Boris dmitrievich karvasarsky klinická psychológia. Typy osobnosti a predispozícia k určitým chorobám Teória osobnostných profilov je spojená s menom

K problému špecifickosti psychosomatických porúch sa spravidla kladú nasledujúce otázky: sú osoby s určitou štruktúrou osobnosti predisponované k určitému psychosomatickému ochoreniu; či určité konfliktné a všeobecné životné situácie vedú k určitému psychosomatickému ochoreniu; či existuje vzťah medzi behaviorálnymi charakteristikami človeka a rizikom nákazy určitým psychosomatickým ochorením. Najväčší počet prác vykonaných klinickými a experimentálnymi psychologickými metódami je venovaný hľadaniu „osobnostného profilu“ špecifického pre konkrétnu psychosomatickú poruchu. Názor, že tieto osobnostné profily majú diagnostický, prognostický a terapeutický význam, je obvykle spojený s Dunbarovým výskumom, predstaveným v známych monografiách „Emócie a somatické zmeny“, „Psychosomatická diagnostika“. V angloamerickej literatúre rôznych rokov boli popísané charakteristické osobnostné profily pre pacientov s angínou pectoris (I20), esenciálnou hypertenziou (I10), bronchiálnou astmou (F54), žalúdočným vredom (K25), spastickou kolitídou (F45.3) , reumatoidná artritída (M05), migréna (G43) atď.

Všeobecným výsledkom týchto štúdií bolo skôr odmietnutie štruktúr osobnosti charakteristických pre jednotlivé choroby. Mnoho autorov má tendenciu upustiť od hľadania osobnostných profilov, nahradiť tento aspekt výskumu popisom osobnostných charakteristík psychosomatického pacienta vo všeobecnosti, pričom za základnú charakteristiku považuje prítomnosť infantilnej štruktúry osobnosti, neurotickú životnú pozíciu, pretože somatický prejav emocionálnych zážitkov je infantilnou formou ich prejavu.

Pokiaľ ide o konkrétne konfliktné a životné situácie, pátranie po nich bolo tiež neúspešné. Stokvis v konečnom dôsledku zdôrazňuje, že nie je vôbec dôležité, čo človek prežíva, oveľa dôležitejšie je, ako recykluje to, čo zažil, a teda nie samotné konflikty, ale iba typ a povaha ich spracovania môžu odhaliť podobnosti a iba v tomto ohľade a bolo by možné hovoriť o ich špecifickosti. Na túto otázku je jedným z najrelevantnejších ďalší vývoj Autori, ktorí sa držia najrozmanitejších názorov na povahu psychogénnych porúch u ľudí, sa opakovane zaoberali problémami psychogenetickej analýzy a na nej založenej psychoterapie. Komplex patologických symptómov, obvykle používaných v diagnostickom a terapeutickom pláne, je v kontraste k výraznejším emocionálnym a motivačným poruchám vnímania sveta a postojov k ľuďom a udalostiam. V tomto prípade Fortuna poznamenáva, že špecifická povaha spracovania konfliktných skúseností by bola základom pre klasifikáciu a terapiu (napríklad „neuróza s mechanizmom na potlačenie emócií a racionalizácie“, „neuróza s konfliktom rivality“ , kompenzované mechanizmom úsilia o sebapotvrdenie, „atď.).). Jeden z pokusov o ich vyriešenie najťažšie otázky Z hľadiska psychológie vzťahov sa objavili práce Myasishcheva, v ktorých považoval hlavné klinické formy neuróz (F40-F48) za fixné znaky jednotlivých mechanizmov bolestivého vnímania a spracovania životných ťažkostí, s ktorými sa človek stretáva.

Pojem alexithymia.

V súčasnosti je pozornosť výskumníkov upriamená na takzvaný alexitymický radikál v štruktúre premorbidnej osobnosti, ako na jeden z možných psychologických rizikových faktorov psychosomatických porúch. Vyvíjajú sa metódy na stanovenie hladiny alexithymie u pacientov s psychosomatickými ochoreniami, ako aj psychoterapeutické metódy zamerané na zníženie alexithymie prekonaním jej definujúcich osobnostných vlastností. Pre lepšie pochopenie úlohy je dôležitá ďalšia štúdia alexitýmie v systéme ďalších rizikových faktorov biologickej a psychosociálnej povahy. psychologické mechanizmy v patogenéze týchto chorôb dlhodobá prognóza a organizácia preventívnych opatrení v rámci preventívnej epidemiológie.

Termín „alexithymia“ predstavil Sifneos v roku 1973. Vo svojej práci, publikovanej v roku 1968, popísal črty pacientov na psychosomatickej klinike, ktoré pozoroval, ktoré boli vyjadrené utilitaristickým spôsobom myslenia, tendenciou používať akcie. v konfliktných a stresových situáciách život ochudobnený o fantázie, zúženie afektívneho prežívania a najmä o ťažkosti s hľadaním správneho slova na opis svojich pocitov. Alexithymia doslova znamená: „bez slov pre pocity“ (alebo v tesnom preklade - „pre názvy pocitov neexistujú slová“). Tento termín bol kritizovaný, a to aj z dôvodu nedostatku relevancie, ale pevne zaujal svoje miesto v literatúre o psychosomatických chorobách a koncept alexitýmie, ktorý je s ním spojený, získava na popularite, čo sa odráža v stále rastúcom počte publikácií v rozdielne krajiny... Rozvoju konceptu alexithymie predchádzali predchádzajúce pozorovania, ktoré zistili, že mnoho pacientov trpiacich klasickými psychosomatickými chorobami a charakterizovaných „infantilnou osobnosťou“ vykazuje problémy s verbálnym symbolickým vyjadrovaním emócií.

Alexithymia je psychologické vlastnosti determinované nasledujúcimi kognitívno-afektívnymi znakmi: 1) obtiažnosť identifikácie (identifikácie) a popisu vlastné pocity; 2) ťažkosti s rozlišovaním pocitov a telesných pocitov; 3) pokles schopnosti symbolizovať, o čom svedčí chudoba fantázie a ďalšie prejavy predstavivosti; 4) viac sa zameriavať na vonkajšie udalosti než na vnútorné skúsenosti.

Pojem alexithymia, ako ho formuloval Siphneos, vyvolal záujem o štúdium vzťahu medzi úrovňami identifikácie a popisu vlastných emócií a náchylnosťou k psychosomatickým poruchám. Bola predložená hypotéza, podľa ktorej obmedzené povedomie o emóciách a kognitívne spracovanie afektu vedie k zameraniu sa na somatickú zložku emocionálneho vzrušenia a jeho zosilnenie. To pravdepodobne vysvetľuje tendenciu alexithymických jedincov, stanovenú mnohými autormi, k rozvoju hypochondriálnych a somatických porúch (Taylor). Bolo navrhnuté, že neschopnosť alexitymických jedincov regulovať a modulovať emócie, ktoré im spôsobujú utrpenie na neokortikálnej úrovni, môže mať za následok zvýšené fyziologické reakcie na stresové situácie, čím sa vytvoria podmienky vedúce k rozvoju psychosomatických chorôb.

Na vysvetlenie syndrómu alexithymie a jeho úlohy pri vzniku psychosomatických porúch identifikoval Neymiakh dva modely: „popieranie“ a „nedostatok“. Model „popierania“ predpokladá globálnu inhibíciu afektov. Ak je odmietnutie vnímané ako psychologická obrana, potom teoreticky je možné pripustiť reverzibilitu ochranného procesu a následné zmiznutie alexitymického syndrómu a somatických symptómov. V tomto prípade môžeme hovoriť o „sekundárnej alexithymii“, tj o stave, ktorý sa vyskytuje u niektorých pacientov s ťažkými traumami a u pacientov s psychosomatickými ochoreniami, ktorí po psychoterapii získavajú pocity a fantázie, ktoré boli predtým také nápadne v nich absentuje.

Ako však ukazuje klinická skúsenosť, u mnohých pacientov s psychosomatickými poruchami sú alexitymické prejavy nevratné, napriek dlhšej, intenzívnej a zručnej hlbokej psychoterapii. Takíto pacienti zostávajú úplne neschopní afektu a fantázie. Zdá sa, že pre nich je model nedostatku prijateľnejší. Podľa tohto uhla pohľadu neexistuje žiadna inhibícia, ale absencia funkcií a podkladového mentálneho aparátu. V modeli deficitu sa kladie dôraz na poruchu inštinktu, ktorá obchádzajúc mentálne spracovanie v dôsledku zníženej schopnosti symbolizovať inštinktívne potreby a fantasizovať, priamo ovplyvňuje somatiku s nepriaznivými následkami. Tento model sa drží aj autor termínu alexithymia Sifneos.

Klinická skúsenosť podporuje koncept alexithymie v tom zmysle, že mnoho somatických pacientov prejavuje obmedzenú schopnosť opisovať, rozlišovať afekty a vytvárať fantázie.

Otázka pôvodu samotných alexitymických znakov zostáva otvorená pre samotného zakladateľa konceptu. Je alexithymia spôsobená vrodenými chybami, je to dôsledok biochemického nedostatku, je to kvôli vývojovým oneskoreniam - rodinným, sociálnym alebo kultúrnym? Na tieto otázky neexistuje odpoveď. Existujú však predbežné dôkazy naznačujúce, že genetické faktory majú primárny význam a že tento jav samotný možno s najväčšou pravdepodobnosťou pochopiť v rámci neurofyziológie.

Pretože sa alexitymia môže vyskytovať u zdravých ľudí aj pacientov s rôznymi chorobami, treba mať na pamäti, že alexitýmia nie je „motivované zabúdanie“, čo možno vysvetliť jednoduchou represiou alebo negáciou a ktoré možno nájsť v doložkách, rozpoznateľnom prenose. Malo by sa odlišovať od tohto druhu duševnej necitlivosti, ktorá sa môže vyvinúť ako aktívny motivovaný proces v dôsledku masívnej duševnej traumy, hroziacej izolácie, rozpadu a depresie; od týchto typov by sa tiež malo odlišovať kognitívne činnosti a výrazy, ktoré charakterizujú podobné typy psychiatrických syndrómov, ako sú zvyčajné afektívne poruchy pri pomalej schizofrénii (F21), ako aj z typu operačného myslenia, ktoré je podľa Piagetových ľudí charakteristické pre pologramotné alebo kognitívne nevyvinuté. To, čo sa kvalifikuje ako alexitýmia, sa môže v niektorých prípadoch ukázať ako kultúrna alebo subkultúrna charakteristika.

Aj keď sa vedú polemiky o tom, či je alexithýmia situačným stavom alebo stabilnou črtou osobnosti, bolo vyvinutých niekoľko metód na jej meranie. Zatiaľ čo niektoré z nich berú do úvahy iba určité aspekty alexitymie, iné sa pokúšajú zmerať všetky zložky tejto viacrozmernej charakteristiky. Vedci však nie vždy podrobili vyvinuté meracie techniky prísnym a opakovaným hodnoteniam ich spoľahlivosti a platnosti.

Na myšlienke psychosomatickej špecifickosti, t.j. prítomnosť predispozície ľudí charakterizovaných určitými psychologickými charakteristikami k zodpovedajúcim psychosomatickým poruchám, je založená aj teória Flandersa Dunbara (F. Dunbar, 1939). Ak však F. Alexander veril, že konkrétne emocionálne konflikty patria k psychologickým charakteristikám, ktoré určujú sklon človeka k určitému psychosomatickému ochoreniu, potom F. Dunbar naznačil, že predispozícia k psychosomatickému ochoreniu spočíva v charakteristikách osobnosti človeka.

Podľa Dunbara „emocionálne reakcie sú odvodené od osobnosti pacienta a to naznačuje vývoj určitých somatických chorôb v závislosti od osobnostného profilu“. Výsledky 20 -ročnej práce psychiatra vrátane podrobnej štúdie životných príbehov a osobných charakteristík 1 600 pacientov s rôznymi patológiami Dunbar zhrnul v knihe „Psychosomatická diagnostika“, kde vyzdvihla charakteristiku osobnostné profily prispievajúce k rozvoju príbuzných chorôb: Typy osobnosti „koronárne“, „hypertenzívne“, „alergické“ a „náchylné na zranenie“.

Dunbar navyše upozornil na skutočnosť, že ľudia trpiaci rôznymi psychosomatickými chorobami sa vyznačujú spoločné znaky a to konkrétne:

• tendencia odvádzať pozornosť od reality a nedostatočné zapojenie sa do súčasnej situácie;
• nedostatočná schopnosť verbálne opísať nuansy ich emocionálnych zážitkov (neskôr bola táto funkcia študovaná v rámci konceptu alexithymie).

Pojem „osobnostný profil“ sa rozšíril a neskôr v rôznych krajinách vykonali mnohí autori početné štúdie o vzťahu medzi osobnostnými typmi pacientov a psychosomatickými chorobami charakteristickými pre tieto typy.

Najslávnejšie sú výsledky štúdie takzvaného typu A, s výhradou srdcovo-cievne ochorenie(ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, vysoký krvný tlak, angina pectoris): „Empirický vzťah medzi tzv. model správania podľa typu A a srdcové choroby boli prvýkrát hlásené ... Friedmanom a Rosenmanom (1974), ktorí sledovali zdravotný stav viac ako 3 000 mužov viac ako 8 rokov. Výsledky ich pozorovaní ukázali, že mužov patriacich do rizikovej skupiny srdcových chorôb možno pripísať typu A: vždy sa snažili dosiahnuť maximálne výsledkyČo najskôr. Muži typu A sa navyše vždy vyznačovali súťaživým duchom, netrpezlivosťou, nepriateľstvom, nepokojom a pohotovosťou, ako aj silnou potrebou napredovať. Najskoršie popisy syndrómu osobnosti typu A zobrazujú osobu so zvýšenou úzkosťou a nutkavosťou a nedostatkom času na relaxáciu. ... Za posledných niekoľko desaťročí došlo k významnému pokroku v porozumení psychologických faktorov, ktoré môžu predpovedať výskyt srdcových chorôb. Kým predtým boli najspoľahlivejšími prediktormi kardiovaskulárnych chorôb rôzne zložky modelu správania typu A, v súčasnosti sa bežne tvrdí, že negatívne emocionálne reakcie, hnev / hostilita ... sú úzko spojené s predispozíciou na srdcové choroby. “ Nedávne štúdie správania sa typu A s ním spájajú iba jednu osobnostnú črtu, a nie celý komplex uvedených charakteristík. Táto vlastnosť sa nazýva „potenciál nepriateľstva“.

Napriek tomu, že výsledky mnohých štúdií odrážajú existenciu určitých korelácií medzi osobnostnými črtami a povahou psychosomatických porúch, koncept „osobnostného profilu“ sa vo všeobecnosti považuje za nepotvrdený... Najprv, vzťahy príčiny a následku medzi chorobou a psychikou majú rôzne smery(keďže osobnostné črty určujú predispozíciu k určitým chorobám, takže samotná choroba vedie k mentálnym zmenám) a štatistické korelácie naznačujú iba prítomnosť prepojenia, ale závery o tom, ktorá zo vzájomne súvisiacich premenných je príčinou a ktorý dôsledkom, je možné iba byť subjektívne predpoklady.

Za druhé, analýza získaných údajov naznačuje, že identifikované vzťahy medzi osobnostné rysy a psychosomatické choroby sú konkrétne prípady jedného všeobecný vzor : „Všeobecným výsledkom týchto štúdií bolo ... odmietnutie štruktúr osobnosti charakteristických pre určité choroby. Mnoho autorov má tendenciu upustiť od hľadania osobnostných profilov, nahradiť tento aspekt výskumu popisom osobnostných charakteristík psychosomatického pacienta vo všeobecnosti, vzhľadom na prítomnosť detská štruktúra osobnosti, neurotická životná pozícia, pretože somatický prejav emocionálnych zážitkov je infantilnou formou ich prejavu. “

^ Koncept profilu osobnosti. K problému špecifickosti psychosomatických porúch sa spravidla kladú nasledujúce otázky: sú osoby s určitou štruktúrou osobnosti predisponované k určitému psychosomatickému ochoreniu; či určité konfliktné a všeobecné životné situácie vedú k určitému psychosomatickému ochoreniu; či existuje vzťah medzi behaviorálnymi charakteristikami človeka a rizikom nákazy určitým psychosomatickým ochorením. Najväčší počet prác vykonaných klinickými a experimentálnymi psychologickými metódami je venovaný hľadaniu „osobnostného profilu“ špecifického pre konkrétnu psychosomatickú poruchu. Názor, že tieto osobnostné profily majú diagnostický, prognostický a terapeutický význam, je obvykle spojený s Dunbarovým výskumom, predstaveným v známych monografiách „Emócie a somatické zmeny“, „Psychosomatická diagnostika“. V angloamerickej literatúre rôznych rokov boli popísané charakteristické osobnostné profily pre pacientov s angínou pectoris (I20), esenciálnou hypertenziou (I10), bronchiálnou astmou (F54), žalúdočným vredom (K25), spastickou kolitídou (F45.3), reumatoidná artritída (M05), migréna (G43) atď.

Všeobecným výsledkom týchto štúdií bolo skôr odmietnutie štruktúr osobnosti charakteristických pre jednotlivé choroby. Mnoho autorov má tendenciu upustiť od hľadania osobnostných profilov, nahradiť tento aspekt výskumu popisom osobnostných charakteristík psychosomatického pacienta vo všeobecnosti, pričom za základnú charakteristiku považuje prítomnosť infantilnej štruktúry osobnosti, neurotickú životnú pozíciu, pretože somatický prejav emocionálnych zážitkov je infantilnou formou ich prejavu.

Pokiaľ ide o konkrétne konfliktné a životné situácie, pátranie po nich bolo tiež neúspešné. Stokvis v konečnom dôsledku zdôrazňuje, že nie je vôbec dôležité, čo človek prežíva, oveľa dôležitejšie je, ako recykluje to, čo zažil, a teda nie samotné konflikty, ale iba typ a povaha ich spracovania môžu odhaliť podobnosti a iba v tomto ohľade a bolo by možné hovoriť o ich špecifickosti. Tejto otázke, jednej z najrelevantnejších pre ďalší vývoj problému psychogenetickej analýzy a na nej založenej psychoterapii, sa opakovane venovali autori, ktorí sa držia rôznych názorov na povahu psychogénnych porúch u ľudí. Komplex patologických symptómov, obvykle používaný v diagnostickom a terapeutickom pláne, je v kontraste k výraznejším emocionálnym a motivačným poruchám vo vnímaní sveta a postojov k ľuďom a udalostiam. V tomto prípade Fortuna poznamenáva, že špecifická povaha spracovania konfliktných skúseností by bola základom pre klasifikáciu a terapiu (napríklad „neuróza s mechanizmom na potlačenie emócií a racionalizácie“, „neuróza s konfliktom rivality“ , kompenzované mechanizmom úsilia o sebapotvrdenie, „atď.).). Jedným z pokusov o vyriešenie týchto komplexných problémov z hľadiska psychológie vzťahov bola práca Myasishcheva, v ktorej hlavné klinické formy neuróz (F40-F48) považoval za fixné znaky jednotlivých mechanizmov bolestivého vnímania a spracovania životné ťažkosti, s ktorými sa človek stretáva.

^ Pojem alexithymia. V súčasnosti je pozornosť výskumníkov upriamená na takzvaný alexitymický radikál v štruktúre premorbidnej osobnosti, ako na jeden z možných psychologických rizikových faktorov psychosomatických porúch. Vyvíjajú sa metódy na stanovenie hladiny alexithymie u pacientov s psychosomatickými ochoreniami, ako aj psychoterapeutické metódy zamerané na zníženie alexithymie prekonaním jej definujúcich osobnostných vlastností. Ďalšie štúdium alexitýmie v systéme ďalších rizikových faktorov biologického a psychosociálneho charakteru je dôležité pre lepšie pochopenie úlohy psychologických mechanizmov v patogenéze týchto chorôb, dlhodobej prognózy a organizácie preventívnych opatrení v rámci preventívnych epidemiológia.

Termín „alexithymia“ predstavil Sifneos v roku 1973. Vo svojej práci, publikovanej v roku 1968, popísal črty pacientov na psychosomatickej klinike, ktoré pozoroval, ktoré boli vyjadrené utilitaristickým spôsobom myslenia, tendenciou používať akcie. v konfliktných a stresových situáciách život ochudobnený o fantázie, zúženie afektívneho prežívania a najmä o ťažkosti s hľadaním správneho slova na opísanie svojich pocitov. Alexithymia doslova znamená: „bez slov pre pocity“ (alebo v tesnom preklade - „pre názvy pocitov neexistujú slová“). Tento termín bol kritizovaný, a to aj z dôvodu nedostatku relevancie, ale pevne zaujal svoje miesto v literatúre o psychosomatických chorobách a koncept alexitýmie, ktorý je s ním spojený, získava na popularite, čo sa odráža v stále rastúcom počte publikácií v rôznych krajín. Rozvoju konceptu alexithymie predchádzali predchádzajúce pozorovania, ktoré zistili, že mnoho pacientov trpiacich klasickými psychosomatickými chorobami a charakterizovaných „infantilnou osobnosťou“ vykazuje problémy s verbálnym symbolickým vyjadrovaním emócií.

Alexithymia je psychologická charakteristika determinovaná nasledujúcimi kognitívno-afektívnymi črtami: 1) ťažkosťami s definovaním (identifikáciou) a popisom vlastných pocitov; 2) ťažkosti s rozlišovaním pocitov a telesných pocitov; 3) pokles schopnosti symbolizovať, o čom svedčí chudoba fantázie a ďalšie prejavy predstavivosti; 4) viac sa zameriavať na vonkajšie udalosti než na vnútorné skúsenosti.

Pojem alexithymia, ako ho formuloval Siphneos, vyvolal záujem o štúdium vzťahu medzi úrovňami identifikácie a popisu vlastných emócií a náchylnosťou k psychosomatickým poruchám. Bola predložená hypotéza, podľa ktorej obmedzené povedomie o emóciách a kognitívne spracovanie afektu vedie k zameraniu sa na somatickú zložku emocionálneho vzrušenia a jeho zosilnenie. To pravdepodobne vysvetľuje tendenciu alexithymických jedincov, stanovenú mnohými autormi, k rozvoju hypochondriálnych a somatických porúch (Taylor). Bolo navrhnuté, že neschopnosť alexitymických jedincov regulovať a modulovať emócie, ktoré im spôsobujú utrpenie na neokortikálnej úrovni, môže mať za následok zvýšené fyziologické reakcie na stresové situácie, čím sa vytvoria podmienky vedúce k rozvoju psychosomatických chorôb.

Na vysvetlenie syndrómu alexithymie a jeho úlohy pri vzniku psychosomatických porúch identifikoval Neymiakh dva modely: „popieranie“ a „nedostatok“. Model „popierania“ predpokladá globálnu inhibíciu afektov. Ak je odmietnutie vnímané ako psychologická obrana, potom teoreticky je možné pripustiť reverzibilitu ochranného procesu a následné zmiznutie alexitymického syndrómu a somatických symptómov. V tomto prípade môžeme hovoriť o „sekundárnej alexithymii“, tj o stave, ktorý sa vyskytuje u niektorých pacientov s ťažkými traumami a u pacientov s psychosomatickými ochoreniami, ktorí po psychoterapii získavajú pocity a fantázie, ktoré boli predtým také nápadne v nich absentuje.

Ako však ukazuje klinická skúsenosť, u mnohých pacientov s psychosomatickými poruchami sú alexitymické prejavy nevratné, napriek dlhšej, intenzívnej a zručnej hlbokej psychoterapii. Takíto pacienti zostávajú úplne neschopní afektu a fantázie. Zdá sa, že pre nich je model nedostatku prijateľnejší. Podľa tohto uhla pohľadu neexistuje žiadna inhibícia, ale absencia funkcií a podkladového mentálneho aparátu. V modeli deficitu sa kladie dôraz na poruchu inštinktu, ktorá obchádzajúc mentálne spracovanie v dôsledku zníženej schopnosti symbolizovať inštinktívne potreby a fantasizovať, priamo ovplyvňuje somatiku s nepriaznivými následkami. Tento model sa drží aj autor termínu alexithymia Sifneos.

Klinická skúsenosť podporuje koncept alexithymie v tom zmysle, že mnoho somatických pacientov prejavuje obmedzenú schopnosť opisovať, rozlišovať afekty a vytvárať fantázie.

Otázka pôvodu samotných alexitymických znakov zostáva otvorená pre samotného zakladateľa konceptu. Je alexithymia spôsobená vrodenými chybami, je to dôsledok biochemického nedostatku, je to kvôli vývojovým oneskoreniam - rodinným, sociálnym alebo kultúrnym? Na tieto otázky neexistuje odpoveď. Existujú však predbežné dôkazy naznačujúce, že genetické faktory majú primárny význam a že tento jav samotný možno s najväčšou pravdepodobnosťou pochopiť v rámci neurofyziológie.

Pretože sa alexitymia môže vyskytovať u zdravých ľudí aj pacientov s rôznymi chorobami, treba mať na pamäti, že alexitýmia nie je „motivované zabúdanie“, čo možno vysvetliť jednoduchou represiou alebo negáciou a ktoré možno nájsť v doložkách, rozpoznateľnom prenose. Malo by sa odlišovať od tohto druhu duševnej necitlivosti, ktorá sa môže vyvinúť ako aktívny motivovaný proces v dôsledku masívnej duševnej traumy, hroziacej izolácie, rozpadu a depresie; tiež by sa malo odlišovať od tých typov kognitívnych aktivít a prejavu, ktoré charakterizujú podobné typy psychiatrických syndrómov, ako sú zvyčajné afektívne poruchy pri pomalej schizofrénii (F21), ako aj od typu operačného myslenia, ktoré je charakteristické pre negramotných alebo kognitívne podľa Piageta nevyvinuté z ľudí. To, čo sa kvalifikuje ako alexitýmia, sa môže v niektorých prípadoch ukázať ako kultúrna alebo subkultúrna charakteristika.

Aj keď sa vedú polemiky o tom, či je alexithýmia situačným stavom alebo stabilnou črtou osobnosti, bolo vyvinutých niekoľko metód na jej meranie. Zatiaľ čo niektoré z nich berú do úvahy iba určité aspekty alexitymie, iné sa pokúšajú zmerať všetky zložky tejto viacrozmernej charakteristiky. Vedci však nie vždy podrobili vyvinuté meracie techniky prísnym a opakovaným hodnoteniam ich spoľahlivosti a platnosti.

V súčasnej dobe dostupné metódy na meranie alexitýmie zahŕňajú: dotazníky hodnotené pozorovateľmi, škály vlastnej správy, projektívne techniky.

Toronto Alexithymic Scale (TAS) je uvedená v psychologickom workshope k tejto kapitole o meraní alexithymie. Na základe údajov z literatúry je možné predpokladať, že dnes je to jedna z mála metód merania alexithymie, ktorá spĺňa požiadavky na test vhodný na klinické aj výskumné účely a ktorá je lepšia ako ostatné merania alexithymie (postavené na zásada vlastného podávania správ).

^ Psychiatria poradenstva-interakcia ako jeden zo smerov modernej psychosomatiky. Na začiatku 70 -tych rokov. XX storočie výskumu a klinickej praxe založenej na moderné prístupy, prispela k zvýšeniu záujmu o psychosomatickú medicínu, ktorá bola v tom čase v kríze. Psychosomatická medicína sa v minulosti zameriavala na psychologické faktory. V 70. rokoch Prevládajúci biomedicínsky model, v ktorom nebolo miesto pre sociálny, psychologický a behaviorálny, je nahradený biopsychosociálnym modelom, ktorý prvýkrát navrhol Engel v roku 1977 a ktorý syntetizuje úspechy psychosomatickej medicíny a naznačuje dôležitosť biologických, psychologických a sociálne faktory vo vývoji, priebehu a výsledku fyzických a duševných porúch.

Pri definícii psychosomatiky sú rozhodujúce tri navzájom súvisiace aspekty.

1. Ide o vednú disciplínu, ktorá študuje vzťah biologických, psychologických a sociálnych faktorov k zdraviu a chorobe.

2. Toto je zbierka postulátov, ktoré stelesňujú holistický prístup v klinickej praxi.

3. Je to disciplína, ktorá zahŕňa konzultačno -styčnú psychiatriu - PCV.

PCV je už dlho považovaný za špeciálnu oblasť psychiatrickej praxe, ktorá sa vyvinula ako jedno z odvetví psychosomatickej medicíny. Tento trend vznikol v Nemecku a Rakúsku v 20. a 30. rokoch minulého storočia. XX storočie a potom sa úspešne vyvinul v Spojených štátoch amerických, kde na jeho vývoj do značnej miery vplývala psychobiologická škola psychiatrie, ktorú založil A. Mayer. Jeho prístup, ktorý nazýval psychobiológia, zdôrazňoval dôležitosť štúdia biografie pacienta ako prostriedku porozumenia osobnosti ako celku. Psychobiológia skúmala človeka ako jednotlivca v oblasti zdravia a chorôb. Z toho logicky vyplýva, že z takého holistického hľadiska by mala byť všeobecná lekárska prax a psychiatria skôr zjednotená, ako oddelená. Táto integrácia znamená rozvoj psychiatrických oddelení vo všeobecných nemocniciach a spoluprácu medzi psychiatrami a ich nepsychiatrickými náprotivkami pri liečbe fyzických aj psychických porúch.

V 20.-30. prvé psychiatrické oddelenia vo všeobecných nemocniciach sa objavujú v USA. Jedno z týchto najvýznamnejších oddelení so sídlom na University of Colorado sa nazýva Katedra psychiatrickej interakcie. Tu pravdepodobne pochádza výraz „psychiatrická interakcia“. Pacienti na týchto oddeleniach tvorili kontingent, ktorý sa používal na vzdelávacie účely a bol zahrnutý do výskumnej práce. Aktivity tohto druhu je možné chápať ako aplikáciu psychosomatických prístupov v klinickej praxi. Podobné oddelenia boli vo väčšine univerzitných nemocníc zriadené na tri účely.

1. Umožniť lekárom a študentom zoznámiť sa s každým pacientom bez ohľadu na to, na čo sa sťažuje a na čo je chorý, a primerane uplatňovať psychiatrický prístup s cieľom zlepšiť stav pacienta a pomôcť mu porozumieť jeho problémom - či už somatickým alebo osobné alebo oboje.

2. Uznať psychológiu ako neoddeliteľnú súčasť profesionálneho myslenia lekárov a študentov vo všetkých odboroch medicíny.

3. Vniesť do povedomia lekárov a študentov potrebu prístupného konceptu osobnosti a sociálneho fungovania.

V roku 1973 Lipowski definoval PCV ako „odbor klinickej psychiatrie, ktorý zahŕňa klinické, vzdelávacie a výskumné činnosti psychiatrov a príbuzných odborníkov v oblasti mentálne zdravie na nepsychiatrických oddeleniach všeobecnej nemocnice “. Táto definícia obsahuje dva navzájom súvisiace aspekty:

1. Poradenstvo. Poskytuje odborné diagnostické rady a rady, ako liečiť pacienta na základe jeho duševného zdravia a správania. Takéto poradenstvo je poskytované na žiadosť nepsychiatrického odborníka.

2. Interakcia. Znamená to spájať skupiny profesionálov za účelom efektívnej spolupráce.

PCV teda vznikol ako výsledok fúzie psychobiológie a psychosomatiky, to znamená dvoch koncepčných smerov, ktoré obhajujú holistický uhol pohľadu na osobu a spoluprácu medzi psychiatriou a všeobecným lekárstvom. K tomuto záveru dospel Lipovski v roku 1990 a na tomto základe definoval PCV ako subšpecializáciu psychiatrie zaoberajúcu sa klinickou oblasťou činnosti, vzdelávaním a výskumná práca v nepsychiatrických zdravotníckych zariadeniach.

Klinické činnosti zahŕňajú poradenstvo, interakciu a terapiu. Psychiatrické poradenstvo nepsychiatrov je základným kameňom klinickej praxe psychiatra v oblasti poradenstva a interakcie.

Vo všeobecných zdravotníckych zariadeniach existujú tri hlavné typy psychiatrického poradenstva:

Poradenstvo zamerané na pacienta, kde sa zameriava na pacientov;

Poradenstvo zamerané na poradcu, keď sa zameriava na problémy poradcu a je prediskutované bez prítomnosti pacienta;

Poradenstvo orientované na situáciu, v ktorom sa kladie dôraz na vzťah medzi pacientom a členmi lekárskeho tímu, ktorý sa o pacienta stará a stará sa o neho.

Druhý aspekt klinickej aktivity - interakcia - vyvolal veľa kontroverzií. Jadrom komunikačnej práce vo všeobecnosti je úzky kontakt medzi kľúčovými hráčmi v klinickej oblasti: pacientmi, rodinami, lekármi, psychológmi, zdravotnými sestrami, sociálnymi pracovníkmi, správcami a inými opatrovateľmi. Interakcia prostredníctvom takéhoto kontaktu sa nazýva poradenská interakcia a psychiatr je hlavným účastníkom tohto procesu. Jeho úlohou je byť odborníkom na psychologické a sociálne parametre choroby, potrebuje mať ďalšie znalosti týkajúce sa rôznych charakteristík na priesečníku psychiatrie a iných lekárskych odborov.

Zástancovia interakcie tvrdia, že takéto poradenstvo uľahčuje rýchlejší zber údajov o anamnéze, pomáha predchádzať krízam na oddelení spôsobeným konfliktom medzi pacientom a personálom alebo správaním pacienta a umožňuje poradcovi poskytnúť školenie o psychosociálnych a psychiatrických aspektoch starostlivosti o pacienta. Naopak, odporcovia takej intenzívnej interakcie jej namietajú a tvrdia, že takáto práca je časovo náročná, a preto nákladná. Poradca sa môže ľahko stať akýmsi potulným kazateľom, ktorý má málo čo ponúknuť za liečbu a starostlivosť o pacienta. Zamestnanci môžu mať navyše pocit, že zasahujú do aktivít niekoho iného. Interakcia si skutočne vyžaduje ľudské zdroje, peniaze a motiváciu. Ale taká práca je potrebná, pretože iba poradenská služba - interakcia môže výrazne zlepšiť diagnostiku a liečbu a znížiť náklady (napríklad skrátiť dĺžku pobytu pacienta v nemocnici).

Tretím dôležitým aspektom klinickej práce psychiatrov v oblasti poradenstva a interakcie je priama terapia ním odporúčaných pacientov. K tomu zvyčajne dochádza buď vo forme intervencie počas krízy, alebo vo forme krátkej psychoterapie pri lôžku pacienta.

Tento pohľad odráža americký pohľad na klinickú prax. V Európe sa na tento koncept pozerá z trochu inej perspektívy, v základných polohách je veľmi podobný, ale vo všeobecnosti ho odráža širšie. To sa odráža aj v názve - „Psychosomatická interakčná služba“. Používajú sa tri organizačné modely:

Poradenský model. Konzultácie sa vykonávajú iba na požiadanie, konzultant spravidla poskytne písomné stanovisko na základe vlastného vyšetrenia pacienta;

Interakčný model ako taký. Konzultácie sa vykonávajú nezávisle od konkrétnej žiadosti alebo ako doplnok k nej. Poradca sa najmenej raz týždenne zúčastňuje kôl, lekárskych konferencií, niekedy môže predpísať terapiu v rámci oddelenia alebo pozorovať činnosť lekára a jeho asistentov pri integrácii psychologických a sociálnych aspektov do liečby;

Model psychosomatickej pracovnej skupiny. V rámci somatického oddelenia pracuje skupina odborníkov, ktorí sú často zdatní v dvoch odboroch - psychosomatická medicína a psychoterapia.

Dôležitou funkciou PCV je školenie. Na križovatke psychiatrie a všeobecného lekárstva existujú klinické problémy, o ktorých by si mal byť vedomý odborník v oblasti poradenstva a interakcie, ktorý ich musí vedieť riešiť. Pretože PCV zahŕňa znalosti o komplexnej interakcii psychologických, sociálnych a biologických faktorov, ktoré do značnej miery určujú priebeh a výsledok širokého spektra chorôb, je odborná príprava špecialistu v tejto oblasti obzvlášť dôležitá.

Umiestnenie a metódy psychiatrickej praxe ovplyvnili sanáciu psychiatrie. Psychiatrická starostlivosť sa presťahovala do všeobecných nemocníc, čo umožňuje psychiatrovi nemocnice použiť širokú škálu liečebných prístupov pre pacientov všetkých vekových skupín s nespočetnými klinickými problémami. Psychiatri všeobecnej nemocnice, ktorí používajú somatickú aj psychologickú liečbu, môžu pracovať súbežne s kolegami z iných odborov, čo poskytuje veľké príležitosti na integráciu biologických, psychologických a sociálnych faktorov do zdravotnej starostlivosti.

Prepojenia medzi psychiatriou a inými lekárske špecializácie sa stali zrejmými za posledné desaťročie. Fakty, ako je znovuzrodenie lekárskych stáží pre tých, ktorí sa chcú špecializovať na psychiatriu, rozšírenie služieb interakčnej psychiatrie, vznik nových psychiatrických oddelení vo všeobecných nemocniciach, to všetko naznačuje, že umelé hranice medzi duševným a fyzickým zdravím sa prelamujú. Na to, aby ste v tejto oblasti činnosti mohli viesť výcvik, nestačí byť iba psychiatrom. Psychiatrické poradenstvo a stratégia liečby telesne chorých, školenie personálu a rozvoj systému starostlivosti ako odborník so zameraním na mnohé faktory psychobiologických, ako aj psychosociálnych aspektov zdravotnej starostlivosti, presahujú rámec tradičnej psychiatrie.

Ďalšou dôležitou funkciou PCV je výskum na križovatke psychiatrie a všeobecného lekárstva. „Interakcia je klinická aplikácia psychosomatickej medicíny.“

Možnosti výskumu v PCV sú prakticky nekonečné, pretože pokrývajú takmer všetky oblasti klinickej medicíny. Táto oblasť výskumu v rôznych časoch sa nazývala rôznymi termínmi: psychosomatika, psychobiológia, psychofyziológia. Relatívne nedávno sa objavil termín „biopsychosociálny výskum“.

Výskum PCV je ovplyvnený nielen ekonomickými a politickými zmenami, ale aj vedeckým pokrokom, najmä novými biomedicínskymi technológiami a metodologickým pokrokom v diagnostike a liečbe. Psychiatri s interakčným poradenstvom sa stále viac zapájajú do výskumu, ktorý možno klasifikovať ako klinický psychosomatický výskum. Napriek ich zdanlivej podobnosti je potrebné mať na pamäti, že psychosomatický výskum sa zameriava na pravdepodobne etiologickú úlohu rôznych psychologických premenných chorôb, ako je rakovina alebo ischemická choroba srdca. Interakčné poradenstvo psychiatri skúmajú psychosociálne a psychiatrické dôsledky už existujúcej telesnej choroby a jej liečbu.

Najvýznamnejšími oblasťami v rámci poradensko-interakčného výskumu sú diagnostika, mechanizmy chorôb, biologická liečba, výskum zdravotníckych služieb, psychosociálna liečba telesných porúch.

Osobitné ťažkosti majú pacienti s psychiatrickou poruchou, ktorá sa pôvodne prejavovala ako somatické symptómy - somatizácia. Tento termín vznikol relatívne nedávno na opis pacientov so somatickými ťažkosťami, ktoré nemajú organický základ. Faktory prispievajúce k somatizácii sú veľmi rozmanité. Môžu byť zoradené od biologických, cez psychologické - po sociálne a kultúrne. Tento výraz sa teraz používa na opis širokého spektra procesov, ktoré nútia pacientov vyhľadať lekársku pomoc v prípade telesných symptómov, ktoré sú nesprávne klasifikované ako organické choroby. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) upozornila na potrebu porozumieť somatizovaným symptómom, ktoré by sa mali považovať za kritický determinant účinnosti. zdravotná starostlivosť v inštitúciách širokého profilu, pretože tam sú somatické prejavy duševných chorôb normou. To si vyžaduje, aby psychiatri vykonávali výskum pacientov s neorganickými poruchami vo všeobecnom lekárskom prostredí.

PCV má pôvod v Amerike v 30. rokoch 20. storočia a postupne sa rozšíril do celého sveta. Duševné poruchy sú dôležitým sociálnym problémom a rastúci počet výskumov poukazuje na významný vzťah medzi sociálnymi faktormi a mnohými duševnými poruchami. Výskumu na priesečníku vied sa venujú odborníci rôznych odborností - internisti, psychiatri, psychiatri v oblasti poradenstva -interakcie, psychosomatika, klinickí psychológovia, špecialisti v oblasti behaviorálnej medicíny, sociológovia a pod. Skutočnosť, že psychiatri v oblasti poradenstva a interakcie boli v relatívnej izolácii, poškodzovala kvantitu a kvalitu výskumu, ako aj rozvoj odboru ako celku. V septembri 1988 bol zvolený Marburg pracovná skupina s názvom „Európska pracovná skupina pre poradenstvo a interakciu o psychiatrii a psychosomatike vo všeobecných nemocniciach“. Jeho hlavným cieľom je spolupráca na klinických a výskumných programoch s cieľom zlepšiť psychologickú a psychiatrickú starostlivosť vo všeobecných zdravotníckych zariadeniach.

Excul a Vesiak išli ďalej než Engel a používajú koncept človeka ako otvoreného systému, ktorý sa vymieňa medzi vnútornou aktivitou (organizmus) a vonkajšou aktivitou (svet okolo nás). Tento koncept je založený na psychosomatickom modeli choroby. Na základe tejto polohy nemožno chorobu považovať za „poruchu v aute“, ale za reakciu živého systému na rôzne faktory, ktoré ju ovplyvňujú.

Ako špecializácia medicíny, ktorá má problémy s orientáciou na neznámych cestách a niekedy pracuje s neochotnými pacientmi a ešte váhavejšími odborníkmi, by PCV mala mať na pamäti niektoré výhrady, ktoré sa snažila dať kolegom v iných lekárskych odboroch: Lekári nie sú všemocní; pacienti nie sú nesmrteľní; niekedy zotavenie, často úľava, vždy podpora.

Dunbar predstavil koncept osobnostného profilu, to znamená určitú konšteláciu osobnostných charakteristík, ktoré sú osobe vlastné.

3. Hypotéza špecifickosti

V roku 1934 Alexander F. sformuloval zásady nazývané „hypotéza špecifickosti“. Tu sú jeho hlavné ustanovenia.

1. Psychologické faktory vedúce k somatickému ochoreniu sú špecifického charakteru; 2. Vedomé mentálne procesy hrajú podriadenú úlohu vo výskyte somatických symptómov, pretože môžu byť voľne vyjadrené a realizované prostredníctvom ľubovoľného systému; 3. Skutočná životná situácia má na chorobu iba urýchľujúci účinok. Pochopenie príčinných faktorov by malo byť založené na znalostiach o rozvoji osobnosti pacienta.

V roku 1950 Alexander definoval „špecifickosť“ ako „fyziologickú reakciu na emocionálne podnety, normálne a patogénne, ktoré sa líšia podľa kvality emócií“ (citované v Pollock 1978, s. 233).

Každý emocionálny stav má svoj vlastný fyziologický syndróm. Alexander nebral do úvahy jednotlivé psychologické faktory špecifické pre túto chorobu, ale ich psychodynamické konštelácie.

4. Hypotéza konkrétneho vzťahu ku konfliktom

Grace W.J., Graham D. T. (1952) uvažuje o vplyve vedomých postojov na stres a nástup chorôb.

Psychosomatickí pacienti a zdraví ľudia vnímajú a hodnotia rôzne životné udalosti odlišne. Stresové psychosociálne udalosti, interakcia s inými faktormi - dedičnosť, vzorce správania, vytvárajú predpoklady pre chorobu.

6. Psychológia telesnosti Psychológia telesnosti - jedna z oblastí klinickej psychológie, ktorá sa nachádza na križovatke psychologických, kultúrnych a semiotických problémov a zahŕňa rozšírenie zákonov mentálnych na oblasť telesných. V procese ontogenézy sa telesnosť, bez toho, aby prestala mať svoju prirodzenú podstatu, stáva prvým univerzálnym znakom a nástrojom človeka. Telesnosť dostáva svoju subjektívnu existenciu v systéme interceptívnej kategorizácie, reči tela. Telo nie je absolútne „transparentný“ nástroj, úplne podriadený vedomiu, nie je vždy obmedzený na úlohu akejsi „sondy“ vedomia, ktorá pre neho existuje (je si vedomá) iba na úrovni svojich hraníc, ktoré sa oddeľujú svet z predmetu. Telo sa vyznačuje aktivitou a v ontogenéze si vyžaduje jeho vývoj, neustále sa mu prispôsobovať. V prípade patológie je narušené jej normálne fungovanie, pre jednotlivca sa začína javiť ako objektivizovaná realita, ktorá má určitý zmyslový obsah, „zmyslové tkanivo“. V prvých fázach telesného vnímania sa používajú hlavne emocionálno-hodnotiace súradnice, kategórie pohody (pocity roztrasené, neisté, labilné, zle lokalizované). Vzhľadom na primárny význam sa telesné vnemy menia na vnemový obraz, ktorého jadrom je telesná schéma (telesné vnemy sa stávajú konkrétnymi, stabilnými, lokalizovanými, porovnateľnými intenzitou, modalitou, je možné ich verbalizovať a korelovať s kultúrnymi vnemovými a jazykovými štandardmi) . Špecifické subjektívne vlastnosti kategorickej siete ukladajú primerané obmedzenia pre vnímavé vnímanie, ktoré môže slúžiť ako zdroj skreslenia. Zmyslová tkanina získava sekundárny význam vytvorením „pojmu choroby“: vnemy sa stávajú príznakmi, ktoré znamenajú chorobu a sú ňou označené. Význam choroby pre chorého je formovaný refrakciou jeho subjektívneho obrazu v štruktúre jeho potrieb, motívov, čím nadobúda osobný význam. Osobný význam choroby (napríklad „neprijateľnosť“ choroby alebo naopak jej „podmienená vhodnosť“ a sekundárne výhody, ktoré prináša) môže tiež viesť k skresleniu vnímania vnímania. Objektívna (podliehajúca fyzikálnym zákonom) a subjektívna (podliehajúca psychologickým zákonitostiam) stránka choroby a liečby sa zhodujú iba v extrémnej abstrakcii. Na telesný vnímavý vnem by sa malo pozerať ako na komplexnú znakovo-symbolickú štruktúru, a nie ako na reflexný odraz prirodzeného stavu, na jednoduché vzrušenie interoreceptorov. Podľa odborníkov WHO je jedným z najdôležitejších zdravotných problémov nasledujúcich desaťročí nemožnosť účinnej liečby veľkého počtu pacientov, ktorí prichádzajú do zdravotníckych zariadení s neustálymi sťažnosťami, ktoré je ťažké korelovať s jednou alebo druhou organickou léziou (N (Sartorius, 1983). Tradičné metódy liečby by mali byť doplnené opatreniami na zvýšenie subjektívnej hodnoty zdravého životného štýlu, zodpovednosti za svoje zdravie, s prihliadnutím na osobný význam zdravia a choroby, opravou neadekvátnych mýtov atď.

7. Psychologická ontogenéza telesných funkcií (telesnosť).

Detstvo... Človek sa rodí ako jednotlivec, stále má pred sebou cestu rozvoja. Každá etapa cesty je prechodom z rôznych možných foriem vývoja na jednu konkrétnu cestu, ktorá je pre ňu zvolená najbližší dospelí.

Hlavným faktorom vo vývoji dieťaťa je najbližší dospelý so svojimi skúsenosťami, svojou osobnosťou, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou kultúrnej skúsenosti celého ľudstva. Toto začlenenie prostredníctvom dospelého tiež prispieva k reorganizácii telesných procesov dieťaťa.

Interakcia s dospelým je organizovaná okolo potrieb dieťaťa, v procese starostlivosti oň dospelý chápe a hodnotí fyzický stav dieťaťa. Dieťa svojim prejavom vštepuje (zvnútorňuje) pozíciu matky. Potreby slúžia ako komunikačný jazyk medzi kojencom a matkou. V tomto štádiu, systém prvého znamenia- reč tela!

Dospievanie: dieťa sa začne zmocňovať svojho tela (schopnosť napodobňovať, napodobňovať, asimilovať telesné stereotypy regulácie najbližších dospelých - fúkať na popáleninu atď.). Existuje výpožička telesných symptómov od blízkych dospelých; osvojujú sa behaviorálne stereotypy emocionálneho prežívania (mimika, intonácie, gestá a pod.). Napríklad: pestúni, ktorí sú podobní ako pestúni.

Dôležité: čím viac je telesná funkcia zahrnutá do plánu vonkajšieho správania, tým viac je regulovaná sociálnymi normami a tým vyšší je stupeň psychosomatickosti tejto funkcie..

Fáza osvojovania si jazyka... Dieťa dostane možnosť kognitívne zhodnotiť svoje pôvodné telesné prejavy. Dieťa ja sám začína chápať zmysel svojich telesných stavov. Dieťa dostane príležitosť vzťahovať sa k svojmu telesnému blahu pomocou prizmatu jazykových významov. Postupne dochádza k diferenciácii pojmu telo a jeho častí, čo je vyjadrené v rozšírení slovnej zásoby popisu, skutočné telesné a emocionálne kategórie sa začínajú líšiť.

Formovanie reflexnej roviny vedomia... Existuje možnosť dobrovoľnej a vedomej regulácie telesných procesov. Po diferenciácii dochádza k integrácii predstáv o vlastnom tele - vytvára sa kategória integrálneho telesa, ktorú nemožno redukovať na súčet oddelených častí, t.j. formuje sa telesné ja.

Dôležité: odchýlky v komunikácii s dospelým v počiatočných štádiách vývoja môžu byť vyjadrené v somatických poruchách. Príklad: hospitalizmus.

Psychosomatický vývoj človeka sa teda uskutočňuje spolu s fyzickým a iným vývojom.

Prirodzená tvorba mechanizmov psychologickej mediácie a regulácie telesných funkcií v ontogenéze. Prejavuje sa to v dvoch aspektoch:

Externý plán psychosomatického vývoja... Proces vitálnej socializácie telesnosti. Spočíva v rozvoji človeka v ontogenéze kultúrnych schopností správy telesných funkcií.

Vnútorný plán psychosomatického vývoja Vývoj psychologických mechanizmov regulácie telesných procesov

Výsledok psychosomatického vývoja: buď vytvorenie psychosomatickej jednoty v norme (psychosomatický jav), alebo tvorba psychosomatického symptómu v patológii. Psychosomatický symptóm je spôsob, ako v reči tela vyjadriť problém (odchýlku) v komunikácii s iným človekom alebo so sebou samým.

závery: Ak sa počas ontogenézy uskutočňujú psychologické zmeny v telesných funkciách, ak sa formujú psychologické prostriedky regulujúce telesné procesy, v každom telesnom procese existuje psychologická zložka, preto v somatickej patológii, v akomkoľvek telesnom príznaku musí byť táto psychologická zložka prítomný.

Ak veríme, že existuje určitá psychologická norma na rozvoj telesných funkcií, potom môžeme hovoriť o dysontogenéze psychosomatického vývoja človeka.

8. Vlastnosti psychosomatickej rodiny.

V prospech koncepcie psychosomatogénnej rodiny E.G. Eidemiller a V.V. Justickas. Porušovanie hlavných sfér života rodiny, kde dieťa rastie a vyvíja, vnímajú ako zdroj duševnej traumatizácie osobnosti, ktorý vedie k psychosomatickým ochoreniam.

Klasifikácia mechanizmov vývoja psychosomatogénnych rodín vyvinutá H. Stierlinom (1978) zahŕňa: 1) „Bondage“ - rodina s rigidnými stereotypmi komunikácie; deti v takejto rodine sa stávajú infantilnými, zaostávajú v emocionálny vývoj... Komunikácia v takejto rodine znie: „Urob, ako som ti povedal“; 2) „Odmietnutie (odmietnutie)“ - dieťa akoby „sa zrieka seba, svojej osobnosti; rozvíja autizmus a sklon k autonómii; 3) „Delegácia“ - rodičia stratili realistické vnímanie úspechov svojich detí; vnímajú svoje deti ako rozšírenie seba samých, vkladajú do nich nádeje v realizáciu svojich nesplnených plánov.

Spravidla sa rozlišuje päť charakteristík psychosomatogénnych rodín: 1) nadmerné zapojenie rodičov do životných problémov dieťaťa, ktoré narúša rozvoj nezávislosti, preto sú ochranné mechanizmy slabšie a prispievajú k rozvoju vnútorného konfliktu; 2) precitlivenosť každého člena rodiny na tieseň iného; 3) nízka schopnosť meniť pravidlá interakcie za meniacich sa okolností, v ktorých sú rodinné vzťahy rigidné; 4) tendencia vyhýbať sa vyjadrovaniu nesúhlasu a otvorenému diskusii o konfliktoch; riziko vnútorných konfliktov; 5) dieťa a jeho choroba často zohrávajú úlohu stabilizátora v latentnom manželskom konflikte.

Pre psychosomatogénnu rodinu je charakteristické nepodporovať slobodné vyjadrovanie pocitov a slobodnú reakciu na negatívne emócie, v dôsledku čoho dieťaťu priraďuje stereotypy o potláčaní negatívnych emócií, čo vedie k ich somatizácii. Potlačenie negatívnych emócií môže byť spôsobené tým, že v rodine nie je zvykom otvorene reagovať na bolesť - stereotyp trpezlivosti, postoj k chorobe ako stavu, za ktorý môže človek.

Podľa skúseností psychosomatogénnej rodiny môžu existovať niektoré patogénne znaky: neschopnosť, neochota, nedostatočné vzdelanie rodičov (predovšetkým matiek) včasného rozpoznania telesných stavov dieťaťa a ich významu (nepozorná a nepozorná matka alebo jednoducho nemá čas); neschopnosť rodiny ako integrálneho organizmu verbálne alebo iné konštruktívne riešenie konfliktu a začlenenie dieťaťa do rodinného konfliktu. Telesný príznak dieťaťa sa často rodí v situácii rodinného konfliktu ako neúspešný spôsob jeho riešenia.

Somatizácia afektu, emócií funguje ako štýl adaptácie rodiny na ťažkosti, problémy, ako stereotyp, ako faktor pri predchádzaní zlyhaniam alebo vyhýbaní sa zodpovednosti. Použitie symptómu na získanie výhod sa začína aktívne zapájať do života dieťaťa ako reakcia na akékoľvek ťažkosti.

Psychosomatogénne rodiny sa vyznačujú chudobou psychologického jazyka a tendenciou popierať prítomnosť psychologických problémov. Rodičia môžu odradiť alebo zakázať prejavovanie viacerých psychologicky podmienených emócií, pretože to považujú za neprijateľné. Dieťa sa týmto spôsobom učí, že pozornosť, lásku a podporu rodiča je možné získať iba používaním „trpezlivého správania“. Úloha pacienta sa ukazuje byť atraktívna okrem iného aj kvôli uvoľneniu z bežných povinností bez toho, aby ste ju obviňovali. Ochorenie dieťaťa môže byť pre rodičov druhotným prínosom: zmena vzájomného vzťahu, vyhýbanie sa konfliktu, ktoré si nechcú priznať, a tým stabilizácia situácie v rodine.

Vedúca úloha v počiatočných fázach vývoja patrí matke, ktorá tvorí reč tela dieťaťa. M. Mahler (1965) najskôr opísal psychosomatickú matku ako autoritatívnu, prekrývanú, dominantnú, otvorene znepokojenú a latentne nepriateľskú, náročnú a obsedantnú. Otec je v takejto rodine spravidla slabou osobnosťou, nemôže odolávať dominantnej a autoritatívnej matke a je vzdialený dyade matky a dieťaťa. Akékoľvek pokusy o oddelenie, teda o oddelenie od matky, zo strany dieťaťa matka odmieta. Medzi vlastnosti matiek, ktoré sú obzvlášť významné pre tvorbu psychosomatickej patológie, patria: vysoká osobná úzkosť matky; vnútorná konfliktná povaha matky, to znamená disharmonické usporiadanie osobnosti (neurotická matka); tendencia potláčať, obmedzovať negatívne pocity, prevaha pocitov viny v psychike matky, rozporuplný emocionálny postoj k blízkym v rodine; silná emocionálna reakcia na problémové situácie s dezorganizáciou aktivity (nestabilita stresu), ako aj neschopnosť konštruktívne riešiť konflikty, čo vedie k chronickosti a v dôsledku toho k somatizácii afektu u matky; dezorganizácia vlastnej činnosti v prípade choroby dieťaťa v dôsledku vysokej úzkosti, strachu, neschopnosti urobiť radikálne rozhodnutie; telesný zážitok matky je negatívne zafarbený, sú pozorované javy odmietania vlastného tela alebo jeho častí, spojené s ranou skúsenosťou rodiny prarodičov; narušené interakcie medzi matkou a dieťaťom v počiatočnom štádiu jeho vývoja.

Možno existujú dva typy prístupu matky k dieťaťu: 1) latentné, nevedomé odmietanie - v tomto prípade dieťa používa reč tela na upútanie pozornosti matky (matka akoby stimulovala dieťa, aby používalo tento jazyk viac masívne); 2) symbióza - matka akoby udržiavala telesný kontakt a bránila tvorbe neskorších foriem interakcie.

Psychosomatogénny typ rodiny je teda prvým fraktálom pri tvorbe psychosomatických chorôb.

Vlastnosti psychologickej rehabilitácie psychosomatických pacientov.

Psychologická rehabilitácia v psychosomatickej patológii by mala byť založená na aktívnych psychologických a fyzických technikách zameraných na formovanie a rast zdravej osobnosti. Sugestívne techniky, vrátane hypnoterapie, majú veľmi obmedzenú hodnotu, pretože väčšina pacientov v subdepresívnom stave je už navrhnuteľná a závislá. Iba použitie metód, ktoré zahŕňajú aktívnu účasť pacienta na psychologickom výcviku a fyzickom vývoji, ho môže zachrániť pred duševnou závislosťou a somatickým utrpením, obnoviť plnohodnotnú osobnosť so zdravými záujmami a kritickým prístupom k jeho chorobám. Psychologické rehabilitačné programy by mali byť založené na využívaní metód individuálnej a skupinovej psychoterapie, komunikačných tréningoch, terapii hrou, účasti na tvorivosti (návrh, kresba, modelovanie, vyšívanie atď.). Radosť z tvorivosti, pozornosť, uznanie sú najsilnejšie liečivé faktory.

Predpokladom úspešnej rehabilitácie je formovanie myslenia pacienta pre aktívnu obnovu jeho zdravia, dôvera v účinnosť rehabilitačných programov. A táto práca by mala začať ešte pred nástupom na rehabilitačné oddelenie, t.j. v územných zdravotníckych zariadeniach (liečebno -preventívna inštitúcia).

Deti a dospelí majú záujem absolvovať rehabilitáciu po oboznámení sa s jej cieľmi a metódami;

Korekcia stresu a neurotických porúch psychoterapeutickými metódami vedie k výraznému zlepšeniu somatického stavu dospelých a zníženiu symptómov funkčných porúch u detí;

Psychoterapeutické, kultúrne a pedagogické techniky sú veľmi účinné pri náprave porúch osobnosti;

Liečebná a psychologická rehabilitácia je založená na postuláte nadradenosti psychologických faktorov pri udržiavaní zdravia, ich vedúcej úlohe vo vývoji psychosomatickej patológie a možnosti obnovy zdravia predovšetkým prostredníctvom vplyvu na psychický stav človeka. Na základe toho v tejto špecializácii prebieha praktická práca s osobnosťou pacienta a je zameraná na formovanie zdravého životného štýlu pre neho. Záverečnou fázou liečebnej a psychologickej rehabilitácie sú vedecky podložené individuálne odporúčania pacientovi týkajúce sa povahy, objemu a intenzity psychického a fyzického stresu, optimálnych aktivít a cieľov reálneho života.

Pojem osobnostných profilov v psychosomatike. Dunbar. To je v rámci psychoanalytického prístupu. Títo. nielen konflikt určitého obsahu, ale aj ktorej osobnosti. Doplňujúca otázka - a aké ďalšie pokusy o vyhľadanie konkrétnosti poznáte? - fenomén alexithymie. - toto je ďalšie kolo vo vyhľadávaní.

Dunbar - teória profilu osobnosti

Dunbar - súčasník Alexandra. Emigrovala aj z Nemecka. V Anglicku založila psychosomatické centrum. Lekár je klinický lekár. Celý život pracovala s pacientmi. Jej prístup vychádza z praktických skúseností. Táto skúsenosť umožnila urobiť podobný krok, ako urobil Kretschmer. Urobila krok k osobnosti pacientov s rôznymi formami psychosomatického ochorenia, špecifickosti - vred, astma. Predložila hypotézu o vzniku symptómov, mačka dostala meno v literatúre - teória profilu osobnosti(toto je viac hypotéza ako teória).

Pri pozorovaní pacienta upozornila na skutočnosť, že osobný profil pacientov trpiacich touto alebo onou chorobou psychosomatickej špecifickosti je odlišný. Napríklad koronárna insuficiencia a astma

Naznačila, že konflikt a jeho dynamika sú dôležité pre pochopenie podstaty symptómu. Ale to nestačí. Je dôležité vedieť, v ktorej osobe tento konflikt vzniká. Ponúkla popis na úrovni klinických a každodenných popisov osobnostné vlastnosti, trpiaci touto alebo onou chorobou.

Príklady

Koronárna osobnosť- srdcové choroby sú ľudia energickí, autoritárski, túžiaci po moci so zameraním na úspech a vysoké úspechy. Tí, ktorí si veľmi vážia ich schopnosti a zásluhy. Vďaka svojej činnosti sa súčasne zúčastňujú veľkého počtu prípadov a vedú stresujúci životný štýl. Vyznačujú sa agresivitou pri dosahovaní cieľov.

Ulcerózna osobnosť... Priamosť v správaní a prístupe k ľuďom, rigidita behaviorálnych programov. Kategorizácia v posudkoch, rozsudkoch. S formálnym porozumením povinnosti. Znepokojujúce. Úzkosť sa často kombinuje s agresivitou a skrytým nepriateľstvom voči ľuďom.

Bronchiálna osobnosť... Citlivosť, najmä vo vzťahových systémoch. Prežívanie závislosti od ľudí. Neistota. Znížené pozadie nálady. Často tí, ktorí sa hodnotia nízko, svojimi schopnosťami, úspechmi. S nestabilitou túžob, ašpirácií, zámerov. Často s pocitmi viny.

Cukrovka... Trochu inhibované, dochvíľne, epileptoidy. Komplexnosť, pedantnosť. Sklon k afektívnym výbuchom.

Ak sa analyzujú, superponujú sa skôr čisto každodenné popisy psychologická mriežka- to uvidíme

je to o množstve motivácie.

Nekot emoti kvalita ona opisuje - pocit viny, úzkosti, agresivity, nepriateľstva.

Existujú náznaky, har vlastnosti sebaúcty- stabilný - nestabilný, vysoký - nízky

Nekot charakterové vlastnosti- závislosť, dochvíľnosť, rigidita, rigidita v správaní a komunikácii.

Táto psychologická analýza nie je obsiahnutá v Dunbarových spisoch.

Otázka - na čo sa spolieha... Na údajoch z anamnézy, u mačky, ktorej venuje pozornosť

1.niekto kľúčové body psychoanalýzy

prítomnosť traumy.

Lokalizácia psychotraumov v čase - raný detský alebo neskorší vek

Metódy ovládania, zvládanie.

Zaujíma ju štýl rodinnej výchovy.

Vzťah dyády s matkou v rôznych fázach ontogenézy.

Charakteristiky matky. Vlastnosti včasnej identifikácie.

2. Druhá téma, mačka sa zaujíma o Dunbara pri pozorovaní pacientov - vzťah k životnému prostrediu... Dominantný typ medziľudské vzťahy(ľudské prostredie).

3. sociálny status pacienta... Zároveň upozorňuje nielen na formálne obsadené miesto v spoločnosti. Ale zaujíma ju spokojnosť človeka s týmto miestom. Nachádzame predpoklady pre to, čo sa v nasledujúcom nazýva kvalita života.

4. zaujíma sa osobnostné rysy, prejavy v najširšom životnom kontexte

Úloha profilov osobnosti... Predpokladá, že tieto osobnostné profily môžu mať diagnostickú hodnotu, to znamená, že je presvedčená, že prítomnosť vhodných osobnostných charakteristík možno považovať za znaky psychologického rizika možnosti konkrétnej choroby. Ona tomu verí typ osobnosti naznačuje možnosť objektivizovaného konfliktu... Má:

Psychoprofylaktická hodnota

Predpokladá sa, že tieto profily môžu mať prognostickú hodnotu vo vzťahu k priebehu ochorenia.

Sú to osobné profily, ktoré určujú obsah konfliktu, jeho možnú hĺbku. Môžu umožniť diagnostikovať povahu konfliktu a povahu jeho spracovania pacientom.

Potom vyvstáva množstvo otázok - do akej miery môžu Dunbarove profily, ktoré majú popisný charakter, plniť diagnostickú a prognostickú úlohu. Prečo by nemohli Nezískali psychologickú kvalifikáciu, neexistoval žiadny odborník, neexistovala žiadna identifikácia psychologických parametrov. Je klinička a pozorovala tých, ktorí už na túto alebo inú chorobu ochoreli. Pacienti s určitou skúsenosťou s chorobou, rôzneho trvania. Môžeme predpokladať, že mala do činenia s ľuďmi, osobnosť mačky sa už v podmienkach choroby zmenila. Toto je starý medový postulát, ktorý pochádza od starých psychiatrov - osobnosť pacienta, bez ohľadu na to, čím trpí, sa vždy zmení. Otázkou je, či je možné údaje získané o chorých kronikách prenášať na charakterizáciu osobnosti zdravých ľudí.

V tomto ohľade nemožno povedať, že hovoríme o teórii (je to skôr hypotéza).

V priebehu 20. storočia došlo k pokusom uplatniť jej pozorovania pri práci s klinickými pacientmi, ale nedostali potvrdenie. Prístup zostal problematický. Prečo o tom hovoríme? Tento cyklus prác je zvláštnym smerom. Al dopĺňa školu a zameriava pozornosť na problémy osobnosti.

Zhrnutie

Sieť spúšťača - konflikt, párovanie s emóciami

Ind rozdiely sú spôsobené osobnostným profilom, jeho skladom

Voľba orgánu porážky - faktora x - je vrodená alebo genetická v dôsledku slabosti konkrétneho telesného systému.

Pre psychológov môže tento kontext Dunbarovej práce slúžiť ako problémové pole.

Psychologické aspekty štúdia vnútorného obrazu choroby (VKB).

Psychické aspekty štúdia WKB. Čo je to za jav. Ak fenomén prechádza štádiom formovania, potom je potrebné hovoriť o faktore vzniku, závažnosti, veku nástupu ochorenia, faktori závažnosti ochorenia, faktore liečby, trvaní a rôznych modeloch. Predstavili nám 2. Rôzne predstavy o podstate, štruktúre.

Vnútorný obraz choroby.

Akákoľvek choroba, najmä ak nadobúda chronický priebeh, vytvára zvláštnu životnú situáciu, nemôže však spôsobiť väčšiu pozornosť človeka na sitá, na ich vlastný osud. Tá somatická choroba, opäť strhujúca pozornosť detí. Rovnako ako v raných fázach ontogenézy povzbudzuje človeka k sebapoznaniu - poznaniu seba ako pacienta. T e opäť vzniká u čerstvo chorého človeka - problém zvládnutia vlastného tela v jeho novej kvalite. Je to podobné, ako keď ovládnete svoje telo v počiatočných fázach ontogenézy.

Aktivita poznania seba ako pacienta vyvoláva zvláštny psychologický jav, ktorý dostal názov - subjektívny alebo vnútorný obraz choroby.

Prvé pokusy izolovať tento jav urobili lekári.

Zakharyin.

Goldsheider - mačka popísala fenomén autoplastického obrazu choroby - teda obrazu choroby, ktorý si vytvoril sám človek.

O niekoľko rokov neskôr, v polovici 30. rokov, terapeut RA Luria - otec AR Lurie - navrhol termín vnútorný obraz choroby. Bol pracovne zameraný. Zaobchádzanie s osobou ako s osobou.

V literatúre súbežne s pojmom autoplastický, vnútorný, sa používajú pojmy - vedomie choroby, prežívanie choroby, pojem choroba.

Luria - nazýva vnútorný obraz choroby všetko, čo pacient zažíva a prežíva. Celá masa jeho pocitov, skúseností, hodnotení vlastnej choroby. Kontrastuje vnútorný obraz choroby s objektívnym obrazom, ktorý lekár dostáva.

O vkb - odrážajúc vnútornú reprezentáciu detí, na jednej strane charakterizujte chlapca ako osobu. Na druhej strane zašumte objektívny obraz choroby

Vkb je obraz choroby, ako prvok obrazu ja, obraz telesného ja (ak hovoríme o telesnej chorobe).