Vzal svojej žene klobúk na čítanie. Oliver Sachs. Muž, ktorý si pomýlil svoju manželku s klobúkom. Muž, ktorý si mýlil svoju manželku s klobúkom a inými lekárskymi príbehmi

V „Mužovi, ktorý si zmýlil manželku za klobúk“ je vlastne len jeden zaujímavý moment - ten, na ktorý som pôvodne našiel odkaz - ako dvojčatá získavajú informácie odnikiaľ (z bezvedomia). To znamená, že infa, ktoré videli predtým, zodpovedá objektívnej realite. Ostatné - opis zjavných halucinácií rôzneho pôvodu a záujmu nie je zaujímavé.

Originál: Oliver Sacks, „Muž, ktorý si mýlil svoju manželku s klobúkom a inými klinickými príbehmi“
Preklad: Julia Chislenko, Grigory Khasin

anotácia

Autor tejto knihy, neuropsychológ a spisovateľ, je v USA známy. Muž, ktorý si zamiluje manželku za klobúk (1985), sa tam stal bestsellerom a prešiel piatimi vydaniami. Oliver Sachs prichádza k ruskému čitateľovi prvýkrát.

Je to hlboká a múdra kniha, v ktorej si každý nájde to svoje. Tu je popis zložitých a vzácnych prípadov z praxe doktora Sachsa a dramatických peripetií boja človeka s chorobou a filozofických pokusov o pochopenie ľudskej duše. Aký je charakter choroby? Čo robí so svojou psychikou? Uberá vždy - alebo prináša niekedy niečo nové a dokonca pozitívne?

Úžasné príbehy Olivera Sachsa paradoxne prispievajú k duševnému zdraviu.

Od prekladateľov

Chceli by sme vyjadriť našu hlbokú vďaku všetkým, ktorí pomohli pri práci na tejto knihe, najmä Aleksey Altayevovi, Aleny Davydovej, Irine Rokhmanovej, Radijovi Kushnerovičovi, Evgenyovi Chislenkovi a Elene Kalyuzhny. Redaktorka prekladu Natalya Silantieva, literárna redaktorka Sofya Kobrinskaya a vedecký redaktor Boris Kherson môžu byť právom považovaní za spoluautorov prekladu. Nakoniec, bez účasti Niky Dubrovskej by bol vzhľad tejto knihy vôbec nemožný.

Predslov redaktora vedy

Keď som dostal ponuku na úpravu prekladu knihy známeho neurológa, psychológa a spisovateľa Olivera Sachsa „Muž, ktorý si zamiluje svoju manželku za klobúk“, bez rozmýšľania som súhlasil. Táto kniha, darček od amerického kolegu, stojí na poličke môjho šatníka vedľa diel A.R.Lurie už pätnásť rokov. Za tie roky som sa k tomu mnohokrát vrátil. Pri výučbe kurzu neuropsychológie je jednoducho nemožné zdržať sa citovania Sachsa. Ale „Muž, ktorý si zmýlil manželku za klobúk“ je oveľa viac ako špeciálna monografia alebo manuál pre učiteľa a lekára.

Oliver Sachs je jedným z najznámejších mien vo svojej oblasti na Západe. A jeho popularita ďaleko presahuje hranice úzkeho profesionálneho prostredia.

Narodil sa a získal vzdelanie v Londýne a pokračoval v USA. Od roku 1970 si jeho knihy - „Migréna“, „Prebudenie“, „Noha vstať“ - získavajú čitateľov. Kniha, ktorú si čitateľ vezme do ruky, je štvrtou v poradí a jedným z najvýznamnejších Sachsových diel.

To neznamená, že Sachs nie je v Rusku vôbec známy. Niekoľko jeho esejí s názvom „Prípady z praxe“ bolo uverejnených v časopise „Zahraničná literatúra“. Jeho diela citujú ruskí autori - neuropsychológovia aj spisovatelia (napríklad Tatiana Tolstaya). Skutočné zoznámenie sa s dielom Olivera Sachsa pre ruského čitateľa je však ešte len vpredu.

Ako definovať žáner tejto nádhernej knihy - populárnej, vedeckej? Alebo je tu ešte niečo? Kniha je na jednej strane venovaná problémom neurológie a neuropsychológie. Téma predpokladá dosť úzky okruh čitateľov. To však neznamená, že sa Oliver Sachs uchýli k zjednodušeniam, aby upútal pozornosť nezasvätených. Naopak, jeho prístup je komplexnejší než schematizovaná prezentácia materiálu v učebnici a monografii.

Nie je to tak, o čom píše Oliver Sachs, ale ako píše. Jazyk knihy je živý, podmanivý, so sklonom k ​​slovným hrám a literárnym asociáciám. Lekársky slang nezasahuje do vnímania (dobre, kto iný môže nazvať pacienta s Gilles de la Touretteovým syndrómom „tourette?“), Ani množstvo špeciálnych výrazov, ani zoznam chemikálií, o ktorých existencii väčšina nevie. .

Viete si predstaviť „neurologickú hru“ alebo film podľa špeciálnej monografie? Pravdepodobne by v tomto prípade mala monografia niesť niečo špeciálne - drámu, vnútornú dynamiku, intenzitu vášní. A jeho hrdinom by mal byť človek, nie jeho choroba. Práve to je najdôležitejšia vlastnosť Sachsovej práce.

A nie je prekvapujúce, že jeho kniha „Prebudenie“ sa stala základom pre hru Harolda Pintera a neskôr bola sfilmovaná. Je ťažké si predstaviť kapitolu z monografie alebo populárno -náučnej knihy na opernom javisku. Ale presne to sa stalo s knihou, ktorú vám ponúkam. Operu podľa nej napísal Michael Nyman, populárny súčasný skladateľ, autor hudby k väčšine filmov Petera Greenawaya. Myslím si, že dej skladateľa ani tak nelákal, pretože hlavná postava je slávnym hudobníkom. V samotnej knihe je hudba - rytmus a ak chcete, melódia. Čitateľ to zachytí rovnako, ako hrdina, počúvajúci hluk na ulici, v ňom zachytil istú symfóniu. Hudba predstavuje vnútorný svet človeka, ktorý je v iných ohľadoch hlboko menejcenný, pričom zapĺňa nielen jeho pamäť, ale aj dušu. Hudba premieňa trápnu, dysplastickú Rebeccu, v tanci jej pohyby získavajú milosť. Hudba zostáva jedinou silou organizujúcou život profesora P., ktorý „má vlastnú melódiu na každú akciu“.

Zdá sa, že každý čitateľ si v knihe nájde niečo svoje. Niekoho bude zaujímať „Kunstkamera“ - úžasné neuropsychologické príbehy. Pre iného čitateľa je kniha Olivera Sachsa malou tragédiou, kde v popredí nie je choroba, škaredosť, ale skúsenosť, osud, intenzita boja človeka s chorobou. Tragické je nepochopenie vlastnej pozície, ešte tragickejšie je uvedomenie si - na chvíľu. Pre lekára je tu podrobný popis zložitých a zriedkavých klinických prípadov. Pre psychológa je to pokus porozumieť ľudskej duši: zrútenie odhalí skryté. Kde nájdeme čitateľa, ktorý je rovnako všestranný ako autor?

Som presvedčený, že taký čitateľ existuje. A jeho stretnutie s touto knihou bude začiatkom dlhého priateľstva. Prečíta všetky ostatné knihy Sachsa, užasnuté nad vytrvalosťou autora, ktorý pri obhajobe hlavnej tézy zakaždým objaví niečo nové. Pre nás. Ale predovšetkým kvôli sebe.

Je úžasné, že Oliver Sachs, muž s veľkými klinickými skúsenosťami, dokáže nestratiť schopnosť čudovať sa. Každý z jeho popisov je preniknutý týmto pocitom.

V knihe Olivera Sachsa nájde čitateľ istú dualitu. Autor je lekár a všetky stereotypy tradičného klinického myslenia sú mu vlastné. Sníva o porozumení ľudskej duše prostredníctvom fyziológie mozgových štruktúr. Verí na zázračné látky, ktoré pacientov „prebúdzajú“. Charakterizuje ho optimizmus vedca vyznávajúceho princípy pozitívnej vedy. Mozog vidí ako nádherný stroj, mimoriadne zložitý a dobre koordinovaný. Stroj, ktorého poruchy sú rovnako výnimočné ako jeho bežná prevádzka.

O štruktúre mechanizmu však človek začne uvažovať hlavne vtedy, keď tento mechanizmus zlyhá. Sachs tento prístup nikdy neverbalizuje. Naopak, celé jeho vedomie protestuje proti mechanizmu. Sachs, filozof a spisovateľ, sa dostáva do sporu s tradičným medicínskym myslením. Nehovorí len o mozgových štruktúrach a neurotransmiteroch.

Hovorí o archetypoch, symboloch, mýtoch. Hovorí emocionálne, vzrušene. Čitateľovi je jasné, na ktorej strane je víťazstvo. Romantický pohľad na svet víťazí. Nie je náhoda, že A. R. Luria snívala o romantickej neurológii a Sachs sa tejto myšlienky chopila. Heterogenita materiálu knihy a rozmanitosť problémov, ktorých sa kniha týka, si vyžadujú syntézu. Táto syntéza je intelektuálne takmer nemožná. A tu prichádza vášeň na záchranu.

Kniha sa zaoberá aj filozofickými problémami. Aký je charakter choroby ako takej? Čo je zdravie? Čo robí choroba s psychikou? Vždy odnesie - alebo niekedy prinesie do ľudskej duše niečo nové a dokonca pozitívne? Na túto otázku odpovedá samotná štruktúra knihy. Jeho hlavné sekcie sa nazývajú „Strata“ a „Nadbytok“. Ale aj v časti „Strata“ Sachs súhlasí s tým, že na určitej úrovni môže choroba zvýšiť kreatívny potenciál jednotlivca. Profesor P., ktorý stratil schopnosť vizuálneho vnímania, prechádza od realizmu v maľbe ku kubistickým a abstraktným plátnam. A hoci hrdinove výtvarné schopnosti nakoniec vyjdú nazmar, ale „v polovici“ očividne nadobúda nové štýlové kvality. Aj v nevyčerpateľných vynálezoch iného pacienta - človeka, ktorý stratil pamäť, vidí Oliver Sachs kreativitu.

U psychiatra, ktorý je zvyknutý rozdeľovať symptómy na „produktívne“ a „negatívne“, sčítať a odčítať, sa tento problém javí ako zrejmý. Koniec koncov, ak bežný človek nemá halucinácie a bludy, ale má ho pacient, potom hovoríme o výrobkoch, aj keď patologických. A opäť, ak je vedomie hlboko zakalené, potom hovoríme o strate. Ak však bizarné obrazy vtrhnú do vedomia a zaplnia vnútorný priestor spolu s dojmami zo skutočného sveta, potom hovoríme o kvalitatívnych a produktívnych poruchách. Sachsovo chápanie straty a nadbytku je však komplexnejšie a zdá sa mi, že je bližšie k pravde.

Áno, plné, existuje prebytok? Ak sa to stane, je to len v dôsledku nedostatku iného faktora, ktorý narušuje rovnováhu. Túto prácu možno najľahšie ilustrovať na príklade úplnej straty schopnosti zapamätať si (Korsakovov syndróm).

Konflikty (výmysly, fantázie), spravidla sa vyskytujúce pri strate pamäte, sú produktívnym symptómom. Ale koniec koncov, konfabulácie len vyplňujú obrovskú chybu - prázdnotu vytvorenú v psychike človeka, ktorý si nedokáže uchovať skutočné dojmy vo svojej pamäti. Áno, bláznivé nápady sú výrobky. Freud však svojho času ukázal, že bludný svetonázor paranoikov je len chybným pokusom obnoviť určité zdanie harmónie na mieste zničenej psychickej choroby.

Akákoľvek choroba zahŕňa nielen zmeny, ale aj reakcie na tieto zmeny: na strane štruktúr mozgu - na fyziologickej úrovni, na psychike pacienta - na psychologickej úrovni, a tiež na strane blízkych a spoločnosť ...

Vidíme, ako sa pacient učí používať nervové tiky na prispôsobenie spôsobu hry na bicie nástroje. A zlepšenie jeho stavu ho pripravuje o hru jedinečného lesku. Pacient môže nielen kompenzovať alebo nadmerne kompenzovať patologické symptómy - môže ich využiť, môže ich produktívne integrovať do svojho „ja“.

Podľa Freuda vedomie prináša uzdravenie. U Sachsových pacientov je vzhľadom na hrubo organický charakter chorôb nemožné úplné povedomie. Dočasné vedomie je tragické. „Stratený námorník“, ktorý stratil pamäť a žije v minulosti, sa považuje za devätnásťročného chlapca. Sachs mu ukazuje svoju tvár v zrkadle: pacient je schopný vidieť tvár sivovlasého človeka a pochopiť, že tento človek je on. Emocionálna reakcia pacienta na zdrvujúci objav je otrasná. Ale prerušenie rytmu končí tragédiu. Lekár odíde a znova vstúpi. Pacient zabudol lekára aj traumatický experiment, ktorý bol práve vykonaný.

Špecialista čítaním Olivera Sachsa rozpozná znaky chorôb, s ktorými sa stretol vo svojej praxi alebo o ktorých len čítal. Pamäť vyvoláva zložité, väčšinou grécke názvy symptómov a syndrómov.

Profesor P. nepozná tváre ľudí? Áno, toto je prosopagnózia, neschopnosť rozpoznať tváre, symptóm poškodenia okcipitálnych lalokov. Nemôžete sa orientovať v priestore na ľavej ruke, ignorovať ľavú stranu? Optická priestorová agnózia. Opäť okcipitálne laloky. Nepoznáte rukavicu? Objektová agnosia. Neviete o svojej chorobe? Anosognózia, častejšie pri postihnutí pravej, subdominantnej hemisféry ... Mimochodom, P. reflexy sú pri vyšetrení na ľavej strane vyššie. Ale skutočnosť, že P. hmatom nerozoznal klobúk od hlavy ... Alebo skutočnosť, že nepoznal rukavicu, dokonca ju ani vzal do rúk ... Vyzerá to, že temenné laloky a ich spodné časti sú postihnuté. Zdá sa, že začíname chápať, o čo ide.

Týmto uvažovaním však klameme sami seba. Pre bežné lekárske myslenie je pomenovanie ekvivalentom porozumenia. Definujte symptóm, zoskupte symptómy do syndrómu, spojte ho s konkrétnou lokalizáciou mozgu. Zamyslite sa nad liečebným programom. Na praktické účely to stačí. Ale pomenovanie a porozumenie sú rôzne veci. Dostávame sa do pasce pojmov. Navyše, my, špecialisti, radi vyslovujeme tieto neobvyklé slová, podobné kúzelným kúzlam. Zdá sa, že aj Sachs ich triedi - apraxia, agnosia, ataxia ...

Poďme však tieto výrazy preložiť do ruštiny. Človek nepozná tváre. Hovoríme, že má prosopagnóziu. Preložené z gréčtiny - neschopnosť rozpoznať tváre.

Ten muž hovorí: Nemôžem byť v otvorených, preplnených priestoroch, premáha ma strach. Hovoríme, že má agorafóbiu. Preložené z gréčtiny - strach z otvorených verejných priestorov.

Inými slovami, jednoducho vrátime to, čo sme sa o pacientovi dozvedeli, ale jazykom nezrozumiteľným pre nezasvätených ... Väčšina lekárov, ktorí informácie o pacientovi premieňajú na tehly. vedecké pojmy, akoby staval múr medzi sebou a pacientom - a skúmal jeho tvorbu. Za touto stenou je živý človek, jedinečná osobnosť. Vedec musí vyvinúť značné úsilie, aby prekonal bariéru, ktorú sám postavil. Presne to robí Oliver Sachs.

Psychiatria uprednostňuje štúdium patológie „s kráľmi a básnikmi“. Čím je budova zložitejšia a krajšia, tým sú zrúcaniny nádhernejšie a atraktívnejšie. Najslávnejšími pacientmi v psychoanalýze boli napríklad výnimočné osobnosti. Anna O. (pseudonym Berthy Poppenheimovej), prvá pacientka J. Breuera a Z. Freuda, sa neskôr preslávila ako priekopníčka sociálnej práce v Nemecku. Bola nazývaná „liečiteľkou ľudstva“. Príznaky choroby tejto ženy boli tiež jedinečné, výnimočné.

Pacienti A.R. Luria boli tiež neobvyklí: jeden mal nevídanú vôľu žiť a odvahu, druhý mal fenomenálnu pamäť. To isté platí pre pacientov Olivera Sachsa. Na stránkach jeho knihy možno nájsť exkluzivitu a každodenný život. Profesor hudby P. a „tic vtipný“ sú pozoruhodne nadaní jednotlivci. A prejavy ich chorôb vyzerajú oveľa zaujímavejšie a komplexnejšie. Z týchto príbehov sa dá poučiť viac lekcií, vedú k skutočne filozofickým úvahám.

Nemenej pôsobivé sú však tragédie Obyčajní ľudia... Osobnosť vidíme tak u pacientov, ktorí stratili pamäť, ako aj u „simpletónov“ - ľudí s hlbokým mentálnym postihnutím. Ako môžeme porozumieť takýmto pacientom, ktorí nerozumejú sebe? Tu je autistický umelec, ktorý nevie povedať ani slovo - a ktorý z kresby urobil jediný spôsob komunikácie so svetom. Tu sú dve dvojčatá s fenomenálnymi numerickými schopnosťami. Ale ani tu sa Sachs nezaujíma ani tak o „vycvičených“ dvojčiat (dokonca používa starý klinický výraz, ďaleko od politickej korektnosti, „vedcov idioti“), ako o tragédiu týchto ľudí, ktorí boli oddelení. lekári, aby „zlepšili svoju sociálnu adaptáciu“.

Podľa mňa je hlavným poslaním Olivera Sachsa ukázať čitateľovi cestu k sebe prostredníctvom porozumenia zmenenej (ale nezničiteľnej) osobnosti pacienta.

Boris Kherson.

Nie je možné napísať predhovor k ruskému vydaniu tejto knihy bez toho, aby ste vzdali hold osobe, ktorej práca slúžila ako hlavný zdroj inšpirácie pri jej tvorbe. Hovoríme samozrejme o Alexandrovi Romanovičovi Luriovi, vynikajúcom ruskom vedcovi, zakladateľovi neuropsychológie. Napriek tomu, že sme sa nikdy nemali možnosť osobne stretnúť, bol som s ním v dlhej korešpondencii, ktorá sa začala v roku 1973 a trvala štyri roky, až do jeho smrti v roku 1977.

Luriine veľké systematické práce - „Vyššie kortikálne funkcie človeka“, „Ľudský mozog a mentálne procesy“ a ďalšie - boli mojimi referenčnými knihami v študentských rokoch, ale jeho práca „Malá kniha o veľkej pamäti (Mnemonistova myseľ)“ bola pre mňa skutočné zjavenie. publikované v angličtine v roku 1968. Luria v ňom opisuje svoje tridsaťročné pozorovanie jedinečne nadaného, ​​ale v istom zmysle chybného a trpiaceho človeka, s ktorým si vybudoval osobné priateľstvo. Hlboké vedecké štúdie pamäte, imaginatívneho myslenia a ďalších mozgových funkcií sú v tejto knihe kombinované so živým popisom osobnosti a osudu mnemonistu s jemným pocitom do jeho vnútorného života. Sám Luria označil túto kombináciu ľudského kontaktu a neuropsychológie za „romantickú vedu“ a neskôr tento prístup opäť brilantne predviedol v knihe „Svet stratený a vrátený“. Ak by Luria žila dlhšie, podľa plánu by napísal ďalšie podobné dielo - štúdiu pacienta s hlbokou amnéziou.

Tieto dve knihy hrali v mojom živote dôležitú úlohu: práca s pacientmi a opisovanie ich osudov a chorôb, pod vplyvom Luriiných myšlienok som sa postupne dostal k vlastnej romantickej vede. Preto je moja kniha Awakenings, napísaná v roku 1973, o Lurii. Táto kniha je s ním tiež úzko spätá, najmä príbeh „Stratený námorník“, kde sú citované jeho listy - myslím si, že takú štúdiu by mohla napísať samotná Luria, aj keď možno by hrdinovi tento príbeh, Jimmy.

Som veľmi rád, že „Muž, ktorý si zamenil svoju manželku za klobúk“ konečne vychádza v ruštine. Dúfam, že po prečítaní príbehov svojich pacientov čitateľ uvidí, že neuroveda sa neobmedzuje iba na neosobnú vedu, ktorá sa spolieha predovšetkým na technológie, že má hlboko ľudský, dramatický a duchovný potenciál.

Oliver SAX
New York, október 2003

Muž, ktorý si mýlil svoju manželku s klobúkom a inými lekárskymi príbehmi

Doktorovi Leonardovi Shengoldovi

Rozprávať o chorobe je ako rozprávať príbehy Tisíc a jednej noci.
William Osler

Na rozdiel od prírodovedca<…>lekár sa zaoberá jediným organizmom, ľudským subjektom, bojujúcim o záchranu v ohrozujúcej situácii.
Ivy Mackenzie

"Len keď dočítate knihu," niekde poznamenáva Pascal, "zvyčajne chápete, kde začať." Napísal som, spojil a upravil tieto podivné príbehy, vybral som názov a dva epigrafy a teraz musím pochopiť, čo sa stalo - a prečo.

Vráťme sa najskôr k epigrafom. Existuje medzi nimi určitý kontrast - presne to zdôrazňuje Ivy Mackenzie, ktorá dáva do kontrastu lekára a prírodovedca. Tento kontrast je v súlade s dvojakou povahou mojej vlastnej postavy: cítim sa ako lekár aj prírodovedec, choroby ma znepokojujú rovnako ako ľudí. Rovnako (a podľa svojich najlepších schopností) teoretik a rozprávač príbehov, vedec a romantik súčasne skúmam a osobnosť a organizmus a oba tieto princípy jasne vidím v komplexnom obraze o podmienkach ľudskej existencie, ktorej jedným z ústredných prvkov je choroba. Zvieratá tiež trpia rôznymi poruchami, ale iba u ľudí sa choroba môže zmeniť na spôsob bytia.

Môj život a práca sú venované chorým a za niektoré kľúčové myšlienky vďačím úzkej komunikácii s nimi. Spolu s Nietzsche sa pýtam: „Čo sa týka choroby, veľmi by ma zaujímalo, či sa bez nej zaobídeme?“ Toto je zásadná otázka; práca s pacientmi ma núti neustále sa pýtať a pokúšajúc sa nájsť odpoveď sa k pacientom vraciam znova a znova. V príbehoch ponúkaných čitateľovi je tento nepretržitý pohyb, tento kruh neustále prítomný.

Výskum je zrozumiteľný; ale prečo príbehy, príbehy? Hippokrates predstavil myšlienku vývoja choroby včas - od prvých symptómov po vrchol a krízu a potom k úspešnému alebo smrteľnému výsledku. Tak sa zrodil žáner anamnézy - opisujúci jeho prirodzený priebeh. Takéto opisy dobre zapadajú do významu starého slova „patológia“ a sú celkom vhodné ako druh prírodnej vedy, ale majú jednu vážnu nevýhodu: neuvádzajú nič o osobe a jeho príbehy o vnútornom zážitku človeka, ktorý čelí chorobe a bojuje o prežitie.

V úzko chápanej anamnéze neexistuje žiadny predmet. Moderná anamnéza spomína osobu iba okrajovo, v služobnej fráze (trizomický albín, ženské pohlavie, 21 rokov), ktorá môže rovnako dobre odkazovať na potkana. Na to, aby sa človek a uprostred pozornosti dostalo k trpiacemu a namáhavému človeku, je potrebné posunúť históriu choroby na hlbšiu úroveň a dať jej dramatickú naratívnu podobu. Iba v tomto prípade sa na pozadí prirodzených procesov objaví subjekt - skutočná osoba v konfrontácii s chorobou; iba tak budeme môcť vidieť jednotlivca a duchovno v spojení s fyzickými.

Život a pocity pacienta priamo súvisia s najhlbšími problémami neurológie a psychológie, pretože tam, kde je ovplyvnená osobnosť, štúdium choroby je neoddeliteľné od skúmania osobnosti a charakteru. Niektoré poruchy a metódy ich analýzy, spravidla povedané, vyžadujú vytvorenie špeciálnej vednej disciplíny „neurológie osobnosti“, ktorej úlohou by malo byť štúdium fyziologických základov ľudského „ja“, starodávneho problému spojenia mozgu a vedomie.

Možno skutočne existuje koncepčne logická priepasť medzi mentálnym a fyzickým, ale štúdie a zápletky venované telu a jednotlivcovi sú schopné tieto oblasti priblížiť a priviesť nás k bodu prieniku mechanického procesu a života. , a tým objasniť prepojenie fyziológie a biografie. Tento prístup je pre mňa obzvlášť zaujímavý a v tejto knihe sa ho spravidla držím.

Tradícia klinických príbehov postavená na človeku a jeho osude prekvitala v devätnástom storočí, ale neskôr s rozvojom neosobnej neurológie začala miznúť. A.R. Luria (A.R. Luria (1902 1977) - ruský neurológ, zakladateľ neuropsychológie. XIX. Storočie, teraz takmer zmizol.<…>Je potrebné ho obnoviť. “ Vo svojich neskorších dielach, akými sú Malá kniha veľkej pamäte (Mnemonistická myseľ) a Stratený a vrátený svet, sa pokúša oživiť túto stratenú formu. Príbehy z klinickej praxe čerpané z Luriovho pera sú spojené s minulosťou, s tradíciami devätnásteho storočia, s opismi Hippokrata, prvého medicínskeho historika, s dlhoročným zvykom, že pacienti hovoria lekárom o sebe a svojich chorobách.

Klasické naratívne zápletky sa odvíjajú okolo postáv archetypu - hrdinov, obetí, mučeníkov, bojovníkov. Pacienti neuropatológa stelesňujú všetky tieto postavy, ale v nižšie uvedených podivných príbehoch pôsobia ako niečo viac. Sú obrázky „strateného námorníka“ a ďalších úžasných postáv v tejto knihe redukované na zaužívané mýty a metafory? Možno ich nazvať tulákmi - ale v nepredstaviteľne vzdialených krajinách, na miestach, ktoré by ste si bez nich len ťažko dokázali predstaviť. Vidím v ich potulkách odraz zázraku a rozprávky, a preto som si ako jeden z epigrafov vybral Oslerovu metaforu - obraz „Tisíc a jedna noc“. V lekárskych záznamoch mojich pacientov je prvok podobenstva a dobrodružstva. Vedecké a romantické splynutie tu - Luria rada hovorila o „romantickej vede“ - a v každom z opísaných prípadov (ako v mojej predchádzajúcej knihe „Prebúdzania“) sa v každom osude ocitáme na križovatke faktov a mýtov.

Ale aké úžasné fakty! Aké fascinujúce mýty! Ako ich porovnávate? Zdá sa, že nemáme modely ani metafory, ktoré by takýmto prípadom dávali zmysel. Zdá sa, že dozrel čas na nové symboly a nové mýty.

Už bolo publikovaných osem kapitol tejto knihy: „The Lost Sailor“, „Hands“, „Gemini“ a „The Autistic Artist“ - v „New York Book Review“ (1984 a 1985), „The Ticky Wit“, „Muž, ktorý zamenil svojej manželke za klobúk a reminiscenciu (v skratke Ear for Music) v London Book Review (1981, 1983 a 1984) a Eye Level in The Sciences (1985). V kapitole

Rush of Nostalgia (pôvodne publikované na jar 1970 v časopise The Lancet ako L Dopa a Nostalgické štáty) obsahuje dlho napísané rozprávanie o pacientovi, ktorý sa neskôr stal predobrazom Rose R. z Awakenings a Deborah z hry Harolda Pintera Čo niečo ako Aljaška. " Zo štyroch fragmentov zhromaždených v kapitole Fantómy boli prvé dva publikované v klinickom kabinete kuriozít, British Medical Journal (1984). Z mojich predchádzajúcich kníh sú požičané ďalšie dve poviedky: „Muž, ktorý spadol z postele“ z „Nohy do stoja“ a „Vízie Hildegardy“ z knihy „Migréna“. Zostávajúcich dvanásť kapitol vychádza prvýkrát; všetky boli napísané na jeseň a v zime 1984.

Chcel by som poďakovať svojim hlbokým vďačnostiam svojim redaktorom - predovšetkým Robertovi Silversovi z New York Book Review a Mary Kay Wilmers z London Book Review; Keith Edgar a Jim Silberman z Summit Books v New Yorku a nakoniec Colin Haycraft z londýnskeho Duckworthu. Spolu boli neoceniteľnými v tom, ako pomohli dostať knihu do konečnej podoby.

Tiež by som chcel poďakovať svojim kolegom neurológom:
- zosnulému Jamesovi P. Martinovi, ktorému som ukázal videá Christiny a pána McGregora. Kapitoly „Disembodied Christie“ a „The Eye of Spirit Level“ sa zrodili z podrobných diskusií o týchto pacientoch;
- Michael Kremer, môj bývalý hlavný lekár z Londýna. Po prečítaní mojej knihy A Foot to Stand (1984) porozprával veľmi podobný prípad z vlastnej praxe a zaradil som ho do kapitoly Muž, ktorý spadol z postele;
- Donaldovi Macraemu, ktorý bol svedkom úžasného prípadu vizuálnej agnózie, podobného prípadu profesora P. Náhodou som objavil jeho správu dva roky po uverejnení môjho príbehu. Úryvky z jeho článku sú zahrnuté v dodatku k príbehu „muža, ktorý si pomýlil svoju manželku s klobúkom“;
- Isabella Rapin, kolegyňa a blízka priateľka z New Yorku. Diskutoval som s ňou o mnohých svojich prípadoch; požiadala ma, aby som sa pozrel na „bez tela“ Christinu, a dlhé roky, od jeho úplného detstva, sledovala Joseho, autistického výtvarníka.

Som nekonečne vďačná všetkým pacientom (a niekedy aj ich blízkym), ktorých príbehy sú rozprávané na stránkach tejto knihy. Ďakujem im za ich nezaujatú pomoc a veľkorysosť, ďakujem im za to, že aj keď vedeli, že môj vedecký záujem im nijako nepomôže, povzbudzovali ma a umožnili mi popísať, čo sa im stalo, dúfajúc, že ​​pomôžu druhým porozumieť a prípadne sa naučia liečiť choroby, ktorými trpia. Rovnako ako v prípade prebúdzania som spôsobom lekárskej dôvernosti zmenil mená a niektoré okolnosti, ale v každom prípade som sa snažil zachovať základný pocit.

Nakoniec by som chcel vyjadriť svoju vďačnosť - viac ako vďačnosť - Leonardovi Shengoldovi, môjmu učiteľovi a lekárovi, ktorému je táto kniha venovaná.

Aktuálna strana: 1 (celkovo má kniha 19 strán) [dostupná pasáž na čítanie: 5 strán]

Oliver Wolf Sachs

Od prekladateľov

Chceli by sme vyjadriť našu hlbokú vďaku všetkým, ktorí pomohli pri práci na tejto knihe, najmä Aleksey Altayevovi, Aleny Davydovej, Irine Rokhmanovej, Radijovi Kushnerovičovi, Evgenyovi Chislenkovi a Elene Kalyuzhny. Redaktorka prekladu Natalya Silantieva, literárna redaktorka Sofya Kobrinskaya a vedecký redaktor Boris Kherson môžu byť právom považovaní za spoluautorov prekladu. Nakoniec, bez účasti Niky Dubrovskej by bol vzhľad tejto knihy vôbec nemožný.

Predslov redaktora vedy

Keď som dostal ponuku na úpravu prekladu knihy známeho neurológa, psychológa a spisovateľa Olivera Sachsa „Muž, ktorý si zamiluje svoju manželku za klobúk“, bez rozmýšľania som súhlasil. Táto kniha, darček od amerického kolegu, stojí na poličke môjho šatníka vedľa diel A.R.Lurie už pätnásť rokov. Za tie roky som sa k tomu mnohokrát vrátil. Pri výučbe kurzu neuropsychológie je jednoducho nemožné zdržať sa citovania Sachsa. Ale „Muž, ktorý si zmýlil manželku za klobúk“ je oveľa viac ako špeciálna monografia alebo manuál pre učiteľa a lekára.

Oliver Sachs je jedným z najznámejších mien vo svojom odbore na Západe. A jeho popularita ďaleko presahuje hranice úzkeho profesionálneho prostredia.

Narodil sa a získal vzdelanie v Londýne a pokračoval v USA. Od roku 1970 si jeho knihy - „Migréna“, „Prebudenie“, „Noha vstať“ - získavajú čitateľov. Kniha, ktorú si čitateľ vezme do ruky, je štvrtou v poradí a jedným z najvýznamnejších Sachsových diel. To neznamená, že Sachs nie je v Rusku vôbec známy. Niekoľko jeho esejí s názvom „Prípady z praxe“ bolo uverejnených v časopise „Zahraničná literatúra“. Jeho diela citujú ruskí autori - neuropsychológovia aj spisovatelia (napríklad Tatiana Tolstaya). Skutočné zoznámenie sa s dielom Olivera Sachsa pre ruského čitateľa je však ešte len vpredu. Ako definovať žáner tejto nádhernej knihy - populárnej, vedeckej? Alebo je tu ešte niečo? Kniha je na jednej strane venovaná problémom neurológie a neuropsychológie. Téma predpokladá dosť úzky okruh čitateľov. To však neznamená, že sa Oliver Sachs uchýli k zjednodušeniam, aby upútal pozornosť nezasvätených. Naopak, jeho prístup je komplexnejší než schematizovaná prezentácia materiálu v učebnici a monografii. Nie je to tak, o čom píše Oliver Sachs, ale ako píše. Jazyk knihy je živý, podmanivý, so sklonom k ​​slovným hrám a literárnym asociáciám. Žiadny lekársky slang nezasahuje do vnímania (dobre, kto iný môže nazvať pacienta s Gilles de la Touretteovým syndrómom „tourette?“

Viete si predstaviť „neurologickú hru“ alebo film podľa špeciálnej monografie? Pravdepodobne by v tomto prípade mala monografia niesť niečo špeciálne - drámu, vnútornú dynamiku, intenzitu vášní. A jeho hrdinom by mal byť človek, nie jeho choroba. Práve to je najdôležitejšia vlastnosť Sachsovej práce. A nie je prekvapujúce, že jeho kniha „Prebudenie“ sa stala základom pre hru Harolda Pintera a neskôr bola sfilmovaná. Je ťažké si predstaviť kapitolu z monografie alebo populárno -náučnej knihy na opernom javisku. Ale presne to sa stalo s knihou, ktorú vám ponúkam. Operu podľa nej napísal Michael Nyman, populárny súčasný skladateľ, autor hudby k väčšine filmov Petera Greenawaya. Myslím si, že dej skladateľa ani tak nelákal, pretože hlavná postava je slávnym hudobníkom. V samotnej knihe je hudba - rytmus a ak chcete, melódia. Čitateľ to zachytí rovnako, ako hrdina, počúvajúci hluk na ulici, v ňom zachytil istú symfóniu. Hudba predstavuje vnútorný svet človeka, ktorý je v iných ohľadoch hlboko menejcenný, pričom zapĺňa nielen jeho pamäť, ale aj dušu. Hudba premieňa trápnu, dysplastickú Rebeccu, v tanci jej pohyby získavajú milosť. Hudba zostáva jedinou silou organizujúcou život profesora P., ktorý „má vlastnú melódiu na každú akciu“.

Zdá sa, že každý čitateľ si v knihe nájde niečo svoje. Niekoho bude zaujímať „Kunstkamera“ - úžasné neuropsychologické príbehy. Pre iného čitateľa je kniha Olivera Sachsa malou tragédiou, kde v popredí nie je choroba, škaredosť, ale skúsenosť, osud, intenzita boja človeka s chorobou. Tragické nepochopenie vlastnej pozície, ešte tragickejšie uvedomenie - na chvíľu. Pre lekára je tu podrobný popis zložitých a zriedkavých klinických prípadov. Pre psychológa je to pokus porozumieť ľudskej duši: zrútenie odhalí skryté. Kde nájdeme čitateľa, ktorý je rovnako všestranný ako autor?

Som presvedčený, že taký čitateľ existuje. A jeho stretnutie s touto knihou bude začiatkom dlhého priateľstva. Prečíta všetky ostatné knihy Sachsa, užasnuté nad vytrvalosťou autora, ktorý pri obhajobe hlavnej tézy zakaždým objaví niečo nové. Pre nás. Ale predovšetkým kvôli sebe.

Je úžasné, že Oliver Sachs, muž s veľkými klinickými skúsenosťami, dokáže nestratiť schopnosť čudovať sa. Každý z jeho popisov je preniknutý týmto pocitom.

V knihe Olivera Sachsa nájde čitateľ istú dualitu. Autor je lekár a všetky stereotypy tradičného klinického myslenia sú mu vlastné. Sníva o porozumení ľudskej duše prostredníctvom fyziológie mozgových štruktúr. Verí na zázračné látky, ktoré pacientov „prebúdzajú“. Charakterizuje ho optimizmus vedca vyznávajúceho princípy pozitívnej vedy. Mozog vidí ako nádherný stroj, mimoriadne zložitý a dobre koordinovaný. Stroj, ktorého poruchy sú rovnako výnimočné ako jeho bežná prevádzka. O štruktúre mechanizmu však človek začne uvažovať hlavne vtedy, keď tento mechanizmus zlyhá. Sachs tento prístup nikdy neverbalizuje. Naopak, celé jeho vedomie protestuje proti mechanizmu. Sachs, filozof a spisovateľ, sa dostáva do sporu s tradičným medicínskym myslením. Nehovorí len o mozgových štruktúrach a neurotransmiteroch.

Hovorí o archetypoch, symboloch, mýtoch. Hovorí emocionálne, vzrušene. Čitateľovi je jasné, na ktorej strane je víťazstvo. Romantický pohľad na svet víťazí. Nie je náhoda, že A. R. Luria snívala o romantickej neurológii a Sachs sa tejto myšlienky chopila. Heterogenita materiálu knihy a rozmanitosť problémov, ktorých sa kniha týka, si vyžadujú syntézu. Táto syntéza je intelektuálne takmer nemožná. A tu prichádza vášeň na záchranu.

Kniha sa zaoberá aj filozofickými problémami. Aký je charakter choroby ako takej? Čo je zdravie? Čo robí choroba s psychikou? Vždy odnesie - alebo niekedy prinesie do ľudskej duše niečo nové a dokonca pozitívne? Na túto otázku odpovedá samotná štruktúra knihy. Jeho hlavné sekcie sa nazývajú „Straty“ a „Nadbytočné“. Ale aj v časti „Strata“ Sachs súhlasí s tým, že na určitej úrovni môže choroba zvýšiť kreatívny potenciál jednotlivca. Profesor P., ktorý stratil schopnosť vizuálneho vnímania, prechádza od realizmu v maľbe ku kubistickým a abstraktným plátnam. A hoci hrdinove výtvarné schopnosti nakoniec vyjdú nazmar, ale „v polovici“ očividne nadobúda nové štýlové kvality. Aj v nevyčerpateľných vynálezoch iného pacienta - človeka, ktorý stratil pamäť, vidí Oliver Sachs kreativitu.

U psychiatra, ktorý je zvyknutý rozdeľovať symptómy na „produktívne“ a „negatívne“, sčítať a odčítať, sa tento problém javí ako zrejmý. Ak totiž obyčajný človek nemá halucinácie a bludy, a o tam je pacient, potom hovoríme o výrobkoch, aj keď patologických. A opäť, ak je vedomie hlboko zakalené, potom hovoríme o strate. Ak však bizarné obrazy vtrhnú do vedomia a zaplnia vnútorný priestor spolu s dojmami zo skutočného sveta, potom hovoríme o kvalitatívnych a produktívnych poruchách. Sachsovo chápanie straty a nadbytku je však komplexnejšie a zdá sa mi, že je bližšie k pravde.

Áno, plné, existuje prebytok? Ak áno, je to len v dôsledku nedostatku iného faktora, ktorý narušuje rovnováhu. Túto prácu možno najľahšie ilustrovať na príklade úplnej straty schopnosti zapamätať si (Korsakovov syndróm). Konflikty (výmysly, fantázie), spravidla sa vyskytujúce pri strate pamäte, sú produktívnym symptómom. Ale koniec koncov, konfabulácie len vyplňujú obrovskú chybu - prázdnotu vytvorenú v psychike človeka, ktorý si nedokáže uchovať skutočné dojmy vo svojej pamäti. Áno, bláznivé nápady sú výrobky. Freud však svojho času ukázal, že bludný svetonázor paranoika je len chybným pokusom obnoviť určité zdanie harmónie namiesto psychiky zničenej chorobou. Akákoľvek choroba zahŕňa nielen zmeny, ale aj reakcie na tieto zmeny: na strane štruktúr mozgu - na fyziologickej úrovni, na psychike pacienta - na psychologickej úrovni, a tiež na strane blízkych a spoločnosť ...

Vidíme, ako sa pacient učí používať nervové tiky na prispôsobenie spôsobu hry na bicie nástroje. A zlepšenie jeho stavu ho pripravuje o hru jedinečného lesku. Pacient môže nielen kompenzovať alebo nadmerne kompenzovať patologické symptómy - môže ich využiť, môže ich produktívne integrovať do svojho „ja“.

Podľa Freuda vedomie prináša uzdravenie. U Sachsových pacientov je vzhľadom na hrubo organický charakter chorôb nemožné úplné povedomie. Dočasné vedomie je tragické. „Stratený námorník“, ktorý stratil pamäť a žije v minulosti, sa považuje za devätnásťročného chlapca. Sachs mu ukazuje svoju tvár v zrkadle: pacient je schopný vidieť tvár sivovlasého človeka a pochopiť, že tento človek je on. Emocionálna reakcia pacienta na zdrvujúci objav je otrasná. Ale prerušenie rytmu končí tragédiu. Lekár odíde a znova vstúpi. Pacient zabudol lekára aj traumatický experiment, ktorý bol práve vykonaný.

Pri čítaní Olivera Sachsa špecialista rozpoznáva príznaky chorôb, s ktorými sa stretol vo svojej praxi alebo o ktorých len čítal. Pamäť vyvoláva zložité, väčšinou grécke názvy symptómov a syndrómov. Profesor P. nepozná tváre ľudí? Áno, toto je prosopagnózia, neschopnosť rozpoznať tváre, symptóm poškodenia okcipitálnych lalokov. Nemôžete sa orientovať v priestore na ľavej ruke, ignorovať ľavú stranu? Opticko-priestorová agnózia. Opäť okcipitálne laloky. Nepoznáte rukavicu? Objektová agnosia. Neviete o svojej chorobe? Anosognózia, častejšie pri postihnutí pravej, subdominantnej hemisféry ... Mimochodom, P. reflexy sú pri vyšetrení na ľavej strane vyššie. Ale skutočnosť, že P. hmatom nerozoznal klobúk od hlavy ... Alebo skutočnosť, že nepoznal rukavicu, dokonca ju vzal do rúk ... Zdá sa, že parietálne laloky a ich spodné časti boli postihnuté. Zdá sa, že začíname chápať, o čo ide.

Týmto uvažovaním však klameme sami seba. Pre bežné lekárske myslenie je pomenovanie ekvivalentom porozumenia. Určte symptóm, zoskupte symptómy do syndrómu a spojte ho s konkrétnou lokalizáciou mozgu. Zamyslite sa nad liečebným programom. Na praktické účely to stačí. Ale pomenovanie a porozumenie sú rôzne veci. Dostávame sa do pasce pojmov. Navyše, my, špecialisti, radi vyslovujeme tieto neobvyklé slová, podobné kúzelným kúzlam. Zdá sa, že aj Sachs ich triedi - apraxia, agnosia, ataxia ... Ale poďme tieto pojmy preložiť do ruštiny. Človek nepozná tváre. Hovoríme, že má prosopagnóziu. Preložené z gréčtiny - neschopnosť rozpoznať tváre. Ten muž hovorí: Nemôžem byť v otvorených, preplnených priestoroch, premáha ma strach. Hovoríme, že má agorafóbiu. Preložené z gréčtiny - strach z otvorených verejných priestorov. Inými slovami, jednoducho vrátime to, čo sme sa o pacientovi dozvedeli, ale v jazyku nezrozumiteľnom pre nezasvätených ... Väčšina lekárov, ktorí z informácií o pacientovi urobili tehly vedeckých termínov, zrejme stavia múr medzi sebou a pacientom. - a zvážiť ich vytvorenie. Za touto stenou je živý človek, jedinečná osobnosť. Vedec musí vyvinúť značné úsilie, aby prekonal bariéru, ktorú sám postavil. Presne to robí Oliver Sachs.

Psychiatria uprednostňuje štúdium patológie „s kráľmi a básnikmi“. Čím je budova zložitejšia a krajšia, tým sú zrúcaniny nádhernejšie a atraktívnejšie. Najslávnejšími pacientmi v psychoanalýze boli napríklad výnimočné osobnosti. Anna O. (pseudonym Berthy Poppenheimovej), prvá pacientka J. Breuera a Z. Freuda, sa neskôr preslávila ako priekopníčka sociálnej práce v Nemecku. Bola nazývaná „liečiteľkou ľudstva“. Príznaky choroby tejto ženy boli tiež jedinečné, výnimočné.

Pacienti A.R. Luria boli tiež neobvyklí: jeden mal nevídanú vôľu žiť a odvahu, druhý mal fenomenálnu pamäť. To isté platí pre pacientov Olivera Sachsa. Na stránkach jeho knihy možno nájsť exkluzivitu a každodenný život. Profesor hudby P. a „tic vtipný“ sú pozoruhodne nadaní jednotlivci. A prejavy ich chorôb vyzerajú oveľa zaujímavejšie a komplexnejšie. Z týchto príbehov je možné vyvodiť ďalšie ponaučenie, ktoré vedú k skutočne filozofickým úvahám.

Ale tragédie bežných ľudí nie sú o nič menej pôsobivé. Osobnosť vidíme tak u pacientov, ktorí stratili pamäť, ako aj u „simpletónov“ - ľudí s hlbokým mentálnym postihnutím. Ako môžeme porozumieť takýmto pacientom, ktorí nerozumejú sebe? Tu je autistický umelec, ktorý nevie povedať ani slovo - a ktorý z kresby urobil jediný spôsob komunikácie so svetom. Tu sú dve dvojčatá s fenomenálnymi numerickými schopnosťami. Ale ani tu sa Sachs nezaujíma ani tak o „vycvičené“ dvojčatá (dokonca používa starý klinický výraz ďaleko od politickej korektnosti - „vedci idioti“), ako o tragédiu týchto ľudí, ktorých lekári oddelili od „zlepšiť ich sociálnu adaptáciu“.

Podľa mňa je hlavným poslaním Olivera Sachsa ukázať čitateľovi cestu k sebe prostredníctvom porozumenia pacientovej zmenenej (ale nezničiteľnej) osobnosti.

Boris Kherson.

Predslov autora k ruskému vydaniu

Nie je možné napísať predhovor k ruskému vydaniu tejto knihy bez toho, aby ste vzdali hold osobe, ktorej práca slúžila ako hlavný zdroj inšpirácie pri jej tvorbe. Hovoríme samozrejme o Alexandrovi Romanovičovi Luriovi, vynikajúcom ruskom vedcovi, zakladateľovi neuropsychológie. Napriek tomu, že sme sa nikdy nemali možnosť osobne stretnúť, bol som s ním v dlhej korešpondencii, ktorá sa začala v roku 1973 a trvala štyri roky, až do jeho smrti v roku 1977. Luriine veľké systematické práce - „Vyššie kortikálne funkcie človeka“, „Ľudský mozog a mentálne procesy“ a ďalšie - boli mojimi referenčnými knihami v študentských rokoch, ale jeho práca „Malá kniha o veľkej pamäti (Mnemonistova myseľ)“ bola pre mňa skutočné zjavenie. publikované v angličtine v roku 1968. Luria v ňom opisuje svoje tridsaťročné pozorovanie jedinečne nadaného, ​​ale v istom zmysle chybného a trpiaceho človeka, s ktorým si vybudoval osobné priateľstvo. Hlboké vedecké štúdie pamäte, imaginatívneho myslenia a ďalších mozgových funkcií sú v tejto knihe kombinované so živým popisom osobnosti a osudu mnemonistu s jemným pocitom do jeho vnútorného života. Sám Luria označil túto kombináciu ľudského kontaktu a neuropsychológie za „romantickú vedu“ a neskôr tento prístup opäť brilantne predviedol v knihe „Svet stratený a vrátený“. Ak by Luria žila dlhšie, podľa plánu by napísal ďalšie podobné dielo - štúdiu pacienta s hlbokou amnéziou.

Tieto dve knihy hrali v mojom živote dôležitú úlohu: práca s pacientmi a opisovanie ich osudov a chorôb, pod vplyvom Luriiných myšlienok som sa postupne dostal k vlastnej romantickej vede. Preto je moja kniha Awakenings, napísaná v roku 1973, o Lurii. Táto kniha je s ním tiež úzko spätá, najmä príbeh „Stratený námorník“, kde sú citované jeho listy - myslím si, že takú štúdiu by mohla napísať samotná Luria, aj keď možno by hrdinovi tento príbeh, Jimmy.

Som veľmi rád, že „Muž, ktorý si zamenil svoju manželku za klobúk“ konečne vychádza v ruštine. Dúfam, že po prečítaní príbehov svojich pacientov čitateľ uvidí, že neuroveda sa neobmedzuje iba na neosobnú vedu, ktorá sa spolieha predovšetkým na technológie, že má hlboko ľudský, dramatický a duchovný potenciál.

Oliver SAX

New York, október 2003

Muž, ktorý si mýlil svoju manželku s klobúkom a inými lekárskymi príbehmi

Doktorovi Leonardovi Shengoldovi

Rozprávať o chorobe je ako rozprávať príbehy Tisíc a jednej noci.

William Osler

Na rozdiel od prírodovedca sa lekár zaoberá jediným organizmom, ľudským subjektom, ktorý v ohrozujúcej situácii bojuje o sebazáchovu.

Ivy Mackenzie

Predslov

„Len keď dočítate knihu,“ poznamenáva niekde Pascal, „zvyčajne pochopíte, kde začať.“ Napísal som, spojil a upravil tieto podivné príbehy, vybral som názov a dva epigrafy a teraz musím pochopiť, čo sa stalo - a prečo.

Vráťme sa najskôr k epigrafom. Existuje medzi nimi určitý kontrast - presne to zdôrazňuje Ivy Mackenzie, ktorá dáva do kontrastu lekára a prírodovedca. Tento kontrast je v súlade s dvojakou povahou mojej vlastnej postavy: cítim sa ako lekár aj prírodovedec, choroby ma znepokojujú rovnako ako ľudí. Rovnako ako (a podľa svojich najlepších schopností) teoretik a rozprávač príbehov, vedec a romantik súčasne skúmam a osobnosť, a organizmus a oba tieto princípy jasne vidím v komplexnom obraze o podmienkach ľudskej existencie, ktorej jedným z ústredných prvkov je choroba. Zvieratá tiež trpia rôznymi poruchami, ale iba u ľudí sa choroba môže zmeniť na spôsob bytia.

Môj život a práca sú venované chorým a za niektoré kľúčové myšlienky vďačím úzkej komunikácii s nimi. Spolu s Nietzsche sa pýtam: „Čo sa týka choroby, veľmi by ma zaujímalo, či sa bez nej zaobídeme?“ Toto je zásadná otázka; práca s pacientmi ma núti neustále sa pýtať a pokúšajúc sa nájsť odpoveď sa k pacientom vraciam znova a znova. V príbehoch ponúkaných čitateľovi je tento nepretržitý pohyb, tento kruh neustále prítomný.

Výskum je zrozumiteľný; ale prečo príbehy, príbehy? Hippokrates predstavil myšlienku vývoja choroby včas - od prvých symptómov po vrchol a krízu a potom k úspešnému alebo smrteľnému výsledku. Tak sa zrodil žáner anamnézy - opisujúci jeho prirodzený priebeh. Takéto opisy dobre zapadajú do významu starého slova „patológia“ a sú celkom vhodné ako druh prírodnej vedy, ale majú jednu vážnu nevýhodu: neuvádzajú nič o osobe a jeho príbehy o vnútornom zážitku človeka, ktorý čelí chorobe a bojuje o prežitie.

V úzko chápanej anamnéze neexistuje žiadny predmet. Moderná anamnéza uvádza osobu iba mimochodom, v oficiálnej fráze (trizomický albín, žena, 21 rokov), ktorá môže rovnako dobre odkazovať na potkana. Na to, aby sa človek a uprostred pozornosti dostalo k trpiacemu a namáhavému človeku, je potrebné posunúť históriu choroby na hlbšiu úroveň a dať jej dramatickú naratívnu podobu. Iba v tomto prípade sa na pozadí prirodzených procesov objaví subjekt - skutočná osoba v konfrontácii s chorobou; iba tak budeme môcť vidieť jednotlivca a duchovno v spojení s fyzickými.

Život a pocity pacienta priamo súvisia s najhlbšími problémami neurológie a psychológie, pretože tam, kde je ovplyvnená osobnosť, štúdium choroby je neoddeliteľné od skúmania osobnosti a charakteru. Niektoré poruchy a metódy ich analýzy, spravidla povedané, vyžadujú vytvorenie špeciálnej vednej disciplíny „neurológie osobnosti“, ktorej úlohou by malo byť štúdium fyziologických základov ľudského „ja“, starodávneho problému spojenia mozgu a vedomie.

Možno medzi mentálnym a fyzické skutočne existuje koncepčno-logická medzera, ale štúdie a zápletky venované telu i osobnosti sú schopné tieto oblasti priblížiť, priviesť nás k priesečníku mechanického procesu a života, a tým objasniť prepojenie medzi fyziológiou a biografiou. Tento prístup je pre mňa obzvlášť zaujímavý a v tejto knihe sa ho spravidla držím.

Tradícia klinických príbehov postavená na človeku a jeho osude prekvitala v devätnástom storočí, ale neskôr s rozvojom neosobnej neurológie začala miznúť. A.R. Luria 1
A.R. Luria (1902-1977) - ruský neurológ, zakladateľ neuropsychológie. ( Ďalej, okrem špeciálne stanovených prípadov, poznámky prekladateľov).

Napísal: "Schopnosť popísať, tak rozšírená medzi veľkými neurológmi a psychiatrami devätnásteho storočia, je teraz takmer preč." Je potrebné ho obnoviť. “ Vo svojich neskorších dielach, akými sú Malá kniha veľkej pamäte (Mnemotechnická myseľ) a Stratený a vrátený svet, sa pokúša oživiť túto stratenú formu. Príbehy z klinickej praxe, ktoré vychádzali z pera Lurie, sú späté s minulosťou, s tradíciami devätnásteho storočia, s opismi Hippokrata, prvého medicínskeho historika, s dlhoročným zvykom, že pacienti o sebe hovoria lekárom a ich choroby.

Klasické naratívne zápletky sa odvíjajú okolo archetypálnych postáv - hrdinov, obetí, mučeníkov, bojovníkov. Pacienti neuropatológa stelesňujú všetky tieto postavy, ale v nižšie uvedených podivných príbehoch pôsobia ako niečo viac. Sú obrázky „strateného námorníka“ a ďalších úžasných postáv v tejto knihe redukované na zaužívané mýty a metafory? Možno ich nazvať tulákmi - ale v nepredstaviteľne vzdialených krajinách, na miestach, ktoré by ste si bez nich len ťažko dokázali predstaviť. Vidím v ich potulkách odraz zázraku a rozprávky, a preto som si ako jeden z epigrafov vybral Oslerovu metaforu - obraz „Tisíc a jedna noc“. V lekárskych záznamoch mojich pacientov je prvok podobenstva a dobrodružstva. Vedecké a romantické splynutie tu - Luria rada hovorila o „romantickej vede“ - a v každom z opísaných prípadov (ako v mojej predchádzajúcej knihe „Prebúdzania“) sa v každom osude ocitáme na križovatke faktov a mýtov.

Ale aké úžasné fakty! Aké fascinujúce mýty! Ako ich porovnávate? Zdá sa, že nemáme modely ani metafory, ktoré by takýmto prípadom dávali zmysel. Zdá sa, že dozrel čas na nové symboly a nové mýty.

Už bolo publikovaných osem kapitol tejto knihy: „Stratený námorník“, „Ruky“, „Blíženci“ a „Autistický umelec“ - v časopise New York Book Review (1984 a 1985), „The Tic Witty“, „The Muž, ktorý prijal manželku za klobúk a reminiscenciu (v skrátenej verzii s názvom „Ear for Music“)- v „London Book Review“ (1981, 1983 a 1984) a „Eye-Spirit Level“- v r. časopis „The Sciences“ (1985) ... Kapitola „Rush of Nostalgia“ (pôvodne publikovaná na jar roku 1970 v The Lancet pod názvom „L-Dopa a nostalgické štáty“) obsahuje dlho napísané rozprávanie o pacientke, ktorá sa neskôr stala prototypom Rose R. z Awakenings. a Deborah z Haroldovej hry. Pinterovo „Niečo ako Aljaška“. Zo štyroch fragmentov zhromaždených v kapitole Fantómy boli prvé dva publikované v klinickom kabinete kuriozít, British Medical Journal (1984). Dve ďalšie poviedky sú požičané z mojich predchádzajúcich kníh: Muž, ktorý spadol z postele z nohy na nohu, a Vízie Hildegardy z Migrény. Zostávajúcich dvanásť kapitol vychádza prvýkrát; všetky boli napísané na jeseň a v zime 1984.

Chcel by som poďakovať svojim hlbokým vďačnostiam svojim redaktorom-predovšetkým Robertovi Silversovi z New York Book Review a Mary-Kay Wilmers z London Book Review; Keith Edgar a Jim Silberman zo Summit Books v New Yorku a nakoniec Colin Haycraft z londýnskeho Duckworthu. Spolu boli neoceniteľnými pomocníkmi, ktoré pomohli dostať knihu do konečnej podoby.

Tiež by som chcel poďakovať svojim kolegom neurológom:

- zosnulému Jamesovi P. Martinovi, ktorému som ukázal videá Christiny a pána McGregora. Kapitoly „Unembodied Christy“ a „The Eye-Spirit Level“ sa zrodili z podrobných diskusií o týchto pacientoch;

- Michael Kremer, môj bývalý hlavný lekár z Londýna. Po prečítaní mojej knihy A Foot to Stand (1984) porozprával veľmi podobný prípad z vlastnej praxe a zaradil som ho do kapitoly Muž, ktorý spadol z postele;

- Donaldovi Macraemu, ktorý bol svedkom úžasného prípadu vizuálnej agnózie, podobného prípadu profesora P. Náhodou som objavil jeho správu dva roky po uverejnení môjho príbehu. Úryvky z jeho článku sú zahrnuté v dodatku k príbehu „muža, ktorý si pomýlil svoju manželku s klobúkom“;

- Isabella Rapin, kolegyňa a blízka priateľka z New Yorku. Diskutoval som s ňou o mnohých svojich prípadoch; požiadala ma, aby som sa pozrel na „bez tela“ Christinu, a dlhé roky, od jeho úplného detstva, sledovala Joseho, autistického výtvarníka.

Som nekonečne vďačná všetkým pacientom (a niekedy aj ich blízkym), ktorých príbehy sú rozprávané na stránkach tejto knihy. Ďakujem im za ich nezaujatú pomoc a veľkorysosť, ďakujem im za to, že aj keď vedeli, že môj vedecký záujem im nijako nepomôže, povzbudzovali ma a umožnili mi popísať, čo sa im stalo, dúfajúc, že ​​pomôžu druhým porozumieť a prípadne sa naučia liečiť choroby, ktorými trpia. Rovnako ako v prípade prebúdzania som spôsobom lekárskej dôvernosti zmenil mená a niektoré okolnosti, ale v každom prípade som sa snažil zachovať základný pocit.

Nakoniec by som chcel vyjadriť svoju vďačnosť - viac ako vďačnosť - Leonardovi Shengoldovi, môjmu učiteľovi a lekárovi, ktorému je táto kniha venovaná.

Oliver SAX

Oliver Wolf Sachs

Muž, ktorý si mýlil svoju manželku s klobúkom a inými lekárskymi príbehmi

Od prekladateľov

Chceli by sme vyjadriť našu hlbokú vďaku všetkým, ktorí pomohli pri práci na tejto knihe, najmä Aleksey Altayevovi, Aleny Davydovej, Irine Rokhmanovej, Radijovi Kushnerovičovi, Evgenyovi Chislenkovi a Elene Kalyuzhny. Redaktorka prekladu Natalya Silantieva, literárna redaktorka Sofya Kobrinskaya a vedecký redaktor Boris Kherson môžu byť právom považovaní za spoluautorov prekladu. Nakoniec, bez účasti Niky Dubrovskej by bol vzhľad tejto knihy vôbec nemožný.

Predslov redaktora vedy

Keď som dostal ponuku na úpravu prekladu knihy známeho neurológa, psychológa a spisovateľa Olivera Sachsa „Muž, ktorý si zamiluje svoju manželku za klobúk“, bez rozmýšľania som súhlasil. Táto kniha, darček od amerického kolegu, stojí na poličke môjho šatníka vedľa diel A.R.Lurie už pätnásť rokov. Za tie roky som sa k tomu mnohokrát vrátil. Pri výučbe kurzu neuropsychológie je jednoducho nemožné zdržať sa citovania Sachsa. Ale „Muž, ktorý si zmýlil manželku za klobúk“ je oveľa viac ako špeciálna monografia alebo manuál pre učiteľa a lekára.

Oliver Sachs je jedným z najznámejších mien vo svojom odbore na Západe. A jeho popularita ďaleko presahuje hranice úzkeho profesionálneho prostredia.

Narodil sa a získal vzdelanie v Londýne a pokračoval v USA. Od roku 1970 si jeho knihy - „Migréna“, „Prebudenie“, „Noha vstať“ - získavajú čitateľov. Kniha, ktorú si čitateľ vezme do ruky, je štvrtou v poradí a jedným z najvýznamnejších Sachsových diel. To neznamená, že Sachs nie je v Rusku vôbec známy. Niekoľko jeho esejí s názvom „Prípady z praxe“ bolo uverejnených v časopise „Zahraničná literatúra“. Jeho diela citujú ruskí autori - neuropsychológovia aj spisovatelia (napríklad Tatiana Tolstaya). Skutočné zoznámenie sa s dielom Olivera Sachsa pre ruského čitateľa je však ešte len vpredu. Ako definovať žáner tejto nádhernej knihy - populárnej, vedeckej? Alebo je tu ešte niečo? Kniha je na jednej strane venovaná problémom neurológie a neuropsychológie. Téma predpokladá dosť úzky okruh čitateľov. To však neznamená, že sa Oliver Sachs uchýli k zjednodušeniam, aby upútal pozornosť nezasvätených. Naopak, jeho prístup je komplexnejší než schematizovaná prezentácia materiálu v učebnici a monografii. Nie je to tak, o čom píše Oliver Sachs, ale ako píše. Jazyk knihy je živý, podmanivý, so sklonom k ​​slovným hrám a literárnym asociáciám. Žiadny lekársky slang nezasahuje do vnímania (dobre, kto iný môže nazvať pacienta s Gilles de la Touretteovým syndrómom „tourette?“

Viete si predstaviť „neurologickú hru“ alebo film podľa špeciálnej monografie? Pravdepodobne by v tomto prípade mala monografia niesť niečo špeciálne - drámu, vnútornú dynamiku, intenzitu vášní. A jeho hrdinom by mal byť človek, nie jeho choroba. Práve to je najdôležitejšia vlastnosť Sachsovej práce. A nie je prekvapujúce, že jeho kniha „Prebudenie“ sa stala základom pre hru Harolda Pintera a neskôr bola sfilmovaná. Je ťažké si predstaviť kapitolu z monografie alebo populárno -náučnej knihy na opernom javisku. Ale presne to sa stalo s knihou, ktorú vám ponúkam. Operu podľa nej napísal Michael Nyman, populárny súčasný skladateľ, autor hudby k väčšine filmov Petera Greenawaya. Myslím si, že dej skladateľa ani tak nelákal, pretože hlavná postava je slávnym hudobníkom. V samotnej knihe je hudba - rytmus a ak chcete, melódia. Čitateľ to zachytí rovnako, ako hrdina, počúvajúci hluk na ulici, v ňom zachytil istú symfóniu. Hudba predstavuje vnútorný svet človeka, ktorý je v iných ohľadoch hlboko menejcenný, pričom zapĺňa nielen jeho pamäť, ale aj dušu. Hudba premieňa trápnu, dysplastickú Rebeccu, v tanci jej pohyby získavajú milosť. Hudba zostáva jedinou silou organizujúcou život profesora P., ktorý „má vlastnú melódiu na každú akciu“.

Zdá sa, že každý čitateľ si v knihe nájde niečo svoje. Niekoho bude zaujímať „Kunstkamera“ - úžasné neuropsychologické príbehy. Pre iného čitateľa je kniha Olivera Sachsa malou tragédiou, kde v popredí nie je choroba, škaredosť, ale skúsenosť, osud, intenzita boja človeka s chorobou. Tragické nepochopenie vlastnej pozície, ešte tragickejšie uvedomenie - na chvíľu. Pre lekára je tu podrobný popis zložitých a zriedkavých klinických prípadov. Pre psychológa je to pokus porozumieť ľudskej duši: zrútenie odhalí skryté. Kde nájdeme čitateľa, ktorý je rovnako všestranný ako autor?

Som presvedčený, že taký čitateľ existuje. A jeho stretnutie s touto knihou bude začiatkom dlhého priateľstva. Prečíta všetky ostatné knihy Sachsa, užasnuté nad vytrvalosťou autora, ktorý pri obhajobe hlavnej tézy zakaždým objaví niečo nové. Pre nás. Ale predovšetkým kvôli sebe.

Je úžasné, že Oliver Sachs, muž s veľkými klinickými skúsenosťami, dokáže nestratiť schopnosť čudovať sa. Každý z jeho popisov je preniknutý týmto pocitom.

V knihe Olivera Sachsa nájde čitateľ istú dualitu. Autor je lekár a všetky stereotypy tradičného klinického myslenia sú mu vlastné. Sníva o porozumení ľudskej duše prostredníctvom fyziológie mozgových štruktúr. Verí na zázračné látky, ktoré pacientov „prebúdzajú“. Charakterizuje ho optimizmus vedca vyznávajúceho princípy pozitívnej vedy. Mozog vidí ako nádherný stroj, mimoriadne zložitý a dobre koordinovaný. Stroj, ktorého poruchy sú rovnako výnimočné ako jeho bežná prevádzka. O štruktúre mechanizmu však človek začne uvažovať hlavne vtedy, keď tento mechanizmus zlyhá. Sachs tento prístup nikdy neverbalizuje. Naopak, celé jeho vedomie protestuje proti mechanizmu. Sachs, filozof a spisovateľ, sa dostáva do sporu s tradičným medicínskym myslením. Nehovorí len o mozgových štruktúrach a neurotransmiteroch.

Hovorí o archetypoch, symboloch, mýtoch. Hovorí emocionálne, vzrušene. Čitateľovi je jasné, na ktorej strane je víťazstvo. Romantický pohľad na svet víťazí. Nie je náhoda, že A. R. Luria snívala o romantickej neurológii a Sachs sa tejto myšlienky chopila. Heterogenita materiálu knihy a rozmanitosť problémov, ktorých sa kniha týka, si vyžadujú syntézu. Táto syntéza je intelektuálne takmer nemožná. A tu prichádza vášeň na záchranu.

Kniha sa zaoberá aj filozofickými problémami. Aký je charakter choroby ako takej? Čo je zdravie? Čo robí choroba s psychikou? Vždy odnesie - alebo niekedy prinesie do ľudskej duše niečo nové a dokonca pozitívne? Na túto otázku odpovedá samotná štruktúra knihy. Jeho hlavné sekcie sa nazývajú „Straty“ a „Nadbytočné“. Ale aj v časti „Strata“ Sachs súhlasí s tým, že na určitej úrovni môže choroba zvýšiť kreatívny potenciál jednotlivca. Profesor P., ktorý stratil schopnosť vizuálneho vnímania, prechádza od realizmu v maľbe ku kubistickým a abstraktným plátnam. A hoci hrdinove výtvarné schopnosti nakoniec vyjdú nazmar, ale „v polovici“ očividne nadobúda nové štýlové kvality. Aj v nevyčerpateľných vynálezoch iného pacienta - človeka, ktorý stratil pamäť, vidí Oliver Sachs kreativitu.

U psychiatra, ktorý je zvyknutý rozdeľovať symptómy na „produktívne“ a „negatívne“, sčítať a odčítať, sa tento problém javí ako zrejmý. Ak totiž obyčajný človek nemá halucinácie a bludy, a o tam je pacient, potom hovoríme o výrobkoch, aj keď patologických. A opäť, ak je vedomie hlboko zakalené, potom hovoríme o strate. Ak však bizarné obrazy vtrhnú do vedomia a zaplnia vnútorný priestor spolu s dojmami zo skutočného sveta, potom hovoríme o kvalitatívnych a produktívnych poruchách. Sachsovo chápanie straty a nadbytku je však komplexnejšie a zdá sa mi, že je bližšie k pravde.

Áno, plné, existuje prebytok? Ak áno, je to len v dôsledku nedostatku iného faktora, ktorý narušuje rovnováhu. Túto prácu možno najľahšie ilustrovať na príklade úplnej straty schopnosti zapamätať si (Korsakovov syndróm). Konflikty (výmysly, fantázie), spravidla sa vyskytujúce pri strate pamäte, sú produktívnym symptómom. Ale koniec koncov, konfabulácie len vyplňujú obrovskú chybu - prázdnotu vytvorenú v psychike človeka, ktorý si nedokáže uchovať skutočné dojmy vo svojej pamäti. Áno, bláznivé nápady sú výrobky. Freud však svojho času ukázal, že bludný svetonázor paranoika je len chybným pokusom obnoviť určité zdanie harmónie namiesto psychiky zničenej chorobou. Akákoľvek choroba zahŕňa nielen zmeny, ale aj reakcie na tieto zmeny: na strane štruktúr mozgu - na fyziologickej úrovni, na psychike pacienta - na psychologickej úrovni, a tiež na strane blízkych a spoločnosť ...