Afázia. Vyšetrovací lístok pacienta s afáziou Didaktický materiál Vyšetrenie v afázii

- porucha predtým vytvorenej rečovej aktivity, pri ktorej sa čiastočne alebo úplne stráca schopnosť používať vlastnú reč a / alebo porozumieť adresovanej reči. Prejavy afázie závisia od formy poškodenia reči; špecifickými rečovými príznakmi afázie sú rečové embólie, parafázia, vytrvalosť, kontaminácia, logorea, alexia, agrafia, kalkulačka atď. Pacienti s afáziou potrebujú vyšetrenie neurologického stavu, psychických procesov a rečovej funkcie. V prípade afázie sa vykonáva liečba základnej choroby a špeciálny rehabilitačný výcvik.

Všeobecné informácie

Afázia - rozpad, strata už existujúcej reči, spôsobená lokálnym organickým poškodením rečových oblastí mozgu. Na rozdiel od alálie, pri ktorej sa spočiatku netvorí reč, pri afázii sa možnosť verbálnej komunikácie stráca už po formovaní rečovej funkcie (u detí starších ako 3 roky alebo u dospelých). Pacienti s afáziou majú systémovú poruchu reči, to znamená, že do istej miery trpí expresívna reč (zvuková výslovnosť, slovná zásoba, gramatika), pôsobivá reč (vnímanie a porozumenie), vnútorná reč, písaná reč (čítanie a písanie). Okrem rečových funkcií trpí aj senzorická, motorická, osobná sféra a duševné procesy, preto je afázia jednou z najkomplexnejších porúch, ktoré študuje neurológia, logopédia a lekárska psychológia.

Príčiny afázie

Afázia je dôsledok organického poškodenia kôry rečových centier mozgu. Pôsobenie faktorov vedúcich k vzniku afázie nastáva počas periódy reči, ktorá sa už u jednotlivca vytvorila. Etiológia afázickej poruchy ovplyvňuje jej povahu, priebeh a prognózu.

Spomedzi príčin afázie najväčšiu špecifickú hmotnosť zaberajú cievne ochorenia mozgu - hemoragické a ischemické mozgové príhody. Navyše u pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou sa častejšie pozoruje celkový alebo zmiešaný afázický syndróm; u pacientov s ischemickými poruchami cerebrálneho obehu - celková, motorická alebo senzorická afázia.

Okrem toho môžu k afázii viesť kraniocerebrálne traumy, zápalové ochorenia mozgu (encefalitída, leukoencefalitída, absces), nádory mozgu, chronické progresívne ochorenia centrálneho nervového systému (ohniskové varianty Alzheimerovej choroby a Pickovej choroby) a chirurgické zákroky na mozgu.

Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť afázie, patrí vysoký vek, rodinná anamnéza, cerebrálna ateroskleróza, hypertenzia, reumatické srdcové chyby, prechodné ischemické ataky, úrazy hlavy.

Závažnosť afázického syndrómu závisí od lokalizácie a rozsahu lézie, etiológie poruchy reči, kompenzačných schopností, veku pacienta a premorbidného pozadia. Takže s mozgovými nádormi sa afázické poruchy zvyšujú postupne a s TBI a mozgovou príhodou sa prudko rozvíjajú. Intracerebrálne krvácanie je sprevádzané závažnejšími poruchami reči ako trombóza alebo ateroskleróza. Obnova reči u mladých pacientov s traumatickou afáziou je rýchlejšia a úplnejšia z dôvodu väčšieho kompenzačného potenciálu atď.

Klasifikácia afázie

Rôzni výskumníci opakovane podnikli pokusy systematizovať formy afázie na základe anatomických, jazykových a psychologických kritérií. Klasifikácia afázie podľa A.R. Luria, berúc do úvahy lokalizáciu lézie v dominantnej hemisfére - na jednej strane a povahu porúch reči, ktoré v tomto prípade vznikajú - na druhej strane. V súlade s touto klasifikáciou sa rozlišujú motorické (eferentné a aferentné), akusticko-gnostická, akusticko-mnestická, amnesticko-sémantická a dynamická afázia.

Oprava afázie

Nápravné opatrenia pre afáziu pozostávajú z lekárskych a logopedických pokynov. Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo afáziu, sa vykonáva pod dohľadom neurológa alebo neurochirurga; zahŕňa liekovú terapiu, ak je to potrebné - chirurgický zákrok, aktívna rehabilitácia (cvičebná terapia, mechanoterapia, fyzioterapia, masáže).

Obnova rečovej funkcie sa uskutočňuje na hodinách logopédie na korekciu afázie, ktorých štruktúra a obsah závisí od formy poškodenia a stupňa regeneračného tréningu. Pri všetkých formách afázie je dôležité rozvíjať myslenie pacienta pre obnovu reči, vyvíjať intaktné periférne analyzátory, pracovať na všetkých aspektoch reči: expresívnych, pôsobivých, čítaní, písaní.

Pri eferentnej motorickej afázii je hlavnou úlohou hodín logopédie obnoviť dynamickú schému výslovnosti slova; s aferentnou motorickou afáziou - diferenciácia kinestetických znakov foném. Pri akusticko-gnostickej afázii je potrebné pracovať na obnove fonematického sluchu a porozumenia reči; s akusticko-mnestickou - prekonávanie porúch sluchovo-rečovej a vizuálnej pamäte. Organizácia školení v oblasti amnesticko-sémantickej afázie je zameraná na prekonanie pôsobivého agrammatizmu; s dynamickou afáziou - prekonať poruchy vnútorného programovania a plánovania reči, stimulovať rečovú aktivitu.

Nápravné práce na afáziu by sa mali začať robiť prvé dni alebo týždne po mozgovej príhode alebo úraze, hneď ako to lekár povolí. Včasné začatie regeneračného učenia pomáha predchádzať fixácii patologických prejavov reči (embólia reči, parafázie, agrammatizmus). Logopedická práca na obnovenie reči v afázii trvá 2 - 3 roky.

Predikcia a prevencia afázie

Logopedická práca na prekonanie afázie je veľmi dlhá a namáhavá a vyžaduje spoluprácu logopéda, ošetrujúceho lekára, pacienta a jeho príbuzných. Obnova reči v afázii prebieha tým úspešnejšie, čím skôr sa začne s opravnými prácami. Prognóza obnovenia rečovej funkcie pri afázii je daná lokalizáciou a veľkosťou postihnutej oblasti, stupňom porúch reči, načasovaním začiatku obnovovacieho učenia, vekom a celkovým zdravotným stavom pacienta. Najlepšia dynamika sa pozoruje u mladých pacientov. Akusticko-gnostická afázia, ktorá sa vyskytuje vo veku 5 - 7 rokov, môže súčasne viesť k úplnej strate reči alebo následnému hrubému vývoju reči (OHP). Spontánne zotavenie z motorickej afázie je niekedy sprevádzané nástupom koktania.

Prevencia afázie je v prvom rade prevencia mozgových vaskulárnych príhod a TBI, včasné odhalenie nádorových lézií mozgu.

Tento článok predstavuje didaktický materiál pre triedy zameraný na obnovenie porozumenia rozšírenej reči u pacientov s ľahkou senzorickou afáziou.

Navrhované cvičenia je možné použiť na individuálnych aj skupinových hodinách logopédie a na rôzne účely.

Materiál bude užitočný pre širokú škálu špecialistov zapojených do rehabilitácie pacientov s poruchami vyšších duševných funkcií.

Didaktický materiál na obnovenie porozumenia podrobnej reči u pacientov s miernou senzorickou afáziou.

Centrálnym mechanizmom v senzorickej afázii je porušenie fonemického sluchu, primárnou poruchou reči je porušenie porozumenia reči.

Pochopenie reči je zložitý psychologický proces so zložitou viacúrovňovou štruktúrou.

Pochopenie významu výroku poskytuje aspoň spoločná práca štyri väzby jazykovej úrovne: rozpoznávanie zvuku, operačná sluchovo-rečová pamäť, výber požadovaného významu slova z pop-up alternatív, t.j. zvýraznenie niektorých významov a potlačenie iných, opätovné dekódovanie gramatických štruktúr na významové jednotky.

Pri mierne závažnej senzorickej afázii pacienti rozumejú reči relatívne voľne, existujú však určité ťažkosti pri vnímaní podrobných textov, ktoré si vyžadujú množstvo postupných logických operácií. Niekedy sa v zložitých podmienkach nachádzajú prvky odcudzenia významu slova. Poruchy sú preto tiež zriedkavé, hlavne v podmienkach vyčerpania sluchovej pozornosti. K dispozícii je porozumenie ústnym pokynom. Objem sluchovej rečovej pamäte je len mierne obmedzený (5 - 6 prvkov).

Obnovovacie vzdelávanie je založené na jednej z najdôležitejších vlastností mozgu - schopnosti kompenzovať a prebieha podľa špeciálneho vopred vyvinutého programu. Program by mal obsahovať určité úlohy a zodpovedajúce pracovné metódy diferencované v závislosti od formy afázie, závažnosti poškodenia, štádia ochorenia a jednotlivých charakteristík.

Didaktický materiál, ktorý ponúkame, bol vyvinutý s prihliadnutím na odkazy, ktoré poskytujú pochopenie významu výpovede, a je vybraný v súlade s metódami používanými na obnovenie porozumenia reči v procese neurorehabilitácie pacientov s miernou senzorickou afáziou.

Pri obnovení porozumenia reči sa logopedická práca vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

I. Odpovede na otázky k prečítanej rozšírenej vete;

II. Odpovede na otázky týkajúce sa vypočutého podrobného návrhu;

III. Čítanie textov a odpovedanie na otázky s vizuálnym odkazom na text;

IV. Odpovede na otázky týkajúce sa textu, ktoré vnímajú uši;

V. Chytanie skreslení v prečítaných deformovaných zložitých vetách;

Vi. Chytanie a oprava chýb v popisoch predmetov (prezentácia sluchu);

VII. Porozumenie logických a gramatických obratov reči;

VIII. Vykonávanie ústnych pokynov vo forme logických a gramatických obratov reči;

I. Odpovede na otázky k prečítanej rozšírenej vete.

Inštrukcie:

Prečítajte si vety a krátko odpovedzte na otázky.

Po úspešnom love kačice sa umelec a jeho pes vrátili na miesto ubytovania.

1. Po čom sa umelec a pes vrátili?
2. Pre koho bol umelec a pes loviaci?
3. Kto sa vrátil z lovu?
4. Kam sa umelec a pes vrátili?
5. Aký bol lov?

O rok neskôr som na brehu lesného jazera nešťastnou náhodou stretol dospelého jazveca s jazvou na nose.

1. Koho som stretol pri jazere?
2. S akým jazvecom som sa stretol?
3. Kedy som stretol jazveca?
4. Kde som stretol jazveca?
5. Čo bol jazvec?
6. Čo malo jazvec na nose?

Motorizovaný rybársky čln sa štyri dni preháňal po rozbúrenom mori bez jedla a vody.

1. Čo robila loď?
2. Aká bola loď?
3. Koľko dní loď vyplávala po mori?
4. Aké bolo more?
5. Bez čoho bola loď?

II. Odpovede na otázky o vypočutej podrobnej vete.

Inštrukcie:

Vypočujte si vety a odpovedzte na otázky.

Moja sestra Ekaterina minulý rok absolvovala strednú školu a vstúpila na univerzitu v Samare.

1. Ako sa volá moja sestra?
2. Kedy Jekaterina skončila školu?
3. Kam sa podela Katarína?
4. Na akú univerzitu nastúpila Jekaterina?

V kuchyni bol oválny stôl prikrytý ľanovým obrusom.

1. Čo bolo v kuchyni?
2. Kde bol stôl?
3. Aký tvar mal stôl?
4. Čím je stôl pokrytý?
5. Čo bol obrus?

Na pohovke ležalo tučné ryšavé šteniatko, ktoré obhrýzalo plyšovú hračku.

1. Kto ležal na gauči?
2. Kde ležalo šteňa?
3. Aké bolo šteňa?
4. Čo robilo šteňa?
5. Akú hračku hrýzlo šteniatko?

III. Čítanie textov a odpovedanie na otázky s vizuálnym odkazom na text.

Inštrukcie:

Prečítajte si text a odpovedzte na otázky.

„Sly somár“

Na osla bolo naložené vrece so soľou. Na moste cez rieku zakopol a spadol do vody. Osol sa dostal na breh a cítil, že jeho náklad sa stal oveľa ľahším: časť soli sa stihla rozpustiť vo vode.

Na druhý deň bol somár naložený chlebom. Spomenul si na včerajšie dobrodružstvo a úmyselne spadol do vody. Ale chlieb sa namočil a stal sa tak ťažkým, že prefíkaný somár sa takmer nedostal na breh.

1. Čo bolo naložené na somárovi?
2. Kde sa somarina potkla?
3. Kam spadol somár?
4. Čo sa stalo ľahším?
5. Čo sa stalo so soľou?
6. Ako si naložil somára na druhý deň?
7. Čo osol urobil naschvál?
8. Aký je chlieb?
9. Kam zmizol somár?
10. Ako sa somár dostal na breh?

„Recept“

V devätnástom storočí došlo v malom meste k zábavnej udalosti. Jedného dňa vošiel do lekárne muž a odtiahol za sebou ťažké drevené dvere. Lekárnik si myslel, že vstúpil omylom, a kričal na neho: „Kam ideš, kamoš? Stolárstvo oproti! “ Ale návštevník položil dvere pred lekárnikom a odpovedal: „Moja žena v noci ochorela a zavolal som lekára. A keď chcel vypísať recept, nemohol nájsť pero alebo papier. Potom lekár napísal kriedou na dvere recept. Vyrobte si, prosím, tento liek na predpis! “ Lekárnik sa zasmial, ale pripravil liek.

1. Kedy došlo k tejto udalosti?
2. Kde došlo k udalosti?
3. Kam ten človek išiel?
4. Čo osoba vtiahla do lekárne?
5. Čo si myslel lekárnik?
6. Kde sa nachádzala stolárska dielňa?
7. Pred koho dal návštevník dvere?
8. Čo sa stalo včera večer s vašou manželkou?
9. Kto bol povolaný k vašej žene?
10. Čo chcel lekár predpísať?
11. Našiel lekár pero a papier?
12. Ako bol napísaný recept?
13. Aký bol recept?
14. Pripravil lekárnik liek?

„Dve kozy“

Na úzkej ceste sa stretli dve kozy. Na jednej strane bola vysoká hora. Na druhej strane bola hlboká priepasť.

Kozy sa zastavili: čo majú robiť? Potom si prvá koza ľahla a pevne sa tlačila na zem. Druhá to opatrne prešla. Obe kozy sa teda bezpečne rozišli a každá šla svojou cestou.

1. Koľko kôz bolo na úzkej ceste?
2. Čo bolo na jednej strane cesty?
3. Čo bolo na druhej strane cesty?
4. Čo urobila prvá koza?
5. Čo urobila druhá koza?
6. Ako prebiehali kozy?

IV. Odpovede na otázky týkajúce sa textu, ktoré vnímajú sluch.

Inštrukcie:

Vypočujte si text a odpovedzte na otázky.

„Sly mouse“

Na stole bol pohár. V pohári bolo mlieko. Myš pribehla. Chcela piť mlieko. Myš nemohla dostať mlieko, pretože pohár bol vysoký. Potom myš prevrátila pohár. Mlieko sa vylialo a myš bola schopná piť.

1. Čo bolo na stole?
2. Čo bolo v pohári?
3. Kto pribehol?
4. Čo chcela myš urobiť?
5. Mohla by myš dostať mlieko?
6. Prečo nemohla myš dostať mlieko?
7. Čo urobila myš?
8. Čo sa stalo s mliekom?
9. Bola myš schopná piť?

"Jahňacie"

V stodole žil baránok. Prednú nohu mal zranenú. Nemohol sa postaviť na nohy. Saša si to všimla. Ranu umyl vodou, natrel jódom a zaviazal obväzom. Saša dala jahňacie mlieko vypiť. Rana sa rýchlo zahojila.

1. Kde žil baránok?
2. Ktorá noha sa zranila v jahňacine?
3. Kto si to všimol?
4. Ako Saša umýval ranu?
5. Ako Saša rozmazala ranu?
6. Čím pila Saša baránka?
7. Ako sa rana zahojila?

„Mačka loví“

Peťo išiel na ryby. Išla s ním mačka Vaska. Peťo odhodil rybársky prút. Mačka sedela vedľa neho a pozorne sledovala chlapca. Peťo chytil rybu a položil ju na trávu. Chlapec opäť hodil vlasec do rieky. A Vaska v tomto čase jedla ryby. Z rýb zostali iba kosti.

1. Kto išiel na ryby?
2. Ako sa volala mačka?
3. Čo hodil Peťo?
4. Kde sedela mačka?
5. Kam dal Peťo ryby?
6. Kto jedol ryby?
7. Čo zostane z rýb?

V. Chytanie skreslení v prečítaných deformovaných zložitých vetách.

Pokyny: Prečítajte si vety a opravte chyby.

1. Pes nehryzie, aby mal náhubok.
2. Nemal som peniaze, pretože som si nemohol kúpiť lístky do divadla.
3. Ak ideme do lesa, nebude pršať.
4. Na ceste bola zápcha, pretože som meškal do práce.
5. Nový rok sa blíži čoskoro, pretože som kúpil darčeky.
6. Ak chcete kúpiť múku, musíte upiecť koláče.
7. Mám veľa práce, pretože dnes prídem neskoro.

Vi. Chytanie a oprava chýb v popisoch objektov (prezentácia podľa sluchu).

Pokyn: Vypočujte si výklad slov a opravu chýb.

1. Šteňa je dieťa mačka.
2. Muchotrávka je jedlá huba.
3. Juh je jedným z troch svetových strán.
4. Les - priestor porastený trávou.
5. Basy - vysoký ženský hlas.
6. Obliečka na vankúš - poťah na prikrývku.
7. Tvár - zadná časť hlavy človeka.
8. Zlá strana - vonkajšia strana odevu.

VII. Porozumenie logických a gramatických obratov reči.

Pokyny: Prečítajte si otázky a odpovedzte na ne

1. Potkan má väčšie zuby ako myš, ale menšie ako zajac.

Kto má najväčšie zuby? Kto má najmenšie zuby?

2. Cesta je širšia ako chodník, ale užšia ako diaľnica.

Čo je najširšie? Čo je najužšie?

3. Peťa odišla pred Oljou, ale neskôr Katya.

Kto odišiel pred ostatnými? Kto odišiel neskôr ako všetci ostatní?

4. Jablko je kyslé ako ananás, ale sladšie ako citrón.

Aké je najsladšie ovocie? Aké je najkyslejšie ovocie?

5. Kaspické more je hlbšie ako Aralské more, ale plytšie ako Čierne more.

Čo je najhlbšie more? Aké je najplytšie more?

VIII. Vykonávanie ústnych pokynov vo forme logických a gramatických obratov reči.

Výbava: noviny, igelitová taška, lyžica, poháre, pohár, kniha.

Pokyn: Počúvajte a urobte, o čo vás požiadam.

1. Zabalte vrecko do novín. Vložte noviny do tašky.
2. Položte poháre napravo od novín. Noviny umiestnite napravo od okuliarov.
3. Zatvorte knihu, otvorte skrinku, položte knihu na poličku.
4. Vezmite lyžicu, vložte ju do pohára, položte pohár na noviny.

IX. Uhádnutie názvov predmetov z popisu ich vonkajších a funkčných charakteristík, ktoré vníma sluch.

Pokyn: Vypočujte si popis položiek a hádajte, o čom hovorím.

1. Hlavný doklad totožnosti (pas).
2. Veža so signálom na orientáciu lodí (maják).
3. Topánky s vysokým podpätkom (čižmy).
4. Hustá žltá hmota vo vtáčom vajci (žĺtok).
5. Malé tenké dosky na podlahu (parkety).

Bibliografia:

1. Wiesel T.G. Základy neuropsychológie. M., 2005.
2. Tsvetková L.S. Neuropsychologická rehabilitácia pacientov. - Moskva - Voronež, 2004.
3. Tsvetková L.S., Achmetová E.A. O zhoršenom porozumení reči v motorickej afázii. // Problémy s afáziou a regeneračným učením / Pod redakciou L.S. Tsvetkovej. - M., 1979.
4. Shklovsky V.M., Vizel T.G. Obnova rečových funkcií u pacientov s rôznymi formami afázie. M., 2000.

1. Das Gupta Maria Alekseevna,
Centrum pre patológiu reči a neurorehabilitáciu, ( 8 páčilo sa mi to, priemerné skóre: 4,88 z 5)

Komplex neuropsychologických symptómov závisí od lokalizácie lézie v mieste hlavy. Lokalizácia lézií mozgovej kôry určuje jednu alebo inú formu afázie

Schéma vyšetrenia pacienta s afáziou (podľa Luria A.R.)

1. Štúdium všeobecnej schopnosti pacienta hovoriť rečou- konverzácia na zistenie:

a) úplnosť vlastnej reči pacienta;

b) jeho porozumenie situačnej každodennej reči;

c) stupeň rečovej činnosti;

d) rýchlosť reči, jej všeobecné rytmické a melodické vlastnosti, miera zrozumiteľnosti (pozornosť sa venuje aj prítomnosti alebo neprítomnosti nosového tónu reči).

2 .Výskum porozumenia reči.

3. Výskum automatickej reči:

a) priame počítanie do 10 a spätné (od 10 do 0);

b) zoznam dní v týždni, mesiacov;

c) koniec prísloví a fráz s „tvrdým“ kontextom, ako napríklad: „Umývam si ruky chladom ...“, s „zadarmo“, ako napríklad: „Priniesli mi nové ...“ atď.;

d) spev piesní slovami.

4. Výskum opakovanej reči.

5. Výskum pomenovacej funkcie:

a) skutočné predmety a ich obrázky;

b) akcie (odpovede na otázky - „čo robiť?“, „čo robia?“) - podľa dejových obrázkov;

c) kvety;

d) prsty; e) písmená;

6. Špeciálne štúdie o vlastnostiach frázovej reči:

a) zostavovanie fráz s alebo bez predložiek pre obrázky sprisahania;

b) zostavovanie fráz z daných slov;

c) vyplnenie medzier vo frázach, napríklad:

„Tryskové lietadlo letí vysoko na oblohe ...“; „Tvár si vždy umývam studenou ...“; "Priniesli to do obchodu ..."; „Vždy sa teším na ...“.

d) príbeh založený na zápletke.

7. Výskum fonemického sluchu.

8. Štúdium sluchovej rečovej pamäte.Navrhuje sa opakovať:

a) rad zvukov, napríklad „asu“ alebo „b sh a“;

b) niekoľko slov: „dom - les - mačka“, „dom - les - mačka - noc“;

c) krátke a dlhé zložité frázy.

9. Výskum významu slov:

a) vysvetlenie priamych významov jednotlivých slov, napríklad odpovede na otázku: „čo sú okuliare, na čo slúžia? "," Čo je to radosť? „Aký je rozdiel medzi slovami:„ podvod “a„ chyba “;

b) vysvetlenie obrazných významov slov a fráz, napríklad odpovede na otázku, čo je „zlaté pole“, „železná ruka!“, ako rozumieť prísloviu „Čo zaseješ, to zožneš!“ atď.

10. Výskum čítania a písania:

a) čítanie a písanie podľa diktátu jednotlivých písmen, slabík, slov, fráz, ako aj krátkych textov;

b) nezávislé písanie slov a fráz z obrázkov;

c) zvuková analýza zloženia slova, t. j. stanovenie počtu písmen v slove; zoznam týchto písmen; skladanie slov z písmen rozdelenej abecedy.

11. Výskum ústnej a priestorovej praxe.Prezentujú sa úlohy:

a) vystrčte jazyk, zdvihnite ho, položte na líce, fúkajte, cvakajte jazykom, naťahujte sa, naťahujte pery atď. (dávajte pozor aj na rozsah pohybov jazyka a pier, ktorý môže byť kvôli prítomnosti parézy obmedzený, a nie kvôli apraxickým ťažkostiam).

b) dvakrát fúknite a dvakrát kliknite jazykom, pričom tieto pohyby striedajte niekoľkokrát za sebou;

c) opakovanie priestorových polôh prstov a rad pohybov (napríklad: päsť, dlaň, rebro).

V dôsledku organického poškodenia oblastí mozgu zodpovedných za schopnosť hovoriť a porozumieť slovám sa u človeka môže vyvinúť stav, ako je afázia. Termín označuje porušenie predtým existujúcej rečovej funkcie, vzniknutá patológia sa môže prejaviť stratou schopností výslovnosti slov a písania, stratou schopnosti porozumieť reči niekoho iného. Afázia môže byť vyjadrená miernymi znakmi alebo závažnými poruchami, v druhom prípade je narušená aj motorická a duševná sféra. Pod vplyvom ochorenia sa mení osobnosť pacienta, preto sa neurológovia, psychoterapeuti a logopédi zaoberajú liečbou odhalenej patológie.

Príčiny

Porucha reči sa vyvíja pod vplyvom patologických procesov prebiehajúcich v mozgových centrách, ktoré kontrolujú schopnosť reči. Toto ochorenie je typické pre vysoký vek, niekedy sa vyskytuje u detí starších ako tri roky, to znamená, že afázia sa vyvíja, keď je reč už úplne formovaná. Medzi príčiny porúch reči patria:

1. Mŕtvice sú hemoragické a ischemické.
2. mozog.
3. Zápalové - infekčné choroby - encefalitída, meningitída, abscesy.
4. Chronické progresívne zmeny v centrálnom nervovom systéme - Pickova alebo Alzheimerova choroba.
5. Chirurgické zákroky pri rôznych chorobách.

Afázické poruchy a traumy sa vyskytujú náhle, s novotvarmi sa písaný a hovorený jazyk zhoršuje pomaly. Závažnosť ochorenia závisí od rozsahu lézie, veku pacienta a včasnosti liečby.

Klasifikácia

Klasifikácia porúch reči umožňuje lekárom zvoliť si najvhodnejší liečebný režim, navrhnúť obdobie ďalšieho zotavenia a zostaviť prognózu. Bolo vyvinutých niekoľko klasifikácií; pri stanovení diagnózy má najväčší význam rozdelenie afázií, ktoré zvažuje A.R. Luria.

Niektorí pacienti majú niekoľko foriem afázie naraz, čo komplikuje ďalšiu liečbu. V zahraničnej lekárskej literatúre sa používa zjednodušená klasifikácia:

1. "Zadná" afázia určuje typ organických lézií zadných častí dominantnej, to znamená pravej alebo ľavej hemisféry. Reč zároveň zostáva pomerne plynulá a zrozumiteľná.
2. Nehladká afázia sa vyvíja, keď sú ovplyvnené predné laloky hemisfér. Výslovnosť slov a fráz je zložitá.

Ďalej uvádzame video, v ktorom sú vlastnosti foriem afázie vysvetlené zaujímavým a prístupným jazykom:

Prieskum

Diagnóza afázie a identifikácia príčin takejto poruchy sa vykonáva spoločným vyšetrením niekoľkých lekárov. Ide o neurológov, neurochirurgov, psychoterapeutov, logopédov. Na zistenie príčiny sa používa počítačová tomografia častí mozgu, duplexné skenovanie, angiografia. Počas skúšky sa vykonávajú tieto skúšky:

1. Hovorené hodnotenie. Pacient je požiadaný, aby na otázky odpovedal rozsiahlo. Pacient je vyzvaný k presnému opakovaniu jednoduchých a zložitých viet.
2. Vyhodnotenie listu za diktát alebo podvádzanie.
3. Posúdenie sluchovej pamäte.

Na identifikáciu afázie sú vhodné aj testy, pri ktorých je pacient vyzvaný, aby pomenoval predmety a opísal, z čoho pozostávajú. Pacient je požiadaný, aby pomenoval veci, zvieratá, javy určitým písmenom - zdravý človek si pamätá najmenej 12 slov za minútu.

Oprava a liečba

Pacient potrebuje neustálu pozornosť zdravotníckeho personálu a príbuzných. Pri predpisovaní liečby je potrebné vziať do úvahy, že pacient nevníma jeden z druhov reči, preto by mali byť všetky odporúčania vysvetlené niekoľkými spôsobmi - pomocou obrázkov, gest, reprodukcie podobných akcií. Priebeh liečby pozostáva z liečby základného ochorenia a z kurzov s logopédom - afaziológom. Obnova reči nastáva pomaly počas niekoľkých rokov, takže pomoc blízkych v tomto období je obzvlášť dôležitá a nevyhnutná.

Forma hodín logopédie závisí od typu porušenia. Na prvých hodinách je potrebné rozvinúť túžbu pacienta obnoviť stratené funkcie, zabrániť vzhľadu stereotypných prejavov.

Práca s pacientom sa vykonáva vo všetkých smeroch, to znamená, že pracujú na ústnom, písomnom prejave, stimulujú čítanie a memorovanie.

Pacient s afáziou normálne vníma okolitú realitu, ale súčasne môže pod vplyvom choroby vyvinúť depresiu, agresivitu a nie túžbu pokračovať v liečbe. U takýchto pacientov je dôležitá pomoc psychológa, počas obdobia zotavenia prognóza úplného zotavenia závisí od starostlivosti o príbuzných. Blízkym osobám sa pri komunikácii s osobou s narušenou rečou odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Za prítomnosti pacienta nie je potrebné hovoriť s tretími stranami o chorobe, prognóze a porušovaní.
2. Je potrebné stimulovať pacienta k dialógom, ktoré sa samy iniciujú. Nie je potrebné vyslovovať pre neho ťažké slová.
3. Pacient s afáziou potrebuje pri dodržiavaní lekárskych predpisov neustálu pomoc. Musí prístupným spôsobom vysvetliť nadchádzajúce vyšetrenia a postupy, kontrolovať čas užívania liekov.
4. Pacient potrebuje neustálu komunikáciu - iba rozprávanie, vysvetľovanie, hlasné čítanie spomalí výskyt iných porúch reči. Televízia a noviny nie sú schopné obnoviť narušenú rečovú funkciu.
5. Je potrebné byť trpezlivý, vysvetľovať pojmy, ktoré nie sú príbuznému jasné, niekoľkokrát.

Predpoveď

Prognóza obnovenia písomnej a ústnej reči závisí od príčiny ochorenia, veku pacienta, stupňa organického poškodenia mozgu. U mladých pacientov je pravdepodobnosť priaznivého výsledku vyššia. V mnohých ohľadoch závisí ďalšia reč pacienta od kompetentného špecialistu - logopéda a od príbuzných, ktorí mu počas obdobia zotavenia poskytujú neustálu morálnu podporu.

MINISTERSTVO VZDELÁVANIA A VEDY RUSKEJ FEDERÁCIE

MIMOVLÁDNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA

TEST

AFASIA

Téma: „NÁPRAVNÁ PRÁCA PRE KAŽDÚ FORMU AFASIE“

Úvod

.Afázie a ich klasifikácia

2.1 Nápravné a pedagogické práce v prípade akusticko-mnestickej afázie

2 Nápravná pedagogická práca so sémantickou afáziou

3 Nápravná pedagogická práca so senzorickou afáziou

4 Nápravná a pedagogická práca s dynamickou afáziou

5 Nápravná pedagogická práca s eferentnou motorickou afáziou

Záver

Bibliografia

Úvod

V posledných desaťročiach, od Veľkej vlasteneckej vojny, sa zvýšil teoretický a praktický záujem o problémy afázie, jej dynamiku, úlohu racionálneho regeneračného učenia a spontánne zmeny porúch reči. Mnoho vedcov predkladá štúdium afázie, metód jej prekonávania, jej dynamiky do samostatnej oblasti poznania: afáziológie. V mnohých krajinách sa zvýšil počet laboratórií a kancelárií v nemocniciach, poliklinikách a jednotlivých špecializovaných centrách, ktoré sa zaoberajú obnovou reči u pacientov s afáziou. Systematická práca na prekonávaní týchto defektov umožnila výskumníkom dlho pozorovať stav reči v afázii a vzbudila veľký záujem odborníkov o štúdium dynamiky reči v afázii. Zistilo sa, že poruchy reči v afázii nie sú stabilné, ale majú svoju vlastnú dynamiku, ktorú určuje množstvo vzájomne pôsobiacich faktorov a že tieto zmeny sa môžu meniť v širokom rozmedzí.

Rôzni vedci poukazujú na rôzne faktory ovplyvňujúce dynamiku reči pri afázii, všetci sa však zhodujú na tom, že faktory, ako je lokalizácia a rozsah poškodenia mozgu, vek a vzdelanostná úroveň pacienta, počiatočná závažnosť porúch a forma afázie, ako aj opatrenia, podniknuté na odstránenie poruchy sú dôležité a skutočne účinné podmienky pre dynamiku reči v afázii.

1. Afázie a ich klasifikácia

Aphasias (R47.0) - poruchy reči s lokálnymi léziami ľavej hemisféry a so zachovaním pohybov rečového aparátu zabezpečujúcich artikulárnu výslovnosť so zachovaním základných foriem sluchu. Je potrebné ich odlíšiť od: dyzartrie (R47.1) - poruchy výslovnosti bez zhoršeného vnímania reči (s poškodeným artikulačným aparátom a subkortikálnymi nervovými centrami a hlavovými nervami, ktoré mu slúžia), anómia - pomenovanie ťažkostí vyplývajúcich z porúch interhemisférickej interakcie, dyslálie (alali) - poruchy reči v detstve v podobe počiatočného nedostatočného rozvoja všetkých foriem rečovej činnosti a mutizmu - ticho, odmietanie komunikácie a nemožnosť reči pri absencii organických porúch centrálneho nervového systému a bezpečnosti rečového aparátu (vyskytuje sa u niektorých psychóz a neuróz). Pri všetkých formách afázie sa okrem zvláštnych príznakov zvyčajne zaznamenávajú aj poruchy receptívnej reči a sluchovo-rečovej pamäte. Kvôli teoretickým názorom a klinickým skúsenostiam ich autorov existujú rôzne princípy klasifikácie afázií. V súlade s 10. medzinárodnou klasifikáciou chorôb je obvyklé rozlišovať dve hlavné formy afázie - receptívnu a expresívnu (je možný zmiešaný typ). Väčšina zaznamenaných príznakov skutočne gravituje k týmto dvom sémantickým prízvukom pri formalizovaní porúch reči, ale nie sú nimi obmedzené. Ďalej je uvedený variant klasifikácie afázií založený na systémovom prístupe k vyšším duševným funkciám, vyvinutý v domácej neuropsychológii Lurie.

Senzorická afázia (porucha vnímavej reči) je spojená s léziou zadnej tretiny horného temporálneho gyrusu ľavej hemisféry u pravákov (Wernickova zóna). Je založená na znížení fonemického sluchu, teda schopnosti rozlišovať zvukové zloženie reči, ktorá sa prejavuje porušením porozumenia ústnemu materinskému jazyku až po absenciu odpovede na reč v závažných prípadoch. Aktívna reč sa zmení na „slovnú okroshku“. Niektoré zvuky alebo slová sú nahradené inými, podobnými zvukovými, ale významovo vzdialenými („hlasové ucho“), správne sa vyslovujú iba známe slová. Tento jav sa nazýva parafázia. V polovici prípadov sa pozoruje inkontinencia reči - logorea. Reč sa stáva chudobnou na podstatné mená, ale bohatá na slovesá a úvodné slová. Písanie pod diktátom je porušené, ale porozumenie prečítaného je lepšie ako počutie. Na klinike sa vyskytujú vymazané formy spojené so oslabením schopnosti porozumieť rýchlej alebo hlučnej reči a vyžadujúce si použitie špeciálnych diagnostických testov. Základné základy intelektuálnej činnosti pacienta zostávajú nedotknuté.

Eferentná motorická afázia (porušenie expresívnej reči) - nastáva, keď sú postihnuté dolné časti kôry premotorickej oblasti (44. a čiastočne 45. pole - Brocova zóna). Po úplnom zničení zóny pacienti vyslovujú iba neartikulované zvuky, ale ich artikulačné schopnosti a porozumenie reči, ktorá je im určená, sú zachované. V ústnej reči je často iba jedno slovo alebo kombinácia slov vyslovených s rôznymi intonáciami, čo je pokus o vyjadrenie vášho názoru. Pri menej výrazných léziách trpí všeobecná organizácia rečového aktu - nie je zabezpečená jeho plynulosť a jasná časová postupnosť („kinetická melódia“). Tento príznak je zahrnutý do všeobecnejšieho syndrómu premotorických pohybových porúch - kinetickej apraxie. V takýchto prípadoch sa hlavná symptomatológia redukuje na poruchy pohyblivosti reči, charakterizované prítomnosťou motorických vytrvalostí - pacienti nemôžu prechádzať z jedného slova na druhé (začať slovo) ani rečou, ani písomnou formou. Pauzy sú vyplnené úvodnými, stereotypnými slovami a príhovormi. Objavujú sa parafázie. Ďalším významným faktorom pri eferentnej motorickej afázii sú ťažkosti s používaním rečového kódu, ktoré vedú k navonok pozorovateľným chybám amnestického typu. Na všetkých úrovniach samostatného ústneho prejavu, čítania a písania sa zabúda na zákonitosti jazyka vrátane pravopisu. Štýl reči sa stáva telegrafickým - v nominatíve sa používajú hlavne podstatné mená, predložky, spojky, príslovky a prídavné mená miznú. Brocova zóna má úzke obojsmerné spojenie s časovými štruktúrami mozgu a funguje s nimi ako celkom, preto pri eferentnej afázii existujú aj sekundárne ťažkosti vo vnímaní ústnej reči.

Amnestická afázia je heterogénna, multifaktoriálna a v závislosti od dominancie patológie na strane sluchovej, asociatívnej alebo vizuálnej zložky sa môže vyskytovať v troch hlavných formách: akusticko-mnestická, správna amnestická a opticko-mnestická afázia.

Akusticko-mestická afázia sa vyznačuje podradnosťou sluchovo-rečovej pamäte - zníženou schopnosťou udržiavať rečovú líniu v rozsahu 7 ± 2 prvkov a syntetizovať rytmický vzorec reči. Pacient nedokáže reprodukovať dlhú alebo zložitú vetu, počas hľadania požadovaného slova sa objavujú prestávky plné úvodných slov, zbytočných detailov a vytrvalosti. Derivátovým spôsobom je naratívna reč hrubo porušená, prerozprávanie prestáva byť pre daný model adekvátne. Najlepší prenos významu v takýchto prípadoch zaisťuje nadmerná intonácia a gestikulácia a niekedy aj hyperaktivita reči.

V experimente si lepšie pamätajú prvky umiestnené na začiatku a na konci stimulačného materiálu, začína trpieť nominatívna funkcia reči, ktorá sa zlepšuje pri výzve k prvým písmenám. Interval uvádzania slov v rozhovore s takýmto pacientom by mal byť optimálny, založený na podmienke „ešte som nezabudol“. Inak tým trpí aj porozumenie zložitých logických a gramatických štruktúr prezentovaných v reči. Pre osoby s akusticko-zvukovými poruchami je charakteristický fenomén slovnej reminiscencie - najlepšia reprodukcia materiálu niekoľko hodín po jeho predstavení. Významnú úlohu v štruktúre kauzality tejto afázie hrá zhoršená sluchová pozornosť a zúženie vnímania. V nominatívnej funkcii reči na obrazovej úrovni sa táto vada prejavuje porušením aktualizácie podstatných znakov predmetu: pacient reprodukuje zovšeobecnené znaky triedy predmetov (predmetov) a kvôli chýbajúcemu rozlišovaniu medzi signálnymi znakmi jednotlivých predmetov sa v rámci tejto triedy vyrovnávajú. To vedie k rovnakej pravdepodobnosti výberu správneho slova v rámci sémantického poľa (Tsvetkova). Akusticko-mnestická afázia sa vyskytuje, keď sú ovplyvnené stredné a zadné časti ľavého spánkového laloku (21. a 37. pole).

Samotná amnestická (nominatívna) afázia sa prejavuje v ťažkostiach s pomenovaním predmetov zriedka používaných v reči pri zachovaní hlasitosti zadržanej hlasovej linky podľa sluchu. Počúvaním slova pacient nemôže identifikovať predmet alebo pomenovať objekt, keď je prezentovaný (ako v akusticko-zvukovej forme trpí funkcia nominácie). Robia sa pokusy nahradiť zabudnuté meno objektu jeho účelom („s čím píšu“) alebo popisom situácie, v ktorej k nemu dôjde. Pri výbere správnych slov vo fráze sa objavujú ťažkosti, sú nahradené rečovými pečiatkami a opakovaním hovoreného slova. Náznak alebo kontext vám pomôže spomenúť si, na čo ste zabudli. Amnestická afázia je výsledkom poškodenia zadnej a dolnej temennej oblasti na križovatke s okcipitálnym a temporálnym lalokom. Pri tomto variante lokalizácie zamerania lézie sa amnestická afázia nevyznačuje chudobou pamäte, ale nadmerným počtom kontextových združení, ktoré spôsobujú, že pacient nie je schopný zvoliť správne slovo.

Optomestická afázia je variantom poruchy reči, ktorá sa zriedka izoluje ako nezávislá. Odráža patológiu na strane vizuálneho spojenia a je známejšia ako optická amnézia. Jeho výskyt je dôsledkom porážky zadných-dolných častí časovej oblasti so zachytením 20. a 21. poľa a parieto-okcipitálnej zóny - 37. poľa. Pri všeobecných poruchách reči, ako je napríklad nominácia (pomenovanie) predmetov, je táto forma založená na slabosti vizuálnych predstáv o objekte (jeho špecifických vlastnostiach) v súlade so slovom vnímaným sluchom, ako aj so samotným slovom. Títo pacienti nemajú žiadne zrakové gnostické poruchy, ale nemôžu zobrazovať (kresliť) objekty, a ak tak urobia, minú a podfarbia si detaily, ktoré sú významné pre identifikáciu týchto objektov.

Vzhľadom na to, že uchovanie čitateľného textu v pamäti si vyžaduje aj uchovanie sluchovo-rečovej pamäte, lézie lokalizované kaudálnejšie (doslova - po chvost) v ľavej hemisfére zvyšujú straty vizuálneho spojenia rečového systému, ktoré sú vyjadrené v optickej alexii (porucha čítanie), ktoré sa môžu prejaviť formou nerozpoznania jednotlivých písmen alebo celých slov (doslovná a slovná alexia), ako aj porúch písania spojených s poruchami vizuálno-priestorovej gnózy. Pri porážke okcipitálno-parietálnych častí pravej hemisféry často dochádza k jednostrannej optickej alexii, keď pacient ignoruje ľavú stranu textu a nevšimne si svoju chybu.

Aferentná (artikulačná) motorická afázia je jednou z najťažších porúch reči, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí dolných častí ľavej temennej oblasti. Toto je zóna sekundárnych polí kožno-kinestetického analyzátora, ktoré už strácajú somatotopickú organizáciu. Jeho poškodenie je sprevádzané objavením sa kinestetickej apraxie vrátane apraxie artikulačného aparátu ako zložky. Táto forma afázie je zjavne spôsobená dvoma zásadnými okolnosťami: po prvé, rozpad artikulačného kódu, to znamená strata špeciálnej sluchovo-rečovej pamäte, ktorá ukladá komplexy pohybov potrebných na vyslovovanie foném (z toho vyplýva náročnosť diferencovaného výberu metód artikulácie); po druhé, strata alebo oslabenie kinestetického aferentného spojenia rečového systému. Hrubé porušenia citlivosti pier, jazyka a podnebia obvykle chýbajú, vyskytujú sa však ťažkosti pri syntéze jednotlivých vnemov do integrálnych komplexov artikulačných pohybov. Prejavuje sa to hrubými skresleniami a deformáciami artikula pri všetkých druhoch expresívnej reči. V závažných prípadoch vyzerajú pacienti spravidla ako nepočujúci a komunikačná funkcia sa vykonáva pomocou mimiky a gest. V miernych prípadoch spočíva vonkajšia chyba aferentnej motorickej afázie v obtiažnosti rozlíšenia zvukov reči podobných vo výslovnosti - (napríklad „d“, „l“, „n“ - slovo „slon“ sa vyslovuje „snol“). Títo pacienti spravidla chápu, že slová vyslovujú nesprávne, ale artikulačný aparát ich vôľové úsilie neposlúcha. Mierne je porušená aj neverbálna prax - nemôžu nafúknuť jedno líce, vyplaziť jazyk. Táto patológia vedie tiež k druhému nesprávnemu vnímaniu „zložitých“ slov podľa sluchu, k chybám pri písaní pod diktátom. Tiché čítanie je lepšie uchované.

Sémantická afázia - nastáva, keď dôjde k lézii na hranici časovej, temennej a okcipitálnej oblasti mozgu (alebo oblasti nadkrajného gyru). V klinickej praxi je to zriedkavé. Dlhodobo sa zmeny reči s porážkou tejto zóny hodnotili ako chyba intelektuálna. Dôkladnejšia analýza odhalila, že pre túto formu patológie je charakteristické oslabené porozumenie zložitých gramatických štruktúr odrážajúce simultánnu analýzu a syntézu javov. Realizujú sa v reči prostredníctvom početných systémov vzťahov: priestorových, časových, porovnávacích, rodovo špecifických, vyjadrených v zložitých logických, obrátených, fragmentárne rozmiestnených formách. Preto je na prvom mieste v reči takýchto pacientov narušené porozumenie a použitie predložiek, prísloviek, úradných slov a zámen. Tieto poruchy nezávisia od toho, či pacient číta nahlas, alebo sám pre seba. Pri prerozprávaní krátkych textov sa javí chybnosť a pomalosť, ktoré sa často menia na neusporiadané zvyšky. Podrobnosti o navrhovaných, počutých alebo prečítaných textoch nie sú zachytené a sprostredkované, ale v spontánnych prejavoch a v dialógoch sa prejav ukazuje ako koherentný a bez gramatických chýb. Jednotlivé slová mimo kontextu sa tiež čítajú bežnou rýchlosťou a sú dobre pochopené. Je to zjavne kvôli skutočnosti, že globálne čítanie zahŕňa takú funkciu ako pravdepodobnostná predpoveď očakávaného významu. Sémantická afázia je zvyčajne sprevádzaná porušením počítacích operácií - aalkalkuliou (R48.8). Sú priamo spojené s analýzou priestorových a kvázipriestorových vzťahov realizovaných terciárnymi zónami mozgovej kôry spolu s jadrovou časťou vizuálneho analyzátora.

Dynamická afázia - sú ovplyvnené oblasti vpredu a zhora susediace s Brocovou zónou. Základom dynamickej afázie je porušenie vnútorného programu prejavu a jeho implementácie v externej reči. Spočiatku tým trpí plán alebo motív, ktorý usmerňuje šírenie myšlienok v oblasti budúcich opatrení, kde sa „prezentuje“ obraz situácie, spôsob konania a obraz výsledku konania. Výsledkom je slabosť reči alebo porucha rečovej iniciatívy. Porozumenie hotovým zložitým gramatickým konštrukciám je narušené mierne alebo vôbec. V závažných prípadoch nemajú pacienti žiadne nezávislé výroky; pri odpovedaní na otázku odpovedajú jednoslovne, často v odpovedi opakujú slová otázky (echolalia), ale bez ťažkostí s výslovnosťou. Napísať esej na danú tému je absolútne nemožné kvôli tomu, že „neexistujú žiadne myšlienky“. Existuje tendencia k používaniu rečových pečiatok. V miernych prípadoch sa dynamická afázia experimentálne zistí, keď sa zobrazí výzva na pomenovanie niekoľkých objektov patriacich do rovnakej triedy (napríklad červenej). Slová označujúce akcie sú obzvlášť zle aktualizované - nemôžu uvádzať slovesá alebo ich efektívne používať v reči (porušuje sa predikativita). Znižuje sa kritika ich stavu a túžba takýchto pacientov po komunikácii je obmedzená.

Vodivá afázia - vyskytuje sa pri veľkých léziách v bielej hmote a kôre stredných-horných častí ľavého spánkového laloku. Niekedy sa to interpretuje ako porušenie asociatívnych väzieb medzi dvoma centrami - Wernicke a Broca, čo naznačuje zapojenie nižších temenných divízií. Hlavný defekt je charakterizovaný závažnými poruchami opakovania s relatívnym zachovaním expresívnej reči. Všeobecne je možné reprodukovať väčšinu zvukov, slabík a krátkych slov. Pri opakovaní viacslabičných slov a zložitých viet sa vyskytujú hrubé doslovné (abecedné) parafázie a doplnenie nepotrebných zvukov do koncov. Často sa reprodukujú iba prvé slabiky v slovách. Chyby sú rozpoznané a sú robené pokusy o ich prekonanie vyvolaním nových chýb. Pochopenie situačnej reči a čítania je zachované a keďže sú medzi priateľmi, pacienti hovoria lepšie. Pretože mechanizmus dysfunkcie vodivej afázie súvisí s porušením interakcie medzi akustickými a motorickými centrami reči, niekedy sa tento variant rečovej patológie považuje buď za druh miernej senzorickej alebo aferentnej motorickej afázie. Posledná uvedená odroda sa pozoruje iba u ľavákov s poškodením kôry, ako aj proximálneho subkortexu zadných častí ľavého temenného laloku alebo v oblasti spojenia so zadnými časovými oblasťami (40., 39. pole).

Okrem vyššie uvedeného v modernej literatúre nájdete zastaraný koncept „transkortikálnej“ afázie, prevzatý z Wernicke-Lichtheimovej klasifikácie. Vyznačuje sa javmi zhoršeného porozumenia reči pri zachovaní jej opakovania (na tomto základe sa môže stavať proti vodivej afázii), to znamená, popisuje prípady, keď je narušená súvislosť medzi významom a zvukom slova. Podľa všetkého je „transkortikálna“ afázia spôsobená aj čiastočnou (čiastočnou) ľavostrannosťou. Rozmanitosť a rovnocennosť prejavov reči naznačuje zmiešanú afáziu. Celková afázia je charakterizovaná súčasným porušením výslovnosti reči a vnímania významu slov a vyskytuje sa s veľmi veľkými ohniskami alebo v akútnom štádiu ochorenia, keď sú vyslovené neurodynamické poruchy. S poklesom druhej z nich sa odhalí a konkretizuje jedna z vyššie uvedených foriem afázie. Preto je vhodné vykonať neuropsychologickú analýzu štruktúry porúch HMF mimo akútneho obdobia ochorenia. Analýza stupňa a rýchlosti obnovenia reči naznačuje, že vo väčšine prípadov závisia od veľkosti a umiestnenia lézie. Hrubá rečová chyba s relatívne zlým zotavením reči sa pozoruje pri patológii zasahujúcej do kortikálno-subkortikálnych útvarov dvoch až troch lalokov dominantnej hemisféry. S povrchovo umiestneným ohniskom rovnakej veľkosti, ale bez rozšírenia do hlbokých útvarov, sa reč obnoví rýchlo. S malými povrchovými ohniskami, ktoré sa nachádzajú dokonca aj v rečových zónach Broca a Wernicke, dochádza spravidla k významnej obnove reči. Otázka, či môžu hlboké mozgové štruktúry hrať pri vývoji porúch reči samostatnú úlohu, zostáva otvorená.

V súvislosti so štúdiami hlbokých štruktúr mozgu, ktoré priamo súvisia s rečovými procesmi, nastal problém odlíšiť afázie od kategoricky odlišných porúch reči, ktoré sa nazývajú pseudofázie. Ich vzhľad je spojený s nasledujúcimi okolnosťami. Po prvé, pri operáciách na talame a bazálnych jadrách s cieľom znížiť motorické poruchy - hyperkinéza (F98.4), parkinsonizmus (G20) - sa u týchto pacientov okamžite po intervencii objavia príznaky rečovej adynamie v aktívnej reči a v schopnosti opakovať slová, ako aj ťažkosti vznikajú pri porozumení reči so zvýšeným objemom rečového materiálu. Ale tieto príznaky sú nestabilné a čoskoro sa zvrátia. V prípade poranenia striata sa okrem skutočných motorických porúch môže zhoršiť koordinácia motora pôsobiaceho ako motorický proces a pri dysfunkcii palida sa môže objaviť monotónnosť a neintonácia reči. Po druhé, pseudofázové účinky sa vyskytujú počas operácií alebo pri vývoji organickej patológie hlboko v ľavom temporálnom laloku, v prípadoch, keď nie je ovplyvnená mozgová kôra. Po tretie, osobitným typom porúch reči, ako už bolo naznačené, sú fenomény anómie a dysgrafie, ku ktorým dochádza pri disekcii corpus callosum v dôsledku porúch interhemisférickej interakcie.

Poruchy reči, ktoré sa vyskytujú s léziami ľavej hemisféry mozgu v detstve (najmä u detí do 5 - 7 rokov), tiež postupujú podľa iných zákonov ako afázia. Je známe, že ľudia, ktorí podstúpili odstránenie jednej z hemisfér v prvom roku života, sa rozvíjajú ďalej bez znateľného poklesu reči a jej intonačnej zložky. Zároveň sa nahromadili materiály, ktoré naznačujú, že s včasnými léziami mozgu môžu nastať poruchy reči bez ohľadu na lateralizáciu patologického procesu. Tieto poruchy sú vymazané a vo väčšej miere sa týkajú sluchovo-rečovej pamäte, a nie iných aspektov reči. Obnova reči bez vážnych následkov s léziami ľavej hemisféry je možná až 5 rokov. Termín tejto obnovy sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od niekoľkých dní do 2 rokov. Na konci puberty je schopnosť formovať plnú reč už výrazne obmedzená. Senzorická afázia, ktorá sa objavuje vo veku 5-7 rokov, vedie najčastejšie k postupnému vymiznutiu reči a dieťa v budúcnosti nedosahuje svoj normálny vývoj.

2. Nápravná práca pre každú formu afázie

2.1 Nápravné a pedagogické práce v prípade akusticko-mnestickej afázie

Pacienti s akusticko-mnestickou afáziou majú zvýšenú účinnosť, emočnú labilitu, časté záchvaty depresie aj kvôli menším chybám reči.

Pri vypracúvaní plánu nápravnej a pedagogickej práce logopéd objasňuje spolu s lekárom formu afázie, zachovania alebo nefunkčnosti dolných temenných delení, ktoré sú determinované štúdiom konštruktívno-priestorovej praxe, počítania operácií a pod.

Na prekonanie zhoršenia rečovej pamäte je potrebné buď obnoviť systém vizuálnych stvárnení objektu, jeho podstatných, výrazných znakov, alebo postupne rozširovať objem sluchovo-rečovej pamäte narušenej čisto akustickými znakmi vnímania frázy, ako aj prekonať expresívny agrammatizmus, ktorý je svojimi vlastnosťami blízky expresívnemu agrammatizmu v akustike - gnostická afázia.

Pri prekonávaní porúch reči u pacientov s akusticko-mnestickou afáziou sa logopéd spolieha na kódovacie mechanizmy rečovej výpovede, ktoré sa v nich zachovávajú, to znamená na popis vlastností objektu, zavedenie slova do rôznych kontextov, na zostavenie externých podpôr, ktoré pacientovi umožňujú zachovať iný objem rečovej záťaže.

Písomný prejav hrá osobitnú úlohu v procese obnovy akusticko-zvukových funkcií reči. Pri jednej alebo druhej mnestickej afázii sa zachováva zvuková analýza zloženia slova, čo umožňuje pomocou záznamu slov predchádzajúcej sluchovej stimulácii prekonať u pacientov sklon k verbálnym parafáziám, ako aj agrammatizmus charakteristický pre ich ústny prejav. Zachovanie písaného prejavu postupne na intra-rečovej úrovni pripravuje syntagmatické rozdelenie slovného spojenia na segmenty (syntagma sa skladá z dvoch alebo troch slov), ktoré sú navzájom významovo spojené, pretože subjekt je spravidla v jednej syntagme, predikát v druhej alebo hlavná veta v prvej syntagma, sekundárna - v druhej (Deti išli do lesa zbierať huby); počuteľné fragmenty jednej časti vety umožňujú pacientovi predvídať jej druhú časť.

Obnova sluchovo-rečovej pamäte. Zlepšenie sluchovo-rečovej pamäte je založené na vizuálnom vnímaní. Pred pacientom je umiestnená séria obrázkov predmetov, ktorých mená sú vopred prečítané a napísané niekoľkokrát. Pacient teda vie, čo bude počuť. Takto sa tvoria predpoklady akustického predvídania. Logopéd neupravuje pozornosť pacienta na potrebu ukázať predmet v uvedenom poradí. V reči sú slová spojené určitým konceptom vyjadrovania, preto sa pacientovi najskôr ponúknu obrázky jednej, potom dvoch, troch sémantických skupín: zajac, tanier, stôl, pištoľ, les, vidlička, líška, pohár, kachle, hrniec, nôž, uhorka, jablko, lovec , babička atď., potom ho požiadajte, aby ukázal predmety, ktoré je možné vpísať do konkrétnej situácie.

Logopéd nerozkladá pred pacientom obrázky predmetov, ale dáva ich na hromadu, takže pacient po vypočutí pomenovaných predmetov tieto predmety na obrázkoch nájde a odloží. Týmto sa dosiahne určité dočasné oneskorenie pri implementácii pokynov pre pacienta. Logopéd následne navrhuje opakovať sériu slov vypracovaných na predchádzajúcich hodinách, ale bez použitia obrázkov. Na zapamätanie dá logopéd slová pre objekty, potom akcie a vlastnosti predmetov a nakoniec čísla spojené do telefónnych čísel. Paralelne s tým sa vykonáva sluchové diktovanie fráz pozostávajúcich z 2–3–4 slov, opierajúcich sa o dejový obrázok, neskôr bez obrázka deja. Na obnovenie vizuálneho zobrazenia je možné vykonať celý rad cvičení, vrátane analýzy objektov podobných kresbe a tvaru, ktoré sa líšia v jednom alebo dvoch znakoch (napríklad pohár, kanvica na čaj, cukornička; skrinka, chladnička, bufet; pohovka, posteľ, gauč; kohút a kuracie mäso; veveričky) , líšky, mačky a zajace atď.), pri ktorých zmena alebo absencia jedného z detailov mení funkciu objektu, jeho obsah a označenie. Okrem toho majú pacienti za úlohu skonštruovať predmety z prvkov a nájsť v ich zobrazení špeciálne chyby (napríklad kohút je zobrazený s hrebeňom, ale bez chvosta, zajac bez dlhých uší a mačka s dlhými ušami atď.), Aby dokončili kreslenie predmetu k celku, verbálne podrobne opísať všetky jeho vlastnosti a funkcie, rozpoznať predmet, čiastočne skrytý hárkom, jeho časťou atď. Osobitná pozornosť sa venuje ústnemu a písomnému vymedzeniu podstatných znakov predmetu, písaniu esejí o predmete.

Všetky vyššie uvedené techniky na prekonávanie porúch sluchovej reči pomáhajú prekonať amnestické ťažkosti pri tejto forme afázie a znížiť počet verbálnych parafáz. Ťažkosti s hľadaním správneho slova sa prekonávajú rozširovaním a niekedy zužovaním sémantických polí slova, to znamená objasňovaním a systematizáciou ich významov. Z tohto dôvodu sa konkrétne slovo rozohráva v rôznych frazeologických kontextoch, upozorňuje sa na polysémiu slova (pero, kľúč, matkina). Veľká pozornosť sa venuje práci na objasnení významu synoným, antoným a homoným, vypracovaniu rôznych variantov viet s týmito slovami.

Obnova písomného prejavu je jednou z hlavných foriem rozširovania lexikálnej skladby reči. Vyrovnanosť zvukového listu zloženia slova a výrazné zachovanie fonemického sluchu umožňujú už od prvých dní nápravnej a pedagogickej práce spájať pacientov s kompiláciou písomných textov, aktívne pracovať na rozširovaní slovnej zásoby, prekonávať agrammatizmus.

Je lepšie začať pracovať na zostavovaní písaných textov písaním fráz založených na jednoduchých obrázkoch deja a potom používať rôzne karikatúry v časopisoch a novinách. To umožní pacientovi zostaviť konkrétne, krátke frázy a krátke texty. Potom môžete ponúknuť komponovanie písaných textov k reprodukciám slávnych obrazov od rôznych umelcov. Všetky práce na písanom texte sú kombinované s ústnym prejavom. Logopéd vyberie ľahké texty, ktoré sú blízke reprodukciám, a požiada pacienta, aby ich prerozprával.

Agrammatizmus zhody v rode a počte hlavných členov vety sa prekonáva nahradením podstatných mien zámenami a zámená podstatnými menami, ako aj skladaním slovných spojení pomocou základných slov.

2.2 Nápravná a pedagogická práca so sémantickou afáziou

Sémantická afázia sa vyznačuje porušením svojvoľného nachádzania názvov predmetov, chudobou slovníka a syntaktických prostriedkov na vyjadrenie myšlienok a ťažkosťami v porozumení zložitých logických a gramatických štruktúr. Títo pacienti sú pomerne aktívni v procese prekonávania porúch reči. Často však majú vznik komplexov menejcennosti, vysokej zraniteľnosti v dôsledku ťažkostí s porozumením zložitých logických a gramatických obratov, prísloví, porekadiel, obsahu bájok. V tejto súvislosti by sa malo prekonať nedostatky pôsobivej reči v tejto forme afázie uskutočnením obídenia hlavnej chyby.

Základom prekonania pôsobivého agrammatizmu a amnestických ťažkostí je spoliehanie sa na intaktné mechanizmy podrobného, \u200b\u200bplánovaného písomného a ústneho prejavu. Poruchy vyššej paradigmatickej úrovne kódovania a dekódovania rečovej správy sa prekonávajú priťahovaním vyšších úrovní syntagmatickej úrovne, a to plánovaním, budovaním mentálnych akcií vykonávaných frontálnymi oblasťami vo vzťahu ku všetkým gnostickým oddeleniam, poskytujúcich nižšiu, fonematickú úroveň rečového aktu.

Hlavnou úlohou korekčnej a pedagogickej práce v tejto podobe afázie je obnova sémantických jednotiek, obvykle kódovaných v zložitom systéme synoným a obrátených fráz, ako aj prekonanie rovnocennosti všetkých sémanticky významných znakov predmetu, čo vytvára predpoklady pre zachytenie hlavnej črty predmetu pri hľadaní slova, ktoré ho označuje.

Obnovenie expresívneho prejavu. Najúplnejšiu metódu prekonávania amnestických porúch vyvinul VM Kogan v roku 1960. Ukázal, že každé slovo je spojené so zložitým systémom slov s rôznym stupňom blízkosti sémantických spojení. Každá položka sa vyznačuje mnohými vlastnosťami, ktoré sú charakteristické pre túto aj ďalšie položky. Slová označujúce objekty sa kombinujú do rôznych sémantických polí podľa ich najrôznejších charakteristík: podľa schopnosti nástroja podľa druhu atď. Na prekonanie amnestických ťažkostí sa pacient učí nachádzať znaky predmetu, najskôr počúvaním systému opisu blízkych a vzdialených sémantických spojení, neskôr nezávislými opisy atribútov objektu, jeho spojenia s inými skupinami objektov. Napríklad v počiatočných fázach zotavenia logopéd uvedie pre pacienta všetky znaky okuliarov: z čoho sú vyrobené, na čo sú určené, aký majú tvar, v akých situáciách môžu byť potrebné (slabý zrak, jasné svetlo pri zváraní, jasné slnečné svetlo na pláži, jasná farba sneh v horách atď., uvádza sa, kto nosí okuliare, možno si spomenúť na Krylovovu bájku atď.). Slovo sa uvádza do rôznych frazeologických kontextov. Potom pacient vytvorí príbeh o danej téme.

Pacienti so sémantickou afáziou v expresívnej reči používajú rovnaký typ, málo podrobné vety. Ich spisovný jazyk je tiež jednotvárny. Aby sa obnovilo, rozšírilo využitie rôznych syntaktických štruktúr u pacientov v počiatočnom štádiu zotavenia, používajú sa cvičenia na zostavenie rôznych zložitých viet s použitím jednotných slov ak, tak, že, kedy, potom, bez ohľadu na to, ako ... atď.

Keď sa obnovia štruktúry zložitých viet, pacienti sú vyzvaní, aby pri písaní esejí založených na obrázkoch slávnych umelcov používali určité frázy, berúc do úvahy éru vyobrazenú na maľbe, dej, jeho podrobnosti, vysvetlenie dôvodu ich uvedenia a dej maľby.

Prekonávanie pôsobivého agrammatizmu. Pacienti so sémantickou afáziou ťažko znášajú zdanlivo ľahké úlohy. Na prekonávaní pôsobivého agrammatizmu by sa malo pracovať tak, že sa pacientovi neobjaví priame vysvetlenie jeho ťažkostí, a to hlavne v prípadoch, keď sa pacient môže alebo má vrátiť do školy alebo do práce. Dostatočná miera zachovania porozumenia situačnej reči v sémantickej afázii u pacientov, ktorí sa kvôli starobe nevrátia k výchovnej alebo pracovnej činnosti, im umožňuje obmedziť orientáciu v ciferníku hodín, pri riešení jednoduchých aritmetických operácií (sčítanie, odčítanie, násobenie a delenie v rámci jedna alebo dvetisíc).

V každodennej každodennej reči, jasnosť situácie, prítomnosť elementárnych paradigmatických synoným umožňuje pacientom slobodne sa vyrovnať s rovnakými paradigmami zakódovanými v zložitých logických a gramatických jednotkách. Napríklad v každodennom živote nikdy nehovoríme: Nôž dajte napravo od vidličky a naľavo od lyžice, používajte otáčky. Nôž vložte medzi vidličku a lyžicu. Dajte objem Puškina naľavo od objemu Yesenina atď. V každodennom živote sme nepoužívali výrazy otcov brat a bratov otec; ich nahradenie slovami strýko a otec. Pri sémantickej afázii sa nápravné a pedagogické práce na prekonanie pôsobivého agrammatizmu nezačínajú priamym vysvetlením priestorových pamiatok pacientovi, schémami riešenia logického a gramatického problému, ale obídením tejto chyby napísaním popisu umiestnenia rôznych objektov.

Pacient dostane jednoduchú schému opisu týchto objektov s uvedením centrálneho objektu alebo subjektu, od ktorých je potrebné viesť, od východiskového bodu, postupnosť popisu. Inými slovami, pri práci s pacientom sa používajú zachované, plánovacie, syntagmatické funkcie predných rečových delení. Napríklad pri analýze kresieb „muž s klobúkom“, „líška v blízkosti otvoru“, „dievča s bábikou“, „matka s dcérou“, „majiteľ so psom“ atď., Je pacient požiadaný, aby rozhodol, kto alebo čo je zač povie, čo je predmetom jeho pozornosti. K predmetu, ktorý je predmetom diskusie, je položená otázka, sú dané príslušné definície, ktoré sú charakteristické iba pre tento predmet: klobúk s plným okrajom pre manžela, pletený klobúk s dievčenskou mašľou, dievčenská bábika, chlapčenské auto, malá dcéra mladej matky, dospelá dcéra staršej ženy, inteligentný pes milého majiteľa , nahnevaný pes neláskavého majiteľa (na základe zodpovedajúcich obrázkov). Analyzujú sa niektoré z najbežnejších plemien psov, diskutuje sa o deťoch s rôznymi postavami, v tomto ohľade sa zostavujú frázy: starostlivá dcéra, starostlivý syn, to znamená, že sa pripravuje hlavná paradigma v budúcnosti zloženej vety.

Potom prejdú k popisu nepriamej časti paradigmy slovného spojenia a určia, komu tento objekt patrí, kto a prečo sa bez neho nezaobíde. Porovnáva sa s najľahšími frázami dcéry matky, matky dcéry. Pacient špecifikuje dotyčnú osobu: matka dcéry, dcéra matky, uvádza tieto frázy do rôznych kontextov, dodáva im prívlastky a ukazuje na rôzne obrázky dcér a matiek v rôznych situáciách. Veľmi pomáha komická podrobná hra na frázy: Mama sedí v kočíku a hrá hrkálku a jej dcéra to váľa. Dcéra kŕmi svoju matku lyžičkou (táto možnosť sa môže v živote uskutočniť: dcéra môže kŕmiť ťažko chorú matku lyžičkou, ale musí to byť stanovené).

Pri popise priestorového usporiadania troch objektov pacient ovláda zložité štruktúry vrátane fráz s predložkami a príslovkami: zhora - zdola, zľava - doprava, zhora - zdola atď.

Obnova porozumenia zložitých logických a gramatických konštrukcií prechádza štádiom podrobného, \u200b\u200bopakovaného opisu a diskusie v rôznych kontextoch.

Od zostavenia jednoduchých viet môžete prejsť k popisu reprodukcií (pohľadníc) obrazov slávnych umelcov s vyznačením éry, ročného obdobia, s použitím výrazu zimné ráno, jesenný les, éra Petra I., obchodný dom, moskovské nádvorie, majiteľ domu. Na tieto účely sa používa popis slávnych obrazov, pacient sa učí popisovať rôzne znaky na výkrese, nachádzať hlavné a vedľajšie slová.

Takže nepostrehnuteľne pre seba, v netraumatickom prostredí, ktoré nevytvára komplex intelektuálnej podradnosti, o procese tvorivej, zaujímavej práce, pacient ovláda v expresívnej reči rôzne syntaktické štruktúry, kauzálne podradené vety, participatívne a príslovkové frázy.

Pri čítaní svojich „kompozícií“ pacient dekóduje texty, ktoré sú mu blízke, a potom pokračuje v čítaní textov s rôznou mierou zložitosti, prerozpráva ich a objasní význam rôznych fráz v prípadoch, keď ich nesprávne pochopil.

2.3 Nápravná a pedagogická práca v senzorickej afázii

Väčšina pacientov s akusticko-gnostickými senzorickými a akusticko-mnestickými afáziami má spravidla zvýšenú pracovnú kapacitu a túžbu prekonávať poruchy reči. Môžu pracovať veľa hodín denne, niekedy večer a v noci, to znamená, že sú často v neustálej „pracovnej“ kondícii. Títo pacienti majú výrazný stav depresie, v súvislosti s ktorým ich musí logopéd neustále povzbudzovať, dávať iba realizovateľné domáce úlohy, informovať lekára o svojom stave, neumožňovať prácu večer a v noci a znižovať množstvo domácich úloh.

Prvoradou úlohou nápravných prác bude obnovenie fonemického sluchu a sekundárne zhoršeného čítania, písania a expresívnej reči.

Obnova zvukových prejavov. Obnova zvukových prejavov v počiatočnom a zvyškovom štádiu sa uskutočňuje podľa jedného plánu, iba s tým rozdielom, že v počiatočnom štádiu je narušenie zvukových prejavov výraznejšie.

Špeciálna práca na obnovenie fonemického sluchu prechádza nasledujúcimi fázami:

Prvým stupňom je diferenciácia slov, ktoré sú kontrastné pokiaľ ide o dĺžku, zvukovú a rytmickú štruktúru (dom-lopata, smrek - bicykel, mačka - auto, vlajka - vrana, lopta - strom, vlk - parašutista, lev - lietadlo, myš - kapusta atď.) .).

Najskôr logopéd dáva kontrastné dvojice slov osobitne (napríklad mačacie hrozno), vyberá zodpovedajúce obrázky pre každú dvojicu slov a príslušné slová píše zreteľným rukopisom na samostatné pásy papiera. Potom sa pacientovi dajú počúvať tieto slová a korelovať zvukový obraz slona s obrazom a podpisom pod ním. vyberte jeden alebo iný obrázok podľa zadania, rozbaľte titulky na obrázky, obrázky na titulky. V prvých fázach výcviku, s hrubou závažnosťou fonemického sluchového postihnutia, by počet vycvičených slonov nemal prekročiť štyri. Potom z hodiny na hodinu logopéd prinesie počet kontrastných slov rozlíšiteľných podľa ucha na 10 - 12, pred pacienta umiestni nie 4, ale 6 alebo 8 obrázkov s podpismi a vyzve pacienta, aby najskôr podpisy rozšíril a potom našiel na zadaní obrázky: Zobraziť stojace. Ukáž bicykel. Ukážte, kde je rakovina atď.

V druhej etape sa uskutočňuje diferenciácia slov s podobnou slabikovou štruktúrou, avšak zvukovo vzdialených, najmä v koreňovej časti slova: ryby - nohy, plot - traktor, vodný melón - sekera, pádlo - mačka, klobúk - značka, pohár - lyžica atď. Práce na tejto a všetkých ďalších etapách obnovy fonematického sluchu sa tiež vykonávajú so zameraním na obrázky objektov, ich titulky, podvádzanie, nahlas čítanie, nácvik akustickej kontroly reči.

V tretej etape prebiehajú práce na odlíšení slov s podobnou slabičnou štruktúrou, ale s počiatočnými zvukmi, ktoré sú zvukovo vzdialené: rakovina - mak, ruka - múka, dub - zub, dom - sumec, mačka - ústa, peň - tieň, ruka - šťuka; so spoločným prvým zvukom a rôznymi záverečnými zvukmi: zobák - kľúč, nôž - nos, noc - nula, lev - les, rum - ústa, páčidlo - čelo atď.

V ďalšej, štvrtej etape sa pracuje na odlíšení foném, ktoré sú zvukovo blízke, to znamená slová s opozičnými zvukmi: dom - hlasitosť, dcéra - bod, deň - tieň, dača - fúrik, hlaveň - oblička, lúč - palica, motýľ je ocko, oko je trieda, opona je obrázok, cieľ je kôl, uhol je uhlie, luk je poklop, veža je orná pôda, robot je pot, plot je zápcha, kačica je rybársky prút, vaňa je cievka, ovocie sú rafty, cesta je peleta: plot - katedrála, kozy - kosy.

V prípade akusticko-gnostickej afázie sa ťažkosti s diferenciáciou foném zaznamenávajú nielen na základe hlasnosti - hluchoty, ale aj z iných dôvodov. Pacienti miešajú sykavé a sykavé, tvrdé a mäkké a akusticky uzatvárajú samohlásky. Logopéd by mal zabezpečiť úlohy na rozlíšenie slov s fonémami, ktoré majú podobné akustické vlastnosti: domáci - dym, bočný - nádrž, nápoj - spievať, cesta - päť, polica - tyčinka, cibuľa - lak, stôl - stolička, odpadky - syr atď. ...

Na upevnenie jednoznačného vnímania foném sa používajú rôzne úlohy na doplnenie chýbajúcich písmen v slove a vete, slová vo vete chýbajú s opozičnými zvukmi, ktorých význam už nie je konkretizovaný pomocou obrázka, ale pomocou frazeologického kontextu. Napríklad: vložte do textu slová jatočné telá, duše, skutky, telo, buď, cesta, vlhkosť, banka, dcéra, bod, Don, tón, kalina, Galina atď.

A nakoniec dochádza k upevneniu akustických diferenciálnych znakov foném vo forme výberu série slov pre dané písmeno: pacient si najskôr vyberie slová z textov, vrátane tých z novín, a potom vyberie slová pre dané písmeno z pamäte.

Obnovenie lexikálnej skladby reči a prekonanie expresívneho agrammatizmu. Ťažkosti s hľadaním jednotlivých podstatných mien a slovies sa prekonávajú oživením rôznych sémantických spojení, popisom rôznych znakov deja alebo predmetu, jeho funkcií, porovnaním tohto slova s \u200b\u200binými, významovo relatívne blízkymi slovami. Pacient môže napríklad použiť namiesto slova nôž - „sekera“, „píla“ alebo „nožnice“, čo znamená predmety, ktoré tiež rozdeľujú celok na časti. Logopéd objasňuje všetky znaky týchto predmetov, ich rozdielnu orientáciu nástrojov, tvar, povahu pohybu atď. V inom prípade môže pacient nahradiť slovo nôž slovami „vidlička“, „lyžička“, „rezačka“, pričom sloveso kombinuje s príponou ženského podstatného mena. Podľa toho logopéd povie pacientovi, že nôž je rezací predmet, ktorý je najčastejšie neoddeliteľnou súčasťou prestierania, práce v kuchyni, ukáže svoju charakteristickú funkčnú úlohu pri používaní rôznych príborov: nemôžete jesť polievku, kašu, ryby s nožom, pričom sa spoliehajte na vizuálne vnímanie rôznych znaky objektu, jeho popis, obraz. Vzhľadom na tendenciu pacientov so senzorickou afáziou miešať skloňovanie podľa rodu sa logopéd zameriava na počutie koncov mužských podstatných mien.

Prekonávanie verbálnej parafázie sa uskutočňuje diskusiou s pacientom o rôznych znakoch predmetov podľa ich susednosti a kontrastu, podľa funkcie, výzbroje a kategorických charakteristík. Logopéd ponúka doplnenie chýbajúcich slovies a podstatných mien vo vete, výber podstatných mien prísloviek k slovesu, prídavných mien a slovies k podstatnému menu.

Pacienti so senzorickou, akusticko-gnostickou afáziou majú ťažkosti nielen s používaním podstatných mien, ale aj s používaním slovies. V tejto súvislosti logopéd ponúka rôzne práce na obnovenie významov slovies, napríklad: prechádzky, behy, zhone, muchy, skoky, lezenie; jedlo, krmivo, nápoje; sedí, leží, spí, odpočíva, spí.

Jednou z hlavných metód obnovenia expresívnej reči v senzorickej afázii je použitie písomnej reči. Pre pacienta, ktorý sa trochu zotavil z fonemického sluchu, logopéd navrhuje, aby najskôr písal frázy a texty pomocou jednoduchých obrázkov sprisahania, neskôr ako pohľadnice, ktoré mu dá ako domácu úlohu. Písomná práca s obrázkami sprisahania umožňuje pacientovi pomaly nájsť správne slovo a vyleštiť výrok.

Obnova čítania, písania a písania sa vykonáva súbežne s prekonávaním poruchy fonematického sluchu. Obnoveniu písma, zvukovej analýze a syntéze slov, písomnému prejavu predchádza obnova čítania na základe schopností globálneho optického čítania a intaktnej kinestézie, ktoré sa zúčastňujú analytického čítania. Pokusy o vyslovenie prečítaného slova, vizuálne vnímanie jeho slabičnej štruktúry, povedomie o chybnosti kopírovania a písomného pomenovania objektu, uvedomenie si, že význam slova sa mení zmiešaním zvukov, vytvárajú základ pre obnovenie analytického čítania a potom pre písanie. Obnova čítania a písania sa začína podvádzaním jednoslabičných a dvojslabičných slov, odlišných zvukovou kompozíciou, doplňovaním chýbajúcich opozičných písmen, postupným osvojovaním si štruktúry slov pozostávajúcej z 2-3 slabík, s rôznou mierou zložitosti zvukovej skladby slabiky a slova.

afázia korekcia reči pedagogická

2.4 Nápravná a pedagogická práca s dynamickou afáziou

Pri dynamickej afázii je hlavnou úlohou nápravnej a pedagogickej práce prekonanie zotrvačnosti v rečovom prejave. V prvej možnosti to bude prekonanie vád interného programovania reči, v druhej možnosti - obnovenie gramatického štruktúrovania.

Obnovenie expresívneho prejavu. S výrazne výraznou aspontánnosťou sú pacientovi pridelené úlohy na obnovenie poradia slov v deformovaných vetách (napríklad: B, deti, rýchlo, v škole, v chode), rôzne cvičenia na klasifikáciu predmetov podľa rôznych kritérií („Nábytok“, „Oblečenie“, „Jedlá“, okrúhle, štvorcové, drevené, kovové predmety atď.). Používa sa priame a reverzné radové počítanie, odčítanie od 100 od 7, od 4.

Prekonanie defektov interného programovania sa uskutočňuje vytvorením externých expresívnych programov pre pacientov pomocou rôznych externých podpôr (schémy, vety, čipy atď.), Postupným znižovaním ich počtu a následnou internalizáciou, preložením tejto schémy dovnútra. Pacient, ktorý prenáša ukazovák z jedného tokenu na druhý, postupne rozvíja rečovú reč podľa grafu, potom pokračuje vizuálnym sledovaním plánu nasadenia výpovede bez pridruženej motorickej výstuže a nakoniec tieto frázy zostaví bez vonkajšej podpory, pričom sa uchýli iba k intralogickému plánovaniu Vyhlásenia.

Obnovu lineárneho rozvinutia výpovede v čase uľahčuje použitie slov zahrnutých v otázkach do dejového obrazu alebo do zodpovedajúcej situácie diskutovanej v lekcii. Takže na otázku Kam pôjdete dnes? pacient odpovie: „Pôjdem do kaderníctva“ alebo „Pôjdem na röntgen“ atď., t. p. iba pridá jedno slovo. Ďalšou technikou obnovenia štruktúry výpovede je použitie podporných slov, z ktorých pacient skladá vetu. Postupne sa počet navrhovaných slov na tvorenie viet zmenšuje a pacient voľne, podľa vlastného uváženia, pridáva slová a nachádza ich gramatické tvary.

Vzhľadom na to, že v prvom variante dynamickej afázie sa porušuje hlavne kompozícia nie frázy, ale textov, ktoré sa porušujú, sa ako externá podpora používa séria po sebe idúcich obrázkov spojených jednou zápletkou.

Rečová aktivita pacientov sa zvýši v procese vytvárania logopéda špeciálnymi rečovými situáciami, inscenáciami, kde iniciatíva za dialóg patrí pacientovi. Na uľahčenie dialógu logopéd predbežne prediskutuje s pacientom danú tému a ponúkne mu opytovacie, „kľúčové“ slová, ktoré môže použiť v rozhovore, a plán. Uľahčuje tiež vedenie dialógu pomocou apelovania na logopéda alebo iných účastníkov rozhovoru podľa mena a priezviska. Na hodinách stimulujúcich rečovú aktivitu môžete viesť rozhovor s lekárom, v obchode, v lekárni, na návšteve atď. Pacient môže byť vodcom v rozhovore o práci spisovateľa, umelca alebo skladateľa, keď diskutuje o umeleckom diele, keď diskutuje o televíznych programoch. Môže dostať pokyny, aby niekomu slovne povedal žiadosť logopéda.

Pri ľahších formách dynamickej afázie logopéd požiada pacienta, aby text prerozprával najskôr pomocou rozšíreného dotazníka, potom pomocou kľúčových otázok k jednotlivým odsekom textu na základe jednoslabičného preloženého obrysu. Logopéd ho zároveň učí zostavovať nezávislé plány pre texty, najskôr rozšírené, potom krátke, poskladané. Nakoniec, po predtým vypracovanom pláne, pacient prerozpráva text bez toho, aby sa na tento plán pozrel. Dochádza tak k interiorizácii plánu na prerozprávanie čítania.

Obnovenie porozumenia. Pri ťažkej dynamickej afázii sa situačné porozumenie obnovuje diskusiou o rôznych udalostiach dňa. Napríklad logopéd, ktorý objasnil otázku pohody pacienta, hovorí: Teraz si povieme niečo o vašom vkuse. Máte radi poéziu? Vedel si...? Alebo pri zmene svojej pozornosti na novú tému sa pýta: Kto vás navštívil deň predtým? V budúcnosti začnú pacienti využívať intonáciu na komunikačné účely, na prilákanie pozornosti ostatných, na vykonávanie pokynov s jedným a viacerými odkazmi.

So zvyšovaním pozornosti na reč ostatných sa obnovuje aj jej porozumenie, znižujú sa ťažkosti pri zmene akustického vnímania z jednej konverzácie na druhú.

Obnova písomného prejavu. Dysgrafické poruchy pri písaní pacientov sú zriedkavé. Pri písaní písaného textu však majú značné ťažkosti. Prítomnosť chýb v písaní naznačuje, že pacienti majú príznaky eferentnej afázie.

Súbežne s obnovou expresívnej reči je možné v textoch vypĺňať chýbajúce predložky, slovesá, príslovky, slabiky a písmená, písať slovné spojenia na základe kľúčových slov, odpovedať na otázky o textoch, písať eseje na základe série dejových obrázkov, výpovedí, splnomocnení na poberanie dôchodku, listov priateľom atď.

2.5 Nápravná pedagogická práca s eferentnou motorickou afáziou

Hlavnými úlohami nápravnej a pedagogickej práce s eferentnou motorickou afáziou sú prekonanie patologickej zotrvačnosti pri generovaní zvukovej a slabičnej štruktúry slova, obnovenie pocitu jazyka, prekonanie zotrvačnosti pri výbere slov, prekonanie agrammatizmu, obnovenie štruktúry ústneho a písomného prejavu, prekonanie alexie a agrafie.

Obnovenie expresívneho prejavu. Prekonávanie narušenej výslovnej stránky reči sa začína obnovením rytmicko-slabičnej schémy slova, jeho kinetickej melódie.

Pri veľmi hrubej eferentnej motorickej afázii s úplným zhoršením čítania a písania sa začína prácou spájania zvukov do slabík. Pacient súčasne nielen napodobňuje slabiku, ktorú predtým logopéd niekoľkokrát pomaly vyslovoval, ale súčasne ju pridáva aj z písmen rozdelenej abecedy. Potom z osvojených slabík skladá jednoduché slovo ako ruka, voda, mlieko atď. Skladajú sa rôzne schémy slova, slabiková štruktúra slova je rytmicky odpudzovaná.

Potom sa začne pracovať na automatizácii slov s určitou rytmickou štruktúrou. Za týmto účelom je pacient požiadaný, aby prečítal sériu slov s jednou štruktúrou slabík napísaných v stĺpci. Slabičná štruktúra slova sa postupne komplikuje. Pacient je spárovaný s logopédom a potom nezávisle číta rýmované slová rozdelené na slabiky.

Na objasnenie slabičných a. zvuková skladba slova využíva techniku \u200b\u200bvizuálneho obrazu schémy slova.

Súčasne s obnovou zvukovej a slabikovej štruktúry slova sa začínajú práce na obnove frázovej reči. Prekonanie porušenej frázovej reči sa začína obnovením takzvaného zmyslu pre jazyk, chytania súhlasu, riekaniek v poézii, prísloví a porekadiel. Je obzvlášť užitočné používať príslovia a porekadlá s rýmovanými slovesami: „Čo zaseješ, to zožneš“ atď.

Pri obnove expresívnej reči sa osobitná pozornosť venuje prekonaniu patologickej zotrvačnosti pri hľadaní potrebných artikulačných zložiek, slabík a slov na vyjadrenie.

Pohyb je proces, ktorý prebieha v čase a predpokladá prítomnosť reťaze impulzov, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Pri formovaní motoriky sa syntetizujú jednotlivé impulzy kombinované do celých „kinetických štruktúr“ alebo „kinetických melódií“. Preto niekedy stačí pacientovi povedať jedno slovo, aby odhalil celý dynamický rečový stereotyp, napríklad automaticky sa nahradzujúce príslovia alebo porekadlá. Rozvinutím takéhoto dynamického stereotypu je formovanie motoriky, ktorá sa na základe cvičení stáva automatickou.

Pri práci s pacientmi sa používajú obrázky subjektov a subjektov, ktoré logopéd opakovane prehráva. V takom prípade je zvýraznené jedno alebo druhé slovo.

Napríklad vo fráze k obrázku „Chlapec ide do školy“ logopéd najskôr stimuluje volanie slova do školy a potom pokračuje pomocou vedúcich otázok k slovu.

Logopéd hravou formou učí pacienta vypočuť si otázku, emočne na ňu odpovedať, najmä ak nezodpovedá obrázku. Napríklad logopéd sa pýta: Letí chlapec do školy? Možno chlapec šoféruje do školy? Pozerajte sa pozorne, možno to nie je chlapec, ale babička? Pacienti spravidla odpovedajú na tieto otázky emotívnym povznesením: „Nie, nejde o babičku, ale o dieťa“ (alebo o chlapca), „nie autom, ale pešo“, „neletieť, ale kráčať“. Logický terapeut sa pri hre s kresbou objektu pýta pacienta na to, na čo je predmet určený, čo sa s ním môže alebo má robiť, aby sa napríklad najedlo (je potrebné umyť, uvariť a pod.), Aké sú vlastnosti objektu atď.

V prípade eferentnej motorickej afázie je prekonanie zotrvačnosti pri výbere slovies uľahčené nielen rigidným frazeologickým kontextom, ale aj expresívnym pantomimickým napodobňovaním pohybov s predmetmi logopédom.

Napríklad logopéd, stimulujúci pacientovu stavbu frázy založenej na jednoduchom grafe, hovorí: Táto žena si so sebou vzala nožnice (logopéd výrazne zobrazuje pohyb ruky pomocou nožníc, ktoré strihajú materiál). Táto technika, ktorá jasne demonštruje pohyb, uľahčuje pacientom hľadanie správnych slovies.

Neskôr logopéd dá úlohu dokončiť rovnaký typ frázy rôznymi slovami, napríklad: jem (... jatočný zemiak, krupicu, biely chlieb atď.) Alebo čakám ... (ošetrujúci lekár, mladšia dcéra, milovaná manželka atď.) atď.). Takéto úlohy sa vykonávajú na základe obrázku a schémy.

Prvé ústne texty podľa plánu vypracovaného logopédom sú príbehy o každodennej rutine: „A vstal som, umyl som si tvár, umyl si zuby ...“ atď. Tieto príbehy sa líšia a dopĺňajú sa podľa udalostí dňa. Najprv pacient hovorí o sebe v minulom čase, potom si urobí plán na ďalšie dni a osvojí si rovnaké formy budúceho času: „Budem čítať“, „Budem hovoriť“, „Budem hovoriť dobre“, „Pôjdem na masáž“ atď. n. Slovná zásoba vypracovaná v učebni by mala pacientovi poskytnúť príležitosť komunikovať s ostatnými.

Obnovenie čítania a písania. Pri hrubej eferentnej motorickej afázii môžu byť čítanie a písanie v úplnom rozklade. V tejto súvislosti sú pre pacientov vyvinuté individuálne obrázkové abecedy, v ktorých každé písmeno zodpovedá určitému obrázku alebo slovu, ktoré sú pre pacienta významné, napríklad: a - „melón“, b - „babička“, c - „Vasilij“ atď. známe slová, pacient nájde písmená potrebné na zostavenie slabiky a slova v abecede. Pomocou obvyklej rozdelenej abecedy môžete slabiky kombinovať a zostaviť rôzne slová. Najskôr to budú jednoslabičné slová, potom dvojslabičné, trojslabičné atď.

Väčšina pacientov má pravostrannú hemiparézu, preto sa učia písať ľavou rukou, najskôr veľkými písmenami, potom slovami a frázami. Ľavá ruka by mala ležať rovno na stránke notebooku, bez toho, aby ste dvíhali ruku a zápästie. Prebieha kurz prípravných cvičení na zabránenie vytrvalosti písmen a ich prvkov.

V budúcnosti dostanú pacienti s hrubou eferentnou motorickou afáziou úlohy vyplniť chýbajúce samohlásky a spoluhlásky jednoduchými slovami pod obrázkami a doplniť písmená vo frázach a textoch. Zvuková analýza zloženia slova sa vykonáva pomocou vedúcich otázok, analýzy slabík. Po zložení slova z vystrihnutej abecedy si ho pacient zapíše do zošita.

Po zvládnutí analýzy zvukových listov logopéd vydá zvukový diktát zo svetlých fráz. V takom prípade musí pacient vysloviť každé slovo zvukom, niekedy pridať zvlášť zložité slová z písmen rozdelenej abecedy.

V neskorších fázach môže byť pacientom ponúknuté riešenie jednoduchých krížoviek, skladajúcich rôzne krátke slová z písmen viacslabičného slova, to znamená, že sa pacientom ponúkajú rečové hry, ale v odľahčenej podobe.

Obnova čítania v prípade závažných prejavov eferentnej afázie sa začína globálnym čítaním slov a fráz pre pacienta, pridaním týchto slov k obrázkom predmetov a dejov, výberom slov, ktoré s sebou významne súvisia.

Obnovenie porozumenia. Obnovenie porozumenia reči v prípade hrubej eferentnej motorickej afázie sa začína výchovou sluchovej pozornosti, schopnosťou izolovať od otázky slovo, ktoré nesie hlavné sémantické zaťaženie, zdôraznené logickým stresom alebo intonáciou. Pacientom sú kladené provokatívne otázky. Napríklad pri zobrazení „domu“ sa pacient pýta: Je to tabuľka? Toto je ceruzka? Keď sa obnoví sluchová pozornosť, logopéd vyzve pacienta, aby zvážil obrázky, a zároveň sa pýta: Kde je lyžica nakreslená? Ukážte lyžicu alebo: Ukážte, čo jeme. Takéto úlohy pre pacienta sú ustanovené predpokladmi pre obnovenie jazyka. Neskôr sa dostanú úlohy dať tento alebo ten predmet na, pod, za iný objekt. Logický dôraz by mal zároveň padnúť na predložku, potom na predmet.

Dôležité miesto v obnove „zmyslu pre jazyk“ majú cvičenia na prezentáciu pacientom na gramaticky správnych a špeciálne skreslených gramatických konštrukciách. Logopéd predtým pacientovi vysvetľoval, ktoré konštrukcie zodpovedajú gramatickým zákonom a pravidlám a ktoré nie.

Pri eferentnej motorickej afázii teda logopéd obnovuje tie vyššie kortikálne funkcie, ktoré sa u dieťaťa postupne rozvíjali od útleho veku: slabičná organizácia slova, „zmysel pre jazyk“, elementárna kombinácia slov vo vete.

6 Nápravná pedagogická práca pri aferentnej motorickej afázii

Aferentná motorická afázia je najťažšia forma, ktorá sa často prekoná iba v dôsledku troj alebo dokonca päťročnej systematickej logopedickej pomoci pacientovi. Pri prekonávaní tejto formy afázie sa nepozorujú iba hrubé poruchy artikulácie, ale aj agrafia, alexia, akalkúlia rôznej závažnosti a pôsobivý agrammatizmus.

Hlavnou úlohou nápravno-pedagogických hodín je prekonávať narušenie kinestetickej gnózy a praxe. Cieľom je obnoviť artikulačno-kinestetický základ produkcie reči, prekonať agrafiu a rozhodnúť o potenciálne zachovanom podrobnom ústnom a písomnom vyjadrení.

V prípade závažne prejavenej aferentnej motorickej afázie v počiatočnom štádiu sa podľa plánu vybuduje nápravná a pedagogická práca. 1) obnovenie výslovnej stránky reči; 2) prekonávanie porušení porozumenia; 3) obnova prvkov analytického čítania a písania.

S miernou závažnosťou sa pracuje na upevňovaní artikulačných schopností, prekonávaní doslovných parafázií, stimulovaní expresívnej reči, ťažkostí pri vyslovovaní slov so sútokom spoluhlások, expresívneho a pôsobivého agrammatizmu: porozumenie významu a použitiu predložiek, ktoré vyjadrujú priestorový vzťah objektov.

S miernym stupňom závažnosti sa pracuje na prekonávaní artikulačných ťažkostí pri vyslovovaní viacslabičných slov za sútoku spoluhlások, zbavenia sa doslovných parafázií a odsekov, prekonania prvkov expresívneho, hlavne predložkového agrammatizmu, prípravy pacienta na návrat do školy alebo do práce.

Obnovenie výslovnej stránky reči. V práci s pacientmi sa používa globál, konjugovaný s logopédom, výslovnosť, čítanie automatizovaných rečových sérií a potom frázy na dané témy dňa, podvádzanie a čítanie, vyslovovanie slov k sebe samému, čítanie a písanie pod diktátom jednotlivých písmen zodpovedajúce ťažkostiam s artikulovaním jednotlivých zvukov prekonaných v ústnej reči. , skladanie jednoduchých slov z rekonštruovaných zvukov z rozdelenej abecedy, uvedenie týchto slov do aktívnej reči. Paralelne s tým prebiehajú práce na izolácii zvukov v jednom slove počas ich akustického vnímania, prekonaní sekundárne narušeného fonemického sluchu diferenciáciou slov pomocou opozičných samohlások a spoluhlások, ktoré sú blízke miestu a spôsobu formovania (y-o, a-i, a-o, m- p-b-c, n-d-t-l, d-g, t-k, mn. atď.). Pri bezpečnom čítaní samého seba a pri zachovaní písomnej reči, na prekonanie apraxie artikulačného aparátu, logopéd vo svojej práci používa vizuálno-sluchovú imitáciu, vynucuje obnovenie písomnej reči pri skladaní frázy z dejových obrázkov.

Všetky práce využívajúce túto metódu vylučujú použitie zrkadla, sond, lopatiek, pretože zvyšujú mieru svojvoľného pohybu a zhoršujú artikulačné ťažkosti pacientov.

Pri pokuse o vyslovenie zvukov u, o, s a rovnako ako spoluhlások pacienti buď ticho vydýchajú vzduch, alebo pískajú a perami alebo jazykom robia chaotické pohyby.

Logický terapeut, ktorý odvádza pozornosť od dobrovoľnej artikulácie hrania a napodobňovania, žiada pacientov, aby stonali, akoby ich bolia zuby, dýchali na ich rukách, akoby boli zamrznutí, čo umožňuje pacientom vykonávať nielen orálne, ale aj artikulačné pohyby diktované koncepciou akcie, jej sémantikou.

Stupeň apraxie rôznych orgánov artikulačného aparátu môže byť rôzny, preto je vhodné začať pracovať s imitáciou dostupných zvukov, zvyčajne labiálnych a predných jazykov, nie však s niekoľkými, ale s jedným zvukom, pretože v počiatočných štádiách je dostatok literárnych parafáz. Triedy začínajú volaním kontrastných samohlások a a y.

Rečový terapeut nakreslí do notebooku pacienta niekoľko kruhov rôznych konfigurácií alebo pier, dokorán otvorených a nie príliš širokých, a požiada pacienta, aby to skúsil sám napodobniť, to znamená, otvoril dokorán svoje pery, voľne ich stlačil, najskôr potichu a potom vyslovil zvuky Vypracujte hlavný úklonu a štrbinu na hlasové spoluhlásky.

Hlasové zvuky sa obnovujú pomalšie ako hluché, takže obnovenie zvukov stredných zvukov výrazne uľahčuje tendenciu k ich omráčeniu, čo je charakteristické pre pacientov s aferentnou motorickou afáziou.

Na prvých 2 - 3 hodinách je potrebné opakovane čítať slabiky a slová zložené zo zvukov a, y, m. Opakované namáčanie slabík am-am, ay, ya, am, mind, words mama zlepšuje schopnosť prepínania z jedného zvuku na druhý. Postupne sa vyvolávajú ďalšie zvuky.

Logopéd môže pri práci na volaní zvukov dodržať ľubovoľnú postupnosť, je však potrebné vziať do úvahy nasledujúce podmienky:

- zvuky tej istej artikulačnej skupiny nemožno vyvolať súčasne

- zvuky by sa mali vkladať do fráz, pričom sa v nominatívnom prípade treba vyhnúť podstatným menám.

Obnovenie naratívnej reči. Tradične sa verí, že expresívna reč u pacientov s aferentnou motorickou afáziou je potenciálne zachovaná kvôli zachovaniu predných rečových delení, ktoré programujú rečový prejav. Napriek tomu sa zdá, že hrubé porušenie artikulačnej stránky reči blokuje možnosť podrobného prejavu. Aj v „čistých“ prípadoch miernej aferentnej motorickej afázie môžu nastať ťažkosti pri výbere slov, najmä predložiek a slovies s predponami, ktoré vyjadrujú priestorový vzťah. Tieto ťažkosti pri výbere slov a paragrammatizmus typu „telegrafného štýlu“ sa prekonávajú mnohokrát ľahšie ako skutočný agrammatizmus „telegrafného štýlu“ charakteristický pre eferentnú motorickú afáziu.

Pri aferentnej motorickej afázii, rovnako ako pri aroganticko-gnostickej senzorickej afázii, sú ťažkosti s vývojom výpovede spojené s nejednoznačnosťou, s rozptýlenosťou myšlienky zvukového a slabikového zloženia slova. V tomto ohľade, keď sa obnoví zvuková analýza zloženia slova a prekonajú sa artikulačné ťažkosti u pacientov s aferentnou motorickou afáziou, obnoví sa možnosť nominovať všetky objekty, činy, vlastnosti. Slovník pacientov sa pomerne rýchlo stáva neobmedzeným, najmä pri zostavovaní fráz na základe sprisahania. Situačná reč však dlho zostáva pomalá a zlá, čo sa týka lexikálnej, kompozičnej i gramatickej formy prejavu. Pacienti vo zvyškovom štádiu ochorenia si „zvyknú“ na to, že im ostatní rozumejú gestami a mimikou, jednotlivými slovami ťažko vysloviteľnými s intaktnou vnútornou rečou, ktoré pacienti používajú pri komunikácii.

Obnova situačnej, hovorovej reči je jednou z prvoradých úloh počiatočného stupňa nápravno-pedagogickej práce. Po obnovení zvukovej výslovnosti sa novo volané zvuky zavedú do slov potrebných na komunikáciu. U pacientov s aferentnou motorickou afáziou je často možné po 12 - 16 novovzniknutých zvukoch (ako aj pri stimulácii ústneho prejavu pomocou automatizovaných rečových sérií) vyvolať opakovaným konjugovaním stále fuzzy zvuk slov potrebných na komunikáciu. Sú to príslovky, opytovacie slová a slovesá: teraz, dobre, zajtra, včera, kedy, prečo, nechcem, budem atď., Atď. Zavádzanie novo vyvolaných zvukov do predikatívnych výrokov je pomerne ľahké.

Logopéd v rozhovoroch na témy dňa s nimi vypracúva artikulačné programy slov, prichádzajúcej a klišé podobnej slovnej zásoby hovorovej reči. Hlavným lexikálnym a didaktickým materiálom úvodnej fázy práce nie sú dejové obrázky, ale rôzne druhy dialógov.

Keď sa obnoví dialogická, veľmi krátka, hovorová reč podobná klišé, logopéd pokračuje v obnove monológovej reči. Jeho hlavným cieľom je vypracovanie podrobného ústneho a písomného vyjadrenia u pacienta. Pacient s aferentnou motorickou afáziou si rýchlo osvojí schému priamej a obrátenej konštrukcie frázy podľa dejového obrázku, výrazového plánu založeného na sérii pozemkových obrázkov. Keď sa obnoví zvuková analýza zloženia slova, logopéd prepne pacienta zo slovnej kompilácie fráz z obrázkov na písomné. Za prítomnosti veľkej apraxie artikulačného aparátu môže ústna reč zaostávať za písaním. Písomný prejav sa v týchto prípadoch ukazuje ako podpora pre obnovenie ústneho prejavu. Pre ústnu a písomnú reč budú charakteristické paragrammatizmy vyjadrené v ťažkostiach pri používaní prísloviek, predložiek, zámen, skloňovaní podstatných mien, slovies, ktoré vyjadrujú rôzne smery pohybu. Aby sa zabránilo a prekonalo tento paragrammatizmus vo fáze stále úplnej absencie reči a neskôr, objasní sa pacientovo chápanie významov predložiek, zámen, prísloviek a pod., Doplnia sa chýbajúce predložky a skloňovanie podstatných mien, objasní sa použitie slovies s predponami: odletel, utiekol, odišiel, pribehol , prišlo atď. diferenciácia významov predložiek a predpôn: on - on, under - above atď.

U pacientov s aferentnou motorickou afáziou sa u pacientov zachováva situačná klišé podobná reč, ktorá slúži na účely komunikácie, je však hrubo narušená svojvoľná kompozícia fráz zo série obrázkov, z jednotlivých dejových obrázkov. Spoločným znakom týchto foriem afázie bude výskyt pseudogramatizmu typu „telegrafného štýlu“ spôsobeného obnovenou schopnosťou pomenovať všetky okolité objekty. Tento pseudo-gramatizmus pre nich neslúži ako komunikačný prostriedok, prejavuje sa iba pri komponovaní fráz založených na dejových obrázkoch v ranom štádiu prechodu od nominačného slova k fráze. Toto je prekonané vysvetlením pacientovi, že by nemal byť rozptýlený, uvedením sekundárnych objektov zobrazených na obrázku, pri zostavovaní frázy musíte izolovať hlavnú vec. Pacienti s aferentnou motorickou afáziou majú pomerne nedotknutú fantáziu, zmysel pre humor, ktoré sa prejavia v ich písomných prejavoch a potom v ústnych prejavoch.

Obnovenie čítania a písania. Vo zvyškovej fáze nápravno-pedagogickej práce sa obnova čítania a písania začína prvou lekciou na prekonanie artikulačných ťažkostí. Každý hovorený zvuk, slovo, fráza si pacient prečíta najskôr v spojení a odráža sa od logopéda, potom samostatne. Veľká pozornosť pri obnove čítania a písania sa venuje vizuálnemu diktovaniu jednotlivých slov, fráz a krátkych viet.

Pri hrubej aferentnej motorickej afázii sa používa rozdelená abeceda na obnovenie zvukovo-písmenovej analýzy zloženia slova a doplnenie chýbajúcich písmen do slova a frázy.

Diktáty, najmä v počiatočnom a strednom štádiu zotavenia, pozostávajú zo slov a fráz, ktoré boli predtým s pacientom vypracované, prečítané ním, pretože pre pacienta s vážnymi poruchami artikulácie je ťažké uchovať si v sluchovo-rečovej pamäti pomerne rozšírený text, pozostávajúci z veľkého množstva slabík, zvukových kombinácií, slov. Sluchové diktáty by sa mali prekladať vizuálnymi.

V počiatočných fázach zotavenia sa osobitná pozornosť venuje samohláskovým zvukom, pretože sú často v redukovanej polohe a pacienti ich necítia dobre. Predbežné počúvanie textu prispieva k zlepšeniu procesu čítania, pretože prekonanie ťažkostí s artikuláciou v procese čítania odvádza pozornosť pacienta od obsahu príbehu a porozumenia niektorým frázam. Čítanie nahlas a písanie pod diktátom sa u pacientov s aferentnou afáziou obnoví až po prekonaní hlavných artikulačných ťažkostí, hlavne v dôsledku dlhotrvajúceho kopírovania slov, viet s rôznou slabičnou a zvukovou zložitosťou a malých textov.

Obnovenie porozumenia. Prekonávanie porúch porozumenia pri aferentnej motorickej afázii v reziduálnom štádiu závisí od závažnosti poruchy reči, od stupňa poruchy čítania a písania.

Pri hrubom porušení expresívnej reči sa hlavná pozornosť venuje obnove sekundárne narušeného fonemického sluchu, obnove orientácie v priestore, objasneniu významov predložiek, prísloviek, porozumeniu osobných zámen v nepriamych prípadoch, porozumeniu elementárnym dvojiciam antoným a synoným.

Sekundárne narušený fonemický sluch sa obnoví upriamením pozornosti pacienta na zvuky blízke miestu a spôsob artikulácie, pri počúvaní slov začínajúcich týmito zvukmi, pri výbere obrázkov pre jedno alebo druhé písmeno, počnúc zodpovedajúcou samohláskou a spoluhláskou, pri výbere z rôznych textov slov, ktoré majú precvičené zvuky na začiatku, v strede a na konci slova.

Diferenciácia významu slov jedného sémantického poľa, časti a celku, synoným, homoným, antoným sa uskutočňuje u pacientov bez reči na základe obrázkov pri počúvaní rôznych fráz, objasňujúcich význam slov. V neskorších fázach, keď sa obnoví čítanie a písanie, sa použije doplnenie chýbajúcich slov synoným, homoným a vytváranie viet. Napríklad vložte do vety slová: statočný, statočný, hrdinský, odvážny a objasnite, v ktorých prípadoch je použitie týchto slov možné.

Pri vodivej aferentnej motorickej afázii sa obnovuje chápanie významov podstatných mien zahrnutých v rovnakom sémantickom poli, napríklad sa špecifikuje možnosť použitia slov potrubie, stena, strop. dvere. Tieto cviky zabraňujú výskytu verbálnych parafáz v reči pacientov. Zlepšenie orientácie v priestore uľahčuje práca s geografickou mapou, nájdením morí, hôr, miest, oceánov, krajín atď.

V neskorších fázach, keď je možné spoliehať sa na čítanie a písanie, dôjde k prekonaniu pôsobivého agrammatizmu. Pacient popisuje umiestnenie centrálneho objektu vo vzťahu k objektom nachádzajúcim sa vľavo a vpravo od neho, nad a pod ním. Najskôr sú opísané výkresy jednej vesmírnej skupiny, potom ďalšie, to znamená buď horizontálne alebo vertikálne. Logopéd nakreslí do poznámkového bloku pacienta tri objekty (napríklad strom, dom, pohár), zakrúži prostredný objekt a okolo neho alebo nad neho položí otázku a šípkami označí plán popisu predmetov. Pacient na ňom vymyslí frázu: „Vianočný stromček je nakreslený napravo od domu a naľavo od pohára“ alebo „Dom je nakreslený naľavo od pohára a napravo od vianočného stromčeka.“ Túto prácu vykonáva pacient ~ 8 - 10 sedení. Potom je tiež popísané usporiadanie predmetov s predložkami zhora - zdola, s príslovkami zhora - zdola, ďalej - bližšie, svetlejšie - tmavšie atď. Po zvládnutí popisu priestorového usporiadania troch objektov pacient pokračuje logopédom k úlohám na pochopenie písomných pokynov, ktoré si predtým osvojil. schémy v expresívnej reči, napríklad: Nakreslite vianočný stromček napravo od pohára a naľavo od stola. To pripravuje pacienta na porozumenie logicko-gramatických konštrukcií podľa sluchu alebo čítania.

Záver

Reč je zaujímavé študovať z mnohých uhlov pohľadu: napríklad ako zariadenie, ktoré generuje fyzické zvuky, ako aj ich vnímanie a rozlišovanie; alebo ako nejaký druh prístroja, ktorý prekladá význam do slov. Okrem toho je tento prístroj v úzkom spojení s vedomím a emóciami človeka; jeho dôležitou vlastnosťou je prítomnosť jazykového systému v ňom, ktorý vytvára komunita ľudí a ktorý každý človek individuálne prispôsobuje a používa.

Neexistuje spoločnosť bez reči. Reč je v živote človeka veľmi dôležitá, zvlášť dôležitá je pre človeka ako člena spoločnosti. Vďaka reči existuje moderný svet v tak rozvinutej podobe. Vďaka reči sa skúsenosti zhromaždené celým ľudstvom počas jeho histórie prenášajú na mladú generáciu.

Poznať mechanizmy reči, možno pochopiť príčiny poruchy reči, nájsť zdroj choroby a úspešne liečiť poruchu reči.

Bibliografia

1.Bein E.S. Afázia a spôsoby, ako ju prekonať. - M., 1964.

.Bernstein N.A. O stavebných pohyboch. - M.: Medgiz, 1947. - 255 s.

.Burláková M.K. Reč a afázia. - M.: Medicína. - 279 s.

.T. G. Wiesel Neuro-lingvistická klasifikácia afázií // Glezerman T.B. Neurofyziologické základy poruchy myslenia pri afázii. - M.: Nauka, 1986. - s. 154-200.

.T. G. Wiesel Neuro-lingvistická analýza atypických foriem afázie (systémový integračný prístup): autor. doktr. dis. - M., 2002.

.Luria A.R. Traumatická afázia. - M.: AMN RSFSR, 1947 - 367 s.

.Luria A.R. Vyššie kortikálne funkcie človeka. - M.: Moskovská štátna univerzita, 1962 - 504 s.

.Tsvetkova L.S. Neuropsychologická rehabilitácia pacientov. - Moskovská štátna univerzita: 1985. - 327 s.

.Shklovsky V.M., Vizel T.G. Obnova rečových funkcií u pacientov s rôznymi formami afázie 1. a 2. časť. (Pokyny). - M., 1985. - 348s.

Doučovanie

Potrebujete pomoc s preskúmaním témy?

Naši odborníci vám poradia alebo poskytnú doučovacie služby týkajúce sa tém, ktoré vás zaujímajú.
Pošlite žiadosť s uvedením témy práve teraz, aby som sa dozvedel o možnosti získania konzultácie.