Kortiko-viscerálna teória. Hlavné ustanovenia teórie kortiko-viscerálnej patológie. Teória stresu Hansa Selyeho

Konšpiračná teória. Nie je to však vôbec teória, je to každodenná prax (16.11.2012) Bol raz jeden Grék Basil Zaharoff, distribútor guľometov a ponoriek, jeden zo zakladateľov spoločnosti British Petroleum, majiteľa kasína. v Monaku. Guľomety predal v dostatočnom množstve

Vyvinula škola I.P. Pavlova vyučovanie o funkčnej interakcii mozgovej kôry a vnútorných orgánov. Rozšírenie koncepcie kortiko-viscerálnej teórie na regiónu patológia umožnila porozumieť úlohu psychické vplyvy na výskyt a priebeh niektorých chorôb.

KORTICO -VISKERÁLNA PATOLÓGIA - teoretický smer v medicíne v 20. storočí; predpokladá možnosť reprodukcie podmieneným reflexným spôsobom patologických viscerálnych reakcií. Formulácia konceptu K.-V. položka je historicky spojená s touto fázou myšlienok o štrukturálnej a funkčnej organizácii podmienené reflexy, keď boli vstupné a výstupné odkazy ich oblúkov obvykle lokalizované v mozgovej kôre. Kortiko-viscerálna teória patológie, vyvinutá KM Bykovom a ďalšími študentmi IP Pavlova, vulgarizujúca učenie veľkého fyziológa, potvrdila rozhodujúcu úlohu mozgovej kôry pri vývoji takmer všetkých chorôb; na začiatku 2. polovice 20. storočia. táto teória, ktorá získala podporu strany a štátu. vedenie krajiny, bol vyhlásený za zástavu sov. medicína, teoretická i klinická, - komplexná teória medicíny, návod na diagnostiku (encefalografické štúdium vyššej nervovej aktivity pri každom ochorení a pod.), liečbu (napr. neobmedzené rozšírenie terapie elektrospánkom) a prevenciu (tzv. . ochranný režim v ustanov. inštitúciách atď.). Ako každý pokus o univerzalizáciu konkrétnych zákonov a vytvorenie jediného medu. „systémy“, sa tento koncept ukázal ako neplodný a bol klinickou praxou odmietnutý. V. moderná veda vyššia nervová aktivita je chápaná ako komplexná viacúrovňová viackanálová aferentno-eferentná organizácia. Podmienené viscerálne reflexy vo svojich prejavoch sú oveľa menej spojené s funkciami mozgovej kôry ako kostro-motorické reflexy. Impulzy z vnútorných orgánov za normálnych podmienok preto väčšinou zostávajú mimo vedomia. Pojem „kortiko-viscerálna patológia“ stratil svoj pôvodný význam. Ukázalo sa, že akékoľvek formy patológie vnútorných orgánov sú primárne sprostredkované excitáciou zodpovedajúcich subkortikálnych štruktúr mozgu a v dôsledku aktivácie emocionálnych excitácií sa šíria do mozgovej kôry. Niektoré teoretické koncepcie K.-V.P. používali zakladatelia psychosomatickej medicíny.

Na záver je potrebné povedať, že umelá opozícia psychologických a fyziologických prístupov k problému „špecifickosti“ psychosomatickej patológie, ktorá ich privádza do kanála ideologickej konfrontácie, ochudobnila oba smery. Jeden z nich (kortiko-viscerálny) sa skutočne prispôsobil „spodnej časti“ ľudský mozog abstrahujúc od zložitosti ľudských skúseností, úlohy nezreagovaných a premiestnených do podvedomých emócií, významu zážitkov raného detstva. Druhý (psychosomatický) - riešil iba „hornú časť“ ľudského mozgu, operoval iba s konceptmi psychológia a pokúsili sa tieto koncepty vo forme zodpovedajúcich symbolov aplikovať na činnosť viscerálnych systémov. Je však charakteristické, že oba tieto smery, napriek všetkej ich podobnosti, prešli rovnakým vývojom: od počiatočného rozpoznania čisto psychogénnej povahy psychosomatické choroby k predpokladu dôležitej (a v niektorých prípadoch určujúcej špecifickosť ochorenia) úlohy lokálnych faktorov („Achillova päta“, ohnisko chronického podráždenia v zodpovedajúcej interoceptívnej zóne). Zdá sa nám, že táto cesta svedčí o tom, že skutočné vedecké znalosti predpokladajú rôzne prístupy, pričom kombinácia úsilia zástupcov rôznych smerov umožňuje prejsť touto cestou oveľa rýchlejšie.

viscerálna psychosomatická neuróza

Bykov neustále spájal svoju vedeckú činnosť s lekárskou praxou. To bol dôvod vedcovho živého záujmu o problémy ľudských patológií. Spolu I.T. Kurtsin, vyvinul špeciálnu teóriu kortiko-viscerálnej patológie, ktorá bola v 60. rokoch považovaná za teoretický základ sovietskej medicíny.

Podľa tejto teórie je výskyt a vývoj radu chorôb vnútorných orgánov spojený s primárnou poruchou vyššej nervovej aktivity, ktorá môže nastať v dôsledku porušenia extero- a interoreceptívnej signalizácie. Táto porucha je založená na funkčnom oslabení kortikálnych buniek v dôsledku preťaženia sily a pohyblivosti nervových procesov, najmä procesu vnútornej inhibície. V dôsledku toho dochádza k poruche funkčného vzťahu medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi formáciami, čo zahŕňa celý komplex vegetatívnych a somatických funkcií v oblasti patologického procesu.

Podľa Bykova a Kuritsina s kortiko-viscerálnou patológiou vzniká cyklický proces: na jednej strane sú do orgánu odoslané impulzy z mozgových centier, ktoré menia jeho funkciu, trofizmus, zásobovanie krvou a na strane druhej impulzy do mozgových centier, ktoré zvyšujú ich patologickú aktivitu. Takéto porušenie práce tela je možné opraviť a udržiavať pomocou mechanizmov podmieneného reflexu. V rámci konceptu kortiko-viscerálnej patológie sa poruchy tela považujú za psychotropné, to znamená, že sa vytvárajú nové predstavy o viscerálnej patogenéze. Ak sa skôr verilo, že agresívne činidlá životného prostredia vždy priamo postihujú orgán a vedú k jeho zničeniu, teraz zástupcovia pavlovskej školy navrhli myšlienku, že patogénny účinok prostredia môže byť sprostredkovaný kôrou, tj. choroba je narušená mozgová aktivita. Samotná kortikálna aktivita je však tradične prezentovaná ako podmienená vonkajším prostredím a závislá od prostredia, v ktorom človek žije.

V rámci konceptu kortiko-viscerálnej patológie sa prvýkrát v histórii ruskej psychofyziológie pozoruje akási „inverzia“ psychofyziologického problému. Ak sa to predtým stavalo ako otázka závislosti vedomia od fyziologických procesov, teraz je to otázka závislosti fyziologických procesov od vedomia. Je to spôsobené tým, že v rámci tohto konceptu sa diskutuje o mechanizmoch vzniku viscerálnych porúch spôsobených mentálnymi posunmi. V dielach Bykova a Kurtsina sa neustále skúmajú patogénne účinky neuróz a stresu. Preto môžeme hovoriť o vzniku špeciálneho psychosomatického problému, ktorým je reverzná formulácia psychofyziologického problému.

Pôvodný názor na teóriu kortiko-viscerálnej interakcie vyjadril V.N. Černihiv. Ako študent Bykova prijal väčšinu ustanovení predložených jeho učiteľom, ale niektoré z nich navrhol zrevidovať. Podľa Černigovského tézu o absolútnej závislosti práce viscerálnych orgánov na kôre nemožno považovať za pravdivú. Veril, že z možnosti vplyvu kôry na prácu orgánov, ktorú odhalil Bykov, nevyplýva, že by sa takýto vplyv vykonával neustále. Z hľadiska Černigova nie je vplyv kôry absolútny, pretože po prvé v tele existujú intracelulárne procesy, ktoré v zásade nie sú kontrolované kôrou, a za druhé, všetky viscerálne orgány sú schopné seba samého -regulácia (automatizácia), ktorá zaisťuje fungovanie orgánu s konštantným vonkajším zaťažením. Podstatou Chernigovského námietok teda bolo, že v pokoji viscerálne orgány neposlúchajú vplyvy kôry, ale pri zmene vonkajšieho zaťaženia rozpoznal prítomnosť kortikálnej kontroly.

Napriek určitej zvláštnosti pozície je Černigovský považovaný za jedného z hlavných bykovských stúpencov. Vedecký tím, ktorý vedie, vykonal obrovské množstvo práce na štúdiu kortikálno-viscerálnej interakcie. Osobitná pozornosť bola venovaná problému vnímania impulzov pochádzajúcich z vnútorných orgánov kôrou. V súlade s princípom pyramídovej hierarchie orgánov bol systém vnímania signálu rozdelený na niekoľko odkazov: receptor, aferentnú cestu, subkortikálne štruktúry a kortikálny analyzátor. Je zaujímavé poznamenať, že Černigovský analyzoval proces aferentácie ako jednostranný, t.j. nebral do úvahy reverzný účinok kortikálnej aktivity na receptory.

V experimentoch Černigovského bola študovaná štruktúra a fyziologické charakteristiky receptorov a aferentných dráh zodpovedných za vznik viscerálnych reflexov. Hlavnou výskumnou technikou bolo pozorovanie zmien elektrických potenciálov vznikajúcich v receptoroch a aferentných dráhach v dôsledku vystavenia rôznym stimulom. Cieľom týchto štúdií bolo zistiť vzťah medzi charakteristikami vonkajšieho podnetu a zmenou aktivity citlivého prepojenia reflexu. Potom boli fyziologické mechanizmy reflexov objasnené na úrovni subkortikálnych štruktúr mozgu, pričom veľká pozornosť bola venovaná problému interakcie rôznych reflexov. Na štúdium kortikálnych analyzátorov viscerálnych reflexov použil Černigovský metódu vyvolaných potenciálov. Podstata tejto metódy spočíva v opakovanom predstavovaní subjektu rovnakými vonkajšími podnetmi a fixovaní elektrických reakcií na ne. Odpovede zaznamenané na viacerých prezentáciách sú spriemerované a v dôsledku toho sa odhalí stereotypná opakujúca sa zložka reakcie mozgu. Je možné poznamenať, že túto techniku ​​používajú na štúdium mozgu všetky psychofyziologické školy u nás i v zahraničí, ciele a zámery, ktoré si vedci stanovili, sa však môžu výrazne líšiť. V štúdiách Černigovského bola vykonaná analýza evokovaných potenciálov, aby sa stanovila presná kortikálna reprezentácia viscerálnych reflexov a stanovili sa cesty na šírenie excitácie pozdĺž kôry. Tieto experimenty potvrdili Bykovov skorší záver o viacnásobnej kortikálnej reprezentácii takýchto reflexov, t.j. bol potvrdený princíp duplikácie analytických aj efektorových štruktúr.

Podľa Zacharževského absolutizácia kortikálnej kontroly viscerálnych funkcií prirodzene ovplyvnila postoj autorov kortiko-viscerálneho konceptu k problému psychosomatických vzťahov. Genéza najrozmanitejších chorôb vnútorných orgánov a systémov začala byť priamo spojená s primárnym narušením mozgovej kôry. Takáto interpretácia povahy psychosomatických vzťahov nemohla viesť k myšlienke skutočnej bezbrannosti viscerálnych systémov pred psychogénnymi vplyvmi. Mnoho štúdií súčasne ukázalo, že parietálne trávenie, bazálny cievny tonus a autoregulácia cievneho tonusu, regulácia čerpacej funkcie srdca nie sú riadené nervovými mechanizmami. Vysoký stupeň samoregulácie poskytujú intraorganické nervové štruktúry (metasympatický nervový systém).

Zakladatelia kortiko-viscerálnej teórie sa tiež snažili zvážiť otázku špecifickosti chorôb vnútorných orgánov v presvedčení, že hlavnou vecou je podmienené interoceptívne spojenie vytvorené s vnútorným orgánom v dôsledku jeho opakovanej „traumy“. Kortiko-viscerálna teória, ktorá sa stala dôležitou fázou formovania fyziologických základov psychosomatických závislostí, zároveň nemala nedostatky. Nebral úplne do úvahy skutočnosť, že medzi mozgovou kôrou a ňou regulovaným vnútorným orgánom existuje množstvo medziľahlých väzieb (najmä hypotalamických a endokrinných), bez ktorých nie je možné vysvetliť mechanizmus psychosomatických porúch. . Z rozsahu svojej úvahy vylúčila psychologický aspekt štúdia psychosomatických vzťahov, úlohu osobnosti ako najvyššej formy regulácie ľudskej činnosti pri formovaní tejto patológie, akékoľvek pokusy o zmysluplné pochopenie psychogénnych faktorov v ich etiologickej úlohe v r. psychosomatické poruchy. Požiadavky rozšíriť koncept vyššej nervovej činnosti na osobné fungovanie, systém významných vzťahov osobnosti a ich narušenie, samozrejme, nebolo možné realizovať ani teoreticky, ani metodicky.

Kortiko-viscerálna teória v dielach mnohých jej nástupcov bola obohatená o nové informácie týkajúce sa konceptu retikulárnej formácie ako morfologického substrátu silných vplyvov na mozgovú kôru z jej subkortikálno-mozgových delení, údajov z modernej neurochémie a neuroendokrinológie , čo umožnilo lepšie porozumieť mechanizmom interakcie medzi poruchami vyššej nervovej aktivity a vegetatívno-endokrinno-metabolickými poruchami. Tieto štúdie v podstate odrážali širšie chápanie kortiko-viscerálnej patológie s túžbou vziať do úvahy celý komplex biologických, psychologických a sociálnych faktorov v genéze.

Kortiko-viscerálny vzťah (z latinskej kôry - kôra a vnútornosti - vnútro)

prirodzená funkčná interakcia medzi mozgovou kôrou (pozri Mozgová kôra) (CBP) a vnútorných orgánov (VO), reprodukovateľné za experimentálnych podmienok. Metódou elektrickej stimulácie CBP bol ich účinok na VO stanovený na konci 19. storočia. (V. Ya.Danilevsky, N.A.Mislavsky, V.M. Bekhterev). Týmto spôsobom bolo možné preukázať, že expozícia niektorým oblastiam kôry spôsobuje zmeny v dýchaní, srdcovej činnosti, pohyblivosti čriev a močového mechúra. Použitie metódy podmienených reflexov navrhnutej I. P. Pavlovom (pozri Podmienené reflexy) na štúdium centrálnej regulácie aktivity VO umožnilo jeho študentom (K.M. . Bykov a jeho zamestnanci) dokázať, že CPB môže ovplyvniť činnosť všetkých VO alebo ich systémov (krvný obeh, dýchanie atď.), Ako aj činnosť VO môže zmeniť funkcie CP. Takže pri opakovanom zavedení vody do konečníka u psa sa zvyšuje množstvo moču vylučovaného obličkami. Tento efekt môže byť spôsobený samotným nastavením experimentu: umiestnením psa do miestnosti, v ktorej sa výskum uskutočnil, zavedením a okamžitým odstránením vody z konečníka, prítomnosťou experimentátorov atď. (KMBykov et al. (1926). Experimentálne prostredie sa tak stáva podmieneným stimulom pre zviera (UR). Vytvorením takýchto podmienených reflexov (ktoré sa nelíšia od klasických, ktoré objavil I.P. Pavlov), je možné zmeniť aktivitu akéhokoľvek VO. KBP je nepostrádateľným účastníkom tvorby podmienených reflexov; teda bola dokázaná možnosť vplyvu KBP na činnosť VO a ich systémov.

Následne sa ukázalo, že pôsobením na akýkoľvek VO je možné zmeniť podmienenú reflexnú aktivitu PCP. Ak je k takémuto účinku na VO niekoľkokrát vytvorený nejaký indiferentný stimul, potom je izolovane aplikovaný izolovane schopný spôsobiť zmenu podmienenej reflexnej aktivity, tj stať sa UR. Zistilo sa teda, že CPB môže ovplyvniť aktivitu VO a signály z VO dosahujúce určité podmienky KBP, sú schopné zmeniť činnosť vyššieho odboru ústredného nervový systém.

KM Bykov veril, že CBP môže buď zmeniť súčasnú aktivitu VO (korekčné vplyvy), alebo stimulovať orgán v stave fyziologického pokoja k aktivite (spúšťacie vplyvy).

Myšlienka K.-v. O. umožnil z prísne vedeckého hľadiska vysvetliť mnohé skutočnosti dlho známe fyziológom a lekárom, ktoré nebolo možné vysvetliť; umožnilo pochopiť význam mentálnych vplyvov na priebeh mnohých chorôb a podnietil výskum neuromorfológov, ktorí objavili a popísali senzorické nervové zakončenia vo VO - interoreceptory - prvotný odkaz pri implementácii vplyvov od VO na činnosť KBP. Na základe myšlienky C.-v. O. bola vyvinutá doktrína interorecepcie (pozri Interorecepcia) a citlivosti VO. Dôležitá etapa vo vývoji teórie C.-w. O. existoval dôkaz o zastúpení VO v KBP (projekčné zóny VO v KBP). To všetko slúžilo ako základ pre myšlienku kortiko-viscerálnej povahy niektorých chorôb, potvrdených radom klinických štúdií (kortiko-viscerálna patológia).

Myšlienka K.-v. O. bol ďalším vývojom učenia I.P. Pavlova o vyššej nervovej aktivite (pozri. Vyššia nervová aktivita) . Avšak vo svetle výskumu v posledných rokoch myšlienka K.-v. O. potrebuje výrazné doplnky. Predtým sa verilo, že PCU reguluje činnosť VŠ na všetkých úrovniach ich organizácie. Moderné koncepcie založené na teórii regulácie umožňujú pochybovať o tom, že všetky procesy v tele sú priamo regulované KBP. Porušenia normálnych K.-v. O. mnohé choroby (najmä infekčného charakteru) nemožno uspokojivo vysvetliť. Navyše, v moderných predstavách o K.-v. O. dôležitejšie miesto by sa malo venovať endokrinnému systému - silnému faktoru v regulácii fyziologických systémov ľudského a zvieracieho organizmu. Hlbšia štúdia tiež vyžaduje úlohu rôznych častí centrálneho nervového systému (najmä hypotalamu a) , ktoré sú medzičlánkom medzi KBP a VO.

Lit.: Bykov K.M., Mozgová kôra a vnútorné orgány, 2. vyd., M. - L., 1947; Bulls K. M. a Kurtsin I. T., Cortico-viscerálna patológia, L., 1960; Chernigovsky VN, Neurofyziologická analýza kortiko-viscerálneho reflexného oblúka, L., 1967; jeho, K charakteristike moderná scéna pri vývoji koncepcie kortiko-viscerálnych vzťahov, „fyziologický časopis ZSSR“, 1969, roč. 55, č. 8.

V. N. Černigovský.