si na nové. dosť ťažké, počúvajú tú istú hudbu a pozerajú staré filmy, ktoré kedysi milovali veľakrát, nezahŕňajú nových ľudí do okruhu svojich priateľov atď. Emocionálna viskozita je charakteristická pre epileptoidných psychopatov , epilepsie, jedincov s vekom podmienenými zmenami osobnosti, popísanými pri parkinsonizme a postencefalitických duševných poruchách.

Emotívna labilita- ľahká, vrtošivá zmena nálady pod vplyvom tých najnepodstatnejších príčin, ktorú niekedy nezaznamená ani samotný pacient, nieto jeho okolie, - tachytýmia. Zdvihol sa vietor, zapadlo slnko, pršalo, zlomila sa päta, pero prestalo písať, na blúzke sa objavila škvrna - to všetko môže výrazne pokaziť náladu. Ale ľahko sa zdvihne, ak sa práve tam dejú príjemné maličkosti: predavač sa neprepočítal, niekto povedal kompliment, usmial sa, ustúpil autobusu - a nálada je opäť dobrá, život ťa robí opäť šťastným, každý ťa má rád a vpredu sa znova objavia dúhové fatamorgány. V niektorých prípadoch emocionálna labilita dosahuje stupeň emocionálnej hyperestézie, keď sa nálada stáva závislou od nekonečného množstva náhodných detailov toho, čo sa deje.

Sú to ľudia mimózového typu, impresionisti, ktorí sa krčia pri nenútenom pohľade, intonácii hlasu, pachu potu, pohľade na uschnúci kvet. Takáto bolestivá krehkosť sťažuje život, udržiavanie rovných vzťahov s ľuďmi, premýšľanie o niečom vážnom a vo všeobecnosti vytvára pocit pominuteľnej, vzdušnej existencie, v ktorej je všetko také podmienené a premenlivé. Emotívna labilita je znakom zodpovedajúcej psychopatie, ktorá predznamenáva možnosť závažnejšej afektívnej patológie.

emocionálna inkontinencia- neschopnosť ovládať nielen svoje emócie, ale aj vonkajšie prejavy. Poruchu popisuje E. Bleuler u mentálnej retardácie, ako aj u duševne chorých. Charakterizuje výrazné zníženie schopnosti sebakontroly a dysfunkciu vyšších integračných autorít.

Slabosť- súcitná plačlivosť, nadmerná sentimentalita, prejavujúca sa vo vnímaní alebo spomienkach na dojemné udalosti. Jeden z prvých príznakov cerebrálnej aterosklerózy. Slabosť sa často spája s traumatickými udalosťami v minulosti a v takýchto prípadoch pripomína blížiaci sa symptóm „žitia v minulosti“. Slabosť sa vyskytuje aj v stavoch neuropsychickej asténie, keď je racionálny postoj k tomu, čo sa deje, nahradený neplodným emocionálnym. Nadmerná plačlivosť sa často vyskytuje pri miernej hystérii. Niekedy slzy charakterizujú bezmocný hnev, sebaľútosť a odpor voči niekomu, stav nežnosti, vybitie emočného stresu, schopnosť zdieľať s niekým utrpenie. Nechýbajú ani slzy radosti. Posledné veci v skutočnosti nie sú slabomyseľnosť.

Slabosť by sa nemala zamieňať s prudkým plačom, ktorý sa podobne ako prudký smiech vyskytuje pri pseudobulbárnych poruchách. „Hysterky“ s niekedy nekontrolovateľnými vzlykmi sú spôsobené tým, že pacienti spadajú do vhodnej úlohy, potrebujú útechu, ale sami sa z nej nedokážu okamžite dostať. Neplatí pre slabosť a plačlivosť u pacientov s bolestivou necitlivosťou: tu slzy tečú akoby samy od seba, mechanicky, bez toho, aby boli sprevádzané prežívaním zodpovedajúcich emócií. Existujú aj „vyrobené slzy“ – niekto „núti pacienta plakať alebo má pocit, že neplače on, ale namiesto neho niekto iný“. Slzy, rovnako ako smiech, majú veľký význam.

Emocionálna tuposť- nerozvinutie alebo strata vyšších citov pri zachovaní alebo aj oživení jednoduchších emócií. Pacientom chýbajú pocity ako súcit, neha, zmysel pre spravodlivosť, ľútosť, zmysel pre krásu, náboženské cítenie, intelektuálne cítenie a pod. pocit hanby. Je im absolútne jedno, aké pocity si ako rodičia a vychovávatelia utvárajú. Mnohí rodičia dnes učia deti byť sebeckými, milovať len seba, nestáť na ceremónii so slabšími, odmietnuť pomoc a naučiť sa povedať pevné „nie“, keď o niečo požiadajú, a ak bijú, tak potom ľahnúť si. Leitmotívom takéhoto učenia je presvedčenie, že „teraz nemôžete žiť dobre a svoje miesto pod slnkom si musíte vybojovať silou“.

Tu je príklad emocionálnej hlúposti učiteľa školy, ktorý bol pre chorobu preradený do invalidity. Pacientka je povolaním učiteľka-matematička, na strednej škole učila fyziku a matematiku. Povedala mi, že vyvinula nový systém výučby svojich disciplín a že po šiestich mesiacoch bola jej trieda na nepoznanie: veční študenti C začali pri riešení problémov predvádzať zázraky. Preto ju – zo závisti – suspendovali z vyučovania. Jej metóda spočívala v skladaní úloh typu, ktorý by bol pre školákov zaujímavý. Za rok prišla na štyristo takýchto problémov a bola na to nesmierne hrdá. Tu sú niektoré z nich. „Tehla sa posúva po streche päťposchodovej budovy. Dĺžka zosuvnej dráhy je 5 m. Výška domčeka je H, rýchlosť zosuvu X. Rýchlosťou Y sa k domu blíži starý pán. Od miesta, kde mala tehla spadnúť, je vo vzdialenosti B. Otázka znie: spadne tehla tomuto holohlavému starcovi na hlavu? Alebo: "Horolezec spadol z útesu vysokého 250 m. Otázka znie: ako dlho mu bude trvať, kým sa dostane do rokliny a ako rýchlo sa zlomí na jej dno?" Najsmutnejšie na tomto príbehu emocionálnej hlúposti bolo, že všetkým deťom sa úlohy páčili a nikto z ich rodičov neprotestoval.

O niečo nižší stupeň citovej tuposti sa označuje ako citové ochudobnenie alebo ochudobnenie. Pripútanosti, altruistické pocity, empatia takýchto pacientov sú výrazne oslabené, krehké a rýchlo vysychajú. 30-ročný pacient teda uvádza, že stále nie je ženatý a nemieni sa oženiť, že nikdy predtým nikoho nemiloval, nikdy nebol zamilovaný a s nikým nesympatizoval.

„Láska,“ vysvetľuje, „je zvierací magnetizmus, vzťah muža a ženy. Prečo sa oženiť - páriť? A potom aj keď sa vydáte, musíte sa prispôsobiť spoločnosti, budú nasledovať nudné právne postupy. Na to, že sa stane otcom, ani neuvažuje. "Na čo to je, aký má zmysel mať deti, nemám ich rád a starať sa o ne sa mi hnusí." Niekoľkokrát som sa zamestnal, aj keď za dobrý plat. Po 1 až 2 mesiacoch opustil svoju prácu, pričom svoje prepustenie neformalizoval bez toho, aby vopred oznámil svoj zámer. Otázky o povinnostiach, zodpovednosti, o tom, že niekoho sklamal, nechal bez pozornosti. Jeho motivácia odísť z práce bola nasledovná: „Práca je nudná, monotónna, chcel by som živé dojmy, inak sa všetko rýchlo omrzí. Rodičov nenavštevuje, nepíše im listy. V škole som mal len jedného kamaráta. V tejto dobe nemá nič rád, s nikým nekomunikuje, prakticky neopúšťa dom. Žije z pomoci rodičov. Doma sa občas hrá na počítači, občas pozerá televíziu, občas si prečíta, čo mu príde pod ruku.

"Samozrejme, že by som mal pracovať, ale nie je tam nič, čo by sa mi páčilo."

Stupeň citového ochudobnenia je, samozrejme, rôzny, ale zvyčajne sa týka najvyšších citov: náklonnosti, lásky, priateľstva, vďačnosti, srdečnosti, rešpektu, súcitu. Aj malé emocionálne zmeny zohrávajú podľa E. Bleulera „výnimočnú úlohu“ a „najmä preto, že pri každej poruche sú to afektívne mechanizmy, ktoré v prvom rade odhaľujú symptómy“.

Emocionálny paradox- neprimeraná intenzita afektívnych reakcií k objektívnemu významu vznikajúcich situácií a okolností. 31-ročný pacient, preparátor v detskej nemocnici, je teda so svojou prácou spokojný, nedeprimuje, nestmavuje mu náladu. Vysvetľuje: "Na bunkovej úrovni nie je mŕtvola viditeľná." Dobrý fotograf, rád fotí najmä deti. Miluje prírodu, vážnu hudbu, „pop music je pre mňa hnusná“. Veľmi zraniteľné - "jedno slovo stačí na pokazenie nálady na celý deň." Nebol ženatý, nikdy nemal blízky vzťah: „Toto je čistá fyziológia; láska bola vynájdená preto, aby si sa necítila ako dobytok.

Atmosféru psychiatrického oddelenia (nachádza sa na všeobecnom oddelení) znáša pokojne, nie je zaťažený pobytom tu, s pacientmi komunikuje rovnocenne, chodí s nimi na obedy, do práce. Ponuka na liečenie bola prijatá bez odporu. Informovaný lekárom, že je chorý, a to celkom vážne. Pokojne to počúval, nepýtal sa, s čím je chorý. Nepýtal sa, čo táto choroba ohrozuje, ako ovplyvní jeho život. Pokojne prijal ponuku prihlásiť sa na invaliditu. Z nejakého dôvodu som si spomenul, že som raz strávil noc v márnici celý mesiac. "Je tu jedna zlá vec - je to horúce." Ďalší pacient hovorí: „Nebojím sa bitiek, muži bojujú krvavo, nožmi, a ja stúpam, aby som ich oddelil. Nedávno jeden rozbil sedem bitiek. Viac ako čohokoľvek iného sa bojím mystiky a pozerania trilerov.

Ďalší pacient stoicky znáša situáciu na oddelení, hluk, hádky, bitky medzi pacientmi, nie je traumatizovaný skutočnosťou choroby (vie, čím je chorý), nie príliš svetlé vyhliadky na skutočné vyradenie zo života. A predsa sa jedného dňa zrazu veľmi rozhorčil, kričal, bol nadšený – dôvodom bolo to, že ho presunuli na inú posteľ na oddelení.

Podráždenosť- sklon k častým a pomerne plytkým reakciám nespokojnosti z rôznych, zvyčajne menších príčin, ktoré často nemajú priamy vzťah k skutočným príčinám poruchy. Jednou z najčastejších príčin podráždenosti je egocentrizmus pacientov – s mnohými vecami sú nespokojní len preto, že „všetko sa nerobí tak, ako má“, teda „nie je podľa mňa“. Egocentrika rozčuľuje, keď ho nepočúvajú: ako by si ma nemohol počúvať, veď sú to iní, ktorí dokážu mlieť nezmysly, ale nie ja. Rozčuľuje ho, keď ho vyrušia, hoci sám nikomu nedovolí, aby otvoril ústa: „aj on prerušuje, boor, bolo by lepšie, keby bol ticho, počúvaj, čo hovoria. chytrí ľudia". Egocentrik neustále niekoho vyčíta, poučuje, poučuje, veľmi nestranne hodnotí, vo všeobecnosti ho rozčuľuje všetko, čo je podľa neho nespravodlivé, t.j. zraňuje jeho prehnanú pýchu. Vyčíňanie hnevu na škandály: uráža ich, že si ich nevážia, nerozumejú, neďakujú im na každom kroku, potrebujú, aby bola ich cesta obsypaná ružami obdivu.

Podráždenosť je často spôsob, ako zmierniť nahromadenú nespokojnosť s niekým. Nenávisť a napätie striekajú na domácnosti, deti, zvieratá; sa dostane k objektom. Riad je rozbitý, oblečenie roztrhané na kusy, perá a ceruzky sú rozbité. Jeden pacient si rozbil auto kladivom, pretože nešlo naštartovať. Prenos emócií z jedného objektu na druhý sa niekedy nazýva transport emócií. Pacienti, podráždení, si často chcú za každú cenu zachovať ilúziu svojej kontroly nad tým, čo sa deje, demonštrovaním agresie, sily svojho ja. Podráždenosť môže byť výsledkom nespokojnosti so sebou samým: málokto je schopný porozumieť sebe, aby porozumel čo je s nimi stále zlé. Najjednoduchšie je nájsť vinníka, aby ste zábleskom podráždenia odvrátili pozornosť od seba, akoby ste vytlačili nespokojnosť so sebou samým a zároveň obnovili sebaúctu. Niekedy je podráždenie miernou formou vyjadrenia rozhorčenia, teda nespokojnosti s podstatou prípadu, ktorá neuráža dôstojnosť druhého; takíto ľudia sú často nespokojní sami so sebou, alebo skôr s tým, že urobili niečo zlé, v nesprávnom čase, niekoho sklamali a vo všeobecnosti urobili niečo, čo si sami seba nezaslúžili.

Zvyčajne sú okamžite pripravení ospravedlniť sa a situáciu čo najskôr napraviť. Nakoniec, podráždenosť je stálym spoločníkom asténie - podráždenej slabosti alebo "zlyhania bŕzd" - hypersténie. Takíto pacienti sú spočiatku rozhorčení, potom si myslia a potom si uvedomia, že sa „vzrušili“ a mýlili sa. Emócie sa vo všeobecnosti ťažko kontrolujú, no stratiť kontrolu nad nimi je oveľa jednoduchšie. A keď sa tak stane, prvé slovo majú vždy oni. Ak je podráždenosť kombinovaná s inými prejavmi zvýšenej emocionálnej citlivosti, môže ísť o prejav nadmernej citlivosti depresívnych pacientov. Takže podráždenosť môže byť charakteristická pre pacientov s rôznymi poruchami, niektoré z jej hlavných príčin, ako sa nám zdá, sme identifikovali.

Emocionálne zhrubnutie- strata jemných, diferencovaných emocionálnych reakcií spojená s miernym poklesom inteligencie s organickým poškodením mozgu u osôb premorbídne disharmonických z hľadiska osobnosti. V dôsledku príliš zjednodušeného, ​​neúplného, ​​fragmentárneho alebo jednostranného chápania toho, čo sa deje, sa pacienti stávajú celkom neadekvátnymi: netaktní, nahí, známi, chvastúni alebo dokonca nečestní, pretože klamstvo a prefíkanosť sú pre nich na prvom mieste. Často menia zmysel pre proporcie, jemnosť, zdvorilosť, toleranciu, v slušnej spoločnosti pripomínajú slona v porceláne. Nedokážu pochopiť, že svojím nevhodným správaním niekoho šokujú, môžu niekoho zraniť obscénnou frázou, uraziť či spôsobiť sebanenávisť. Tiež radi žartujú. Ich vtipy sú ale vulgárne, obscénne a často opakované za sprievodu vlastného smiechu.

Kvôli ľahostajnosti sa bez hanby vtrhnú do cudzieho rozhovoru a snažia sa ho odviesť na svoju stranu, kde niekomu umývajú kosti. Hovoria nahlas, veľa, akoby sa snažili niekoho zakričať. Ich frazeológia má veľmi ďaleko od rafinovanosti, výpovede sú zmätené, začiatok a koniec druhého sú len zriedka na rovnakej línii uvažovania. Pacienti ľahko prekračujú hranice podriadenosti, zasahujú do osobných vzťahov s oficiálnymi, neberú do úvahy sebaúctu a etické postavenie partnera. A ak je účastník rozhovoru aj podriadený, dostane sa do pozície „blázna“, s ktorým by sa vôbec nemalo počítať. Pacienti sú často veľmi drzí, vedia byť drzí a dokonca sa posmievajú ľuďom, ktorí sú na nich závislí. Nie sú schopní dialógu: prerušujú partnera, nedovoľujú mu dokončiť myšlienku, nesnažia sa mu porozumieť, vnucujú mu svoj názor a potom vyvodzujú z rozhovoru pochybné závery, ktoré sa netýkajú ani tak diskutovaného problému, ako skôr na medziľudské vzťahy.

Podriadení málokedy odchádzajú z kancelárie takého šéfa s ľahkým srdcom, pokiaľ nepoužijú lichôtky alebo niečo iné na upokojenie „božstva“. Takýto dialóg je trochu ako narušenie komunikácie vo forme dvojitého dialógu, opísaného v rodinách pacientov so schizofréniou (J. Batesson, 1956). Napríklad syn, ktorý sa teší z návštevy svojej matky, jej položí ruku na rameno. Matka odpovedá nesúhlasnou grimasou. Pacient stiahne ruku, na čo mu matka vyčíta, že ju nemiluje. Pacient sa začervená, ale matka mu niečo povie, vraj sa nemôžeš tak hanbiť. Za iných okolností sa citovo otužilí pacienti môžu správať celkom inak: plavia sa, prosím, ponižujú sa, so všetkým súhlasia a jedia očami šéfa, snažiac sa menej rozprávať, aby ho neúmyselne nenahnevali. Ktosi právom povedal: ticho je štít pre blázna, blázon je bystrý, kým mlčí. Podstata veci sa touto zmenou jedál nemení. Hrubosť emócií a pocitov sa vyskytuje pomerne často a zvyčajne sa dostáva do popredia, zatiaľ čo intelektuálny úpadok zostáva akoby v tieni a hrubé porušenia sa často nezistia.

Reakcie na výročie- objavenie sa alebo zosilnenie pocitu smútku v deň tragickej udalosti. Stáva sa to napríklad v deň rodičov, v dni spomienky na obete vojny alebo teroristických činov, katastrof a pod. Napríklad účastníci bitiek na horúcich miestach sa z času na čas stretávajú, aby si pripomenuli svojich mŕtvych bojujúcich priateľov. Zvyčajne zdržanliví v rozhovoroch o smútočných udalostiach s neznámymi ľuďmi sa tu oddávajú podrobným spomienkam, oživujúc najmenšie detaily toho, čo sa stalo v ich pamäti. Nezaobíde sa to bez pohostenia. Pijú, aby si pripomenuli mŕtvych, zmiernili vážnosť straty a potlačili vinu pozostalých. S odstupom času sa často zdá, že nešťastiu sa dalo predísť.

paratýmia- inverzia citových reakcií, nahradenie adekvátnych emócií priamo protikladnými. Takže matka blahoželá svojej dcére k narodeninám takto: „Galina! Neprajem ti všetko najlepšie k narodeninám. Neprajem ti šťastie. Preklínam ťa, tá materská kliatba je najhoršia!" Dievča bolo znásilnené v spoločnosti, kamaráti ju držali za nohy. V šoku sa vrátila domov, príbuzným nič nepovedala, odišla do kúpeľne, ľahla si v šatách do vody a vybuchla do smiechu. Iná pacientka si spomenula, že v siedmich rokoch spadla do vody, zľakla sa, začala sa topiť. Zachránila ju okoloidúca žena. Namiesto radosti zo spásy a vďačnosti žene, „všelijako som spasiteľa karhal, hovoril som jej, že je hlúpa a škaredá.“

Idiosynkrázia voči emóciám- neznášanlivosť rôznych emócií: „Vnímam svoje emócie príliš ostro. A tiež dobré. Po nich búšenie srdca, nepohodlie, cítim sa veľmi zle. Snažím sa vôbec netrápiť a byť šťastný. Zdá sa, že tento príznak je opakom bolestivej necitlivosti. V druhom prípade pacienti trpia tým, že si prestali uvedomovať svoje emócie. Naopak, v druhom prípade si pacientka príliš intenzívne uvedomuje svoje emócie a už tým trpí.

Emocionálna ambivalencia- koexistencia polárnych citov vo vzťahu k tomu istému predmetu alebo javu: „Zdá sa mi, že mám dve ja: jedno mamu ľúbi, druhé ju nenávidí... som pripútaná k manželovi, som k nemu nežná a zároveň rozzúri ma, som pripravený ho zabiť.“ Pacient chce svoju ženu mŕtvu, no keď ju vidí mŕtvu v halucináciách, je zúfalý. Porucha naznačuje rozštiepenie Ja.

Eskalácia afektivity- nadmerná expresivita (v gestách, mimike, držaní tela, intonácii hlasu) pri hysterike ako prostriedok potláčania iných, sebapotvrdenia a ako mechanizmus vybíjania nadmernej motivácie (učiť lekciu, potrestať niekoho, zmierniť libido a pod.) . Pacienti začínajú v malom: zvyšujú hlas, plačú, nervózne chodia po miestnosti. Potom sa postupne a akoby mimovoľne nafúknu do takej miery, že sa z role už sami nedokážu dostať, pokiaľ ich nezachráni mdloba.

Emocionálne vyhorenie- komplex symptómov, vrátane emocionálneho a (alebo) fyzického vyčerpania, depersonalizácie a zníženej výkonnosti (Pelmann, Hartman, 1982). Emocionálne vyčerpanie je prežívané ako vnútorná prázdnota, vyčerpanie afektívnych zdrojov, emocionálne preťaženie. Stráca sa záujem o prácu, pacient tam ide akoby „na drinu“, bez nadšenia a entuziazmu, skôr s odporom. Depersonalizácia je vyjadrená pocitom neosobných ľudí, všetci pôsobia rovnako nepríjemne.

Vzťahy s nimi sa stávajú čisto formálnymi, zamestnanci často spôsobujú podráždenie, nepriateľstvo, nespokojnosť a rozhorčenie. Konflikty s nimi sú dosť pravdepodobné, ak si kolegovia neuvedomili, že majú dočinenia s človekom, ktorému zostali duševné sily. Pokles efektívnosti je spojený s takými dôvodmi, ako je objavenie sa negatívneho hodnotenia seba ako profesionála, pochybnosti o sebe, pocity bezcennosti, pochybnosti o vlastnej kompetencii, nespokojnosť so sebou samým a pokles motivácie pracovať.

K emočnému vyhoreniu dochádza u jedincov, ktorí intenzívne a úzko komunikujú s klientmi, pacientmi, žiakmi, študentmi a kolegami pri poskytovaní odbornej pomoci. Je charakteristická pre emocionálnych ľudí, ktorí sa nevedia chrániť pred nadmernou afektívnou reakciou na produkčné situácie. Chirurg by nemal zomrieť s každým pacientom, psychiater by sa nemal zblázniť z pacienta, prijať jeho smútok za svoj; učiteľ - netrápte sa neúspechmi žiakov, ako keby on sám dostával jednotky a dvojky. Práca by nemala prekročiť optimálnu úroveň napätia, inak to povedie k únave a mnohým chybám v jednoduchých situáciách. Množstvo záťaže by malo byť racionálne a v žiadnom prípade neprekračovať rámec duševnej hygieny. Manažéri nič nevedia alebo nechcú vedieť, preťažujú svojich podriadených; väčšinou im, žiaľ, viac záleží na sebe a svojej prestíži v očiach nadriadených.

Porucha sa rozvíja vo veku 30-40 rokov, častejšie u žien s týmito profesiami, ako aj u vedcov a manažérov. Niekedy sa označuje ako súcitná únava. Je potrebné včas identifikovať pacientov a poskytnúť rehabilitačnú pomoc pomocou a (malé dávky antidepresív, nootropík, normalizácia spánku, fyzioterapia atď.).

Naučená bezmocnosť- stav spôsobený „dostať sa do škodlivých, nepríjemných situácií“, „ktorým sa nedá vyhnúť ani im zabrániť“ (Seligman). Pri pokusoch na zvieratách sa ich bezmocnosť stáva takou, že sa nevyužíva ani vznikajúca príležitosť dostať sa zo situácie. Niektorí autori vidia túto poruchu ako faktor prispievajúci k vzniku alebo zosilneniu depresie. W. Frankl pozoroval úplnú stratu schopnosti odolávať v nacistických táboroch smrti; Z nejakého dôvodu sa takíto väzni nazývali moslimami, možno preto, že svoje nádeje vkladali iba do Všemohúceho.

Dysomofília- napätie, úzkosť pri homoerotickom fantazírovaní. Pozoruje sa u homo-, heterosexuálov a dokonca aj u asexuality. Poruchu sa odporúča nezamieňať s „egodystonskou homosexualitou“.

Emocionálna paralýza Balti(1901), alebo afektívna anestézia. Popisovaný ako variant psychogénneho stuporu bez poruchy vedomia s úplným vypnutím emócií bez následnej amnézie. Pozoruje sa aj derealizácia, pacient vníma to, čo sa deje z diaľky, zvonku, ako niečo, čo sa mu zdá. Zároveň sa vie hýbať, správať sa navonok celkom adekvátne.

Strata syntonicity Prejavuje sa to tak, že pacient v rozhovore niekoho s ním necíti emocionálny kontext, a tak nemôže objaviť zmysel jemu adresovanej reči. Pacient teda bežné súcitné otázky lekára o jeho pohode vníma ako „výsluch“, hovorí, že „lezú mu do duše“. Keď ho požiadajú, aby objasnil, čo tým myslí, vyhlási, že ho otravujú a prejavujú neprimeranú zvedavosť. Odporúčanie podstúpiť lekárske ošetrenie považuje za nátlak na seba, je rozhorčený, že je „diktovaný“, „vnucovaný“. Uráža ho vtip, domnieva sa, že je „zosmiešňovaný“, benevolentný postoj k sebe samému považuje za snahu „zmanipulovať“ ho atď. Častejšie sa vyskytuje u pacientov so schizofréniou.

zástupné potešenie- nahradenie vlastnej nespokojnosti radosťou alebo potešením pre iných ľudí. Otec sa raduje napríklad z toho, že jeho syn v škole dostáva päťky z matematiky a on sám, akokoľvek sa snažil, kedysi nevedel, ako na to. Voyeur získava náhradné potešenie tým, že špehuje intímne vzťahy iných ľudí.

Fóbické reakcie- nadmerné obavy z niečoho, pozorované u bojazlivých, ustráchaných pováh. Je dôležité, aby takíto pacienti nevedeli posúdiť skutočný rozsah nebezpečenstva a nemali dostatočné osobné skúsenosti s konaním v nebezpečných situáciách. Nie sú schopní primerane kontrolovať svoje obavy. Najlepšou formou kontroly strachu sú schopnosti prekonať ohrozujúce situácie. Napríklad človek vidí, ako sa niekto topí. V strachu beží po brehu a volá o pomoc. Ďalší sa potichu vrhá do vody a topiaceho sa bez strachu zachráni. Fóbické reakcie nie sú obsedantné, hoci s nimi pacient bezvýsledne zápasí, je nimi zaťažený, rád by sa ich zbavil, pričom si uvedomuje, že nie sú celkom bežné. Okrem toho sa za strachy aj hanbí, snaží sa o nich nikomu nehovoriť. VV Kovalev takéto obavy definuje ako nadhodnotené, prehnané.

hypofóbia- nedostatok pocitu strachu, čo vedie k podceňovaniu stupňa nebezpečenstva alebo hrozby akýchkoľvek situácií. Popísané u pacientov so schizofréniou, pri alkoholickej intoxikácii, s neurózou - "stenickým bodnutím psychasténika." Existujú prípady úplnej absencie strachu - anafóbie. 30-ročná pacientka tvrdí, že vôbec nevie, čo je strach, nikdy ho za žiadnych okolností nezažila. Hovorí, že v školských rokoch chodila sama o polnoci na cintorín, ešte pred školou navštívila „anatomičku“, navštívila márnicu, dokonca tam zo zvedavosti zobrala svojich kamarátov. Nikdy vo svojich snoch nemala strach, bez ohľadu na to, čo sa jej snívalo. Od samého začiatku sledovala hororové filmy celkom pokojne a povedala: "Nechápem, čo na nich ľudia považujú za desivé." Vyskočila z padáka a „vôbec sa nebála, dokonca aj inštruktor bol prekvapený“, utopila sa a „vôbec sa nebála: takto sa utopím, takže je to nevyhnutné“. "Nebál som sa ani psychiatrickej liečebne, sám som prišiel, čoho sa mám báť."

Bez strachu kráčala v noci po neosvetlených uliciach mesta, kde „ja viem, zabíjali, lúpili, znásilňovali“. „Nie som odvážny, len nemám vyvinutý strach. No sú ľudia bez nôh, tak mám niečo podobné ako toto. Existuje aj taký jav ako kontfóbia - túžba dostať sa do nebezpečných situácií kvôli ostrým dojmom, ktoré nie sú sprevádzané strachom.

Satomura syndróm (1979)- druh strachu z nadriadených alebo inej vysokopostavenej osoby. Ide o strach z toho, že v ich očiach budú smiešne alebo nepríjemné. Považuje sa za neurózu charakteristickú pre Japoncov. Zjavne sa nachádza nielen v nich.

Poruchy humoru- neschopnosť vidieť za komickou, hravou formou niečo hodné súcitu. V prvom rade sa pri vnímaní skutočného mení zmysel pre humor životné situácie humorný plán. Zároveň trpí zmysel pre humor a vo vzťahu k sebe samému. Vo väčšej miere sa zdá byť zachované vnímanie humoru v zodpovedajúcich obrázkoch (karikatúry a pod.) (Bleicher, Kruk, 1986).

Strata zmyslu pre humor sa podľa našich predbežných dojmov spočiatku prejavuje zrejme tak, že keď sa jednotlivec stretne s predmetom humoru, je veľmi veselý, jeho nálada stúpa, takže ani on sám nie je proti niekoho pobaviť a potom sa príjemne zabaviť. zvyšok času. Druhý, skrytý plán humoru sa nerozlišuje súčasne, ľahký smútok a hĺbkové úvahy o ľudskej povahe a zvyčajne nie je nikto o sebe. Ďalšie štádium nedostatku zmyslu pre humor nastáva, keď sa jedinec stáva vtipným, veľmi vtipným, keď sa stretáva s prejavmi humoru. Občas ho rozoberie homérsky smiech a nemyslí na nič vážne.

Keď sa začne smiať, bude to robiť celý večer (napríklad na koncerte smiechu) a pri veľmi pochybných vtipoch. Stojí za to vyprovokovať nejakú „návnadu“ k smiechu tak priateľsky, ako na príkaz, ako sa ostatní milovníci humoru začnú smiať. Smejúci sa jedinec pripomína ukameňovaného narkomana, ktorému sa zdá vtipné všetko, čo mu ukážete. A. Maslow si medzitým všimol, že ľudia s nefalšovaným zmyslom pre humor sa väčšinou nebavia a nesmejú, len im po tvári behá smutný úsmev. Takých ľudí je podľa štatistík len 1-3 na sto. Pokračujúca degradácia zmyslu pre humor sa prejavuje v tom, že jednotlivec sa bude smiať s potešením, keď sa niekomu smeje. Vtipy na jeho adresu však neakceptuje, navyše ho to môže uraziť, alebo ešte horšie, nahnevať. Napokon humor zomiera, keď sa berie „vážne“, t. j. neberie sa vôbec.

Nedostatok zmyslu pre humor je obzvlášť akútny u pacientov so schizofréniou, ktorí sú vzdelaní, inteligentní, znalí, no vtipom a alegóriám vo všeobecnosti rozumejú veľmi doslovne. Najlepší zmysel pre humor – ako je dobre známe – sa rozvíja medzi pesimistami, ktorí vidia slabosti a nedostatky ľudí lepšie ako ostatní, a napriek tomu sa k nim správajú obzvlášť jemne a starostlivo. U depresívnych pacientov je však zmysel pre humor, podobne ako iné vysoké city, zablokovaný, čo im mimoriadne sťažuje prežívanie depresie – strácajú vnútornú oporu, ktorá len pomáha ľuďom v nešťastí. Pacienti s epilepsiou sú raz a navždy zbavení zmyslu pre humor.

Svojou strnulosťou, zabŕdajúc sa do maličkostí, si nestihnú všimnúť, ako sa cez nich prevalí táto Božia iskra – chvíľka humoru. Pri alkoholizme zmysel pre humor degraduje na banalitu, vulgárnosť, cynizmus s neodmysliteľným prvkom šmejdov – zmienky o zrade, stretnutia s vášnivými kráskami a podobne. Takýto humor by sa chcelo nazvať genitálnym. „Čierny humor“ má s originálom len jednu podobnosť – je ním použitie komiksovej konfigurácie. V jej hĺbke nespočíva súcit, ani veľký smútok, ale nemilosrdný cynizmus, pripravený zasiahnuť všetkých svätých a všetko, čo sa nazýva existenciálne, trvalé a večné hodnoty ľudskej existencie.

... chronická alebo recidivujúca bolesť má viaczložkový pôvod, ktorý je založený nielen na patofyziologických, ale aj na úzko pôsobiacich psychologických a sociálnych faktoroch.

ÚVOD

Akákoľvek bolesť má negatívny emocionálny sprievod, pri chronickej bolesti je vždy psychogénna zložka. Okrem toho sa zistilo, že rovnaké bolestivé podnety vyvolávajú u rôznych ľudí pocity, ktoré nie sú svojou povahou a závažnosťou rovnaké. Aj u toho istého človeka sa reakcia na bolestivý podnet môže časom meniť. Ukázalo sa, že povaha bolestivej reakcie môže byť ovplyvnená množstvom faktorov, ako sú individuálne osobnostné črty, minulé skúsenosti, kultúrne charakteristiky, schopnosť učiť sa a napokon aj okolnosti, za ktorých sa účinok bolesti vyskytuje (Tyrer S.P. , 1994).

Podľa moderných koncepcií sa pri vystavení bolestivému podnetu aktivujú mechanizmy troch úrovní a bolesť má akoby tri hlavné radikály: fyziologický (fungovanie nociceptívneho a antinociceptívneho systému), behaviorálny (bolestivé držanie tela a mimika, špeciálne rečová a motorická aktivita) a osobné (myšlienky, pocity, emócie) (Sanders S.H., 1979). V tomto prípade zohrávajú psychologické faktory jednu z hlavných úloh a účasť a príspevok týchto faktorov k vnímaniu bolesti sa výrazne líši, keď človek pociťuje akútnu, krátkodobú bolesť alebo chronickú bolesť.

Pri syndrómoch chronickej bolesti sú obzvlášť dôležité psychologické faktory. Dnes je najbežnejší názor, že psychické poruchy sú primárne, to znamená, že sú prítomné spočiatku ešte pred objavením sa algických ťažkostí a prípadne predisponujú k ich vzniku (Kolosová O.A., 1991; Keefe F. J., 1994). Dlhodobá bolesť môže zároveň zhoršiť emocionálne poruchy (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Najčastejšími spoločníkmi chronickej bolesti sú depresia, úzkosť, hypochondrické a demonštratívne prejavy (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Bolo dokázané, že prítomnosť týchto porúch zvyšuje pravdepodobnosť sťažností na bolesť a prechod epizodickej bolesti do chronickej formy.

Pozrime sa podrobnejšie na psychologické a sociálne faktory, ktoré predisponujú k rozvoju syndrómu chronickej bolesti.

ÚLOHA RODINNÝCH, KULTÚRNYCH A SOCIÁLNYCH FAKTOROV

K rozvoju syndrómu chronickej bolesti môžu predisponovať rodinné, sociálno-ekonomické a kultúrne faktory, udalosti z minulých životov, ako aj osobnostné vlastnosti pacienta. Najmä špeciálny prieskum medzi pacientmi so syndrómami chronickej bolesti ukázal, že ich najbližší príbuzní často trpeli neznesiteľnými bolesťami.

V takýchto „rodinách bolesti“ sa špecifický model reakcie na bolesť môže vytvoriť v niekoľkých generáciách (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Ukázalo sa, že u detí, ktorých rodičia sa často sťažovali na bolesť, sa rôzne epizódy bolesti vyskytovali častejšie ako v „nebolestivých“ rodinách (Robinson J.O. et al., 1990). Okrem toho deti mali tendenciu osvojiť si bolestivé správanie svojich rodičov.

Je dokázané, že v rodine, kde jeden z manželov prejavuje nadmernú starostlivosť, je pravdepodobnosť sťažností na bolesť u druhého manžela výrazne vyššia ako v bežných rodinách (Flor H. et al., 1987). Rovnaký vzorec možno vysledovať v súvislosti s nadmernou ochranou detí zo strany rodičov. Pri následnom výskyte bolesti môžu hrať úlohu aj minulé skúsenosti, najmä fyzické alebo sexuálne zneužívanie.

Osoby, ktoré vykonávajú ťažkú ​​manuálnu prácu, sú náchylnejšie na rozvoj chronickej bolesti, často zveličujú svoje problémy s bolesťou, snažia sa získať invaliditu alebo ľahšiu prácu (Waddel G. et al., 1989). Ukazuje sa tiež, že čím nižšia je kultúrna a intelektuálna úroveň pacienta, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku syndrómov psychogénnej bolesti a somatoformných porúch. Všetky tieto skutočnosti potvrdzujú významnú úlohu rodinných, kultúrnych a sociálnych faktorov pri vzniku syndrómov chronickej bolesti.

ÚLOHA OSOBNOSTI

Dlhé roky sa v literatúre diskutuje o úlohe osobnostných vlastností jedinca pri vzniku a priebehu bolestivých syndrómov. Štruktúra osobnosti, ktorá sa formuje od detstva a je determinovaná genetickými a environmentálnymi faktormi, predovšetkým kultúrnymi a sociálnymi, je v podstate stabilnou charakteristikou vlastnou každému jednotlivcovi a vo všeobecnosti si po dovŕšení dospelosti zachováva svoje jadro.

Sú to osobnostné črty, ktoré určujú reakciu človeka na bolesť a jeho bolestivé správanie, schopnosť znášať bolestivé podnety, rozsah emocionálnych vnemov v reakcii na bolesť a spôsoby, ako ju prekonať. Napríklad bola zistená významná korelácia medzi toleranciou bolesti (prah bolesti) a osobnostnými črtami, ako je intra a extraverzia a neurotizmus (neuroticizmus) (Lynn R., Eysenk H.J., 1961; Gould R., 1986).

Extroverti počas bolesti vyjadrujú svoje emócie živšie a sú schopní ignorovať bolestivé zmyslové vstupy. Zároveň neurotickí a introvertní (uzavretí) jedinci „v tichosti trpia“ a sú citlivejší na akékoľvek podnety bolesti.

Podobné výsledky boli získané u jedincov s nízkou a vysokou hypnotizovateľnosťou. Vysoko hypnotickí jedinci sa s bolesťou vyrovnali ľahšie a našli spôsoby, ako ju prekonať oveľa rýchlejšie ako nízko hypnotizovateľní jedinci. Navyše ľudia s optimistickým pohľadom na život sú tolerantnejší voči bolesti ako pesimisti (Taenzer P. et al., 1986).

Jedna z najväčších štúdií v tejto oblasti ukázala, že pacienti so syndrómami chronickej bolesti sa vyznačujú nielen hypochondrickými, demonštratívnymi a depresívnymi osobnostnými črtami, ale aj závislými, pasívno-agresívnymi a masochistickými prejavmi (Fishbain D.A. et al., 1986). Predpokladá sa, že u zdravých jedincov s týmito osobnostnými črtami je väčšia pravdepodobnosť vzniku chronickej bolesti.

ÚLOHA EMOČNÝCH PORÚCH

chronická bolesť a úzkosť

Individuálne rozdiely v reakcii pacientov na bolesť sú často spojené s prítomnosťou emocionálnych porúch, z ktorých je najčastejšia úzkosť. Pri štúdiu vzťahu medzi osobnou úzkosťou a stupňom bolesti, ktorá sa vyskytuje v pooperačnom období, sa ukázalo, že najvýraznejšia bolesť po operácii bola pozorovaná u tých pacientov, ktorí mali maximálne ukazovatele osobnej úzkosti v predoperačnom období (Taenzer P. a kol., 1986). Modelovanie akútnej úzkosti je často využívané výskumníkmi na štúdium jej vplyvu na priebeh bolestivých syndrómov. Je zvláštne, že zvýšenie úzkosti nie vždy znamená zvýšenie bolesti.

Akútne utrpenie, ako je strach, môže do určitej miery potlačiť bolesť, pravdepodobne stimuláciou uvoľňovania endogénnych opioidov (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Napriek tomu úzkosť z očakávania, často modelovaná experimentálne (napríklad v prípade hrozby zásahu elektrickým prúdom), spôsobuje objektívne zvýšenie citlivosti na bolesť, emočného napätia a srdcovej frekvencie.

Ukazuje sa, že maximálne ukazovatele bolesti a úzkosti sa pozorujú u pacientov na konci čakacej doby. Je tiež známe, že úzkostné myšlienky „okolo“ bolesti samotnej a jej zamerania zvyšujú vnímanie bolesti, zatiaľ čo úzkosť z akéhokoľvek iného dôvodu má opačný, zmierňujúci účinok na bolesť (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. et al., 1989 ).

Je dobre známe, že použitie psychologických relaxačných techník môže výrazne znížiť intenzitu bolesti u pacientov s rôznymi bolestivými syndrómami (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Zároveň vysoká úzkosť ako reakcia na akútnu emocionálnu tieseň môže negovať dosiahnutý výsledok a opäť spôsobiť zvýšenie bolesti (Mallow R.M. et al., 1989). Okrem toho vysoká úzkosť pacienta negatívne ovplyvňuje jeho výber stratégií zvládania bolesti. Kognitívno-behaviorálne techniky sú účinnejšie, ak je možné najprv znížiť úroveň úzkosti pacienta (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

chronická bolesť a depresia

Početné klinické a epidemiologické štúdie preukázali, že existuje úzky vzťah medzi chronickou bolesťou a depresiou. Údaje o prevalencii depresie u pacientov s chronickou bolesťou sa pohybujú od 30 do 87 %.
Niektorí vedci považujú depresiu za hlavný faktor pri znižovaní schopnosti pracovať u pacientov s chronickou bolesťou alebo za najvýznamnejšiu motiváciu vyhľadať lekársku pomoc. Môžeme teda hovoriť o príbuznom vzťahu medzi bolesťou a depresiou: bolesť môže byť prejavom (maskou) depresie, depresia sa môže spájať s bolesťou organického pôvodu (sekundárna depresia), depresia je nezávislý rizikový faktor pre exacerbáciu a chronicitu syndrómu bolesti .

Vzťah medzi depresívnymi poruchami a chronickou bolesťou sa však nezdá byť jednoznačný a existujú rôzne alternatívne verzie ich kauzálneho vzťahu: (1) chronická bolesť je príčinou depresie; (2) depresívni pacienti častejšie vnímajú bolesť; (3) chronická bolesť a depresia nepriamo súvisia s inými strednými faktormi (zdravotné postihnutie).

Syndróm chronickej bolesti ako prejav depresie má tieto znaky: (1) klinický obraz syndrómu bolesti nezapadá do žiadneho somatického alebo neurologického ochorenia, (2) trvanie je minimálne 3-6 mesiacov, (3) povaha bolesti je konštantná, vyčerpávajúca, tupá, monotónna, nezreteľne popísaná, (4) senestopatické sfarbenie bolesti, (5) lokalizácia: širšia, než sa pôvodne prezentovala, ťažko lokalizovateľná, (6) správanie bolesti, (7) anamnéza bolesti, (8) charakteristické syndrómové prostredie iné príznaky depresie. Chronickú bolesť častejšie pozorujeme v obraze somatizovaných depresií, najčastejšie pri dystýmii.