Agrafické druhy. Eferentná motorická agrafia. Aferentná motorická agrafia

Odborníci považujú písanie za jeden z najkomplexnejších duševných procesov. Súčasne sa týka psychiky samotnej, vnímania, systémového a dobrovoľného, \u200b\u200ba zúčastňuje sa aj motorickej sféry. Agrafia sa týka poruchy písania, ktorá priamo súvisí so zhoršenou rečou. Je známe, že pohyby ruky sú úplne zachované. Choroba sa objaví, ak dôjde k poškodeniu konkrétnej hemisféry mozgu.

Pre pravákov je to teda ľavá hemisféra a pre ľavákov pravá hemisféra. Agraphia sa dá rozlíšiť ako „čistá“, teda amnestická, existuje aj apraxická forma, africká a konštruktívna. Pri amnestickej agrafii vznikajú ťažkosti hlavne vtedy, keď sa vyžaduje diktát alebo dochádza k spontánnemu písaniu. Ak sa uskutoční obvyklé podvádzanie, bezpečnosť listu naďalej zostáva. Deti si niekedy mýlia poradie písmen v slovách alebo namiesto nich vkladajú ďalšie, ktoré sa nazývajú literárny odsek. Pozoruhodný prejav amnestickej grafiky možno nazvať obtiažnosťou premeny foném na grafémy. Deti nie sú schopné nájsť grafému zodpovedajúcu danej fonéme; grafický obraz písmena sa odcudzil. V takom prípade sa objavia hrubé gramatizmy, písmená sa v slovách vynechávajú, tvoria sa doslovné odseky. V niektorých prípadoch môžu byť prítomné zrkadlové prvky.

Vlastnosti typov agraphia

Amnestická agrafia je často doplnená neurologickou poruchou, čo naznačuje, že existuje poškodenie mozgu. Súčasťou tejto lézie je Gerstmannov syndróm. Pokiaľ ide o apraxickú agrafiu, tá vzniká ako prejav ideovej. V takom prípade dieťa nemôže pochopiť, v akej polohe má byť ruka pri písaní, nevie, ako správne vziať pero. Okrem toho ďalej nie je schopný vykonávať motorické činnosti v potrebnom poradí. V tomto ohľade dochádza v priestore prvkov písmena k nesprávnemu vzťahu a niektoré z nich môžu mať zrkadlový obraz. Ak je forma obzvlášť ťažká, vzor písmen sa môže úplne rozpadnúť, takže dieťa zobrazuje samostatné fragmenty, ktoré sa navzájom pretínajú. Apraxická agrafia sa pozoruje pri písaní všetkých typov, a to buď podľa diktátu, ako aj pri samostatnom písaní alebo pri kopírovaní. Porušenie pohybového a organizačného cvičenia spôsobuje problémy pri písaní listov. Apraxická agrafia je dôsledkom porážky uhlového a nadkrajného gyrusu ľavej hemisféry. Zároveň existujú situácie, keď sa vyskytne podobná forma patológie, keď je poškodená zadná časť predného ľavého laloku druhého gyrusu. Pri afázii sa vyvíja afatická agrafia, postihnutá je ľavá spánková kôra. Tento stav spôsobuje poruchy fonemického sluchu a sluchovo-rečovej pamäte. Konštruktívna agrafia je diagnostikovaná, keď je prítomná konštruktívna afázia.

Príznaky agraphia

Najvýraznejším prejavom agrafie sú lekári, ktorí označujú absolútnu stratu schopností písať. Alebo často existuje silne narušená štruktúra slova, chýbajú celé slabiky a písmená. Dieťa navyše nemusí byť schopné spájať jednotlivé slabiky do slov. Súčasne neexistujú žiadne intelektuálne postihnutia a schopnosť písania sa bežne rozvíja, napriek tomu sa však tieto prejavy prejavia. Detská agrafia sa považuje za prejav alálie. Môže sa to prejaviť v dôsledku nedostatočne vyvinutej reči a je to tiež kvôli poškodeniu mozgu. Odborníci pomenúvajú rôzne dôvody vedúce k tejto chorobe a najbežnejšie z nich sa považujú za narušenú grafickú symbolizáciu a fonetické vnímanie. Častejšie sa agrafia deteguje u detí s nedostatočne vyvinutou ústnou rečou, to znamená nedostatočne vyjadrenou. Jazykové vedomie takýchto detí nedosiahlo holistické vedomie celého zvukového aspektu, dieťa je potom schopné vnímať slovo iba zo sémantickej stránky. Fonéma nie je spojená s rečovou realitou, a preto sa formovanie asociácie zvukového listu komplikuje.

Diagnostika a liečba

Pri detekcii agrafie nie sú žiadne ťažkosti, lekár vykoná podrobné neurologické vyšetrenie a môže okamžite stanoviť diagnózu. Najskôr sa zistí príčina, ktorá je komplikovanejšia. To si vyžaduje rozhovor medzi lekárom a rodičmi pacienta. Odporúča sa použitie rôznych neurologických štúdií. Najmä MRI, röntgen lebky, reovasografia, encefalografia a ďalšie. Ako preventívne opatrenie by sa rečové cvičenia mali vykonávať s deťmi a navyše by mali byť čo najčastejšie. Venujte viac pozornosti tomu, ako je dieťa schopné vyjadriť svoju vlastnú myšlienku, venujte pozornosť tomu, ako spája slová. Pre malé deti je dôležité, ako sa bude reč vyvíjať. Snažte sa nestratiť zo zreteľa ani najmenšiu odchýlku a oneskorenie reči. Aby sa zabezpečili pozitívne výsledky pri liečbe akýchkoľvek porúch reči, vrátane prípadov, keď má dieťa agrafiu, je potrebné aplikovať komplexnú a komplexnú terapiu. Predovšetkým je potrebné predpísať medikamentóznu liečbu, ktorá zahŕňa lieky, ktoré kŕmia mozog a zlepšujú jeho procesy. Takáto lieková terapia sa kombinuje s opatreniami ako telesná výchova, rytmika loga, hodiny hudby, individuálne alebo skupinové hodiny s logopédom. Je dôležité, aby sa takáto terapia uskutočňovala správne a dlho. Samotná liečba by mala byť tiež včasná, pretože ďalej bude mať dieťa ťažkosti v dôsledku agrafizmu so školským vzdelávaním. Ak máte podozrenie, že vaše dieťa má príznaky agrafie, okamžite kontaktujte špecialistu. Po vykonaní hĺbkovej diagnózy lekár predpíše adekvátny liečebný kurz, stav sa zlepší a stabilizuje, dieťa sa bude môcť naučiť školské osnovy a držať krok s rovesníkmi.

HISTÓRIA ŠTUDIJNEJ AGRAFIE. v Poruchy písania sa začali študovať neskôr ako afázie, ale prvé zmienky sú už v roku 1798, potom sa objavujú v roku 1829 v pozorovaniach S. Jacksona (USA). R. 1837 R. Chapter opísal porušenie písania, v roku 1856 francúzsky lekár A. Trussougt uviedol jedno pozorovanie a nakoniec v roku 1864 H. Jackson po prvý raz podrobne analyzuje písanie a definuje porušenie písania ako vadu vedomého dobrovoľného procesu.

DEFINÍCIA POJMU „AGRÁZIA“. Agrafia je komplexná a heterogénna porucha písania a písania („a“ - negácia, „grapho“ - píšem). Pojem „agrafia“ sa pripisuje V. Benediktovi (1865) a tiež W. Ogle.

FORMY AGRAPY: v rečové agrafie, ktoré sú založené na poruchách reči; v gnostické (nehovorové) formy agrafie, ktoré sú založené na poruchách rôznych druhov gnózy. Nerozumné formy: vа) optická agrafia (simultánna a doslovná), vb) opticko-priestorové, vc) opticko-zvukové.

REČNÉ FORMY AGRAFIE: v Eferentná (kinetická) motorická agrafia. v Aferentná (kinestetická) motorická agrafia. v Senzorické formy agrafie. Sensory gnostic) a akusticko-mnestický. v Dynamické a sémantické formy agrafiky. (akustické

EFEKTÍVNA (KINETICKÁ) MOTOROVÁ AGRAFIA. Centrálnym mechanizmom, ktorý je základom eferentnej motorickej agrafie, je porušenie kinetickej organizácie motorickej stránky ústnej reči a poruchy včasnej denervácie predchádzajúcej a inervácie následného rečového úkonu alebo úkonu písania, čo vedie k patologickej zotrvačnosti stereotypov v ústach a pri písaní.

EFEKTÍVNA (KINETICKÁ) MOTOROVÁ AGRAFIA. v Porucha procesu prepínania je centrálnou chybou v eferentnej motorickej agraphii. V klinickom obraze agrafie sa táto chyba prejavuje mnohými chybami v písaní až po jej hrubý rozklad. v Psychologický obraz porušenia písma je charakterizovaný porušením vnútornej schémy slova a vety, vedomím si postupnosti písmen v slove (slovách vo vete).

AFFERENTNÁ (KINETETETICKÁ) MOTOROVÁ AGRAFIA. Centrálnym mechanizmom zhoršeného písania pri aferentnej motorickej agrofii sú poruchy kinestetických vnemov, ktoré vedú k porušeniu jemných artikulačných pohybov a k nemožnosti zreteľnej diferenciácie zvukov podľa ich kinestetických základov, čo vedie k hlavnej poruche písania - porušeniu písania jednotlivých zvukov obdobne aj metódou a miesto vzdelania (napríklad B-P-M - labiálne, okluzívne; F-V - labiodental, štrbina atď.).

SNÍMAČSKÁ AGRAFIA. V klinickom obraze senzorickej agrafie sa nachádza buď úplne rozpadnutý list, alebo jeho hrubé porušenie. V týchto prípadoch nemôže pacient písať sám, a ešte viac podľa diktátu, ani jedno zvukové písmeno alebo ich kombinácie, ani jedno slovo. Centrálnym mechanizmom senzorickej agrafie je porušenie akustického vnímania reči, fonemický sluch. Centrálnou chybou je praktický rozpad všetkých typov písania a predovšetkým počúvania.

AKUSTICKO-MESTSKÁ AGRAFIA. v V objektívnom klinickom obraze sa v prvom rade upriamuje pozornosť na svojvôľu a uvedomenie si aktu písania, pomalosť, disautomáciu. Dôležitý je aj subjektívny pocit pacienta z nemožnosti písať. v. V tomto prípade je ústredným mechanizmom porušenia písma podľa nášho názoru porušenie objemu vnímania, nesúlad medzi znakom a jeho významom a porušenie obrazov. v. Centrálnou chybou je porušenie spisovného jazyka ako najvyššej formy písania.

DYNAMICKÁ AGRAFIA. v ústredným mechanizmom je narušenie vnútornej reči, všeobecnej a slovnej predikativity. Tieto mechanizmy vedú k narušeniu činnosti pri tvorbe štruktúry frázy, jej dynamiky, ich interakcie v štruktúre textu. v. Centrálnou chybou je porušenie aktualizácie a konštrukcie štruktúry slovného spojenia, porušenie poradia kontroly nad koordináciou slov v slovnom spojení a slovných spojení v texte.

SEMANTICKÁ AGRAFIA. v ťažkosti vznikajú pri používaní určitých zložitých logických a gramatických konštrukcií (použitie predložiek, porovnávacích konštrukcií, konštrukcií zložitých viet atď.).

Písanie má veľa funkcií, jednou z nich je neskoršie vystúpenie v mentálnej sfére človeka v porovnaní s inými HMF. Gramatika a písanie poskytujú dieťaťu príležitosť postúpiť na najvyššiu úroveň vo vývoji reči a iných HMF. Moderná ruská psychológia považuje písanie zo zásadne odlišných pozícií a považuje ho za komplexnú vedomú formu reči a rečovej činnosti + ako za komplexnú mentálnu formáciu. Psychologický obsah písania zahŕňa okrem reči aj procesy vnímania rôznych modalít - divák, sluch, akustika, priestory, motorické procesy - kinestetickej a kinetickej povahy, vizuálne obrazy - reprezentácie abecedných znakov, pracovná pamäť atď. Procesy písania (5 - 7 rokov staré, formované vedome, zámerne v procese bezplatného učenia, sú postupne automatizované) a ústnej (2d, formované v procese interakcie a komunikácie s dospelými, mimovoľne formované a postupujú automaticky) sa líšia: pôvod, spôsob formovania a priebeh, psychologický obsah a funkcie. Skutočnosť, že sa písomná reč myslí a nevyslovuje, je jednou z hlavných čŕt týchto 2 druhov reči a predstavuje značné ťažkosti pri formovaní písomnej reči.

Písanie je zabezpečené interakciou dolného čela, dolnej temennej, časovej a okcipitálnej zóny ľavej mozgovej kôry. + čelné laloky zabezpečujú všeobecnú organizáciu písma (kontrola, programovanie a regulácia rečovej činnosti). Poruchy písania sa začali študovať neskôr ako afázia (z gréčtiny. A - negácia, grapho - píšem), prvé zmienky sú však už v roku 1798, a v roku 1829-Jackson (USA).

List: zámer písať - zámer čoho? - všeobecný význam obsahu čoho? - regulácia činností a kontrola písania

Psychologická úroveň implementácie programu písania: Zdravý proces diskriminácie - objem akustického vnímania a sluchovo-verbálnej pamäte - aktualizácia obrazov reprezentácií a prepis do písmen - aktualizácia motorického obrazu písmena a jeho prepis do jemných pohybov ruky - písanie písmen, slov, fráz ...

Psychofyziologická úroveň: zvuková diskriminácia je zabezpečená spoločnou prácou rečových motorov a akustických analyzátorov - objem vnímania, poskytnutie akustického analyzátora je možné spolu s kinestetikou a poskytuje krátkodobý výber a uchovanie potrebných informácií na ich spracovanie - prepis zo zvuku na písmeno _TPO - prepis z optiky na listové písmená_ spoločná práca zobrazovacích a pohyblivých systémov analyzátora

Proces výpovede: motív - zámer - interný program vysokaz (sémantika a predikáty) - implementácia v externej reči (gramatika a syntax)

Klasifikácia:

*Agresie reči, ktoré sú založené na poruchách reči (vyskytuje sa pri syndrómoch rôznych foriem afázie)

-eferentná motorická agrafia (kinetická): vyskytuje sa pri syndróme epafázie, dynamickej praxi, poruchách procesu porozumenia reči (porušenie sémantiky ústneho prejavu, syntagmatická bočná štruktúra frázy a jej porušenie gramatiky a gramatizmu v externej reči). Agrafia-porážka zadných čelných oblastí ľavej hemisféry. Dodržiavanie požadovanej postupnosti zvukov pri písaní slova (slabík). Mechanizmus: porušenie prepínania (kinetická organizácia motorickej stránky ústneho prejavu) z jedného písmena na druhé, zo slabiky na slabiku, zo slova do slova. Možné sú makra a mikrofotografie. Vytrvalosť (zavedenie predchádzajúcich písmen, slov ...). Permutácie písmen v slove, vynechanie písmen, opakovanie toho istého slova, neopísanie slov (porušenie písania ako postupného postupu). Porušenie vnútornej schémy slov a viet, vedomie dynamických vzťahov slov sa stráca.

-aferentná motorická agrafia (kinestetická): postupuje pri syndróme afázie (porušenie ústnej expresívnej reči). Porážka dolných temenných častí ľavej hemisféry. V dôsledku porušenia rečovej kinestézie sa artikulačné hranice medzi zvukmi, ktoré majú blízky pôvod, strácajú (td, l, n, b-p-m, n-m-, z-s-ch-sh, f-v). Centrálny mechanizmus: poruchy kinestetických vnemov, ktoré vedú k narušeniu jemných artikulačných pohybov a nemožnosti rozlišovať zvuky podľa ich kinestetického základu. Hlavnou chybou je porušenie písania jednotlivých hlások, písmen. Nemajú pocit, že by mali písať. Doslovné parafázie, odseky - v liste! (nahradenie písmen inými, ktoré sú blízko v mieste pôvodu, vynechanie samohlások, zhromaždenie spoluhlások, vynechanie slabík). Porušované sú takmer všetky formy písania okrem podvádzania. Písanie sa stáva vedomým a automatizovaným procesom. Na rozdiel od eferentnej agrafie zostáva syntagma a gramatický aspekt reči relatívne nedotknuté.

-senzorická agrafia (akusticko-gnostická): v zodpovedajúcom syndróme senzorickej afázie (lézia zadnej tretiny horného temporálneho gyrusu - 22 Wernicke - porušenie ústnej expresívnej a pôsobivej reči). Procesy akustického vnímania sú narušené v dôsledku chýb vo fonematickom sluchu (centrálny mechanizmus) - je ťažké vnímať a chápať fonémy (centrálna chyba v afázii) v dôsledku ich odlišného zvuku v závislosti od ich polohy v slove (veľryba, okno, prúd). V tejto forme agrafie sa vyskytujú aj štrukturálne poruchy - v odkaze na dobrú diskrimináciu. List sa buď úplne rozpadne, alebo je hrubo porušený. Doslovné odseky, zvuky sú nahradené fonemotickými charakteristikami (p-b, g-k, g-x, d-l,). Centrálnou chybou v agrofii je rozpad všetkých typov písma, predovšetkým podľa sluchu. Uložené: zámer, dizajn, motívy listu. Kontrola nad písaním je narušená druhýkrát z dôvodu chýb vo fonematickom sluchu a porušenia činnosti pri porovnávaní zvukov a písmen.

*nešpecifické formy:

-akusticko-mnestický: forma senzorickej agrafie?. Pri syndróme afázie a-m - porušenie objemov akustického vnímania, pomenovanie predmetov. Porušenie vnímacích obrazov a obrazov reprezentácií. Porážka 2. časového gyrusu ľavej časovej zóny. Porušuje sa najvyššia úroveň organizácie písania - úroveň písaného prejavu, a nie písanie ako zručnosť. Centrálny mechanizmus: porušenie objemu vnímania, nesúlad znaku a jeho významu, porušenie obrazov-znázornení. Porucha - porušenie spisovného jazyka ako najvyššej formy písania.

-dynamický: (strata iniciatívy, spontánna reč, písanie). Afázia - porušenie predných častí rečovej zóny pred Brocovou zónou a zadných častí prvého čelného gyrusu. Centrálnym mechanizmom je narušenie vnútornej reči, všeobecnej a slovnej predikativity (menej slovies a dať ich na posledné miesto). Tieto mechanizmy vedú k narušeniu činnosti pri tvorbe štruktúry frázy, jej dynamiky, ich interakcie v štruktúre textu. Centrálnou chybou je porušenie aktualizácie a konštrukcie štruktúry frázy, porušenie poriadku riadenia koordinácie slov v rámci frázy a fráz v texte a phasia predstavuje porušenie produktívnej reči. (Afázia je porušenie odkazu pri realizácii plánu v internej reči)

-sémantický: porážka zóny SRW. Center fur-zm - Porušenie procesu poruchy súčasného priestorového vnímania - afázia - vnímanie logicko-gramových štruktúr. Porušenie vysokej úrovne organizácie pre písanie. Problémy nastávajú pri používaní zložitých logických a gramatických štruktúr (porovnávacie štruktúry, predložky, zložité vety)

*Gnostický (neverbálny) formy optickej agrafie založené na poruchách rôznych typov gnózy (pri rôznych syndrómoch agnózie): Agraphia: okcipitálny a parieto-okcipitálny systém ľavej hemisféry (optické a priestorové poruchy). Postupujú pri syndróme rôznych agnózií. Porušenie grafémy ako jednotky optického a priestorového vnímania.

– optická agrafia: strata zovšeobecneného optického obrazu písmena označujúceho konkrétny zvuk. Centrálnym mechanizmom je porušenie stálosti a všeobecnosti listu (na základe výberu podstatných znakov) + alexia. Zvuky reči sú dobre izolované. Centrálnou vadou je porušenie diferenciácie optického obrazu písmena, nahradenie niektorých písmen inými, podobné v globálnom optickom obraze, a konštrukcia (a-o-e, i-sh-n, b-v-r) ... tento typ agrafie sa vyskytuje pri syndróme optického objektu agnosia, acalculia, alexia. Píšu d, rovnako ako D a tak ďalej.

- opticko-priestorová agrapia: porušenie dolnej temennej (najkomplexnejšie formy orientácií v priestore sú pravo-ľavé, aj keď to nemá vplyv na štrukturálnu organizáciu vnímaných obrazov) a parieto-okcipitálne (hrubšie - holistické vizuálne vnímanie - optické odcudzenie grafémov - obraz zvukového písmena) oblasti ľavej mozgovej hemisféry. Porušenie písania na optickom princípe. Mechanizmus: rozpad optických a opticko-priestorových schém písmen. Dekódovanie zvuku do písmena je porušené. Grafický obraz zvuku grafémy je zachovaný, ale je narušené vnímanie a aktualizácia priestorového usporiadania prvkov písmena - centrálneho mechanizmu. Centrálna chyba: Ťažkosti s písaním písmen so zreteľnou priestorovou orientáciou (u-p, e-e, b-d). doslovné priestorové odseky. + priestorová kalkulačka. (zrkadlové písmeno)

-opticko-domáca agrafia:správne rozlišovať zvuky od toku reči a sú v rozpore s písmenami. Patológia organizácie reči optickej gnózy. Spojenie reči a optických procesov. - pri syndróme amnestickej afázie. Nesúlad reči a vnímavých obrazov.

V prípadoch, ktoré sa uvažujú vyššie, pacienti trpeli jasnou zvukovou štruktúrou slova v dôsledku útlmu operácií analýzy zvukových písmen, a to buď kvôli akustickým poruchám, alebo kvôli artikulačným chybám. Tieto chyby v akustickej a kinestetickej gnóze spôsobili poruchy vnímania zvuku, čo viedlo k zhoršeniu písania. Udržiavanie rovnakého poradia zvukov v jednom slove pre nich nebolo hlavným problémom. Ak chcete správne napísať slovo, nestačí analyzovať jeho zvukovú skladbu; je tiež potrebné uvedomiť si postupnosť zvukov v slove. Dodržiavanie správneho poradia zvukov pri písaní slova je jednou z najvýznamnejších ťažkostí pri počiatočnom rozvoji písomných schopností u detí. Poškodenie alebo dysfunkcia zadných čelných oblastí ľavej hemisféry mozgu vedie presne k týmto chybám pri písaní. Proces písania jednotlivých listov v týchto prípadoch neprináša ťažkosti, na rozdiel od predchádzajúcich foriem porušovania pravidiel pri písaní slabík a slov vznikajú ťažkosti. Tieto chyby sú založené na porušení spínacieho mechanizmu, tj. Denervačných mechanizmov.

Centrálnym mechanizmom, ktorý je základom eferentnej motorickej agrafie, je porušenie kinetickej organizácie motorickej stránky ústneho prejavu, poruchy včasnej denervácie predchádzajúceho rečového aktu a inervácia následného rečového aktu, čo vedie k patologickej zotrvačnosti vznikajúcich stereotypov v ústnom a písomnom prejave. Tento mechanizmus vedie k chybám pri prechode z jedného zvuku (slova, vety) na druhý v procese ústneho prejavu a z jedného znamenia na druhý v písomnom prejave. Porušenie procesu prepínania je centrálnou chybou v eferentnej motorickej agraphii. V klinickom obraze agrafie sa táto chyba prejavuje mnohými chybami v písaní až po jej hrubý rozklad. Hlavnou chybou je vytrvalosť. Na druhom mieste po tejto chybe a v dôsledku rozpadu vedomia pacienta o vnútornej schéme slova a postupnosti písmen v ňom sú permutácie písmen v slove; potom - vynechanie písmen označujúcich samohláskové zvuky alebo spoluhlásky pri ich sútoku; opakovania tej istej slabiky (slova) nie sú neobvyklé; nedostatok opisu slov atď. Pacienti majú značné ťažkosti nielen pri písaní slov, ale aj pri ich zostavovaní z písmen rozdelenej abecedy.

V prípade aferentnej motorickej agrafie sa vyskytuje aj chyba pri popísaní slov, ktorá sa však významne líši od tej istej chyby v prípade eferentnej motorickej agrafie. V prvom prípade môžu pacienti napísať obrys slova s \u200b\u200bvynechaním jeho stredu a v druhom s vynechaním konca slova, ktorý je spojený s porušením písania ako postupného procesu.

Eferentná motorická agrafia sa vyskytuje v neuropsychologický syndrómeferentná motorická afázia, poruchy dynamickej praxe. Pre psychologický obrazporuchy písania sú charakterizované porušením vnútornej schémy slova a vety, porušením vedomia postupnosti písmen v slove (slovách vo vete). Slovo a veta nepozostávajú zo samostatných hlások (slov), predpokladá sa však známa vnútorná schéma, v rámci ktorej sú slová v zložitých syntaktických a gramatických vzťahoch. U pacientov s touto formou agrafie je narušené vedomie zložitých slovných vzťahov vo vete a dochádza k strate dynamických slovných vzťahov, vďaka ktorým sa nie slovo, ale veta stáva jednotkou významu a významu. Pre týchto pacientov je ťažké vytvoriť si „vo svojej mysli“ schému celej gramatickej štruktúry, umiestniť a spojiť jednotlivé slová vo vetách.

V závažných prípadoch porušenia tohto kontingentu pacientov chýbajú všetky druhy písma, s výnimkou ideogramu. Aj keď je najbezpečnejšie podvádzanie, títo pacienti sa dopúšťajú mnohých chýb, samotný proces podvádzania nadobúda charakter podrobného, \u200b\u200bvedomého listu a listu po liste, pacienti vyslovujú každý zvuk a slabiku súčasne. Všeobecná výzva regeneračného tréninguv tomto prípade je zotavenie u pacientov analytické písanie.

Účel prvej etapyškolenie spočíva v obnovení písania jednotlivých slov a úlohou je naučiť pacientov analyzovať štruktúru slova, porozumieť mu a udržiavať v ňom postupnosť písmen. V tejto fáze sa na vyriešenie tohto problému používa niekoľko metód. Jedná sa predovšetkým o metódu vedomej analýzy slova, pozostávajúcu z postupnej série operácií: 1) výslovnosť slova po prvku; 2) kvantitatívna analýza slova (počítanie počtu zvukov v slove) pomocou externých prostriedkov (počítadlo, tyčinky atď.); 3) vypracovanie slovnej schémy na základe vykonanej analýzy (schéma písmeno po písmene a slabika); 4) postupné plnenie diagramu zodpovedajúcimi písmenami. Psychologická podstata tejto metódy analýzy slova pomocou zhmotnených prostriedkov spočíva v tom, že celý proces písania slova (a neskôr aj vety) sa vezme von, stane sa predmetom vedomej činnosti a čipy a šípky v zhmotnenej podobe predstavujú štruktúru slova a postupné spájanie písmen v Nemecky Upevnenie analytickej zručnosti pri písaní slov sa uskutočňuje pomocou niekoľkých cvičení: 1) syntaktická analýza daného slova podľa slabík a písmen (najskôr na základe zodpovedajúceho obrázka a napísaného slova, potom iba na obrázku a neskôr - syntaktická analýza slova podľa sluchu); 2) analýza slov, ktoré sú si blízke vo fonetickej štruktúre a sériovej organizácii, ale líšia sa významom (plukovník- naberačka- ventilátor; magnólie- Mongolsko; raky- akeratď.); 3) pridanie nedokončených slov; 4) vpísanie písmen (alebo slabík) chýbajúcich v danom slove; 5) skladanie (a písanie) slova z náhodne daných rôznych slabík (ra, ta, bo,a pod.).

Druhou metódou je zostavenie slov preusporiadaním písmen. Pacienti dostanú slovo, z ktorého by mali tvoriť čo najviac ďalších slov (napríklad tlačiareňtyp, počet, sup, grafit, hostina, tigera pod.). Psychologicky k tejto metóde pristupuje aj metóda skladania slov na základe jednej slabiky alebo koreňovej časti slov (napríklad dvojice - parný rušeň, parník, skleník, parník, parná miestnosť, parkatď.).

Tieto metódy sú zamerané na analýzu slova na morfologickom základe a zabezpečujú obnovenie povedomia o súvislosti medzi postupnosťou písmen v slove a jeho významom. (súd- krtko; mor- rum; mólo- šrot; kat-prúd; tri- strelnicaatď.). Takto nájdené slová, analyzované zo strany sledu písmen v slove, chorí zapíšu, zodpovedajúce obrázky sa nájdu, tieto obrázky sa podpíšu naspamäť a na konci sa takto vypracované slová zapíšu diktátom.

Všetky tieto a množstvo ďalších metód stimuluje pacienta k analýze postupnosti písmen v slove a k obnoveniu povedomia o jeho úlohe v chápaní významu slova. Oni, upriamujúci pozornosť pacienta na štruktúru slova, na významnú úlohu sledu písmen, sú tak účinným prostriedkom na odstránenie hlavnej chyby. V prvej fáze tréningu si pacienti väčšinou osvoja široký systém pomôcok a samostatne ich používajú pri písaní slov a krátkych jednoduchých fráz. Požiadavky na materiál, na ktorom sa vyučuje písanie, zostávajú rovnaké - frekvencia, fonetická zložitosť, dĺžka slova - to všetko by sa malo postupne komplikovať. Celý široký systém podpôr, ako aj operácií, sa postupne zmenšuje a pacienti sa pri písaní slov obracajú iba na výslovnosť písmeno po písmene alebo slabičnú výslovnosť.

Potom choďte na druhá etapa školenia, ktorého úlohou je obnoviť písmeno frázy. Fráza, ako viete, nepozostáva z nezávislých slov, ale predpokladá známu vnútornú schému, v ktorej sú slová v zložitých syntaktických a gramatických vzťahoch. U eferentnej motorickej afázie a agrafie sa zistí porušenie vedomostí o týchto vzťahoch, čo sa prejaví syntagmatickými chybami: pre pacientov je ťažké vytvoriť si „vo svojej mysli“ schému integrálnej gramatickej štruktúry, umiestniť a spojiť jednotlivé slová vo vete, ktorá je ústrednou chybou písania na úrovni viet a textov. ... Práce na obnove písania frázy spočívajú v prvom rade v učení pacientov ústnemu prejavu, schopnosti skladať vety určitých gramatických štruktúr.

Druhou vadou, ktorá komplikuje písanie slovného spojenia, je problém so zmenou a vytrvalosťou. Hlavné metódy eliminácie vytrvalosti pri písaní sú zámerné písanie s výslovnosťou a pomalosť písania, to znamená zväčšovanie prestávok medzi napísaním každého slova frázy. Pauzy je možné realizovať iba pomocou ich zhmotnenia, ktorého úloha nie je len v ich realizácii pri písaní jednotlivých prvkov (slabík, slov), ale aj pri zmene pozornosti pacienta od napísania predchádzajúceho prvku k inému druhu činnosti. V takom prípade je pacient v intervaloch medzi napísaním prvkov frázy (slov) vyzvaný k vykonaniu nejakej inej operácie (krátkodobej), napríklad k nájdeniu čísla napísaného na kartách pred sebou zodpovedajúcich radovému číslu slova, ktoré napísal, alebo k výberu medzi tromi (nie viac) obrázky objektov, ktorých názov musí pacient napísať atď. Akcia písania frázy v tomto prípade bude pozostávať z množstva heterogénnych operácií: písanie slova\u003e voľba číslice (obrázok)\u003e písanie nasledujúceho slova -\u003e jednoduchá aritmetická operácia\u003e písanie slova atď. Táto a množstvo ďalších podobných metód vám umožňuje prekonať vytrvalosť pri písaní iba frázy, ale aj text. Metódy eliminácie vytrvalosti v tréningu obnovovacieho písania môžu byť rôzne, musia však spĺňať dve požiadavky - zvýšenie prestávok a prechod pacienta z jedného typu operácie na iný v rámci tej istej akcie - písanie frázy alebo textu. Obnovenie štruktúry frázy, a to tak vo výslovnosti, ako aj v písaní, uľahčuje nasledujúci systém metód, napríklad metóda skladania viacerých fráz preskupením množstva obrázkov, ktoré osobitne zobrazujú predmety, činy, predmety. Po zostavení frázy z obrázkov musí pacient zvoliť vhodné zakončenie pre každé slovo v nej. Uveďme príklad. Pred pacientom leží niekoľko obrázkov: žena, muž, perie, rezy, číta, česané, šaty, košeľa, rolka, klobása, noviny, kniha, hrebeň a tak ďalej a konce: a, hm, ut, um, u, oh, ona, jesť... Dostáva za úlohu pridať niekoľko viet z obrázkov, nájsť požadovaný koniec pre každé slovo obsiahnuté vo vetách, vysloviť výslednú frázu, zapísať si ju, vymyslieť novú podobnú frázu, zapísať si ju atď. Tento spôsob materializovanej podpory je neskôr nahradený spoliehaním sa na frázovú schému, pozostávajúci z otázok, ktoré prispievajú k obnoveniu „zmyslu pre jazyk“, „zmyslu pre štruktúru výrazu“ (kto? čo? „čo robí? -\u003e čo? čo? komu? komu?). Pacient vyplní danú schému potrebnými slovami s príslušnými koncami písmen. A tento systém metód končí metódou syntaktickej analýzy frázy v častiach vety a v častiach reči samostatným kladením otázok ku každému obrázku a zodpovedajúcim záznamom takto zostavenej vety. Popísané metódy práce vedú k efektívnej obnove písma v prípade eferentnej motorickej agrafie. Vo vyššie popísaných formách motorickej a časovej agrafie je písanie narušené predovšetkým ako senzomotorický akt, v dôsledku čoho je narušené nielen písanie jednotlivých zvukov, slov, fráz, ale je narušené aj písanie celých textov druhýkrát.

Existujú však také formy agrafie, pri ktorých zápis na strane senzomotorických mechanizmov zostáva nedotknutý a napriek tomu sa ukazuje ako chybný. Takéto formy agrafie, pri ktorých je písanie narušené ako písomná reč, to znamená ako prostriedok na vyjadrenie myšlienok, prechádzajú do syndrómu dynamickej a sémantickej afázie. V prvom prípade je ústrednou chybou porušenie aktualizácie štruktúry slovného spojenia, porušenie poriadku kontroly a koordinácie slov vo vete. Písomný prejav tu odráža všetky chyby v ústnom prejave. V prípade sémantickej agrafiky máme do činenia aj s porušením vysokej úrovne organizácie písania; tu vznikajú ťažkosti pri používaní určitých zložitých logických a gramatických konštrukcií (použitie predložiek, porovnávacích konštrukcií, konštrukcií zložitých viet atď.).

V obidvoch prípadoch tiež vznikajú samostatné úlohy obnovovacej výučby a uplatňujú sa výučbové metódy zodpovedajúce štruktúre defektu. Bolo by mylné myslieť si, že tieto formy porúch písania sú samy osebe eliminované, akonáhle dôjde k úspechu v obnove ústneho prejavu. Obnova písania tu samozrejme závisí od obnovy ústneho prejavu, ale v určitých medziach. To sa ukáže, ak si uvedomíme, že štruktúry ústneho prejavu a písomnej reči sa navzájom výrazne líšia, pretože písomná reč je vždy monologická, zatiaľ čo ústna reč je najčastejšie dialogická, a ešte viac u pacientov v procese výučby reči.

Pacienti s dynamickou agrafiou sa učia skladať plánprezentácie (eseje), učiť schopnosť konštruovať písané vety - dlhé zložité a zložité, vzdialené, neosobné vety atď., vykonávať vedomú analýzu chýb.

Pacienti so sémantickou agrafiou sa najskôr naučia písať krátke a jednoduché vety, po ktorých nasleduje ich transformácia na zložité.

Ako je teda zrejmé z analýzy, afáziu takmer vždy sprevádzajú poruchy písania. Podľa povahy afázického syndrómu môžu byť poruchy písania založené na rôznych mechanizmoch, ktoré sa prejavujú buď rozpadom sluchového obrazu slova, alebo poruchou zvukovo-výslovnostných schém, alebo porušením vedomia postupnosti zvukov v slove alebo porušením dynamickej postupnej štruktúry vety a celého textu. ...

Klinika agrafie však ide nad rámec porúch písania spojených iba s poruchami reči. Agrafia sa týka okcipitálny a parieto-okcipitálnysystém ľavej hemisféry a je zahrnutý v syndróme už nie je reč, ale optické, opticko-zvukové a priestorové poruchy.

Senzorická agrafia.

Fonemické sluchové postihnutie nevyhnutne vedie k narušeniu zvukovej analýzy. V týchto prípadoch môže byť pravopis úplne rozložený a potom pacient nemôže napísať jediné písmeno alebo slovo samostatným písmom ani z počutia. Pri menšom poškodení je pravopis plný doslovných a verbálnych parafázií, zvuky sú nahradzované pacientom podľa fonematického pravidla.

Centrálny mechanizmus senzorická agrafia je porušenie akustického vnímania reči, jej fonemického sluchu. Centrálna vada je rozpad všetkých typov písania a predovšetkým písania podľa sluchu.

IN klinický obraz senzorická agrafia, dochádza k úplnej strate schopnosti písať alebo približné doslovné odseky, čo predstavuje nahradenie opozičných zvukov v akustickom vnímaní.

IN psychologická štruktúra Pri písaní je narušená senzomotorická úroveň organizácie tohto procesu v odkaze zvukovej diskriminácie a druhýkrát je narušená jazyková úroveň: zvuky, slová, vety, texty. Ovládacie funkcie pre písanie sú tiež narušené, ale nie ako druh cieľavedomej činnosti, ale z dôvodu chýb vo fonematickom sluchu. Senzorická agrafia sa vyskytuje v syndróm senzorickej afázie... Pri senzorickej agraphii sa porušujú tieto pravidlá: a) sluchový pravopis, b) samostatný pravopis, c) podvádzanie je bezpečnejšie, ale porušuje sa tiež, nahradzuje ho podvádzanie po písmenkách a často kopírovanie.

Aferentná motorická agrafia

Pri porážke dolných častí postcentrálnej kôry ľavej hemisféry sa pozorujú aferentné motorické afázie a agrafie. Pri písaní zákona sú nevyhnutne zahrnuté skryté artikulácie. Pri aferentnej motorickej agresii pacienti v dôsledku porušenia rečovej kinestézie strácajú hranice artikulácie medzi zvukmi, ktoré majú podobný pôvod. Centrálny mechanizmus poruchy pravopisu sú poruchy kinestetických vnemov, ktoré vedú k narušeniu jemných artikulačných pohybov a k neschopnosti jasne rozlišovať zvuky podľa ich kinestetických základov, čo vedie k centrálna vada pri písaní - porušenie pravopisu jednotlivých zvukov, obdobné v spôsobe a mieste vzdelávania.

IN klinický obraz týchto pravopisných porúch sa u pacientov nachádzajú doslovné odseky. Najbežnejšie chyby sú: 1) nahradenie niektorých zvukov inými; 2) vynechanie spoluhlások, keď sa zhodujú; 3) chýbajúce samohlásky v slovách; 4) vynechanie celých slabík od stredu slova. Pacienti sa zvyčajne sťažujú, že tieto zvuky „necítia“. IN psychologický obraz porušenia sú zistené chyby senzomotorickej úrovne v štruktúre písma, v spojení s rozpoznávaním zvuku, ale aj z iných dôvodov - v dôsledku chýb kinestetického základu písma.

Aferentná motorická agrafia sa vyskytuje pri syndróme aferentnej motorickej afázie, pri ktorom je ústna expresívna reč narušená rovnakými mechanizmami, ktorých chyby ovplyvňujú aj pravopis. Touto formou sa porušujú všetky typy pravopisu, okrem podvádzania.

Eferentná motorická agrafia

Lézia alebo dysfunkcia zadných častí stredného a dolného čelného gyri v ľavej hemisfére vedie k eferentnej motorickej agrafii. Proces písania jednotlivých listov nepredstavuje žiadne ťažkosti; ťažkosti vznikajú pri písaní slabiky a slova. Tieto chyby sú založené na porušení spínacieho mechanizmu, to znamená mechanizmov denervácie.

Centrálny mechanizmus je porušenie kinetickej organizácie motorickej stránky ústneho prejavu, poruchy včasnej denervácie predošlého a inervácie následného rečového aktu, ktoré vedú k patologickej zotrvačnosti vznikajúcich stereotypov v ústnom a písomnom prejave. Tento mechanizmus vedie k chybám pri prepínaní z jedného zvuku na druhý v procese reči a z jedného znamenia na druhý v písomnej reči. Porušenie procesu prepínania je centrálna vadapri eferentnej motorickej agrafii.

V klinickom obrazetáto chyba sa prejavuje mnohými chybami v písaní až po jej hrubý rozklad. Hlavnou chybou je vytrvalosť. Na druhom mieste sú permutácie písmen v slove; potom - vynechanie listov označujúcich samohlásky alebo spoluhlásky pri ich sútoku; opakovania tej istej slabiky (slova) nie sú neobvyklé; nedostatok opisu slov. Pacienti majú ťažkosti aj pri zostavovaní jednotlivých slov z písmen.

Eferentná motorická agrafia sa vyskytuje v neuropsychologický syndróm eferentná motorická afázia, poruchy dynamickej praxe. Pre psychologický obraz pre pravopisnú poruchu je charakteristické porušenie vnútornej schémy slova a vety, porušenie vedomia o postupnosti písmen v slove (slovách vo vete). U pacientov je narušené povedomie o zložitých slovných vzťahoch vo vete a dochádza k strate dynamických slovných vzťahov, vďaka ktorým sa nie slovo, ale veta stáva jednotkou významu a významu. Pre týchto pacientov je ťažké vytvoriť „v mysli“ schému celej gramatickej štruktúry, umiestňovať a spájať slová do viet. Aj v procese podvádzania, ktorý je najbezpečnejší, sa títo pacienti dopúšťajú mnohých chýb. Samotný proces podvádzania nadobúda charakter podrobného, \u200b\u200bvedomého písania po písmenkách; pacienti vyslovujú každý zvuk a slabiku súčasne.

Nehovoriace formy agrafie

Optická agrafia

Dolná parietálna a okcipitálna časť kôry ľavej hemisféry je spojená s integráciou vizuálneho zážitku a jeho priestorovej organizácie. Porážka týchto častí mozgu vedie k porušeniu optického a opticko-priestorového vnímania a obrazových zobrazení písmen, čo je základom pravopisných porúch typu optických agrapií. Tento typ agrafie sa považuje za syndróm gnostických porúch. Najbežnejšie na klinike optickej agrafie sú optické, opticko-priestorové a opticko-domáce formy pravopisných porúch.

Podstatou všetkých optických agrapií je, že graféma je narušená ako vizuálny a vizuálno-priestorový obraz reprezentácie. Porušujú dekódovanie zvuku do písmena.

Porážka dolných temenných oblastí vedie k poruchám vo vizualizácii vizuálno-priestorového obrazu a grafémy, ktorá je centrálny mechanizmus porušovanie pravopisu v opticko-priestorovej agrafike. V týchto prípadoch dôjde k porušeniu priestorového usporiadania prvkov písmena. Špeciálne ťažkosti pri písaní listov s priestorovou orientáciou (u-p, e-e, b-d atď.), Čo je centrálna vada... Toto porušenie pravopisu zahŕňa pri syndróme porúch priestorového vnímania a obrazových reprezentácií... Pacienti majú ťažkosti s orientáciou v priestore: nemôžu nájsť svoje oddelenie, správne si obliecť košeľu, mýlia si ľavú a pravú časť, spodnú a hornú časť.

IN klinický obraz na prvom mieste sú doslovné priestorové odseky, hľadanie požadovaného písmena. IN psychologický obraz na prvom mieste sú vady priestorových obrazov-reprezentácie a porušenia koordinácie prvkov písmen v priestore pri ich písaní.

Ďalším typom optickej agrafie je strata zovšeobecneného optického obrazu písmena označujúceho konkrétny zvuk; V tomto prípade prestáva graféma vykonávať funkciu označovania určitého zvuku. Pacienti s touto formou agrafie dobre izolujú zvuky reči, ale neustále sa v nich rozpadá konštantný a zovšeobecnený obraz listu, ktorý je ústredným mechanizmom tejto optickej agrafie. Centrálnou chybou je v tomto prípade porušenie diferenciácie optického obrazu písmena, nahradenie niektorých písmen inými, ktoré sú si blízke v optickom obraze a dizajne (a-o-e, i-p-n, w-i-n, s-x-k, b- vr atď.).

V klinickom obrazev optickej agrafii sa jedná o hľadanie požadovaného písmena, chyby v spôsobe zámeny jedného za druhý, podobné kreslenie (doslovné optické odstavce), pomalosť a ľubovoľnosť procesu písania.

V psychologickom obraze táto forma agrafie sa vyznačuje na jednej strane rozmazaním obrazu listu, poruchami v izolácii jeho podstatných zložiek, ktoré na sebe nesú význam, to znamená mikroskopické znaky (b-c, i-té, n-n atď.), a na druhej strane - rozpad zovšeobecneného obrazu písmena a jeho nahradenie konkrétnym, jednotným a inherentným iba danému subjektu (niektorí napríklad mohli písať písmeno D iba ako d, písmeno P - iba ako p atď.). Z dôvodu poruchy generalizácie obrazu písmena mali títo pacienti ťažkosti s prechodom z jedného typu písmena na druhý v rámci jednej grafémy (D, D, d). Pri tejto forme agrapie zostáva písanie jedným typom písma často neporušené. Porušujú sa také typy písania ako svojpomoc a diktát, a podvádzanie zostáva nedotknuté.

Tento typ agrapie ide pri syndróme optickej predmetnej agnózie.

Alexia

Optická alexia

Optická alexia je často súčasťou syndrómu optickej agnózie alebo opticko-priestorových porúch a často je syndrómom opticko-mestických porúch.

Existujú dva typy tejto formy alexie: verbálna a doslovná. Centrálna chyba doslovnej alexie je rozpad jasného významu jednotlivých písmen. Pacienti majú ťažkosti s rozpoznávaním písmen, s ich zmätením na základe opticky podobných znakov, s nesprávnym vnímaním svojej priestorovej orientácie alebo s ich nespoznávaním vôbec. V takom prípade je obzvlášť hrubo narušené vnímanie písmen vo vnútri ručne písaných slov, kde sú všetky písmená spojené dohromady.

Druhým typom optickej alexie je slovná alexia... Všetky ťažkosti vznikajú pri čítaní slov. Pacient nemôže spojiť písmená do jedného celku bez rozoznania slova a uchopenia jeho samostatnej časti (zvyčajne koreňa) a svoje čítanie nahradí odhadom významu. K optickej alexii často dochádza pri poruche reči. Potom sa dostanú do popredia ťažkosti znaku s písmenom so zvukovými vlastnosťami: pacient stratí význam písmena, zabudne na meno, zamení názvy písmen, ktoré sa v optickom obrazci zatvárajú. Porušenie interakcie reči a vizuálneho vnímania vedie k opticko-domáca alexia, pri ktorom je centrálnou chybou amnézia pre písmená a slová pri čítaní. Pri opticko-domácej alexii sa zisťujú chyby pri pomenovaní, rozpoznávanie písmen a slov podľa sluchu vedie k menšiemu počtu chýb. V tejto forme alexie sa často vyskytuje hádanie k čítaniu. Ukazuje sa, že s rastúcim vplyvom kontextu klesá počet chýb a zvyšuje sa rýchlosť čítania. Optická alexia sa niekedy prejaví iba spomalením tempa čítania, to znamená automatizáciou procesu. Čítanie nadobúda ľubovoľný charakter, stáva sa analytickým, post-verbálnym a potom je jasne vysledovateľné „hádanie čítania“.

Senzorické formy alexie

Porucha čítania sa často vyskytuje pri syndróme senzorickej afázie. Proces rozpoznávania slov zostáva nedotknutý, zatiaľ čo zvuková analýza a syntéza čítaného slova sa ukazujú ako narušené a často nemožné. Pre pacienta sa veľa slov ukáže iba ako systém znakov, ktorý nemá solídny základ. Neschopnosť zistiť význam slov pomocou analýzy zvukových písmen mení proces čítania na hádanie. Senzorická alexia sa vyskytuje v dôsledku narušenia procesu zvukovej diskriminácie v dôsledku poruchy akustického vnímania, ktorá je centrálny mechanizmus a centrálna chyba senzorická alexia. To vysvetľuje vzhľad doslovných substitúcií, paralexie, pri čítaní.

Poruchy akustického vnímania vedú nielen k zámene niektorých foném za iné, ale aj k úplnej nemožnosti syntetizovať zvuky do slova, k nemožnosti porozumieť jej významu.

Motorické formy alexie

Tieto formy alexie sú spojené s poruchami motorickej stránky reči a vyskytujú sa pri syndróme eferentnej a aferentnej motorickej afázie.

Pri eferentnej motorickej afázii je ústna reč výrazne narušená v dôsledku patologickej zotrvačnosti motorických procesov. Výsledné chyby v prepínaní a vytrvalosti zhoršujú ústnu reč, ako aj čítanie, ktoré môže byť narušené menej ako ústna reč. Pacient rozpozná a pomenuje písmená, správne opakuje jednotlivé zvuky, vníma celé slovo a chápe jeho význam. Čítanie sa kvôli chybe pri prepínaní stáva často hádaním. V tomto prípade centrálny mechanizmus Porušenia čítania sú chybné zmeny. Najskôr je zvuková analýza narušená vytrvalosťami, ktoré sú centrálna vada s touto formou alexie.

Ďalší obraz zhoršeného čítania pri aferentnej motorickej afázii. Centrálnou chybou sú v tomto prípade poruchy kinestetického základu artikulácie; inervácia artikulácie tu stráca svoju selektivitu a existujú typické náhrady niektorých zvukov za iné, blízke. Títo pacienti si zachovávajú kontrolu nad čítaním, vedia o svojich chybách a snažia sa ich opraviť. Rovnako ako v prípade eferentnej motorickej alexie je analýza zvukového písmena (centrálna chyba) narušená, ale už v dôsledku chýb kinestetického základu reči. Čítanie sa ostro deaktivuje, všetka pozornosť pacienta sa sústreďuje na nové dekódovanie optických znakov na potrebné artikulácie, preto porozumenie zaostáva za vnímaním. Ťažkosti s artikuláciou často vedú k nahradeniu pravého čítania tými, ktorí hádajú na základe samostatných fragmentov slova. Pri čítaní sa pacienti neustále uchyľujú k porovnávaniu práve prečítaného materiálu s predtým prečítaným. Najmenšie ťažkosti s porozumením sa vyskytujú pri udržiavaní „interného čítania“ krátkych slov a fráz, ktoré pomáha porozumieť tomu, čo sa číta.

Pre všetky formy alexie je všeobecnou stratégiou ich prekonania prekonanie mechanizmu porušenia.