Čo je to deficit pozornosti u dieťaťa. Porucha pozornosti a hyperaktivity. všetky deti s ADHD sú hyperaktívne

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je jednou z najbežnejších neuropsychiatrických porúch u detí. Jeho diagnóza je založená na medzinárodných kritériách ICD-10 a DSM-IV-TR, ale mala by brať do úvahy aj vekovú dynamiku ADHD a osobitosti jej prejavov v predškolskom, základnom a adolescentnom období. Ďalšie ťažkosti pri intrafamiliálnej, školskej a sociálnej adaptácii pri ADHD sú často spojené s komorbidnými poruchami, ktoré sú zaznamenané u najmenej 70% pacientov. Neuropsychologické mechanizmy ADHD sa zvažujú z hľadiska nedostatočnej tvorby výkonných funkcií poskytovaných prefrontálnymi oblasťami mozgu. ADHD je založená na neurobiologických faktoroch: genetických mechanizmoch a skorom organickom poškodení mozgu. Úloha nedostatkov mikroživín, najmä horčíka, sa skúma, čo môže mať ďalší vplyv na rovnováhu neurotransmiterov a prejavy príznakov ADHD. Liečba ADHD by mala byť založená na rozšírenom terapeutickom prístupe, ktorý spočíva v riešení sociálnych a emocionálnych potrieb pacienta a v procese dynamického pozorovania hodnotiť nielen zníženie hlavných príznakov ADHD, ale aj funkčné výsledky, ukazovatele kvalita života. Lieková terapia pre ADHD zahŕňa atomoxetín hydrochlorid (stratter), nootropické lieky, neurometabolické lieky vrátane Magne B 6. Liečba ADHD by mala byť komplexná a dlhodobá.

Kľúčové slová: porucha pozornosti s hyperaktivitou, deti, diagnostika, liečba, horčík, pyridoxín, Magne B 6

Porucha pozornosti s hyperaktivitou: diagnostika, patogenéza, princípy liečby

N.N. Navadenko
Ruská lekárska univerzita národného výskumu N.I. Pirogova v Moskve

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je jednou z bežných psychoneurologických porúch u detí. Jeho diagnóza je založená na medzinárodných kritériách ICD-10 a DSM-IV-TR, ale mala by brať do úvahy vekovú dynamiku ADHD a špecifiká jej prejavov v predškolskom, juniorskom a adolescentnom období. Ďalšie ťažkosti s intrafamiliálnou, školskou a sociálnou adaptáciou pri ADHD často súvisia s komorbidnými poruchami, ktoré sa vyskytujú u najmenej 70% pacientov. Na neuropsychologické mechanizmy ADHD sa hľadí z pozícií nedostatočnej tvorby riadiacich funkcií, ktoré zaisťujú prefrontálne oblasti mozgu. ADHD je založená na neurobiologických faktoroch, ako sú genetické mechanizmy a skoré organické poškodenie mozgu. Študuje sa úloha deficitu mikroživín, najmä horčíka, ktorý môže mať ďalší vplyv na neuromediačnú rovnováhu a prejav príznakov ADHD. Liečba ADHD by mala byť založená na komplexnom terapeutickom prístupe, ktorý predpokladá zohľadnenie sociálnych a emocionálnych potrieb pacienta a dynamické pozorovanie hodnotiace nielen zníženie hlavných príznakov ADHD, ale aj funkčné výsledky, indexy kvality zo života. Lieková terapia pre ADHD zahŕňa atomoxetín hydrochlorid (strattera), nootropické lieky a neurometabolické lieky, ako napríklad Magne B 6. Terapia ADHD by mala byť komplexná a dostatočne dlhodobá.

Kľúčové slová: porucha pozornosti s hyperaktivitou, deti, diagnostika, liečba, horčík. pyridoxín, Magne B 6

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je jednou z najbežnejších neuropsychiatrických porúch v detstve. ADHD je rozšírený v pediatrickej populácii. Jeho prevalencia sa pohybuje od 2 do 12% (v priemere 3 - 7%), častejšie u chlapcov ako u dievčat (v priemere je to pomer 3: 1). ADHD sa môže vyskytovať izolovane alebo v kombinácii s inými emočnými poruchami a poruchami správania, čo negatívne ovplyvňuje učenie a sociálne prispôsobenie.

Prvé prejavy ADHD sa zvyčajne zaznamenávajú od 3 do 4 rokov. Ale keď dieťa starne a vstúpi do školy, má ďalšie ťažkosti, pretože od začiatku školského vzdelávania sú kladené nové, vyššie nároky na osobnosť dieťaťa a jeho intelektuálne schopnosti. Počas školských rokov sa objavujú poruchy pozornosti, ako aj ťažkosti so zvládaním školských zručností a slabé školské výsledky, pochybnosti o sebe samom a nízka sebaúcta. Okrem toho, že s pribúdajúcim vekom sa deti s ADHD v škole správajú zle a zle, môže im hroziť vývoj deviantných a asociálnych foriem správania, alkoholizmu a drogovej závislosti. Preto je dôležité, aby odborníci rozpoznali skoré prejavy ADHD a boli si vedomí svojich možností liečby.

Príznaky ADHD u dieťaťa môžu byť dôvodom primárneho odporúčania pediatrom, ako aj logopédom, defektológom, psychológom. Je to často prvýkrát, čo učitelia predškolského a školského zariadenia venujú pozornosť symptómom ADHD.

Kritériá diagnostiky... Diagnóza ADHD je založená na medzinárodných kritériách, ktoré zahŕňajú zoznamy najcharakteristickejších a zreteľne vysledovateľných znakov tejto poruchy. Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) a klasifikácia Americkej psychiatrickej asociácie DSM-IV-TR pristupujú ku kritériám diagnostiky ADHD z podobných pozícií (tabuľka). V ICD-10 je ADHD klasifikovaná ako hyperkinetická porucha (položka F90) pod položkou „Poruchy správania a emocionálne poruchy začínajúce v detstve a dospievaní“ a v DSM-IV-TR je ADHD uvedená v položke 314 v položke „Poruchy prvýkrát diagnostikované v dojčenskom veku, detstve alebo dospievaní“. Povinné charakteristiky ADHD sú tiež:

• trvanie: príznaky sa pozorujú najmenej 6 mesiacov;
• stálosť, rozšírená do všetkých sfér života: poruchy adaptácie sa pozorujú v dvoch alebo viacerých druhoch prostredia;
• závažnosť porušení: závažné porušenia pri učení, sociálne kontakty, profesionálna činnosť;
• iné duševné poruchy sú vylúčené: príznaky nemožno spájať výlučne s priebehom iného ochorenia.

Klasifikácia DSM-IV-TR definuje ADHD ako primárnu poruchu. Zároveň sa v závislosti od prevládajúcich symptómov rozlišujú tieto formy ADHD:

• kombinovaná (kombinovaná) forma - existujú všetky tri skupiny príznakov (50-75%);
• ADHD s prevažujúcim deficitom pozornosti (20 - 30%);
• ADHD s prevahou hyperaktivity a impulzivity (asi 15%).

V ICD-10, ktorý sa používa v Ruskej federácii, je diagnóza „hyperkinetickej poruchy“ zhruba rovnocenná s kombinovanou formou ADHD podľa DSM-IV-TR. Na stanovenie diagnózy podľa ICD-10 musia byť potvrdené všetky tri skupiny príznakov, vrátane najmenej 6 prejavov nepozornosti, najmenej 3 - hyperaktivity, najmenej 1 - impulzivity. Diagnostické kritériá pre ADHD v ICD-10 sú teda prísnejšie ako v DSM-IV-TR a určujú iba kombinovanú formu ADHD.

V súčasnosti je diagnóza ADHD založená na klinických kritériách. Na potvrdenie ADHD neexistujú žiadne špeciálne kritériá alebo testy založené na použití moderných psychologických, neurofyziologických, biochemických, molekulárno-genetických, neuroradiologických a iných metód. Diagnostiku ADHD stanovuje lekár, ale pedagógovia a psychológovia by mali byť oboznámení aj s diagnostickými kritériami pre ADHD, najmä preto, že je dôležité získavať spoľahlivé informácie o správaní dieťaťa nielen doma, ale aj v škole alebo predškolskom zariadení. potvrdiť túto diagnózu.

Tabuľka. Hlavné prejavy ADHD podľa ICD-10

Skupiny príznakov	Bežné príznaky ADHD
1. Poruchy pozornosti	Nevenuje pozornosť detailom, robí veľa chýb. Ťažkosti s udržaním pozornosti pri plnení školských a iných úloh. Nepočúva reč adresovanú jemu. Nemôžem postupovať podľa pokynov a postupovať ďalej. Nie sú schopní samostatne plánovať a organizovať vykonávanie úloh. Vyhýba sa činnostiam, ktoré si vyžadujú dlhodobý psychický stres. Často prichádza o svoje veci. Ľahko strácajúci pozornosť. Ukazuje zábudlivosť.
2a. Hyperaktivita	Často robí nepokojné pohyby s rukami a nohami, vrtí na mieste. Ak je to potrebné, nemôžem pokojne sedieť. Často beží alebo stúpa niekam, keď je to nevhodné. Nemôžem hrať potichu, pokojne. Nadmerná bezcieľna fyzická aktivita je trvalá a nie je ovplyvnená pravidlami a podmienkami situácie.
2b. Impulzívnosť	Odpovedá na otázky bez počúvania konca a bez premýšľania. Nemôžem sa dočkať, kým príde na neho rad Bráni iným ľuďom, vyrušuje ich. Chatrný, neviazaný v reči.

Odlišná diagnóza... V detstve sú „napodobňujúce“ podmienky ADHD úplne bežné: 15 - 20% detí pravidelne prežíva formy správania, ktoré sú navonok podobné ADHD. V tejto súvislosti je potrebné rozlišovať medzi ADHD a širokou škálou podmienok, ktoré sú mu podobné iba pri vonkajších prejavoch, ale ktoré sa výrazne líšia z dôvodov aj metód korekcie. Tie obsahujú:

• individuálne vlastnosti osobnosti a temperamentu: vlastnosti správania aktívnych detí neprekračujú hranice vekovej normy, úroveň rozvoja vyšších duševných funkcií je dobrá;
• úzkostné poruchy: vlastnosti správania dieťaťa sú spojené s pôsobením traumatických faktorov;
• dôsledky odloženého traumatického poranenia mozgu, neuroinfekcie, intoxikácie;
• astenický syndróm so somatickými chorobami;
• špecifické vývojové poruchy školských schopností: dyslexia, dysgrafia, dyskalkúlia;
• endokrinné ochorenia (patológia štítnej žľazy, diabetes mellitus);
• senzorineurálna strata sluchu;
• epilepsia (absenčné formy; symptomatické, lokálne určené formy; vedľajšie účinky antiepileptickej liečby);
• dedičné syndrómy: Tourette, Williams, Smith-Magenis, Beckwith-Wiedemann, krehký chromozóm X;
• duševné poruchy: autizmus, poruchy nálady, mentálna retardácia, schizofrénia.

Diagnóza ADHD by navyše mala vychádzať z konkrétnej vekovej dynamiky tohto stavu. Príznaky ADHD majú svoje vlastné charakteristiky v predškolskom veku, základnej škole a dospievaní.

Predškolský vek ... Medzi 3. a 7. rokom sa zvyčajne začína objavovať hyperaktivita a impulzivita. Hyperaktivita sa vyznačuje tým, že dieťa je v neustálom pohybe, nedokáže pokojne sedieť počas vyučovania čo i len krátky čas, je príliš zhovorčivé a kladie nekonečné množstvo otázok. Impulzivita je vyjadrená v tom, že koná bez premýšľania, nemôže čakať na svoju príležitosť, nepociťuje obmedzenia v medziľudskej komunikácii, prekáža v rozhovoroch a často prerušuje ostatných. Takéto deti sa často vyznačujú tým, že nie sú schopné správať sa, alebo že sú príliš temperamentné. Sú mimoriadne netrpezliví, hádajú sa, vydávajú zvuky, kričia, čo ich často vedie k výbuchom silného podráždenia. Impulzivitu môže sprevádzať „nebojácnosť“, v dôsledku ktorej sa dieťa vystavuje nebezpečenstvu (zvýšené riziko úrazu) alebo iným osobám. Počas hier je energia ohromujúca, a preto sa samotné hry stávajú ničivými. Deti sú nedbalé, často hádžu, rozbíjajú veci alebo hračky, sú neposlušné, neposlúchajú požiadavky dospelých, môžu byť agresívne. Mnoho hyperaktívnych detí vo vývoji jazyka zaostáva za svojimi rovesníkmi.

Školský vek ... Po nástupe do školy sa problémy detí s ADHD výrazne zväčšujú. Požiadavky na učenie sú také, že dieťa s ADHD ich nemôže úplne splniť. Keďže jeho správanie nezodpovedá vekovej norme, v škole nedosahuje výsledky zodpovedajúce jeho schopnostiam (všeobecná úroveň intelektuálneho vývoja u detí s ADHD zodpovedá vekovému rozpätiu). Počas hodín je pre nich ťažké zvládnuť navrhované úlohy, pretože majú ťažkosti s organizáciou a ukončením práce, zabúdajú pri plnení podmienok úlohy, zle asimilujú vzdelávacie materiály a nevedia ich správne aplikovať. Dosť skoro sa vypnú z procesu vykonávania práce, aj keď majú na to všetko potrebné, nevšímajú si detaily, prejavujú zábudlivosť, neriadia sa pokynmi učiteľa, zle prechádzajú, keď sa zmenia podmienky úlohy resp. je uvedený nový. Nezvládajú sami domáce úlohy. V porovnaní s rovesníkmi sú ťažkosti s rozvíjaním zručností pri písaní, čítaní a počítaní oveľa bežnejšie.

U detí s ADHD sa neustále vyskytujú problémy vo vzťahoch s ostatnými, vrátane rovesníkov, pedagógov, rodičov, bratov a sestier. Pretože pre všetky prejavy ADHD sú charakteristické výrazné výkyvy v rôznych časoch a v rôznych situáciách, správanie dieťaťa je nepredvídateľné. Často sa pozoruje temperament, koketnosť, opozičné a agresívne správanie. Vďaka tomu nemôže dlho hrať, úspešne komunikovať a nadväzovať priateľské vzťahy s rovesníkmi. V tíme slúži ako zdroj neustáleho znepokojenia: vydáva hluk, bez váhania berie veci iných ľudí, prekáža ostatným. To všetko vedie ku konfliktom a dieťa sa stáva v kolektíve nechceným a odmietaným. Keď sa stretneme s týmto prístupom, deti s ADHD často zámerne preberajú úlohu chladného šaša v nádeji, že zlepšia partnerské vzťahy. Dieťa s ADHD si nielen zle počína samo, ale často „narúša“ hodiny, zasahuje do práce triedy, a preto je často volané do riaditeľne. Spravidla jeho správanie vytvára dojem „nezrelosti“, nesúladu s jeho vekom, to znamená, že sa vyznačuje infantilizmom. Iba mladšie deti alebo rovesníci s podobnými problémami v správaní sú s ním zvyčajne pripravení komunikovať. Postupne sa u detí s ADHD vytvára nízka sebaúcta.

Doma majú deti s ADHD tendenciu neustále sa porovnávať so súrodencami, ktorí sa správajú dobre a lepšie sa učia. Rodičov hnevá, že sú nepokojní, obsedantní, emočne labilní, nedisciplinovaní, neposlušní. Dieťa doma nie je schopné prevziať zodpovednosť za vykonávanie každodenných úloh, nepomáha rodičom a je odfláknuté. Poznámky a tresty zároveň neprinášajú želané výsledky. Podľa rodičov „má vždy smolu“, „vždy sa mu niečo stane“, to znamená, že existuje zvýšené riziko úrazov a nehôd.

Tínedžerské roky ... Zistilo sa, že v dospievaní sú výrazné príznaky narušenej pozornosti a impulzivity naďalej pozorované u najmenej 50 - 80% detí s ADHD. Zároveň sa výrazne znižuje hyperaktivita u dospievajúcich s ADHD, ktorú nahradzuje rozrušenosť, pocit vnútornej úzkosti. Vyznačujú sa závislosťou, nezodpovednosťou, ťažkosťami pri organizovaní a plnení úloh a najmä dlhodobou prácou, s ktorou si často bez pomoci zvonka nevedia rady. Výkon školy sa často zhoršuje, pretože nemôžu efektívne plánovať a rozvrhnúť si prácu včas a odložiť potrebné úlohy zo dňa na deň.

Narastajú ťažkosti v rodinných a školských vzťahoch a poruchy správania. Pre mnohých dospievajúcich s ADHD je charakteristické neuvážené správanie spojené s neopodstatnenými rizikami, ťažkosti s dodržiavaním pravidiel správania, nedodržiavanie sociálnych noriem a zákonov a nedodržiavanie požiadaviek dospelých - nielen rodičov a učiteľov, ale aj úradníkov, ako napr. školskí úradníci alebo policajti. Zároveň sa vyznačujú slabou psycho-emocionálnou stabilitou v prípade zlyhaní, pochybnosťami o sebe, nízkou sebaúctou. Sú príliš citliví na podpichovanie a výsmech rovesníkov, ktorí si myslia, že sú hlúpi. Iní stále popisujú správanie dospievajúcich s ADHD ako nezrelé, nevhodné pre vek. V každodennom živote zanedbávajú potrebné bezpečnostné opatrenia, čo zvyšuje riziko úrazov a nehôd.

Dospievajúci s ADHD sú náchylní na účasť v tínedžerských gangoch, ktoré páchajú rôzne trestné činy, a môžu mať chuť na alkohol a drogy. Ale v týchto prípadoch sa spravidla ukáže, že sú vedení, podriaďujú sa vôli svojich mocnejších vrstovníkov alebo osôb starších ako oni sami a nemyslia na možné dôsledky svojich činov.

Poruchy spojené s ADHD (komorbidné poruchy).Ďalšie ťažkosti v adaptácii v rodine, v škole a v sociálnej oblasti u detí s ADHD môžu súvisieť s tvorbou sprievodných porúch, ktoré sa vyvinú na pozadí ADHD ako hlavnej choroby u najmenej 70% pacientov. Prítomnosť komorbidných porúch môže viesť k zhoršeniu klinických prejavov ADHD, zhoršeniu dlhodobej prognózy a zníženiu účinnosti hlavnej liečby ADHD. Sprievodné poruchy správania a emočné poruchy ADHD sa považujú za nepriaznivé prognostické faktory pre dlhodobý až chronický priebeh ADHD.

Komorické poruchy pri ADHD sú zastúpené nasledujúcimi skupinami: externalizované (opozičné vzdorovité poruchy, poruchy správania), internalizované (úzkostné poruchy, poruchy nálady), kognitívne (poruchy vývinu reči, špecifické poruchy učenia - dyslexia, dysgrafia, dyskalkúlia), motorické (statické -lokomotorická nedostatočnosť, vývinová dyspraxia, tiky). Medzi ďalšie komorbidné poruchy ADHD patria poruchy spánku (parasomnie), enuréza a enkopresia.

Problémy s učením, správaním a emočné problémy teda môžu súvisieť s priamym vplyvom ADHD aj s komorbidnými poruchami, ktoré by sa mali diagnostikovať včas a mali by sa považovať za indikácie ďalšieho predpisovania vhodnej liečby.

Patogenéza ADHD... Tvorba ADHD je založená na neurobiologických faktoroch: genetických mechanizmoch a skorom organickom poškodení centrálneho nervového systému (CNS), ktoré je možné navzájom kombinovať. Sú to oni, ktorí určujú zmeny v centrálnom nervovom systéme, porušovanie vyšších duševných funkcií a správania, zodpovedajúce obrazu ADHD. Výsledky moderných štúdií naznačujú zapojenie systému asociatívnej kôry-bazálnych ganglií-talamu-cerebellum-prefrontálneho kortexu do patogenetických mechanizmov ADHD, v ktorých koordinované fungovanie všetkých štruktúr zaisťuje kontrolu pozornosti a organizáciu správania.

V mnohých prípadoch majú na deti s ADHD negatívny sociálno-psychologické faktory (predovšetkým intrafamiliárne), ktoré samy osebe nespôsobujú rozvoj ADHD, ale vždy prispievajú k nárastu symptómov dieťaťa a ťažkostí s adaptáciou.

Genetické mechanizmy. Gény, ktoré určujú predispozíciu k rozvoju ADHD (úloha niektorých z nich v patogenéze ADHD sa potvrdila, zatiaľ čo iné sa považujú za kandidátske), zahŕňajú gény regulujúce výmenu neurotransmiterov v mozgu, najmä dopamín a noradrenalín. Dysfunkcia mozgových neurotransmiterových systémov hrá dôležitú úlohu v patogenéze ADHD. V tomto prípade majú prvoradý význam poruchy v procesoch synaptického prenosu, ktoré majú za následok disociáciu, prerušenie spojení medzi prednými lalokmi a subkortikálnymi formáciami a v dôsledku toho vznik symptómov ADHD. V prospech zhoršeného prenosu neurotransmiterov ako primárneho článku vo vývoji ADHD sa ukazuje skutočnosť, že mechanizmy účinku liekov, ktoré sú pri liečbe ADHD najúčinnejšie, spočívajú v aktivácii uvoľňovania a inhibície spätného vychytávania dopamínu a norepinefrínu v presynaptickom systéme. nervové zakončenia, čo zvyšuje biologickú dostupnosť neurotransmiterov na úrovni synapsií ...

V moderných koncepciách sa deficit pozornosti u detí s ADHD považuje za výsledok porúch v práci systému zadnej mozgovej pozornosti regulovaného noradrenalínom, zatiaľ čo poruchy inhibície správania a sebakontroly charakteristické pre ADHD sa považujú za nedostatok dopaminergnej kontroly. nad dodávkou impulzov do predného systému pozornosti mozgu. Zadný mozgový systém zahŕňa hornú temennú kôru, superior colliculus, vankúš talamu (dominantná úloha v tomto patrí pravej hemisfére); tento systém prijíma hustú noradrenergnú inerváciu z locus coeruleus (modrá škvrna). Noradrenalín potláča spontánne výboje neurónov, čím je pripravený pracovať s nimi aj systém zadnej mozgovej pozornosti, ktorý je zodpovedný za orientáciu na nové podnety. Potom nasleduje zmena mechanizmov pozornosti na predný mozgový riadiaci systém, ktorý zahŕňa prefrontálnu kôru a predný cingulárny gyrus. Náchylnosť týchto štruktúr vo vzťahu k prichádzajúcim signálom je modulovaná dopaminergnou inerváciou z ventrálneho jadra stredného mozgu. Dopamín selektívne reguluje a obmedzuje excitačné impulzy na prefrontálnu kôru a cinguluje gyrus, čím znižuje nepotrebnú neuronálnu aktivitu.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou sa považuje za polygénnu poruchu, pri ktorej sú súčasne existujúce viacnásobné poruchy metabolizmu dopamínu a / alebo norepinefrínu spôsobené vplyvmi niekoľkých génov, ktoré prekrývajú ochranný účinok kompenzačných mechanizmov. Účinky génov spôsobujúcich ADHD sú aditívne, komplementárne. ADHD sa teda považuje za polygénnu patológiu so zložitou a variabilnou dedičnosťou a súčasne za geneticky heterogénny stav.

Pre- a perinatálne faktory hrá dôležitú úlohu v patogenéze ADHD. Porovnávacia analýza anamnestických údajov u detí s ADHD a ich zdravých vrstovníkov ukázala, že vzniku ADHD môžu predchádzať porušenia priebehu tehotenstva a pôrodu, najmä gestózy, eklampsie, prvého tehotenstva, veku matky do 20 rokov alebo viac ako 40 rokov a dlhý pôrod, pôrod a predčasné narodenie, nízka pôrodná váha, morfofunkčná nezrelosť, hypoxicko-ischemická encefalopatia, choroba dieťaťa v prvom roku života. Ďalšími rizikovými faktormi sú užívanie určitých liekov matkou počas tehotenstva, alkohol a fajčenie.

Zdá sa, že mierny pokles veľkosti prefrontálnych oblastí mozgu (hlavne v pravej hemisfére), subkortikálnych štruktúr, corpus callosum a mozočku, zistený u detí s ADHD v porovnaní so zdravými rovesníkmi pomocou magnetickej rezonancie (MRI). , je spojené s skorým poškodením centrálneho nervového systému. Tieto údaje podporujú koncepciu, že nástup symptómov ADHD je spôsobený narušeným spojením medzi prefrontálnymi oblasťami a subkortikálnymi uzlinami, predovšetkým jadrom caudate. Následne sa pomocou funkčných neuroimagingových metód získalo ďalšie potvrdenie. Pri určovaní prietoku krvi mozgom pomocou jednofotónovej emisnej počítačovej tomografie u detí s ADHD v porovnaní so zdravými rovesníkmi sa teda preukázalo zníženie prietoku krvi (a následne metabolizmu) v čelných lalokoch, podkôrových jadrách a strednom mozgu najvýraznejšie zmeny na úrovni caudate nucleus. Podľa vedcov boli zmeny v kaudátovom jadre u detí s ADHD výsledkom jeho hypoxicko-ischemickej lézie počas novorodeneckého obdobia. Vďaka úzkemu prepojeniu s tuberkulózou optiky plní kaudátové jadro dôležitú funkciu modulácie (hlavne inhibičnej povahy) polysenzorických impulzov a absencia inhibície polysenzorických impulzov môže byť jedným z patogenetických mechanizmov ADHD.

Ďalej H. C. Lou a kol. pomocou pozitrónovej emisnej tomografie (PET) sa zistilo, že cerebrálna ischémia prenesená pri narodení vedie k pretrvávajúcim zmenám dopamínových receptorov 2. a 3. typu v štruktúrach striata. V dôsledku toho klesá schopnosť receptorov viazať dopamín a vytvára sa funkčná nedostatočnosť dopaminergného systému. Tieto zistenia boli získané z prieskumu medzi šiestimi adolescentmi s ADHD vo veku 12-14 rokov. Predtým boli títo pacienti zahrnutí do skupiny 27 dojčiat, ktoré sa narodili predčasne v 28. - 34. týždni tehotenstva, do 48 hodín po narodení podstúpili PET sken, ktorý potvrdil hypoxicko-ischemické poškodenie CNS; pri opätovnom vyšetrení vo veku 5,5-7 rokov bolo u 18 z nich diagnostikovaná ADHD. Získané výsledky ukazujú, že kritické zmeny na úrovni receptorov (a prípadne ďalších proteínových štruktúr podieľajúcich sa na výmene neurotransmiterov) môžu byť nielen dedičné, ale môžu byť aj výsledkom pre- a perinatálnej patológie.

Nedávno P. Shaw a kol. uskutočnila pozdĺžna komparatívna štúdia MRI u detí s ADHD, ktorej účelom bolo posúdiť regionálne rozdiely v hrúbke mozgovej kôry a porovnať ich vekovú dynamiku s klinickými výsledkami. Vyšetrili sme 163 detí s ADHD (priemerný vek pri zaradení do štúdie bol 8,9 rokov) a 166 detí v kontrolnej skupine. Obdobie pozorovania bolo viac ako 5 rokov. Podľa získaných údajov sa u detí s ADHD zistil globálny pokles hrúbky kôry, najvýraznejší v prefrontálnej (strednej a hornej) a precentrálnej oblasti. Zároveň u pacientov s najhoršími klinickými výsledkami počiatočné vyšetrenie odhalilo najmenšiu hrúbku kôry v ľavej strednej prefrontálnej oblasti. Normalizácia hrúbky pravej parietálnej kôry bola sprevádzaná najlepšími výsledkami u pacientov s ADHD a môže odrážať kompenzačný mechanizmus spojený so zmenami v hrúbke mozgovej kôry.

Neuropsychologické mechanizmy ADHD sú považované z hľadiska porúch (nezrelosti) funkcií čelných lalokov mozgu, predovšetkým prefrontálnej oblasti. Prejavy ADHD sú analyzované z hľadiska deficitu funkcií frontálnych a prefrontálnych oblastí mozgu a nedostatočného formovania výkonných funkcií (EF). Pacienti s ADHD majú výkonnú dysfunkciu. UV vývoj a dozrievanie prefrontálnej oblasti mozgu sú dlhodobé procesy, ktoré pokračujú nielen v detstve, ale aj v dospievaní. UV je pomerne široký pojem, ktorý sa vzťahuje na škálu schopností, ktoré slúžia na udržanie potrebnej postupnosti snáh o vyriešenie problému zameraných na dosiahnutie budúceho cieľa. Významné zložky UV, ktoré sú ovplyvnené pri ADHD, sú: kontrola impulzov, inhibícia správania (zadržiavanie); organizácia, plánovanie, riadenie duševných procesov; udržiavanie pozornosti, vyhýbanie sa rozptýleniu; vnútorná reč; pracovná (operatívna) pamäť; predvídavosť, predpovedanie, pohľad do budúcnosti; spätné hodnotenie minulých udalostí, urobených chýb; zmena, flexibilita, schopnosť prepínať a revidovať plány; výber priorít, schopnosť prideliť čas; oddelenie emócií od skutočných skutočností. Niektorí vedci z oblasti UV zdôrazňujú „horúci“ sociálny aspekt samoregulácie a schopnosť dieťaťa riadiť svoje správanie v spoločnosti, iní zdôrazňujú úlohu regulácie duševných procesov - „chladný“ kognitívny aspekt samoregulácie.

Vplyv nepriaznivých faktorov prostredia ... Antropogénne znečistenie prírodného prostredia okolo človeka, do veľkej miery spojené so stopovými prvkami zo skupiny ťažkých kovov, môže mať negatívne následky na zdravie detí. Je známe, že v bezprostrednej blízkosti mnohých priemyselných podnikov sa vytvárajú zóny s vysokým obsahom olova, arzénu, ortuti, kadmia, niklu a iných mikroelementov. Najbežnejším neurotoxikom ťažkých kovov je olovo a jeho zdrojom znečisťovania životného prostredia sú priemyselné emisie a výfukové plyny z vozidiel. Príjem olova u detí môže spôsobiť kognitívne poruchy a poruchy správania u detí. Pri skúmaní 277 prvákov sa teda zistila priama súvislosť medzi zvýšeným obsahom olova vo vlasoch a zvýšením hyperaktivity hodnotená pomocou špeciálneho dotazníka pre učiteľov. Táto korelácia zostala významná aj po zohľadnení ďalších faktorov - veku, etnického pôvodu, pohlavia a sociálno-ekonomického postavenia. Ešte silnejší vzťah bol pozorovaný medzi hladinami olova vo vlasoch a diagnózou ADHD u lekára.

Úloha výživových faktorov a nevyvážená výživa. Nerovnováha v strave (napríklad nedostatok bielkovín so zvýšením množstva ľahko stráviteľných sacharidov, najmä ráno), ako aj nedostatok mikroživín v potravinách vrátane vitamínov, folátov, omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (PUFA), môže prispieť k nástupu alebo zosilneniu príznakov ADHD, makro- a mikroelementov. Mikroživiny ako horčík, pyridoxín a niektoré ďalšie priamo ovplyvňujú syntézu a degradáciu monoamínových neurotransmiterov. Preto môžu nedostatky mikroelementov ovplyvňovať rovnováhu neurotransmiterov, a tým aj prejav symptómov ADHD.

Medzi mikroživinami je obzvlášť zaujímavý horčík, ktorý je prirodzeným antagonistom olova a podporuje rýchlu elimináciu tohto toxického prvku. Preto nedostatok horčíka môže okrem iných účinkov prispievať k hromadeniu olova v tele. Nedostatok horčíka pri ADHD sa zistil v niekoľkých štúdiách. Podľa B. Starobrat-Hermelina sa v štúdii stavu minerálov v skupine 116 detí s ADHD vo veku 9-12 rokov najčastejšie zistil nedostatok horčíka - u 110 (95%) pacientov podľa výsledkov jeho stanovení v r. krvná plazma, erytrocyty a vlasy. Pri vyšetrení 52 hyperaktívnych detí malo 30 (58%) z nich zníženú hladinu horčíka v erytrocytoch. Podľa ruských vedcov sa nedostatok horčíka zistí u 70% detí s ADHD.

Horčík je dôležitým prvkom podieľajúcim sa na udržiavaní rovnováhy procesov excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme. Existuje niekoľko molekulárnych mechanizmov, prostredníctvom ktorých nedostatok horčíka ovplyvňuje neuronálnu aktivitu a metabolizmus neurotransmiterov: horčík je potrebný na stabilizáciu excitačných (glutamátových) receptorov; horčík je podstatným kofaktorom adenylátcykláz zapojených do prenosu signálu z neurotransmiterových receptorov na kontrolu intracelulárnych kaskád; horčík je kofaktor katechol-O-metyltransferázy, ktorý inaktivuje prebytok monoamínových neurotransmiterov. Preto nedostatok horčíka prispieva k nerovnováhe procesov „excitácie-inhibície“ v centrálnom nervovom systéme smerom k vzrušeniu a môže mať vplyv na prejav ADHD.

Nedostatok horčíka v ADHD môže súvisieť nielen s jeho nedostatočným príjmom potravy do tela, ale aj so zvýšenou potrebou tohto vitamínu v kritických obdobiach rastu a vývoja, so silným fyzickým a neuropsychickým stresom, vystavením stresu. V podmienkach environmentálneho stresu pôsobia nikel a kadmium spolu s olovom ako kovy vytláčajúce horčík. Okrem nedostatku horčíka v tele môžu byť prejavy príznakov ADHD ovplyvnené nedostatkom zinku, jódu a železa.

ADHD je teda neuropsychiatrická porucha s komplexnou patogenézou, sprevádzaná štrukturálnymi, metabolickými, neurochemickými, neurofyziologickými zmenami v centrálnom nervovom systéme, ako aj neuropsychologickými poruchami pri spracovaní informácií a UV.

Liečba... V súčasnej fáze je zrejmé, že liečba ADHD by mala byť zameraná nielen na kontrolu a potlačenie hlavných prejavov tejto poruchy, ale aj na riešenie ďalších dôležitých úloh: zlepšenie fungovania pacienta v rôznych oblastiach a jeho maximálna realizácia. ako človeka vznik vlastných úspechov, zlepšenie sebaúcty, normalizácia situácie v jeho okolí, a to aj v rámci rodiny, formovanie a upevňovanie komunikačných schopností a kontaktov s ľuďmi v jeho okolí, uznanie ostatnými a zvyšovanie spokojnosti s jeho život. Náš výskum potvrdil významný negatívny dopad ťažkostí, ktoré majú deti s ADHD na ich emocionálny stav, rodinný život, priateľstvo, školu a voľnočasové aktivity. V tejto súvislosti bol sformulovaný koncept rozšíreného terapeutického prístupu, ktorý predpokladá rozšírenie vplyvu liečby nad rámec redukcie hlavných symptómov a zohľadnenie funkčných výsledkov a ukazovateľov kvality života. Koncepcia rozšíreného terapeutického prístupu teda zahŕňa riešenie sociálnych a emocionálnych potrieb dieťaťa s ADHD, ktorému by sa mala venovať osobitná pozornosť tak v štádiu diagnostiky a plánovania liečby, ako aj v procese dynamického monitorovania pacienta a hodnotenia výsledkov terapie.

Najefektívnejšou liečbou ADHD je komplexná starostlivosť, ktorá spája úsilie lekárov, psychológov, pedagógov pracujúcich s dieťaťom a jeho rodiny. Liečba ADHD musí byť včasná a musí zahŕňať:

• pomoc rodine dieťaťa s ADHD - techniky rodinnej a behaviorálnej terapie, ktoré zabezpečujú lepšiu interakciu v rodinách detí s ADHD;
• rozvíjanie rodičovských schopností pre deti s ADHD vrátane výcvikových programov pre rodičov;
• výchovná práca s učiteľmi, oprava školských osnov - prostredníctvom špeciálnej prezentácie vzdelávacieho materiálu a vytvorenia atmosféry na hodine, ktorá maximalizuje šance na úspešné učenie detí;
• psychoterapia detí a dospievajúcich s ADHD, prekonávanie ťažkostí, formovanie efektívnych komunikačných schopností u detí s ADHD počas špeciálnych nápravných sedení;
• lieková terapia, ktorá by mala byť dostatočne dlhá, pretože zlepšenie stavu sa netýka iba hlavných príznakov ADHD, ale aj sociálno-psychologickej stránky života pacientov vrátane ich sebaúcty, vzťahov s členmi rodiny a rovesníkmi, zvyčajne začína od tretieho mesiaca liečby. Preto je vhodné plánovať liekovú terapiu na niekoľko mesiacov až do trvania celého školského roka.

Atomoxetín hydrochlorid je účinný liek špeciálne navrhnutý na liečbu ADHD. Jeho hlavný mechanizmus účinku je spojený s blokádou spätného vychytávania norepinefrínu, ktorá je sprevádzaná zvýšením synaptického prenosu s účasťou norepinefrínu v rôznych štruktúrach mozgu. Okrem toho sa v experimentálnych štúdiách zistilo zvýšenie obsahu atomoxetínu nielen norepinefrínu, ale aj dopamínu selektívne v prefrontálnej kôre, pretože v tejto oblasti sa dopamín viaže na rovnaký transportný proteín ako norepinefrín. Pretože prefrontálna kôra hrá vedúcu úlohu pri zabezpečovaní výkonných funkcií mozgu, ako aj pozornosti a pamäti, zvýšenie koncentrácie norepinefrínu a dopamínu v tejto oblasti pôsobením atomoxetínu vedie k zníženiu prejavov ADHD. Atomoxetín priaznivo ovplyvňuje vlastnosti správania detí a dospievajúcich s ADHD, jeho pozitívny účinok sa zvyčajne prejaví už na začiatku liečby, ale jeho účinok naďalej rastie do jedného mesiaca od nepretržitého užívania lieku. U väčšiny pacientov s ADHD sa klinická účinnosť dosiahne, ak je liek predpísaný v dávkovacom rozmedzí 1,0 - 1,5 mg / kg telesnej hmotnosti denne s jednorazovou dávkou ráno. Výhodou atomoxetínu je jeho účinnosť v prípadoch komorbidity ADHD s deštruktívnym správaním, úzkostnými poruchami, tikmi, enurézou.

Domáci špecialisti na liečbu ADHD tradične používajú lieky zo skupiny nootropík. Ich použitie pri ADHD je patogeneticky odôvodnené, pretože nootropické lieky majú stimulačný účinok na kognitívne funkcie, ktoré sa u detí tejto skupiny nedostatočne formujú (pozornosť, pamäť, organizácia, programovanie a kontrola duševnej činnosti, reč, prax). Za týchto okolností by pozitívny účinok liekov so stimulačným účinkom nemal byť vnímaný ako paradoxný (vzhľadom na hyperaktivitu u detí). Naopak, vysoká účinnosť nootropík sa javí ako prirodzená, najmä preto, že hyperaktivita je iba jedným z prejavov ADHD a sama je spôsobená poruchami vyšších duševných funkcií. Okrem toho majú tieto lieky pozitívny vplyv na metabolické procesy v centrálnom nervovom systéme a podporujú dozrievanie inhibičných a regulačných systémov mozgu.

Zároveň je potrebné poznamenať, že sú potrebné nové štúdie, ktoré by objasnili optimálne načasovanie predpisovania nootropík pri liečbe ADHD. Napríklad nedávna štúdia potvrdila dobrý potenciál kyseliny hopanténovej pri dlhodobej liečbe ADHD. Pozitívny účinok na hlavné príznaky ADHD sa dosiahol po 2 mesiacoch liečby, ale naďalej sa zvyšoval po 4 a 6 mesiacoch jeho používania. Spolu s tým aj priaznivý vplyv dlhodobého užívania kyseliny hopanténovej na poruchy adaptácie a fungovania charakteristické pre deti s ADHD v rôznych oblastiach, vrátane problémov v správaní v rodine a v spoločnosti, v škole, zníženej sebaúcty a nedostatku základných životných zručností. Na rozdiel od ústupu hlavných príznakov ADHD však na prekonanie porúch adaptácie a sociálno-psychologického fungovania boli potrebné dlhšie obdobia liečby: bolo pozorované výrazné zlepšenie sebaúcty, komunikácie s ostatnými a sociálnej aktivity podľa k výsledkom dotazníkového prieskumu medzi rodičmi po 4 mesiacoch a výraznému zlepšeniu ukazovateľov správania a školskej dochádzky, základných životných zručností spolu s výraznou regresiou rizikového správania - po 6 mesiacoch užívania drogy kyselina hopantenová.

Ďalšou oblasťou terapie ADHD je kontrola negatívnych výživových a environmentálnych faktorov, ktoré vedú k príjmu neurotoxických xenobiotík (olovo, pesticídy, polyhaloalkyly, potravinárske farbivá, konzervačné látky) do tela dieťaťa. To by malo byť sprevádzané zahrnutím potrebných mikroživín, ktoré pomáhajú znižovať príznaky ADHD, do liečby: vitamíny a vitamíny podobné látkam (omega-3 PUFA, foláty, karnitín) a základné makro- a mikroelementy (horčík, zinok, železo) ).

Z mikroživín s preukázaným klinickým účinkom pri ADHD je potrebné spomenúť doplnky horčíka. Pri liečbe ADHD sa používajú iba organické horečnaté soli (laktát, pidolát, citrát), čo súvisí s vysokou biologickou dostupnosťou organických solí a absenciou vedľajších účinkov pri použití u detí. Použitie pidolátu horečnatého s pyridoxínom v roztoku (vo forme ampuliek Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Francúzsko)) je povolené od 1 roka, laktát (Magne B 6 v tabletách) a citrát horečnatý (Magne B 6 forte v tablety) - od 6 rokov. Obsah horčíka v jednej ampulke zodpovedá 100 mg ionizovaného horčíka (Mg 2+), v jednej tablete Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, v jednej tablete Magne B 6 forte (618,43 mg citrátu horečnatého) - 100 mg Mg 2+ ... Vysoká koncentrácia Mg 2+ v Magne B 6 forte vám umožňuje užiť dvakrát menej tabliet ako pri užívaní Magne B 6. Výhoda Magne B 6 v ampulkách spočíva aj v možnosti presnejšieho dávkovania. Ako ukazuje štúdia OA Gromova et al., Použitie formy ampuliek Magne B 6 poskytuje rýchle zvýšenie hladiny horčíka v krvnej plazme (do 2 - 3 hodín), čo je dôležité pre rýchlu elimináciu nedostatku horčíka. Užívanie tabliet Magne B 6 súčasne prispieva k dlhšiemu (v priebehu 6 - 8 hodín) zadržiavaniu zvýšenej koncentrácie horčíka v erytrocytoch, to znamená k jeho ukladaniu.

Príchod kombinovaných prípravkov obsahujúcich horčík a vitamín B6 (pyridoxín) významne zlepšil farmakologické vlastnosti horečnatých solí. Pyridoxín sa podieľa na metabolizme bielkovín, sacharidov, mastných kyselín, syntéze neurotransmiterov a mnohých enzýmov, má neuro-, kardio-, hepatotropné a krvotvorné účinky, prispieva k doplňovaniu energetických zdrojov. Vysoká aktivita kombinovaného prípravku je spôsobená synergickým účinkom zložiek: pyridoxín zvyšuje koncentráciu horčíka v plazme a erytrocytoch a znižuje množstvo horčíka vylučovaného z tela, zlepšuje absorpciu horčíka v gastrointestinálnom trakte, jeho prenikanie do buniek a fixácia. Horčík zase aktivuje proces premeny pyridoxínu na jeho aktívny metabolit pyridoxal-5-fosfát v pečeni. Horčík a pyridoxín tak navzájom zosilňujú vzájomné pôsobenie, čo umožňuje úspešné použitie ich kombinácií na normalizáciu rovnováhy horčíka a prevenciu jeho nedostatku.

Údaje o pozitívnom klinickom účinku lieku Magne B 6 pri liečbe detí s ADHD s potvrdeným nedostatkom horčíka v tele sú prezentované v niekoľkých zahraničných štúdiách. Kombinovaný príjem horčíka a pyridoxínu počas 1 - 6 mesiacov znížil príznaky ADHD a obnovil normálne hodnoty horčíka v erytrocytoch.

O. R. Nogovitsina a E. V. Levitina porovnávali výsledky terapie 31 detí s ADHD vo veku 6 - 12 rokov s Magne B 6 a 20 pacientov z kontrolnej skupiny, ktorí dostávali multivitamínový prípravok. Doba pozorovania bola jeden mesiac. Podľa dotazníkového prieskumu medzi rodičmi sa do 30. dňa liečby v hlavnej skupine významne znížilo skóre na škále „úzkosť“, „poruchy pozornosti a hyperaktivita“. Zníženie úrovne úzkosti potvrdili aj výsledky Luscherovho testu. Počas psychologického testovania pacienti hlavnej skupiny významne zvýšili koncentráciu pozornosti, presnosť a rýchlosť vykonania úlohy a znížili počet chýb. Neurologické vyšetrenie ukázalo zlepšenie hrubej a jemnej motoriky, pozitívnu dynamiku EEG charakteristík v podobe vymiznutia známok paroxyzmálnej aktivity na pozadí hyperventilácie, ako aj bilaterálne synchrónnu a fokálnu patologickú aktivitu u väčšiny pacientov. Súčasné užívanie Magne B 6 bolo sprevádzané normalizáciou koncentrácie horčíka v erytrocytoch a krvnej plazme pacientov. Podiel prípadov závažného nedostatku horčíka v krvnej plazme sa tak znížil o 13% (z 23 na 10%), stredný nedostatok - o 4% (z 37 na 33%) a počet pacientov s normálnymi parametrami sa zvýšil zo 40 na 57%.

Doplnenie nedostatku horčíka by malo trvať najmenej dva mesiace. Ak vezmeme do úvahy, že k výživovému deficitu horčíka dochádza najčastejšie, treba pri vypracovávaní stravovacích odporúčaní zohľadniť nielen kvantitatívny obsah horčíka v potravinách, ale aj jeho biologickú dostupnosť. Čerstvá zelenina, ovocie, bylinky (petržlen, kôpor, zelená cibuľa) a orechy majú teda maximálnu koncentráciu a aktivitu horčíka. Pri príprave produktov na skladovanie (sušenie, konzervovanie) mierne klesá koncentrácia horčíka, ale jeho biologická dostupnosť prudko klesá. To je dôležité pre deti s ADHD, ktoré majú zhoršujúci sa nedostatok horčíka, ktorý sa časovo zhoduje so školskou dochádzkou od septembra do mája. Preto je počas školského roka vhodné použitie kombinovaných prípravkov obsahujúcich horčík a pyridoxín.

Preto by úsilie špecialistov malo smerovať k včasnému odhaleniu ADHD u detí. Vývoj a aplikácia komplexnej korekcie by sa mali uskutočňovať včas, mali by mať individuálnu povahu. Liečba ADHD vrátane liekovej terapie by mala byť dostatočne dlhá.

Zoznam použitej literatúry

1. Baranov AA, Belousov YB, NP Bochkov atď.... Porucha pozornosti s hyperaktivitou: etiológia, patogenéza, klinický obraz, priebeh, prognóza, terapia, organizácia starostlivosti (znalecký posudok). Moskva, program „Pozor“, „Nadácia charitatívnej pomoci“ v Ruskej federácii. M 2007; 64.
2. Zavadenko NN... Detská hyperaktivita s poruchou pozornosti. M.: „Akadémia“, 2005.
3. Medzinárodná klasifikácia chorôb (10. revízia). Klasifikácia duševných porúch a porúch správania. Diagnostické kritériá výskumu. SPb., 1994; 208.
4. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (4. vydanie, revízia) (DSM-IV-TR). Americká psychiatrická asociácia. Washington, DC, 2000; 943.
5. Nigg GT.Čo spôsobuje ADHD? New York, Londýn: The Guilford Press, 2006; 422.
6. Pennington BF. Diagnostika porúch učenia. Neuropsychologický rámec. New York, Londýn, 2009; 355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiológia a patogenéza ADHD: význam nedonosených a perinatálnej hypoxicko-hemodinamickej encefalopatie. Acta Paediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O a kol. ADHD: zvýšená dostupnosť dopamínových receptorov spojená s nedostatkom pozornosti a nízkym cerebrálnym prietokom krvi u novorodencov. Vývojová medicína a detská neurológia. 2004; 46: 179-83.
10. ... Pozdĺžne mapovanie kortikálnej hrúbky a klinické výsledky u detí a dospievajúcich s poruchou pozornosti / hyperaktivity. Arch všeobecná psychiatria. 2006; 63: 540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW.Úrovne olova vo vlasoch súvisiace s deficitom správania v triede detí. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA... Stopové prvky v neurológii. M: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA... Vitamíny, makro- a mikroelementy. M: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV atď. Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti: úloha výsluchov rodičov a učiteľov pri hodnotení sociálnej a psychologickej adaptácie pacientov. Vestník. neurol. a psychiater. ich. S. S. Korsakov. 2009; 109 (11): 53-7.
18. Barkley RA. Deti so vzdorovitým správaním. Klinické pokyny pre vyšetrenie dieťaťa a školenie rodičov. Za. z angličtiny M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Pridružené poruchy pri poruche pozornosti s hyperaktivitou u detí. Vestník. neurol. a psychiater. ich. S. S. Korsakov. 2007; 107 (7): 39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU... Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti: výber optimálneho trvania liekovej terapie. Vestník. neurol. a psychiater. ich. S. S. Korsakov. 2011; 111 (10): 28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkan SV, Uvakina EV. Multivitamíny a polynenasýtené mastné kyseliny pri liečbe poruchy pozornosti s hyperaktivitou u detí. Pediatrická farmakológia. 2009; 6 (3): 74-9.
22. Gromova OA, Torshin IU, Kalacheva AG atď. Dynamika koncentrácie horčíka v krvi po užití rôznych liekov obsahujúcich horčík. Pharmateca. 2009; 10: 63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EYu a kol. Vyhliadky na použitie horčíka v pediatrii a detskej neurológii. Pediatria. 2010; 89 (5): 142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Vplyv Magne-B 6 na klinické a biochemické prejavy poruchy pozornosti s hyperaktivitou u detí. Poďme experimentovať. a klin. farmakológia. 2006; 69 (1): 74-7.
25. Akarachkova EU... Aplikácia Magne-B 6 v terapeutickej praxi. Obtiažny pacient. 2007; 5: 36-42.

Referencie

1. Baranov AA, Belousov YuB, NP Bochkov, i dr... Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moskva, program „Vnimaniye“ „Charitiz Eyd Faundeyshn“ v RF. M., 2007; 64. Rusky.
2. Zavadenko NN... Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: „Akademiya“, 2005. Rusky.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10-y peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh i povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994; 208.
4. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (4. vydanie, revízia) (DSM-IV-TR). Americká psychiatrická asociácia. Washington, DC, 2000; 943. Rusky.
5. Nigg gt... Čo spôsobuje ADHD? New York, Londýn: The Guilford Press, 2006; 422.
6. Pennington BF... Diagnostika porúch učenia. Neuropsychologický rámec. New York, Londýn, 2009; 355.
7. Barkley RA... Problémy v diagnostike porúch pozornosti a hyperaktivity u detí. Mozog a rozvoj. 2003; 25: 77-83.
8. Lou HC... Etiológia a patogenéza ADHD: význam nedonosených a perinatálnej hypoxicko-hemodinamickej encefalopatie. Acta Paediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O a kol... ADHD: zvýšená dostupnosť dopamínových receptorov spojená s nedostatkom pozornosti a nízkym cerebrálnym prietokom krvi u novorodencov. Vývojová medicína a detská neurológia. 2004; 46: 179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D a kol... Pozdĺžne mapovanie kortikálnej hrúbky a klinické výsledky u detí a dospievajúcich s poruchou pozornosti / hyperaktivity. Arch všeobecná psychiatria. 2006; 63: 540-9.
11. Denckla MB... ADHD: aktualizácia témy. Mozog a rozvoj. 2003; 25: 383-9.
12. Tuthill rw... Úrovne ochlpenia týkajúce sa správania detí s deficitom pozornosti v triede. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA... Mikroelementy v nevrologii. M: GeotarMed; 2006. rusky.
14. Rebrov VG, Gromova OA... Vitamíny, makro- i mikroelementy. M: GeotarMed; 2008. rusky.
15. Starobrat-Hermelin B... Vplyv nedostatku vybraných bioelementov na hyperaktivitu u detí s určitými špecifikovanými duševnými poruchami. Ann Acad Med Stetin. 1998; 44: 297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP... Príjem horčíka VitB6 znižuje hyperexcitabilitu centrálneho nervového systému u detí. J Am Coll Nutr. 2004; 23: 545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV a kol... Zhurn. nevrol. i psikhiatr. im. S. S. Koršáková. 2009; 109 (11): 53-7. Rusky.
18. Barkli RA. Deti s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. Za. s angl. M.: Terevinf, 2011; 272. Rusky.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu... Zhurn. nevrol. i psikhiatr. im. S. S. Koršáková. 2007; 107 (7): 39-44. Rusky.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu... Zhurn. nevrol. i psikhiatr. im. S. S. Koršáková. 2011; 111 (10): 28-32. Rusky.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV... Pediatricheskaya farmakologiya. 2009; 6 (3): 74-9. Rusky.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG a kol... Farmateka. 2009; 10: 63-8. Rusky.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu a kol... Pediatriya. 2010; 89 (5): 142-9. Rusky.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Eksperim. i klin. farmakologiya. 2006; 69 (1): 74-7. Rusky.
25. Akarachkova YeS... Trudnyy patsiyent. 2007; 5: 36-42. Rusky.

Porucha pozornosti a hyperaktivity(ADHD) je jednou z najbežnejších vývojových porúch u detí a môže pokračovať až do dospievania a dospelosti.

To je typické pre ľudí, ktorí prechádzajú z jednej činnosti na druhú, začnú s niekoľkými úlohami bez toho, aby jednu dokončili, a zdá sa, že nevenujú pozornosť, ak im niekto niečo povie.

Príznaky deficitu pozornosti

• Hyperaktivita: robte niekoľko druhov aktivít naraz, bez zastavenia, prechádzajte z jedného druhu činnosti do druhého, neschopnosť pokojne sedieť ...
• Nedostatok pozornosti: Je ťažké venovať pozornosť ľuďom, ktorí sa na nich obrátia.
• Impulzívnosť: je ťažké ovládať impulzívnosť, konať bez rozmýšľania.

Nebezpečenstvo a nepozornosť detí v škole môže viesť k akademickým nedostatkom a problémom v osobných vzťahoch.

Štúdie týkajúce sa zobrazovania mozgu zistili, že u detí s ADHD mozog dospieva normálnym spôsobom, ale v priemere zaostáva asi za 3 roky.

Toto oneskorenie sa vyskytuje skôr v oblastiach mozgu spojených s pozornosťou, plánovaním alebo premýšľaním.

Ďalšie nedávne štúdie ukázali, že v mozgovej kôre všeobecne dochádza k oneskoreniu dozrievania.

Aj keď liečba môže zmierniť príznaky, v súčasnosti neexistuje žiadny liek. Vďaka liečbe môže väčšina detí robiť v škole dobre a viesť produktívny život.

Príznaky ADHD u dospelých

Dospelí s ADHD mali túto poruchu zvyčajne od detstva, hoci diagnostikovaná bola až v dospelosti.

Hodnotenie zvyčajne pochádza od partnera, priateľa alebo člena rodiny, ktorý zaznamenal problémy v práci alebo v osobných vzťahoch.

Príznaky u dospelých sa môžu mierne líšiť od príznakov u detí, pretože existujú rozdiely v zrelosti a fyzických rozdieloch.

Mýty o ADHD

1 - Všetky deti s ADHD sú hyperaktívne

Niektoré deti s touto poruchou sú hyperaktívne, zatiaľ čo iné, ktoré majú problémy s pozornosťou, nie sú hyperaktívne. Deti s ADHD, ktoré majú problémy s pozornosťou, nie sú také aktívne, ako by sa mohlo zdať.

2 - deti s ADHD nemusia venovať pozornosť

Deti s ADHD sa môžu sústrediť na aktivity, ktoré využívajú. Problémy sú však s udržaním pozornosti, keď je úloha nudná a opakujúca sa.

3 - deti s ADHD sa môžu správať lepšie, ak chcú

Deti s ADHD sa môžu snažiť, aby boli dobré, aj keď nemôžu sedieť, stáť alebo venovať pozornosť.

4 - Keď deti vyrastú, prestanú mať ADHD

ADHD zvyčajne pokračuje až do dospelosti, hoci liečba môže pomôcť kontrolovať a minimalizovať príznaky.

5-lieky sú najlepšou voľbou

Aj keď sú lieky často predpisované, pre dieťa nemusia byť tou najlepšou liečbou. Účinná liečba zahŕňa aj vzdelávanie, behaviorálnu terapiu, cvičenie, výživu a podporu školy a rodiny.

Aké faktory ovplyvňujú prejav ADHD u detí?

To, že dieťaťu chýba pozornosť, hyperaktivita alebo impulzivita, ešte neznamená, že máte ADHD.

Podobné príznaky môžu spôsobiť aj ďalšie choroby, psychologické poruchy a stresové situácie.

Pred začatím diagnostiky ADHD je dôležité, aby špecialista posúdil ďalšie faktory:

• Problémy s učením: čítanie, písanie, motorika alebo jazyk.
• Traumatický zážitok: šikana, rozvod, smrť blízkych ...
• Psychologické poruchy: depresia, úzkosť a bipolárna porucha.
• Poruchy správania: napríklad negatívna porucha.
• Choroby: Problémy so štítnou žľazou, neurologické choroby, epilepsia a poruchy spánku.

Výhody spojené s ADHD

Okrem problémov, ktorým čelia, sú s ADHD spojené aj pozitívne vlastnosti:

• Tvorba: Deti s touto poruchou môžu byť veľmi kreatívne a nápadité. Deti so stovkami myšlienok môžu vytvárať zdroje nápadov na riešenie problémov. Aj keď sú ľahko rozptýlení, môžu si uvedomiť, čo ostatní nevidia.
• Flexibilita: Deti s ADHD si prezerajú viac možností a otvárajú ďalšie nápady.
• Nadšenie a spontánnosť: Deti s ADHD sa zaujímajú o veľa rôznych vecí a sú aktívne.
• Energie: Deti s ADHD môžu tvrdo pracovať, ak sú motivované. Ak majú záujem o úlohu, je ťažké ich od nej odvrátiť.

Poznámka: ADHD nesúvisí s talentom alebo inteligenciou. Môžu sa však vyskytnúť deti, ktoré majú rovnako vysokú inteligenciu a ADHD.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí

Typickým správaním ADHD je nepozornosť, hyperaktivita a impulzivita.

Aj keď je normálne, že deti vykazujúce toto správanie, ktoré majú ADHD, majú závažnejšie príznaky.

Príznaky nepozornosti môžu byť:

• Je ľahké sa nechať rozptýliť, nenechať sa zavesiť na podrobnosti, zabudnúť na veci a rýchlo prejsť z jednej činnosti na druhú.
• Je ťažké sústrediť sa na jednu vec
• Nudí vás úloha po niekoľkých minútach.
• Problémy s plnením úloh.
• Nevenuj pozornosť.
• „Snívajte“ pomalým pohybom alebo ľahkým zmätkom
• Máte ťažkosti so spracovaním informácií.
• Problémy sa riadia pokynmi.

Medzi príznaky hyperaktivity patria:

• Pohybujte sa bez zastavenia v sede.
• Hovorte bez prerušenia.
• Choďte sa hrať s čímkoľvek.
• Problémy s bežnými bežnými činnosťami.
• Neustále v pohybe.
• Je ťažké robiť pokojné akcie.

Príznaky impulzivity môžu byť:

• Buďte netrpezliví.
• Nevhodná konverzácia.
• Konajte bez premýšľania o dôsledkoch.
• Prerušujte konverzáciu alebo inú činnosť.

Dôvody

Aj keď príčina väčšiny prípadov ADHD nie je známa, predpokladá sa, že súvisí s interakciami medzi genetickými a environmentálnymi faktormi.

Niektoré prípady môžu súvisieť s predchádzajúcimi infekciami alebo poranením mozgu.

Genetické faktory

Štúdie s dvojčatami ukazujú, že porucha sa dedí po rodičoch, čo predstavuje 75% prípadov.

Odhaduje sa, že u súrodencov detí s ADHD je pravdepodobnosť vzniku 3-4-krát vyššia.

Tiež sa verí, že určité genetické faktory určujú, či porucha pretrváva do dospelosti.

Zúčastňuje sa niekoľko génov, z ktorých mnohé ovplyvňujú dopaminergnú neurotransmisiu: DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT a DBH. Ostatné: SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 a BDNF. Odhaduje sa, že variant génu nazývaného LPHN3 je zodpovedný za 9% prípadov a že keď je tento gén prítomný, človek reaguje na stimulačné lieky.

Pretože ADHD je bežný jav, je pravdepodobné, že prírodný výber uprednostňuje tieto vlastnosti a ponúka výhodu prežitia.

Napríklad niektoré ženy môžu byť priťahované k mužom, ktorí sú ohrození, zvýšením frekvencie prenosu génov.

Pretože ADHD je bežnejšia u detí s úzkostnými alebo vystresovanými matkami, tvrdí sa, že môže ísť o adaptáciu, ktorá pomáha deťom zvládať nebezpečné alebo stresujúce prostredie s väčšou impulzívnosťou a prieskumným správaním.

Hyperaktivita mohla byť prospešná z hľadiska rizikových situácií, konkurencieschopnosti alebo nepredvídateľného správania (napríklad skúmanie nových oblastí alebo skúmanie nových zdrojov).

V týchto situáciách môžu byť ľudia s ADHD prospešní pre spoločnosť, aj keď môžu byť pre človeka škodlivé.

Na druhej strane by jednotlivec mohol ponúknuť výhody, ako je rýchlejšia reakcia na predátorov alebo zlepšenie loveckých schopností.

Enviromentálne faktory

Predpokladá sa, že faktory životného prostredia hrajú pri rozvoji ADHD menej dôležitú úlohu.

Konzumácia alkoholu počas tehotenstva môže spôsobiť fetálny alkoholový syndróm, ktorý môže zahŕňať príznaky podobné ADHD.

Vystavenie tabakovému dymu počas tehotenstva môže spôsobiť problémy vo vývoji centrálneho nervového systému plodu a môže zvýšiť riziko ADHD.

U mnohých detí vystavených tabaku sa nevyvinie ADHD, ale majú iba stredne závažné príznaky, ktoré nie sú dostatočné na diagnostiku.

Kombinácia genetickej predispozície spolu s niektorými faktormi, napríklad negatívnou expozíciou počas tehotenstva, môže vysvetliť, prečo sa u niektorých detí vyvinie ADHD a u niektorých nie.

Deti vystavené chlóru, a to aj pri nízkych koncentráciách, alebo polychlórovaným bifenylom môžu spôsobiť problémy podobné ADHD. Vystavenie účinkom chlórpyrifosu a dialkylfosfátových organofosfátových insekticídov je spojené so zvýšeným rizikom, aj keď neexistujú presvedčivé dôkazy.

Riziko zvyšuje aj nízka pôrodná hmotnosť, predčasný pôrod alebo infekcie počas tehotenstva. Medzi tieto infekcie patria rôzne vírusy - osýpky, ovčie kiahne, rubeola, enterovírus 71 - a streptokokové bakteriálne infekcie.

Najmenej 30% detí s traumatickým poranením mozgu má ADHD a 5% je spojených s poškodením mozgu.

Niektoré deti môžu reagovať negatívne na farbivá alebo konzervačné látky. Je možné, že niektoré farbivá môžu pôsobiť ako spúšťače ADHD u detí, ktoré sú geneticky predisponované.

Spoločnosti

ADHD môže predstavovať skôr rodinné problémy alebo vzdelávací systém, ako izolovaný problém.

Zistili, že u mladších detí v triede bola vyššia pravdepodobnosť diagnostikovania ADHD, pravdepodobne pre vývojové rozdiely medzi spolužiakmi.

Správanie ADHD je najčastejšie u detí, ktoré zažili emočné alebo fyzické týranie.

Podľa teórie sociálnej výstavby je to spoločnosť, ktorá vymedzuje hranice medzi normálnym a abnormálnym správaním.

Členovia komunity - rodičia, učitelia, lekári - určujú, ktorá diagnóza a kritériá sa použijú, čo ovplyvňuje počet postihnutých ľudí.

To vedie k situáciám, ako je súčasnosť, v ktorých je z diagnózy DSM-IV diagnostikovaná diagnóza ADHD 3 až 4-krát viac ako podľa kritérií ICE-10.

Niektorí psychiatri tvrdia, že ADHD bola vynájdená, nie objavená.

Patofyziológia

Súčasné modely ADHD naznačujú, že sú spojené s funkčnými zmenami v niektorých mozgových neurotransmiterových systémoch, najmä dopamíne a norepinefríne.

Dopamínové a noreprinefínové dráhy sa vyskytujú v brušnej tegmentálnej oblasti a na mieste koly sa premietajú do rôznych mozgových oblastí mozgu a riadia tak niekoľko kognitívnych procesov.

Cesty dopamínu a noreprinfínu, ktoré sa premietajú do výkonnej funkcie prefrontálnej kôry a striata (kognitívna kontrola správania), vnímania odmeny a motivácie.

Psychostimulanty môžu byť účinné, pretože zvyšujú aktivitu neurotransmiterov v týchto systémoch.

Okrem toho môžu existovať poruchy v cholinergnej a serotonergnej dráhe.

Svoju úlohu zohráva aj neurotranslácia glutamátu.

Mozgová štruktúra

U detí s ADHD došlo k zníženiu objemu určitých oblastí mozgu, najmä v ľavej prefrontálnej kôre.

Zadná temenná kôra tiež ukazuje zriedenie u detí s ADHD.

Motivačné a výkonné funkcie

Príznaky ADHD sú spojené s ťažkosťami vo výkonnej funkcii; Mentálne procesy, ktoré riadia a regulujú každodenné úlohy.

Kritérium pre nedostatok výkonných funkcií sa pozoruje u 30 - 50% detí a dospievajúcich s ADHD.

Niektoré problémy súvisia s časom, organizáciou, koncentráciou, spracovaním informácií, kontrolou emócií alebo pamäťou na prácu.

Jedna štúdia zistila, že 80% ľudí s ADHD malo problémy aspoň v jednej výkonnej funkcii, v porovnaní s 50% ľudí bez ADHD.

ADHD je tiež spojená s motivačnými deficitmi u detí, ako aj s ťažkosťami zameranými na dlhodobé odmeny. U týchto detí vyššie pozitívne odmeny zlepšujú plnenie úloh. Stimulanty môžu navyše zlepšiť výdrž.

Diagnostikovanie poruchy pozornosti s hyperaktivitou

Diagnóza ADHD si vyžaduje úplné posúdenie, pretože neexistuje žiadny test, ktorý by ju zistil.

U detí je vhodnejšie, aby ich hodnotili skôr psychiatri, psychológovia alebo neurológovia ako rodinní lekári alebo pediatri.

Na diagnostikovanie ADHD musí dieťa:

• Ukážte tri z 12 hlavných typov správania (nedostatok pozornosti, impulzívnosť a hyperaktivita).
• Správanie by malo byť vážnejšie ako iné deti v rovnakom veku.
• Správanie trvá viac ako 6 mesiacov.
• Správanie sa vyskytuje a ovplyvňuje dve oblasti života (škola, sociálne vzťahy).

Toto správanie by navyše nemalo súvisieť s rodinnými problémami alebo stresom. Deti, ktoré zažili rozvod alebo smrť blízkych ľudí, môžu náhle zmeniť svoje správanie.

Podobné poruchy a poruchy spojené s ADHD

U detí sa vyskytujú 2 z 3 prípadov poruchy ADHD. Najbežnejšie sú:

• Tourettov syndróm.
• Poruchy učenia: Vyskytujú sa u 20 - 30% detí s ADHD.
• Poruchy správania: Vyskytuje sa asi u 20% detí s ADHD.
• Poruchy rodičovskej kontroly: Vyznačujú sa problémami bdelosti a slabej koncentrácie a pozornosti.
• Senzorické nadmerné vzrušenie: vyskytuje sa u menej ako 50% ľudí s ADHD.
• Poruchy nálady (najmä depresia a bipolárna porucha).
• Poruchy úzkosti.
• Obsesívno kompulzívna porucha.
• Zneužívanie návykových látok u dospievajúcich a dospelých.
• Syndróm nepokojných nôh.
• Poruchy spánku.
• Enuréza.
• Oneskorenie vo vývoji jazyka.
• Porucha koncentrácie.

Diagnostické kritériá DSM-V

1. Nepozornosť

Šesť (alebo viac) z nasledujúcich príznakov pretrvávalo najmenej 6 mesiacov v miere, ktorá nezodpovedá úrovni vývoja a priamo ovplyvňuje sociálny a akademický / pracovný výkon:

POZNÁMKA. Príznaky nie sú iba prejavmi opozičného správania, vzdoru, nepriateľstva alebo neschopnosti porozumieť úlohám alebo pokynom. U starších dospievajúcich a dospelých (od 17 rokov) sa vyžaduje minimálne 5 príznakov.

• Často nedávajte pozor na detaily alebo neopatrné chyby v školských prácach, prácach alebo iných činnostiach (napríklad chýbajúce alebo chýbajúce údaje, práca sa nerobí s presnosťou).
• Často má ťažkosti s udržaním pozornosti pri úlohách alebo rekreačných činnostiach (napríklad má ťažkosti s udržaním pozornosti na hodine, pri dlhodobom rozprávaní alebo čítaní).
• Zdá sa, že často nepočúva, keď hovorí priamo (napríklad sa zdá, že má zmysel pre iné veci, dokonca aj bez zjavného rozptýlenia).
• Často nedodržiava pokyny a nedokončí domáce úlohy, práce alebo práce (napríklad domáce úlohy sa začnú, ale rýchlo sa rozptýlia a ľahko sa im uhýba).
• Často sa stretáva s ťažkosťami pri organizovaní úloh a činností (napríklad ťažkosti s riadením postupných úloh, ťažkosti s vybavovaním materiálov a vecí, nedbanlivosť a dezorganizácia v práci, zlé riadenie času, nedodržiavanie termínov).
• Často sa vyhýba, nemá rád alebo nie je nadšený z vykonávania úloh, ktoré si vyžadujú neustále duševné úsilie (napríklad domáce úlohy alebo práca u starších tínedžerov a dospelých, príprava správ, vypĺňanie formulárov, prezeranie dlhých článkov).
• Pre úlohy alebo činnosti často stráca základné predmety (napríklad školské potreby, ceruzky, knihy, náradie, peňaženku, kľúče, pracovné papiere, okuliare, mobil).
• Často ľahko rozptýlené vonkajšími stimulmi (u starších dospievajúcich a dospelých to môže zahŕňať nesúvisiace myšlienky)

2. Hyperaktivita a impulzivita

Šesť (alebo viac) z nasledujúcich príznakov sa vyskytlo počas najmenej 6 mesiacov s intenzitou, ktorá nezodpovedá úrovni vývoja a priamo ovplyvňuje sociálny a akademický / pracovný výkon. Poznámka. Príznaky nie sú iba prejavmi opozičného správania, vzdoru, nepriateľstva alebo neschopnosti porozumieť úlohám alebo pokynom. U starších dospievajúcich a dospelých (od 17 rokov) sa vyžaduje minimálne 5 príznakov.

• Často sa vrtí rukami alebo nohami alebo sa krúti na sedadle.
• Často stojí v situáciách, keď sa od neho očakáva, že zostane sedieť.
• Často prechádza alebo stúpa v situáciách, keď to nie je vhodné.
• Často nie je schopný hrať alebo sa pokojne venovať rekreačným činnostiam.
• Často je „zaneprázdnený“, správa sa, akoby „riadil motor“.
• Často hovorí prehnane.
• Často reaguje neočakávane alebo pred dokončením otázky.
• Často je pre neho ťažké čakať na svoju príležitosť.
• Často vyrušuje alebo prekáža ostatným.

Niektoré príznaky nepozornosti, hyperaktivity alebo impulzivity sa vyskytli pred dosiahnutím veku 12 rokov.

Niekoľko príznakov nepozorného alebo hyperaktívneho impulzu je prítomných v dvoch alebo viacerých kontextoch (napríklad doma, v škole alebo v práci, s priateľmi alebo rodinou, pri iných činnostiach).

Existujú jasné dôkazy, že príznaky interferujú so sociálnymi, akademickými alebo pracovnými funkciami alebo znižujú kvalitu prejavov.

Príznaky sa nevyskytujú výlučne počas schizofrénie alebo inej psychotickej poruchy a nedajú sa najlepšie pripísať inej duševnej poruche.

Podľa výsledkov možno klasifikovať nasledujúce klinické prejavy:

Kombinovaná prezentácia: ak sa kritérium A1 (nepozornosť) a kritérium A2 (hyperaktivita-impulzivita) stretnú za posledných 6 mesiacov.

Dominantná prezentácia s nedostatočnou pozornosťou: ak je splnené kritérium A1, ale kritérium A2 (hyperaktivita - impulzivita) nebolo splnené za posledných 6 mesiacov.

Prevažujúca hyperaktívna / impulzívna prezentácia: ak je splnené kritérium A2 (hyperaktivita-impulzivita) a kritérium A1 (nepozornosť) nebolo splnené počas posledných 6 mesiacov.

Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti: Liečba

Súčasná liečba je zameraná na zníženie príznakov ADHD a zlepšenie fungovania v každodennom živote.

Najbežnejšou liečbou je liečba, psychoterapia, vzdelávanie a kombinácia rôznych terapií.

Liečba

Stimulanty ako metafenidát a amfetamíny sú najbežnejšie používaným typom liekov na liečbu ADHD.

Môže sa zdať neintuitívne bojovať proti hyperaktivite stimulantom, hoci tieto lieky aktivujú oblasti mozgu, ktoré zlepšujú pozornosť znižovaním hyperaktivity.

Ďalej sa používajú nestimulačné lieky, ako je atomoxetín, guanfacín a klonidín.

Je však potrebné nájsť liek na každé dieťa. Dieťa môže mať vedľajšie účinky jedného lieku, zatiaľ čo druhé môže byť prospešné. Pred nájdením účinnej látky je niekedy potrebné použiť viac dávok a druhov liekov.

Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú problémy so spánkom, úzkosť, podráždenosť a znížená chuť do jedla.

Tento liek nelieči ADHD, ale kontroluje príznaky počas ich užívania.

Psychoterapia

Na liečbu ADHD sa používajú rôzne typy psychoterapie.

Konkrétne behaviorálna terapia upravuje vzorce správania o

• Usporiadajte si školské a domáce prostredie.
• Dajte jasné príkazy.
• Vytvorte systém pozitívnych a negatívnych odmien, ktoré zodpovedajú správaniu výkonných pracovníkov.

Tu je niekoľko príkladov stratégií správania:

• Usporiadajte: umiestnite veci na rovnaké miesto, aby ich dieťa nestratilo (školské potreby, oblečenie, hračky).
• Vytvorte si rutinu: každý deň postupujte podľa rovnakého rozvrhu, ako dieťa vstáva, kým si ľahne. Umiestnite graf na viditeľné miesto.
• Zabráňte rozptýleniu: Keď si dieťa robí domáce úlohy, vypnite rádiá, televízory, telefóny alebo počítače.
• Možnosti obmedzenia: Dajte dieťaťu výber medzi dvoma vecami (jedlo, hračky, oblečenie), aby nedošlo k nadmernej stimulácii.
• Používajte ciele a odmeny: Pomocou letáku si zapíšte ciele a odmeny, ak sú splnené. Uistite sa, že vaše ciele sú realistické.
• Disciplína: Napríklad dieťa stratí privilégiá v dôsledku zlého správania. Mladšie deti možno ignorovať, kým nevykazujú lepšie správanie.
• Nájsť voľný čas alebo talenty: Nájsť to, čo je pre dieťa dobré - hudba, umenie, šport - na podporu jeho sebaúcty a sociálnych zručností.

Pomoc rodiča

Deti s ADHD potrebujú od rodičov a učiteľov vedenie a porozumenie, aby dosiahli svoj potenciál a úspech v škole.

Frustrácia, pocit viny alebo nenávisť v rodine môžu vzniknúť pred diagnostikovaním dieťaťa.

Zdravotnícki pracovníci môžu vzdelávať rodičov o ADHD, učiť zručnosti, vzťahy a nové spôsoby komunikácie.

Rodičia môžu byť vyškolení v používaní systémov odmien a následkov na zmenu správania dieťaťa.

Celá rodina môže niekedy potrebovať terapiu, aby našla nové spôsoby, ako sa vyrovnať s problémovým správaním a podporiť zmenu správania.

Nakoniec môžu podporné skupiny pomôcť rodinám spojiť sa s ostatnými rodičmi, ktorí majú podobné problémy a problémy.

Alternatívna terapia

Existuje len málo výskumov, ktoré by naznačovali, že alternatívne terapie môžu znížiť alebo potlačiť príznaky ADHD.

Pred použitím ktoréhokoľvek z nich sa opýtajte odborníka na duševné zdravie, či je pre vaše dieťa bezpečné.

Niektoré alternatívne spôsoby liečby:

Strava: Vylúčte potraviny, ako je cukor alebo možné alergény, ako je mlieko alebo vajcia. Iné diéty odporúčajú odstrániť kofeín, farbivá a prísady.

• Bylinné doplnky.
• Vitamíny alebo doplnky.
• Esenciálne mastné kyseliny:
• Jóga alebo meditácia.

ADHD v škole

Tu je niekoľko tipov na aktivity, ktoré zahŕňajú deti s ADHD:

Pretože ADHD je pre každé dieťa iná, je ťažké vydať odporúčania, ktoré fungujú pre každého.

• Prejavte lásku: Deti musia počuť, že si ich vážia. Zameranie sa na negatívne aspekty správania môže poškodiť vzťahy a ovplyvniť sebaúctu.
• Zdieľanie voľného času: Jedným z najlepších spôsobov, ako zlepšiť príjem rodičov a detí, je voľný čas.
• Podpora sebaúcty: Deti s ADHD sa často dobre zúčastňujú umeleckých, hudobných alebo športových aktivít. Nájdenie špeciálneho talentu dieťaťa zlepší jeho sebavedomie.
• Organizácia: Pomôžte svojmu dieťaťu viesť si denník denných úloh. Zarezervujte si tiež pracovný priestor, aby vás nerozptyľovali.
• Dajte pokyny: používajte jednoduché slová, hovorte pomaly a dávajte konkrétne príkazy.
• Nastaviť plány: Nastavte rutiny a aktivity spánku okrem používania kalendárov na označenie dôležitých aktivít.
• Zvyšok: Únava môže zhoršiť príznaky ADHD.
• Identifikujte situácie: Vyvarujte sa zložitých situácií pre vaše dieťa, napríklad sedenia na dlhých prezentáciách, vychádzok do supermarketov alebo nudných aktivít.
• Buďte trpezliví: Snažte sa zostať pokojní, aj keď sa dieťa vymkne spod kontroly.

Komplikácie ADHD

• Komplikácie v živote detí môžu byť:
• Ťažkosti v škole.
• Stúpajúci trend v počte nehôd a úrazov.
• Možnosť zhoršenia sebaúcty.
• Problémy interakcie s inými ľuďmi.
• Zvýšené riziko užívania alkoholu alebo drog.

Rizikové faktory

Rizikové faktory môžu byť:

• Členovia rodiny s ADHD alebo inými problémami s duševným zdravím.
• Vystavenie environmentálnym toxínom.
• Užívanie alkoholu alebo drog matkou počas tehotenstva.
• Vystavenie matky toxínom z prostredia počas tehotenstva.
• Predčasný pôrod.

Polemika

ADHD a jej diagnóza sú kontroverzné už od 70. rokov.

Postoje siahajú od pozorovania ADHD ako bežného správania po hypotézu, že ide o genetický stav.

Medzi ďalšie kontroverzné oblasti patrí užívanie stimulačných liekov u detí, forma diagnostiky a možná nadmerná diagnóza.

Vznik komplikácií s koncentráciou a koncentráciou, ako aj vznik neurobehaviorálnych porúch naznačujú chorobu „porucha pozornosti“ alebo skrátene ADD. Toto ochorenie postihuje primárne deti, ale nie je vylúčené, ako sa prejaví ochorenie u dospelých. Problémy s chorobami sa vyznačujú rôznym stupňom závažnosti, preto by sa ADD nemalo podceňovať. Choroba ovplyvňuje kvalitu života, jeho náchylnosť a vzťahy s ostatnými. Toto ochorenie je pomerne zložité, preto majú pacienti problémy s učením, prácou a zvládnutím teoretických materiálov.

Sú to deti, ktoré sa čiastočne stávajú rukojemníkmi tohto ochorenia, preto s cieľom zabrániť takémuto nedostatku stojí za to sa o ňom čo najviac dozvedieť, čo pomôže tomuto materiálu.

Popis a typy

Toto ochorenie je ľudskou abnormalitou, ktorá je spôsobená vysokou inteligenciou. Osoba s takouto malátnosťou má ťažkosti nielen s duševným vývojom, ale aj s fyzickým vývojom, ktorý sa už označuje ako porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Deti sú hlavným kontingentom, ktorý je náchylný na prejav tejto choroby, ale v zriedkavých prípadoch existujú príznaky malátnosti u dospelých. Podľa mnohoročného výskumu sa zistilo, že výskyt poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dospelých je spojený výlučne s povahou génov.

U detí sa porucha pozornosti s hyperaktivitou vyskytuje pomerne často a dá sa zistiť tak po narodení, ako aj v neskoršom veku dieťaťa. Syndróm sa vyskytuje prevažne u chlapcov, u dievčat iba zriedka. Podľa príkladu je takmer v každej triede jedno dieťa s poruchou pozornosti s hyperaktivitou.

Syndróm je rozdelený do troch typov, ktoré sa nazývajú:

• Hyperaktivita a impulzívnosť. Tento druh je charakterizovaný inherentnými znakmi impulzivity, popudlivosti, nervozity a zvýšenej aktivity u ľudí.
• Nepozornosť. Objaví sa iba jeden znak nepozornosti a pravdepodobnosť hyperaktivity je vylúčená.
• Zmiešaný vzhľad. Najbežnejší typ, ktorý sa objavuje dokonca aj u dospelých. Je charakterizovaná prevahou prvého a druhého znaku u ľudí.

V jazyku biológie je ADHD dysfunkciou centrálneho nervového systému charakterizovanou tvorbou mozgu. Problémy s mozgom sú najnebezpečnejšie a nepredvídateľné choroby.

Príčiny výskytu

Vývoj poruchy pozornosti s hyperaktivitou je skrytý z niekoľkých dôvodov, ktoré vedci stanovili na základe faktov. Medzi tieto dôvody patrí:

• genetická predispozícia;
• patologický vplyv.

Genetická predispozícia je prvým faktorom, ktorý nevylučuje vývoj malátnosti u príbuzných pacienta. Navyše v tomto prípade zohráva obrovskú úlohu tak vzdialená dedičnosť (to znamená, že choroba bola diagnostikovaná u predkov), ako aj blízka dedičnosť (rodičia, babičky, dedkovia). Prvé príznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa vedú starostlivých rodičov do lekárskeho ústavu, kde sa ukazuje, že predispozícia dieťaťa k ochoreniu je spojená práve s génmi. Po vyšetrení rodičov sa často ukáže, kde tento syndróm u dieťaťa vznikol, pretože v 50% prípadov je to presne tak.

Dnes je známe, že vedci pracujú na izolácii génov zodpovedných za túto predispozíciu. Z týchto génov je dôležitá úloha v DNA oblastiach, ktoré riadia reguláciu hladín dopamínu. Dopamín je na druhej strane hlavnou látkou zodpovednou za správne fungovanie centrálneho nervového systému. Porucha regulácie dopamínu v dôsledku genetickej predispozície vedie k poruche pozornosti s hyperaktivitou.

Patologický vplyv hrá významnú úlohu pri odpovedi na otázku o príčinách prejavu poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Patologické faktory môžu byť:

• negatívny vplyv omamných látok;
• vplyv tabaku a alkoholických výrobkov;
• predčasný alebo dlhotrvajúci pôrod;
• hrozby prerušenia.

Ak si žena počas tehotenstva dovolila užívať nelegálne látky, nie je vylúčená pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s hyperaktivitou alebo s týmto syndrómom. Existuje vysoká pravdepodobnosť poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa narodeného v 7. - 8. mesiaci tehotenstva, t.j. predčasne. V 80% týchto prípadov sa patológia vyskytuje vo forme ADHD.

Rozlišujú sa aj príčiny vývoja ochorenia u detí, ak žena, ktorá je v pozícii, rada užíva umelé prísady do potravín, pesticídy, neurotoxíny a iné veci. Tento syndróm je možné vyprovokovať aj u dospelých z dôvodu nadšenia pre doplnky výživy, umelé hormóny atď.

Až doposiaľ nepreskúmané dôvody na vyvolanie poruchy pozornosti s hyperaktivitou sú:

• prítomnosť infekčných chorôb u tehotnej ženy;
• chronické choroby;
• nekompatibilita Rh faktorov;
• zhoršovanie životného prostredia.

Z toho vyplýva, že porucha pozornosti s hyperaktivitou je neobvyklá porucha, ku ktorej dochádza v dôsledku pôsobenia jedného alebo viacerých z vyššie uvedených faktorov. Za najzákladnejší a najosvedčenejší dôvod sa považuje príčina genetického vplyvu.

Príznaky ochorenia

Príznaky ochorenia majú výrazný prejav u detí, preto zvážime hlavné príznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou v detstve.

Impulzom pre kontaktovanie liečebných stredísk sa najčastejšie stávajú pedagógovia, učitelia a pedagógovia, ktorí u detí nájdu určité odchýlky. Príznaky ochorenia sú nasledujúce:

Koncentrácia a pozornosť sú narušené... Dieťa sa nemôže sústrediť na jednu vec, neustále niekam smeruje a myslí na niečo svoje. Plnenie akejkoľvek úlohy sa končí chybami, ktoré sú spôsobené poruchou pozornosti. Ak sa obrátite na dieťa, potom existuje pocit ignorovania reči, rozumie všetkému, ale nemôže zhromaždenú reč zhromaždiť do jedného celku. Deti s poruchami pozornosti nie sú úplne schopné plánovať, organizovať a plniť rôzne úlohy.

Príznaky sa prejavujú aj vo forme roztržitosti, zatiaľ čo dieťa má tendenciu strácať svoje veci, byť rozptýlené akýmikoľvek maličkosťami. Objavuje sa zábudlivosť a dieťa kategoricky odmieta prevziať vykonávanie duševných záležitostí. Príbuzní majú pocit odľahlosti dieťaťa od celého sveta.

Hyperaktivita... Prejavuje sa v spojení so syndrómom, preto môžu rodičia okrem toho u dieťaťa sledovať nasledujúce príznaky:

1. Vyskytuje sa častý pohyb rúk a nôh. Dieťa sa niekam neustále niekam ponáhľa, zároveň sa však nikdy nezvesí pri vykonávaní akýchkoľvek úkonov.
2. Nepokoj na mieste, neustále pohyby tela a uponáhľanosť: dieťa do istej miery pripomína vír, ktorý je neustále v rutinnej činnosti.
3. Neustále stúpa tam, kde to nie je dovolené a zároveň sa nezastaví takmer pred ničím.
4. Keď trávi čas so svojimi rovesníkmi, správa sa nepokojne, aktívne a nemôže hrať iba jednu hru.
5. Spolu s týmito znakmi má pacient pretrvávajúci charakter, ktorý nijako neovplyvňuje ochorenie poruchy pozornosti u detí.

Impulzívnosť... Medzi príznaky impulzivity patria nasledujúce typy prejavov:

1. Predčasná odpoveď na otázku, ktorá nebola úplne vyjadrená.
2. Nesprávne a rýchle odpovede na položené otázky.
3. Odmietnutia týkajúce sa dokončenia akýchkoľvek úloh.
4. Nepočúva odpovede svojich rovesníkov, môže ich pri odpovedaní prerušiť.
5. Neustále rozprávanie mimo témy, možno zhovorčivosť.

Príznaky poruchy precitlivenosti s deficitom pozornosti majú svoje vlastné charakteristické znaky prejavu pre rôzne kategórie detí v závislosti od veku. Pozrime sa bližšie.

Príznaky u detí rôzneho veku

Zvážte, aké príznaky sú vlastné deťom v nasledujúcom veku:

• predškolské zariadenie;
• škola;
• dospievajúci.

V predškolskom veku od troch do siedmich rokov sa príznaky ťažko sledujú. ADHD diagnostikuje v ranom veku lekár.

Už od troch rokov si môžu starostliví rodičia všimnúť prejav hyperaktivity v podobe neustáleho pohybu dieťaťa. Nemôže nájsť niečo, čo by mal robiť, neustále sa rúti z jedného kúta do druhého, nepreberá rôzne mentálne úlohy a neustále rozpráva. Príznaky impulzivity sú spôsobené nemožnosťou pripútať sa v konkrétnej situácii, dieťa neustále vyrušuje rodičov, kričí nad nimi, uráža sa a dokonca sa stáva podráždeným.

Hry s takýmito deťmi vedú k ničivým následkom: lámu hračky, vyhadzujú všetku svoju energiu; nič ich to nestojí za to, aby ublížili svojim rovesníkom a dokonca aj starším deťom. Postihnutí ADHD sú druh vandalov, pre ktorých v skutočnosti na ničom nezáleží. Ich mozog má malú alebo žiadnu kontrolu nad ich pohybmi. Príznaky zaostávania vo vývine za rovesníkmi sú tiež neodmysliteľné.

Dosiahnutie siedmich rokov Keď príde čas ísť do školy, deti s ADHD majú čoraz väčšie problémy. Deťom s poruchou pozornosti a hyperaktivitou (ADHD) nedokážu so svojimi rovesníkmi robiť dobre, čo sa týka duševného vývoja. V triede sa správajú nestriedmavo, nevšímajú si poznámky učiteľa a už vôbec nepočúvajú predložený materiál. Môžu sa vziať za úlohu, ale po chvíli aktívne prechádzajú na inú bez toho, aby splnili prvú.

V školskom veku sa ADHD u detí prejavuje zreteľnejšie, čo si aktívne všimnú aj pedagogickí zamestnanci. Medzi všetkými deťmi v triede sú pacienti s ADHD viditeľní aj voľným okom, stačí preto stráviť pár lekcií a nebude ťažké určiť prítomnosť syndrómu ani pre človeka bez lekárskeho vzdelania. u detí.

Deti nielen zaostávajú vo vývoji, ale v každom prípade sa to snažia podnietiť svojich rovesníkov: narúšajú hodiny, bránia spolužiakom v akejkoľvek činnosti a tiež sa v neskoršom veku môžu s učiteľom hádať, ba dokonca späť. Pre učiteľa v triede je také dieťa skutočným testom, kvôli ktorému sú hodiny neúnosné.

Dosiahnutie dospievania, príznaky ADHD začnú trochu ustupovať, ale v skutočnosti nastávajú určité zmeny v prejavoch choroby. Impulzívnosť je nahradená rozporuplnosťou a vznikom pocitu vnútornej úzkosti. Tínedžeri sú prijímaní na vykonávanie určitých úloh, ale všetko sa tiež končí márne, nech sa snažia akokoľvek.

Nezodpovednosť a nedostatok samostatnosti sú príznakmi poruchy pozornosti a precitlivenosti u dospievajúcich. Nie sú schopní (ani v tomto veku) robiť lekcie sami, neexistuje organizácia, plánovanie dní a čas.

Vzťah s rovesníkmi sa zhoršuje, pretože nekomunikujú na správnej úrovni: sú drzí, nezdržiavajú sa vo svojich výrokoch, nedodržiavajú podriadenosť učiteľom, rodičom a spolužiakom. Spolu s tým zlyhania vedú k tomu, že dospievajúci majú nízku sebaúctu, sú čoraz menej psycho-odolní a čoraz podráždenejší.

Cítia k sebe negatívne postoje od rodičov a rovesníkov, čo vedie k vzniku negatívnych až samovražedných myšlienok. Rodičia im neustále dávajú zlý príklad, a tým spôsobujú voči svojim sestrám a bratom nechuť a antipatie. V rodine sa deti s poruchou pozornosti a precitlivenosťou nemilovajú, najmä ak v dome rastie viac ako jedno dieťa.

Príznaky ochorenia u dospelých

Príznaky u dospelých sa líšia od príznakov u detí, to však nemení konečný výsledok. Rovnaká podráždenosť je neodmysliteľná, k tomu sa pridávajú depresívne poruchy a strach zo skúšania v novom odbore. U dospelých sú príznaky utajenejšie, pretože na prvý pohľad sú dané pokojom, ale zároveň nerovnováhou.

V práci nie sú dospelí s ADHD veľmi bystrí a práca ako jednoduchí úradníci ako taká je ich maximom. Často sa ťažko vyrovnávajú s duševnými prácami, takže si nemusia vyberať.

Psychické poruchy a abstinenčné príznaky vedú k tomu, že pacient s ADHD má úľavu od bolesti pri problémoch s alkoholom, tabakom, psychotropnými a omamnými látkami. To všetko iba zhoršuje situáciu a spôsobuje úplnú degradáciu človeka.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia nie je potvrdená na nijakom špeciálnom prístroji, ale vykonáva sa sledovaním správania dieťaťa, jeho vývinu a mentálnych schopností. Diagnózu stanoví kvalifikovaný lekár, ktorý zohľadňuje všetky informácie od rodičov, pedagógov a kolegov.

ADHD sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich techník:

1. Zhromažďovanie informácií o dieťati o návšteve lekára.
2. Výskum metabolizmu dopamínu.
3. Na identifikáciu diagnózy môže lekár predpísať prechod Dopplerovho ultrazvuku, EEG a video EEG.
4. Vykonáva sa neurologické vyšetrenie, pri ktorom je možné použitie techniky NESS.
5. Genetické vyšetrenie rodičov na zistenie príčin ochorenia.
6. MRI. Kompletná štúdia o osobe ukáže ďalšie abnormality, ktoré mohli mať vplyv na vyprovokovanie choroby.
7. Nie je vylúčené vykonávať neuropsychologické testovacie metódy pre školákov a staršie deti.

Na základe všetkých týchto techník je predbežná diagnóza ADD a precitlivenosti buď potvrdená, alebo vyvrátená.

Liečba

Liečba ADHD by mala zahŕňať komplexný účinok, ktorý by mal byť spôsobený použitím metód na nápravu správania, psychoterapiou a neuropsychologickou korekciou. Liečba tiež zahŕňa vplyv nielen prostredníctvom rôznych metód na pacienta, ale aj pomocou rodičov, učiteľov a príbuzných.

Lekár spočiatku vedie rozhovor s ľuďmi okolo dieťaťa a vysvetľuje im črty choroby. Hlavnou črtou je, že takéto negatívne a neuvážené správanie dieťaťa nie je úmyselné. Pre pozitívny vplyv na pacienta, ktorý prispieva k jeho uzdraveniu, je potrebné, aby ľudia v jeho okolí zaobchádzali pozitívne. Nakoniec, v prvom rade tu sa začína liečba.

Rodičia dostanú dve hlavné úlohy, ktoré musia vykonávať, a musia ich monitorovať:

Úloha číslo 1: výchova by nemala zahŕňať súcitný prístup k dieťaťu a toleranciu. Nemali by ste ho ľutovať, zaobchádzať s ním nadmernou láskou, spôsobí to len zhoršenie príznakov.

Úloha číslo 2: nebude klásť zvýšené nároky a úlohy, s ktorými si nebude vedieť rady. To prispeje k tomu, že jeho nervozita a sebaúcta klesnú.

U detí s ADHD je zmena nálady rodičov oveľa negatívnejšia ako u normálnych detí. Liečba by mala pochádzať aj od učiteľov, s ktorými deti trávia väčšinu času. Učiteľ musí kontrolovať situáciu a vzťahy detí v triede a všetkými možnými spôsobmi vštepovať lásku a integritu. V prípade prejavov agresie by pacient s ADHD nemal byť pokarhaný, nieto ešte volať rodičov, ale mal by sa mu pokúsiť vysvetliť správny prístup. Koniec koncov, stojí za to pamätať, že všetky jeho prejavy sú neúmyselné.

Pre tvoju informáciu! Je tiež nemožné, aby dieťa cítilo od ostatných, že sa s ním zaobchádza ako s chorým človekom. To zníži jeho sebavedomie a povedie to len k zhoršeniu príznakov.

Liečba liekom

Komplex využíva liečbu pomocou liekov, ktoré sa formujú podľa jednotlivých ukazovateľov. Medzi lieky na prekonanie ADHD patria nasledujúce lieky:

1. Na stimuláciu CNS: metylfenidát, dextroamfetamín, pemolín.
2. Tricyklické antidepresíva: Imipramín, Amitriptylín, Tioridazín.
3. Látky zo skupiny nootropík: Nootropil, Cerebrolysin, Semax, Phenibut.

Sú to stimulanty, ktoré majú obrovský vplyv na zdravie človeka s ADHD. Zistilo sa, že liečba týmito liekmi zahŕňa vplyv patogenetických faktorov, ktoré majú cielený vplyv na mozgový systém.

Výchova dieťaťa s poruchou pozornosti s hyperaktivitou ( ADHD) neľahké. Môžete byť nahnevaní a frustrovaní správaním dieťaťa a zlou školskou dochádzkou a môžete mať dojem, že ste chudobný rodič. Tieto pocity sú pochopiteľné, ale neoprávnené. ADHD je zdravotný stav a nie je spôsobený zlým rodičovstvom. ADHD sa dá efektívne liečiť a pochopením stavu vášho dieťaťa mu môžete pomôcť!

Čo je to ADHD u detí: stručný popis

Deti s ADHD sa ťažko koncentrujú, a preto nemôžu vždy zvládať školské úlohy. Robia chyby z nepozornosti, nevenujú pozornosť a neposlúchajú vysvetlenia. Niekedy môžu byť nadmerne pohybliví, krútiť sa okolo, vstávať, robiť veľa zbytočných činností, namiesto toho, aby sedeli ticho a sústredili sa na štúdium alebo iné činnosti. Toto správanie môže byť v triede neprijateľné a spôsobuje problémy v škole aj doma. Takéto deti majú často slabé študijné výsledky a sú často považované za zlomyseľné, vzpurné, „terorizujúce“ rodinu a rovesníkov v škole. Sami zároveň môžu trpieť nízkou sebaúctou, je pre nich ťažké nadviazať priateľstvo a priateľstvo s inými deťmi.

Dôvodom vyššie uvedeného správania je v skutočnosti nedostatok určitých biologicky aktívnych látok v niektorých častiach mozgu.

Aká častá je ADHD?

Podľa Americkej psychiatrickej asociácie je ADHD bežnou poruchou, ktorá postihuje 3 - 7% detí v školskom veku.

V čom sa líši správanie detí s ADHD od ostatných detí?

Vlastnosti správania v ADHD - charakteristika je rozdelená do troch kategórií:

1. Príznaky neopatrnosť... Takéto deti sú ľahko rozptýlené, zábudlivé a majú ťažkosti so sústredením pozornosti. Majú problémy s plnením úloh, organizovaním a dodržiavaním pokynov. Človek má dojem, že neposlúcha, keď mu niečo hovoria. Kvôli neopatrnosti často robia chyby, prichádzajú o školské pomôcky a ďalšie veci.

2. Príznaky hyperaktivita... Zdá sa, že deti sú netrpezlivé, príliš spoločenské, rozrušené, nemôžu dlho sedieť. Na hodinách majú tendenciu vyskočiť z miesta v nesprávnom čase. Obrazne povedané, sú neustále v pohybe, akoby boli na konci.

3. Príznaky impulzívnosť... Dospievajúci a deti s ADHD veľmi často v triede vykrikujú odpoveď predtým, ako učiteľ dokončí svoju otázku, neustále prerušujú hovorenie inými a je pre nich ťažké čakať, kým na nich príde rad. Nie sú schopní odložiť pôžitok. Ak niečo chcú, mali by to dostať v rovnakom okamihu a nepodľahnúť rôznym presvedčeniam.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má všetky informácie, ktoré potrebujete vedieť o ADHD, a môže stanoviť správnu diagnózu na základe diagnostických kritérií, ktoré má k dispozícii.

Ako sa diagnostikuje ADHD?

Všetky deti môžu byť niekedy nepozorné alebo hyperaktívne, tak v čom sú deti s ADHD odlišné?

ADHD sa zistí, keď sa správanie dieťaťa líši od správania ostatných detí rovnakého veku a vývojovej úrovne po dostatočne dlhú dobu, najmenej 6 mesiacov. Tieto znaky správania sa objavujú pred 7. rokom života, neskôr sa prejavujú v rôznych sociálnych situáciách a majú negatívny vplyv na vzťahy v rámci rodiny. Ak sú príznaky ADHD závažné, vedie to k sociálnej neprispôsobeniu dieťaťa v škole aj doma. Dieťa by malo byť starostlivo vyšetrené lekárom, aby sa vylúčili ďalšie choroby, ktoré môžu tiež spôsobiť tieto poruchy správania.

V závislosti od základných porúch môžu lekári diagnostikovať ADHD s prevahou nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity alebo kombinovaným typom.

Aké choroby môžu sprevádzať ADHD?

Niektoré deti majú ďalšie choroby, ktoré sprevádzajú túto poruchu. Zahŕňajú:

• Vývinové poruchy učebných schopností, ktoré vedú k tomu, že akademická výkonnosť dieťaťa je výrazne nižšia ako u rovesníkov.
• Opozičná vzdorovitá porucha, ktorá sa prejavuje svojvoľnou neposlušnosťou, nepriateľským až násilným správaním.
• Emočné poruchy, keď dieťa cíti poruchu, sú nervózne, uplakané. Nepokojné dieťa môže stratiť chuť hrať sa s ostatnými deťmi. Takéto dieťa môže byť príliš závislé.
• Tiky môžu sprevádzať aj ADHD. Prejav tikov je rôznorodý: zášklby tvárových svalov, dlhotrvajúce nafúknutie alebo zášklby hlavy atď. Niekedy so silnými tikmi môžu nastať náhle výkriky, ktoré narušia sociálnu adaptáciu dieťaťa.
• Dieťa môže mať tiež oneskorenie v psychoverbálnom alebo duševnom vývoji (ZPRD alebo ZPR)

Aké sú príčiny ADHD?

Presná príčina ADHD je stále nejasná. Odborníci sa však domnievajú, že príznaky ADHD môžu byť spôsobené kombináciou faktorov. Tu sú niektoré z nich:

ADHD má tendenciu sa dediť, čo naznačuje genetickú povahu stavu.
- Existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že alkohol a fajčenie počas tehotenstva, predčasného pôrodu a nedonosenia môžu tiež zvýšiť pravdepodobnosť vzniku ADHD u dieťaťa (4, 5).
- Mozgové traumy a infekčné choroby mozgu v ranom detstve tiež predisponujú k rozvoju ADHD.

Mechanizmus, ktorý je základom vývoja ADHD, je nedostatok určitých chemikálií (dopamínu a noradrenalínu) v určitých oblastiach mozgu. Tieto zistenia zdôrazňujú skutočnosť, že ADHD je zdravotný stav, ktorý si vyžaduje správnu diagnostiku a liečbu.

Odchádza ADHD časom?

Príznaky hyperaktivity a impulzivity u dospelých ustupujú do pozadia. V dospelosti sa ADHD môže prejaviť ako nedostatok racionálneho časového plánovania, slabá pamäť, nízke akademické výsledky a v dôsledku toho nízke profesionálne výsledky. Dospelí s ADHD môžu mať problémy so závislosťou od návykových látok, drogovou závislosťou a depresiou.

Veľmi ma unavuje, ako sa správa moje dieťa. Je to moja chyba?

Správanie dieťaťa s ADHD môže byť mimoriadne neznesiteľné. Rodičia často cítia krivdu a hanbu. Mať dieťa s ADHD neznamená, že ste ho vychovávali zle. ADHD je zdravotný stav, ktorý si vyžaduje správnu diagnózu a liečbu. Pri účinnej liečbe je možné normalizovať správanie v škole i doma, zvýšiť sebadôveru dieťaťa, uľahčiť sociálnu interakciu s ostatnými deťmi a dospelými, to znamená pomôcť dieťaťu dosiahnuť jeho potenciál a vrátiť mu plnohodnotný život.

Ako môžem pomôcť svojmu dieťaťu s ADHD?

Vyzbrojte sa znalosťami a správnym porozumením ADHD! Existuje veľa zdrojov, z ktorých môžete získať užitočné informácie. Dieťa s ADHD potrebuje primeraný dohľad lekára vrátane psychológa. Jednou zo strán liečby je psychologická pomoc a podpora pre dieťa.

Porozprávajte sa s učiteľmi vášho dieťaťa o ich správaní. Uistite sa, že rozumejú tomu, o čo ide, aby ste mohli pomôcť svojmu dieťaťu.

Ako sa lieči ADHD?

Najoptimálnejšia je kombinovaná liečba, ktorá spočíva v kombinácii liekovej terapie a psychologickej korekcie.

Moje dieťa má diagnostikovanú ADHD. Čo to znamená?

Nie všetci ľudia chápu, že ADHD je choroba, a niektorí ju považujú za neprimerané označenie. Pre rodičov môže byť niekedy ťažké pripustiť, že ich dieťa je choré a rozčuľuje sa nad diagnózou. Niekedy sú rodičia presvedčení, že za túto diagnózu môžu sami, pretože boli zlými alebo nepozornými rodičmi. Je dôležité si uvedomiť, že ADHD je zdravotný stav. Liečba môže zlepšiť učenie dieťaťa, jeho spoločenské prispôsobenie, schopnosť nadväzovať priateľstvá a udržiavať priateľstvá. Správne zaobchádzanie môže znížiť napätie v rodine, normalizovať život doma a urobiť život príjemným pre všetkých členov rodiny. Najdôležitejšie je, že liečba dieťaťa s ADHD efektívne zvyšuje jeho šance na zdravú, šťastnú a šťastnú budúcnosť bez akýchkoľvek problémov. Ak máte obavy z tohto stavu a jeho dôsledkov pre vašu rodinu, poraďte sa s odborníkom, ktorý vám o tomto stave môže povedať. Odkladanie liečby z dôvodu nepochopenia problému je pre vaše dieťa určite nesprávne.

Ako sa môžem správať doma, ak má moje dieťa ADHD?

1. Rozvíjať pozitívny prístup.

Deti a dospievajúci s ADHD sú citliví na kritiku. Namiesto toho, aby ste dieťa kritizovali a hovorili mu, čo by NEMAL robiť, otočte svoje komentáre pozitívnejším spôsobom a povedzte dieťaťu, čo by MALO robiť. Napríklad namiesto „Nehádžte svoje oblečenie na podlahu“ skúste povedať: „Pomôžem vám odložiť vaše šaty.“
Pomôžte dieťaťu vytvoriť si návyk na pozitívne myšlienky. Napríklad namiesto toho, aby ste si mysleli: „Nemôžem to urobiť,“ pomôž mu naladiť sa na to, čo dokáže: „Ja to dokážem!“

2. Buďte veľkorysí chválou.

Deťom sa darí, keď ich rodičia pochvália. Napríklad: „Dnes ste si dobre a rýchlo urobili domáce úlohy“ alebo: „Som na vás hrdý.“
Všetci občas robíme chyby a menšie prehrešky. Namiesto toho, aby ste sa nahnevali, keď vaše dieťa niečo pokazí, povedzte niečo ako: „Nebojte sa, dá sa to napraviť.“

3. Pomôžte dieťaťu nerobiť si starosti.

Činnosti, ako je tiché hranie, počúvanie príjemnej hudby alebo kúpanie sa, môžu pomôcť dieťaťu upokojiť sa, keď je mrzuté alebo frustrované.

4. Vytvorte pre svoje dieťa jednoduché a jasné pravidlá. Deti potrebujú určitú rutinu. Vďaka tomu vedia, kedy a čo musia urobiť, a cítia sa pokojnejšie. Robte svoje denné aktivity v rovnakom čase dňa.

Dajte si obed a večeru súčasne.
- Pomôžte svojmu dieťaťu neodkladať veci, ktoré treba urobiť.
- Uchovávajte si zoznam úloh.
- Naučte svoje dieťa plánovať si deň. Začnite zbieraním školských pomôcok vopred.

5. Viac komunikujte.

Porozprávajte sa so svojím dieťaťom. Diskutujte s ním o rôznych témach - čo sa stalo v škole, čo videl vo filmoch alebo v televízii. Zistite, čo si dieťa myslí. Spýtajte sa na otvorené otázky, ktoré zahŕňajú skôr príbeh ako monosyllabickú odpoveď. Keď dieťaťu položíte otázku, poskytnite mu čas na rozmyslenie a odpoveď. Nerob za to zodpovednosť! Počúvajte, keď s vami hovorí, a dajte pozitívne komentáre. Dajte dieťaťu pocítiť, že je pre vás a jeho záležitosti zaujímavé.

6. Obmedzte vyrušovanie a kontrolujte prácu svojho dieťaťa. Ak sa vaše dieťa musí sústrediť na dokončenie úlohy, sú potrebné špeciálne podmienky. Zníženie rušivých vplyvov vám pomôže lepšie sa sústrediť.

Zaistite, aby malo vaše dieťa dostatok príležitostí na to, aby vypustilo paru. Deti často potrebujú prestávku medzi školou a domácimi úlohami.
- Uistite sa, že dieťa pri dokončení úlohy pochopilo, čo sa od neho vyžaduje.
- Niektoré úlohy je potrebné rozdeliť na niekoľko častí, aby boli dosiahnuteľné.
- Podľa potreby dohliadajte na činnosti a domáce práce.
- Pravidelné prestávky umožnia dieťaťu odpočívať a potom sa opäť sústrediť.

7. Správne reagujte na zlé správanie.

Vysvetlite, čo vás na jeho správaní nahnevalo.
- Vyvarujte sa zovšeobecňovania (napríklad namiesto: „Nikdy ma nepočúvaš“, povedz: „Som nahnevaný, pretože si ma práve nepočúval“).
- Trest musí byť spravodlivý a jeho závažnosť musí byť konzistentná so spáchaným trestným činom.
- Nerozprávajte sa s dieťaťom.
- Buďte neoblomní vo svojich rozhodnutiach, ale nepoužívajte taktiku vyhrážania.

Jasné pravidlá a vymedzený denný režim uľahčia dieťaťu prijatie správania.

8. Uvoľnite sa. Niekedy potrebujete aj odpočinok a čas pre seba. Pozvite niekoho, aby si s dieťaťom posedel, alebo ho pošlite dôveryhodnému priateľovi.

9. Ak máte pocit, že nezvládate liečbu, obráťte sa na svojho lekára, ktorý vám poradí.

Rodičia si musia pamätať, že účinná liečba ADHD si vyžaduje starostlivé vyšetrenie dieťaťa odborníkom, pretože príznaky ADHD sa môžu vyskytnúť sekundárne v dôsledku iného zdravotného stavu. V týchto prípadoch bude samotné liečenie príznakov ADHD neúčinné.

Prispel Eli Lilly.

Tiež s neschopnosťou prispôsobiť sa ADHD u dospelých je možný pokles inteligencie a ťažkosti s vnímaním informácií.

Z neurologického hľadiska sa ADHD považuje za perzistentný a chronický syndróm, na ktorý sa zatiaľ nenašla žiadna liečba. Predpokladá sa, že niektoré deti, konkrétne 30%, tento syndróm „prerastú“ alebo sa mu v dospelosti prispôsobia.

ADHD a jej liečba sú kontroverzné už od 70. rokov. Existenciu ADHD spochybňuje množstvo zdravotníckych pracovníkov, učiteľov, politikov, rodičov a médiá. Niektorí ľudia si myslia, že choroba ako ADHD vôbec neexistuje, ale oponenti sa domnievajú, že tento stav má genetické a fyziologické dôvody. Niektorí vedci dokonca trvajú na vplyve klimatických faktorov na vývoj ADHD u detí.

Vysokoškolský YouTube

1 / 5

✪ ADHD: Ako liečiť poruchu hyperaktivity s deficitom pozornosti?

✪ Porucha pozornosti - ADHD

✪ Tri dôležité kroky pri korekcii ADD a ADHD: oprava deficitu pozornosti diagnostikovaného s ADD

✪ SYNDRÓM NEDOSTATKU POZORNOSTI: 20 SPÔSOBOV NA VÝPOČET NEPRIATEĽA

✪ Hyperaktivita. Deficit pozornosti a úzkosť.

Titulky

Klasifikácia

Existujú tri typy porúch: prípady s poruchou pozornosti (ADHD-PDD alebo ADHD-DV), hyperaktivita a impulzivita (ADHD-GI alebo ADHD-H) a zmiešaný typ (ADHD-S), ktorý zahŕňa všetky tri príznaky.

Prevalencia

Impulzívnosť

Jedným z hlavných znakov ADHD je spolu so zhoršenou pozornosťou impulzívnosť - nedostatok kontroly nad správaním v reakcii na konkrétne požiadavky. Klinicky sú tieto deti charakterizované ako rýchle reakcie na situácie, nečakanie na pokyny a pokyny na dokončenie úlohy, ako aj nedostatočné posúdenie požiadaviek úlohy. Vďaka tomu sú veľmi neopatrní, nepozorní, neopatrní a ľahkomyseľní. Takéto deti často nezohľadňujú potenciálne negatívne, škodlivé alebo deštruktívne (a dokonca nebezpečné) dôsledky, ktoré môžu súvisieť s určitými situáciami alebo ich činmi. Často sa vystavujú zbytočným a zbytočným rizikám, aby preukázali svoju odvahu, rozmary a vrtochy, najmä pred svojimi rovesníkmi. Výsledkom je, že nehody s otravou a zraneniami nie sú nezvyčajné. Deti s ADHD môžu ľahko a neuvážene poškodiť alebo zničiť niekoho majetok oveľa častejšie ako deti bez ADHD.

Jednou z ťažkostí pri diagnostike ADHD je, že často prichádza s ďalšími problémami. Malá skupina ľudí s ADHD má zriedkavé ochorenie nazývané Touretteov syndróm.

Diagnostické kritériá DSM-5 pre ADHD

Podľa DSM-5 diagnóza poruchy pozornosti / hyperaktivity môže byť stanovená najskôr vo veku 12 rokov (podľa 4. vydania od 6 rokov). Príznaky by sa mali pozorovať v rôznych situáciách a nastaveniach. Na diagnostiku je potrebných 6 príznakov (zo skupiny nepozornosti a / alebo hyperaktivity-impulzivity) a od 17 do 5 rokov. Príznaky by mali byť prítomné najmenej šesť mesiacov a mali by zaostávať za vývojovou úrovňou väčšiny dospievajúcich tohto veku. Príznaky musia byť prítomné pred 12. rokom veku a nemožno ich vysvetliť inými duševnými poruchami.

Neopatrnosť

1. Často nedokáže upriamiť pozornosť na detaily: z nedbanlivosti, ľahkovážnosti robí chyby v školských úlohách, vo vykonávaných prácach a v iných činnostiach.
2. Spravidla má ťažkosti s udržaním pozornosti pri plnení úloh alebo hraní hier.
3. Často sa zdá, že dieťa nepočúva reč, ktorá mu je určená.
4. Často sa ukáže, že nie je schopný dodržiavať navrhované pokyny a zvládnuť až do konca dokončenie hodín, domácich úloh alebo povinností na pracovisku (čo nemá nič spoločné s negatívnym alebo protestujúcim správaním, neschopnosťou porozumieť úlohe).
5. Často má ťažkosti s organizovaním samostatných úloh a iných činností.
6. Zvyčajne sa vyhýba vykonávaniu úloh, ktoré si vyžadujú dlhodobý psychický stres (napr. Školské úlohy, domáce úlohy).
7. Často stráca veci, ktoré sú potrebné v škole a doma (napríklad hračky, školské potreby, ceruzky, knihy, pracovné náradie).
8. Ľahko rozptýlené cudzími podnetmi.
9. V bežných situáciách často zábudlivý.

Prevalencia ADHD u dospelých významne závisí od prítomnosti sprievodných psychologických problémov a chorôb: podľa mexickej štúdie z roku 2007 sa prítomnosť ADHD zistila u 5,37% bežnej populácie (vyšetrených bolo 149 ľudí) a u 16,8% ambulantných pacientov. psychiatrov s nepsychotickými psychiatrickými chorobami (vyšetrených 161 osôb). Je zvlášť pozoruhodné, že medzi psychiatrickými pacientmi sa ukázali rodové rozdiely v prevalencii ADHD „prevrátené“ vo vzťahu k ADHD v bežnej populácii a u detí: ADHD sa zistila u 21,6% pacientiek a iba u 8,5% mužských pacientov.

Liečba ADHD

Prístupy k liečbe a náprave ADHD a dostupné metódy sa môžu v jednotlivých krajinách líšiť. Napriek týmto rozdielom však väčšina odborníkov považuje za najefektívnejší integrovaný prístup, ktorý kombinuje niekoľko metód, ktoré sú v každom prípade vybrané individuálne. Používajú sa metódy modifikácie správania, psychoterapia, pedagogická a neuropsychologická korekcia. Lieková terapia je predpísaná pre jednotlivé indikácie v prípadoch, keď nemožno prekonať behaviorálne a kognitívne poruchy nedrogovými metódami.

V Spojených štátoch sa protokol WWK3 používa na liečbu detí a protokol WWK10 sa používa na liečbu dospelých. Aj pri liečbe detí je povolené používanie Ritalinu (metylfenidát), kontroverzného lieku s vysokým návykovým (narkogénnym) potenciálom.

Farmakologická korekcia

Pri úprave ADHD sa lieky používajú ako pomocná metóda. Najbežnejšie sú psychostimulanciá ako metylfenidát, amfetamín, dexamfetamín. Jednou z nevýhod týchto liekov je potreba ich užívať niekoľkokrát denne (doba pôsobenia je asi 4 hodiny). Teraz sú k dispozícii dlhodobo pôsobiaci metylfenidát a dexamfetamín (až 12 hodín). Pri liečbe ADHD sa často používa dlhodobo pôsobiaca forma metylfenidátu (obchodný názov „koncert“). Účinnosť dexamfetamínu, metamfetamínu a metylfenidátu s trvalým uvoľňovaním pri liečbe ADHD nie je dobre stanovená. Psychostimulant pemolín sa predtým používal, ale jeho použitie je obmedzené kvôli hepatotoxicite. Používajú sa tiež lieky iných skupín, napríklad atomoxetín (inhibítor spätného vychytávania norepinefrínu, skupina adrenoreceptorov a sympatomimetík). Účinné sú aj antidepresíva: desipramín v nízkych dávkach, bupropión. Klonidín je možné kombinovať s psychostimulanciami, čo zmierňuje vedľajšie účinky (eliminuje nespavosť a impulzívnosť) a zvyšuje účinok na hyperkinézu a hyperaktivitu.

Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) schválil v apríli 2015 na liečbu ADHD nasledujúce psychostimulanty: